News Feature

Zachování zubní struktury: od individuální profylaxe po injektáž zatékavého materiálu

Rozhovor s Dr. Ludivine Facon

Individuální profylaxe, včasná detekce a ošetření defektů, minimálně invazivní záchovné techniky: Ve své zubní ordinaci ve francouzském Anstaingu dělá Dr. Ludivine Facon vše, co může, aby zuby jejích pacientů zůstaly zdravé po celý život. Když jsme se s ní setkali na mezinárodním dentálním veletrhu IDS v Kolíně nad Rýnem, kde vystupovala jako řečnice za společnost Kuraray Noritake Dental Inc., požádali jsme ji, aby se s námi podělila o informace o své filozofii léčby a o tom, jak injektáž zatékavého materiálu zapadá do jejího celkového přístupu.

Vaše filozofie léčby se zdá být minimálně invazivní. Mohla byste nám o ní říct něco víc?

Od začátku praxe je mojí prioritou zachovat zubní tkáně a při nutnosti jejich rekonstrukce postupovat co nejméně invazivně. Můj zájem o prevenci začal v roce 2000, kdy jsem se ve své diplomové práci zaměřila na prevenci ústního zdraví v kanadském Quebecu, kde je profylaktická péče nedílnou součástí stomatologického ošetření. Vždy mě velmi zajímala individuální profylaxe, což mě přirozeně vedlo k zaměření se na minimálně invazivní metody ošetření. Mým cílem je zůstat co nejníže na terapeutickém gradientu a vždy myslet na dlouhodobé přínosy pro pacienta.

Jaké jsou výhody tohoto přístupu pro vaši praxi?

Začlenění profylaxe u každého pacienta do mé praxe mi umožňuje pracovat s vynikajícími povrchovými podmínkami pro bondování. Prostředí dutiny ústní je před aplikací konzervativních výplní dezinfikováno a odstranění kazu je omezeno na minimum.

V případě defektů – ať už se jedná o zubní kaz nebo silné opotřebení zubů – používám následující nástroje a materiály, které umožňují skutečně minimálně invazivní výkony:

Pískovačku Rondoflex 50 mikronů pro zdrsnění povrchu,
Mikro diamantové frézky pro odstranění toho, co je nutné,
Vrstvené kompozity na výplně jednotlivých zubů,
Injektážní kompozity v případě více zubů.

Případ předurčený pro injektáž kompozitu, protože je třeba ošetřit více zubů v horní čelisti (proměna úsměvu).

Jaké dentální materiály používáte pro své konzervativní postupy?

Jsem praktický zubní lékař a ve své každodenní praxi přísně dodržuji protokoly pro přípravu povrchu a bondování doporučené pro CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Kromě toho používám vysoce kvalitní kompozity od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Pro vrstvení jsou mým oblíbeným řešením CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium Enamel a Dentin, zatímco pro injektáž používám CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low.

Jaké jsou výhody konzervativního přístupu pro vaše pacienty?

Pacienti oceňují, že můj přístup je maximálně konzervativní, ale zároveň umožňuje snadný zásah v případě potřeby a zachovává co nejvíce zdravé zubní tkáně. Další významnou výhodou jsou přiměřené náklady, díky nimž je ošetření dostupnější.

Jak do této filozofie zapadá injektáž kompozitu?

Tato technika umožňuje snadnou rekonstrukci více zubů přenesením voskového modelu navrženého v laboratoři do úst pomocí injektáže moderního zatékavého kompozitu do průhledného silikonového klíče. Pacienti tuto techniku oceňují, protože je estetická, spolehlivá, reprodukovatelná a minimálně invazivní. Velkou výhodou je, že umožňuje opravy a úpravy, což z ní činí spolehlivé řešení. V některých případech není vůbec nutná prepare zubů – jednoduše přidáme materiál, takže celé ošetření je skutečně neinvazivní.

Proč si myslíte, že je tato technika slibná?

