News Feature

Individualizace monolitických zirkonových náhrad

Článek dr. Floriana Zwienera

Moderní vícevrstvý zirkon, jako je KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.), již splňuje vysoké estetické nároky díky svým přirozeným barevným přechodům a vysoké trasnlucenci. Pro dosažení kvalitní individualizace a optického přizpůsobení sousedním zubům v zásadě existují dvě možnosti: fazetování živcovou keramikou nebo glazování a individualizace pomocí keramických barviv.

I když pro fazetování pořád existuje mnoho indikací, zejména ve frontálním úseku, stále více případů lze nyní řešit monolitickými náhradami. To umožňuje časově úsporný pracovní postup přímo v ordinaci v rámci jednodenního ošetření a eliminuje potřebu provizorních náhrad. Absence vrstvy keramiky navíc snižuje tloušťku stěny náhrady, a tudíž i potřebný prostor, což umožňuje méně invazivní preparaci. Tím se také redukuje riziko endodontických komplikací způsobených preparací zubu (trauma způsobené broušením). Další výhodou je výrazné snížení rizika odštípnutí.

Níže jsou uvedeny základní kroky pro individualizaci pomocí keramických barviv, demonstrované na příkladu korunky pro molár.

PŘÍPRAVA

Náhrada je navržena v plně anatomickém provedení jako obvykle, ideálně frézována za sucha a následně sintrována. Po sintrování se náhrada nejprve opískuje (oxid hlinitý 50 μm, tlak 1 až 1,5 baru). Toto mikroskopické zdrsnění keramického povrchu umožňuje optimální spojení s glazurou. Následně je třeba náhradu vyčistit parním nebo ultrazvukovým čističkou, aby se odstranily všechny zbytky po pískování.

Funkční povrchy náhrad je pak třeba vyleštit, aby se zabránilo riziku nadměrného otěru skloviny antagonistů, protože zirkon je tvrdší než sklovina. Následně lze provést volitelné glazování a individualizaci keramickými barvivy. U oblastí, které nejsou v estetické zóně, jako jsou palatinální plošky horních zubů, to však není nezbytně nutné.

PŘÍPRAVA: PŘEHLED KROKŮ

Pískování sintrované náhrady (Al2O3 50 μm, 1–1,5 baru)
Čištění (parní nebo ultrazvuková čistička)
Leštění okluzních/palatinálních plošek

Obr. 1. Sintrovaná a opískovaná zirkonová korunka

Obr. 2. Vyleštění okluze do vysokého lesku.

Obr. 3. TWIST™ DIA for Zirconia (Kuraray Noritake Dental Inc.) umožňuje efektivní leštění zirkonu ve třech krocích.

BARVENÍ A GLAZOVÁNÍ

Odstíny A+, B+, C+ a D+ pastovitého keramického barviva CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.) zvýrazňují chromatičnost v oblasti krčků při nanesení v příslušném odstínu zubu. Používají se k posílení vícebarevného efektu zirkonu nebo k celkovému ztmavení náhrady. Smícháním barviv s glazurou nebo čirou glazurou v různých poměrech lze upravit intenzitu.

Odstíny Cervical 1 a 2 jsou vhodné pro napodobení obnažených krčkových oblastí nebo jejich dyskolorací. Odstín Cervical 1 je také užitečný pro naznačení fisur, protože dodává korunce hloubku a strukturu, aniž by působila příliš tmavě. Pacienti obvykle odmítají příliš výrazné fisurové efekty. Vzhledem k tomu, že oblasti fisur ve vícevrstvých materiálech leží obvykle v nejsvětlejší části bločku (ve vrstvě skloviny), může mít smysl je mírně ztmavit pomocí A+, zatímco na hrotech hrbolků lze napodobit bílé hypermineralizace. Úzký proužek barvy Grayish Blue pod hroty hrbolků vytváří efekt optické translucence. V případech, kdy se tato translucence jeví jako příliš tmavě modrá nebo šedavá, lze vzhled upravit smícháním šedomodré barvy s odstínem Dark Grey.

Smícháním různých barev lze vytvořit mnoho různých odstínů. Například přidáním barvy Yellow k A+ lze jeho mírně nahnědlou barvu upravit na teplejší, žlutější odstín. Obecně se doporučuje ještě před preparací zaznamenat odstín zubů pacienta pomocí fotografie a vzorku odpovídajícího materiálu ze vzorníku odstínů. To může sloužit jako reference při výrobě, zejména v laboratoři, kde mohou být odlišné světelné podmínky.

U výrazných znaků nebo jemných detailů může být nutné provést více vypálení, aby se zabránilo nežádoucímu slévání barev a glazury. To se doporučuje zejména při napodobení anatomických detailů s vysokou ostrostí, jako jsou praskliny skloviny nebo lokální změny barvy. Nejprve se nanese a vypálí glazura a základní odstín a při druhém pálení se přidají jemnější struktury. Alternativně lze nejprve provést fixační pálení skvrn bez glazury a ve druhém kroku vypálit pouze vrstvu glazury. Výhodou pasty CERABIEN™ ZR FC Paste Stain je, že její vzhled při nanesení přesně odpovídá konečnému výsledku po vypálení. V husté konzistenci lze glazuru použít také ke snadné rekonstrukci chybějících aproximálních bodů kontaktu.

DOBARVOVÁNÍ A GLAZOVÁNÍ: PŘEHLED KROKŮ

Glazura s glazurou / čirá glazura
Zvýraznění barevného tónu (v oblasti krčku nebo na velkých plochách) pomocí odstínu A+, B+, C+ nebo D+
– Úprava intenzity smícháním s odstínem Glaze / Clear Glaze
– Vytvoření teplejšího tónu smícháním se žlutou barvou
Napodobení dyskolorací / obnažených krčkových oblastí: Cervical 1 a 2
Individualizace fisur
– Ztmavení pomocí odstínu A+, B+, C+ nebo D+
– Zvýraznění fisur pomocí odstínu Cervical 1
Individualizace hrotů hrbolků
– Napodobení hypermineralizace pomocí odstínu White
– Vytvoření proužku dole pomocí odstínu Grayish Blue (průsvitný efekt)
– Úprava průsvitného efektu pod hroty hrbolků smícháním s odstínem Dark Grey
Vypálení