Rekonstrukce úsměvu mladého pacienta pomocí kompozitu
Autor: Dr. Onur Alp Yünük
KOMBINACE KVALITNÍCH NÁSTROJŮ A MATERIÁLŮ PRO PŘEDVÍDATELNÝ VÝSLEDEK
Přímé kompozitní výplně představují vysoce kvalitní možnost ošetření i v případech, kdy je třeba nahradit velké množství zubní tkáně. Je to možné díky nedávnému pokroku v oblasti kompozitních materiálů a adhezivní technologie. Výběrem vhodných materiálů a technik vrstvení v kombinaci s moderními digitálními nástroji pro vyhodnocení barevných rozdílů je možné předvídatelně dosáhnout vysoce estetických výsledků, jak ukazuje následující kazuistika.
Výzva
Mladý pacient se dostavil do naší ordinace s žádostí o výměnu stávajících kompozitních výplní v horních řezácích (zuby 12 a 11 podle označení FDI). Klinické vyšetření odhalilo rozsáhlou ztrátu výplně u postranního řezáku. Dále byly na zubu 11 pozorovány anatomické nepravidelnosti, dyskolorace a ztráta povrchového lesku. Sousední střední řezák vykazoval podobné problémy, pokud jde o barvu a povrchový lesk.
Po konzultaci s pacientem bylo rozhodnuto o výměně stávajících výplní za použití moderního kompozitního materiálu speciálně vyvinutého pro vrstvení dvou odstínů – CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.). Pro přesnou analýzu odstínu byly pořízeny fotografie s křížově polarizovaným filtrem i bez něj (obr. 1 až 4).
Obr. 1: Pohled zepředu na chrup s rozsáhlou ztrátou výplně u horního levého postranního řezáku.
Obr. 2: Fotografie chrupu pořízená s křížovou polarizací, umožňující podrobnou analýzu barevných nedostatků.
Obr. 3: Boční pohled na chrup.
Obr. 4: Boční pohled – fotografie pořízená s křížovou polarizací.
Řešení
Po odstranění stávajících výplní byl pro izolaci pracovního pole nasazen kofferdam. V režimu selektivního leptání skloviny bylo naneseno samoleptací adhezivum (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.), poté byla vytvořena palatinální skořepina pomocí materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium v odstínu A1E (obr. 5 a 6). Struktury mamelonů byly rekonstruovány materiálem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium v odstínu A1D, zatímco do opalescentní zóny byl nanesen translucentní odstín Blue. Nakonec byla za účelem individualizace použita žlutá a bílá barviva. Obr. 7 znázorňuje vzhled před, obr. 8 po dokončení a leštění.
Obr. 5: Palatinální skořepina vytvořená pomocí kompozitu ve sklovinném odstínu A1E.
Obr. 6: Boční pohled na chrup během výplňového ošetření.
Obr. 7: Výplň před dokončením a leštěním.
Obr. 8: Vzhled výplní po dokončení a leštění.
Výsledek
Pro vyhodnocení výsledné barevné integrace byla pořízena další fotografie s křížově polarizovaným filtrem, přičemž pro kalibraci byla použita šedá referenční karta (obr. 9 a 10). Boční pohled na ošetřené zuby (obr. 11) ukazuje, že pro vysoce estetický výsledek je zapotřebí nejen správná barevná kombinace, ale také přirozená povrchová textura.
Obr. 9: Pohled zepředu na ošetřené zuby, snímek pořízený s použitím křížově polarizovaného filtru.
Obr. 10: Kalibrace pomocí šedé referenční karty a výsledné souřadnice L*a*b* výplně.
Obr. 11: Boční pohled na ošetřené zuby zdůrazňující význam povrchové textury.
DISKUZE A ZÁVĚR
Pozorování, podporované moderními nástroji pro fotografování a analýzu obrazu (jako jsou polarizační filtry a souřadnice L*a*b*), je důležitou dovedností potřebnou pro realistickou rekonstrukci zubů pomocí přímých kompozitních materiálů. Kombinací této dovednosti s vysoce kvalitním kompozitním systémem, který nabízí pevně dané kombinace odstínů a inovativní technologii rozptylu světla pro hladké splynutí s okolní zubní strukturou, se vytváření krásných výplní stává předvídatelným procesem.
V prezentovaném případě byl pacient s výsledkem z hlediska estetiky i funkce velmi spokojen. Při pravidelných kontrolách se ověřuje kvalita výplní – stále vykazují velmi pěknou funkční i estetickou integraci.
- 10. 7. 2026