Je to moderní a slibná technika, protože:

Je neinvazivní --> zachovává tkáně --> je v souladu s minimálně invazivní stomatologií.
Je předvídatelná --> díky klíči je technika reprodukovatelná.
Je jednodušší než tradiční vrstvení --> šetří čas na křesle a zvyšuje pohodlí pacienta.
Je nákladově efektivní --> levnější alternativa ke keramickým fazetám.
Umožňuje opravy kdykoli, což z ní činí spolehlivou volbu.

Jak jste postupovala předtím, než jste se seznámila s touto technikou?

Ve frontálním úseku jsem používala tradiční vrstvení kompozitu s voskovou modelací a palatinálním silikonovým klíčem. To mi umožňovalo rekonstruovat palatinální stěnu a zajistit přesné umístění incizálního okraje. V distálním úseku jsem používala inleje, onleje nebo overleje vyrobené z laboratorně zpracovaného vyztuženého kompozitu nebo lithium disilikátu.

Průhledný silikonový klíč s injektážním otvorem, který se používá k injektáži zatékavého kompozitu a obnovení plánovaného tvaru zubu.

Co vás vedlo k tomu, že jste začala používat tuto novou techniku?

Poptávka po vylepšení úsměvu, zejména u mladých dospělých, prudce vzrostla. Technika injektáže kompozitu je atraktivní alternativou pro změnu tvaru úsměvu u mladých pacientů s neporušenými zuby, ale s neuspokojivou velikostí nebo tvarem. Je méně invazivní než fazety, které si získaly popularitu díky trendům na sociálních sítích, ale často vyžadují značnou preparaci zubů.

Jak jste postupovala v začátcích?

Tuto techniku jsem poprvé objevila v odborném časopise v roce 2019 a poté jsem se ji naučila pomocí online tutoriálů. Samozřejmě došlo k několika pokusům a omylům, ale je to velmi dostupná technika – i pro začátečníky. Pro dosažení optimálních výsledků je podle mě klíčový správný výběr případů a plánování ošetření. Jednou z nejdůležitějších podmínek pro estetické výsledky je, aby zuby pacienta měly jednoduchou barevnou strukturu. Pokud je barevná struktura zubů složitá nebo je nutná rozsáhlá rekonstrukce, je lepší před injektáží skloviny nanést vrstvu dentinu. Kromě toho je nezbytné vytvořit ve fázi wax-upu dva modely, nikoli pouze jeden: „přechodný wax-up“, na kterém je wax-up proveden na každém druhém zubu, zatímco zbývající zuby zůstávají nezměněny. Druhým je „úplný wax-up“, na kterém jsou upraveny všechny zuby.

S ohledem na tyto aspekty je možné dosáhnout skvělých výsledků poměrně rychle. Křivka učení je však strmá – jako u každé nové techniky, kterou je třeba zavést – musíte vystoupit ze své komfortní zóny.

Kromě již zmíněných produktů CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low, jaké nástroje a materiály používáte?

Pro plánování ošetření včetně wax-upu používám digitální technologii Smilecloud, ale tradiční wax-up funguje stejně dobře. Výroba silikonového klíče je nejchoulostivější částí při výrobě v ordinaci. Doporučuji použít EXACLEAR (GC), jediný skutečně funkční transparentní silikon, který je v současné době k dispozici. Sousední zuby izoluji PTFE páskou. Osvědčené nástroje pro finální úpravu jsou:

skalpelová čepel č. 12,
3M™ Sof-Lex™ dokončovací a lešticí disky (Solventum),
jemné diamantové frézky s červeným kroužkem,
leštítka TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Přechodný wax-up: jeden zub s wax-upem a vedle něj jeden zub bez wax-upu.

Úplný wax-up.

Věříte, že kvalita výsledku je ovlivněna použitým kompozitním materiálem?

Rozhodně ano! Nové vysoce plněné zatékavé kompozity, jako je CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low, nabízejí vynikající mechanické vlastnosti a leštitelnost, což je činí velmi slibnými.

Vysoce estetický výsledek ošetření po injektáži CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low.

Jaké vlastnosti materiálu ovlivňují celkovou kvalitu?

V první řadě jsou rozhodující optické vlastnosti nebo schopnost přizpůsobení odstínu materiálu. Líbí se mi, že při použití CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow si mohu vybrat z celé řady odstínů. Jakmile je vybrán správný odstín a tloušťka injikované vrstvy nepřesahuje 1 mm, lze očekávat, že optické vlastnosti výplní budou výjimečné.

Kromě toho potřebujeme materiál s vynikajícími tokovými vlastnostmi (tekutý, ale ne příliš řídký), který lze nanést prakticky bez mezer. Dávám přednost použití zatékavých kompozitů s nízkou viskozitou, jako je CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (k dispozici jsou také další dvě tekutosti – HIGH a SUPER LOW). Důležité jsou také fyzikální vlastnosti (mechanická pevnost) a leštitelnost a retence lesku. U prémiových zatékavých kompozitů jsou obvykle vynikající.

Jaké jsou vaše nejdůležitější klinické tipy a triky?

Pro začátečníky:

Při vyjímání silikonového klíče pevně přitlačte jeho krčkovou část, abyste omezili přebytek materiálu.
Před přechodem k dalšímu kroku injektáže důkladně dokončete aproximální oblast. Tím zajistíte perfektní umístění klíče pro následující zuby.

Pokud budete postupovat podle protokolu, je tato technika velmi vhodná i pro začátečníky!

Jaký je váš názor na nově se objevující hybridní techniku „vrstvení a injektáže“?

Tato hybridní technika komplikuje původní injektážní techniku, která má zjednodušit zhotovení kompozitní výplně. Je však velmi užitečná v případech, kdy estetická složitost vyžaduje vrstvení. Pro dosažení maximální podobnosti s okolními zuby bych pro tuto techniku ráda měla k dispozici injektážní kompozity v odstínu skloviny.

O co byste se chtěla podělit závěrem?

Věnujte dostatek času plánování! Pozorujte, dokumentujte, foťte, používejte digitální nástroje! Méně je více.

Dr. Facon, moc děkujeme!

Zubní lékařka:

LUDIVINE FACON

Dr. Ludivine Facon vystudovala univerzitu v Lille, kde získala pevné základy v oboru stomatologie. Dr. Facon se nadchla pro parodontologii a estetickou stomatologii a absolvovala specializovaná školení, aby zdokonalila své dovednosti v těchto oborech. V roce 2007 absolvovala klinické školení v parodontologii v klinice Charon, následované individuálním školením v dentální profylaxi u Michela Blique v roce 2008. V letech 2013 až 2014 absolvovala dlouhodobý program na Académie du Sourire v Aix-en-Provence, kde si prohloubila své znalosti v oblasti dentální estetiky. Dr. Facon pokračovala v rozšiřování svých znalostí mezinárodními školeními, mimo jiné na Mezinárodním institutu parodontologie v Montrealu v roce 2015 a školením v oblasti fazet v GAD Center v Bordeaux ve stejném roce. V roce 2016 se dále zdokonalila v mukogingivální chirurgii na Académie de Parodontologie v Aix-en-Provence. Aby držela krok s nejnovějšími trendy, zúčastnila se v roce 2022 školení CIDAE v Bruselu. V roce 2024 absolvovala Dr. Facon kurz vrstvení a injektáže kompozitních materiálů pod vedením Guillauma Piskorského, francouzského specialisty na techniku injektáže kompozitních materiálů, v Lille. Díky svým rozsáhlým odborným znalostem je Dr. Facon také lektorkou v oblasti přímých estetických kompozitních materiálů a v letech 2020, 2022, 2023 a 2024 přednášela na Univerzitě v Lille.