Autor: dr. Michał Jaczewski 

Rekonstrukce okluzních povrchů distálních zubů při zachování přirozené morfologie a obnovení správných okluzních kontaktů byly pro zubní lékaře vždy výzvou. Vrstvení z volné ruky vyžaduje znalost anatomie zubu, dovednosti při manipulaci s kompozitem a zkušenosti. Pokud je okluzní ploška zubu na začátku ošetření poškozená (jako je tomu obvykle u zubů s velkými MOD kavitami) nebo se plánuje zvětšení vertikálního rozměru okluze (např. u silně opotřebovaných zubů), může být vhodnou alternativou použití techniky injektáže zatékavého kompozitu. Skutečně urychluje a usnadňuje proces zhotovování výplně v přirozeném anatomickém tvaru, ale vyžaduje důkladné plánování a přípravu. V případech s neporušeným okluzním povrchem může být první volbou technika použití otisku. 

TECHNIKA INJEKTÁŽE ZATÉKAVÉHO KOMPOZITU: VŠEOBECNÉ ASPEKTY 

Záleží na uživateli, jak přesně naplánuje a provede rekonstrukce, které se mají vytvořit pomocí injektáže zatékavého kompozitu: můžete se rozhodnout buď pro konvenční wax-up, nebo využít ve fázi plánování digitální nástroje. Výhodou specializovaného softwaru pro navrhování je, že usnadňuje vytvoření přirozeného tvaru a morfologie požadované výplně a umožňuje zajistit ideální okluzní vztah. Jakmile je wax-up hotový, je třeba jej přenést do úst pacienta. K tomu slouží tištěný nebo klasický wax-up, který je základem pro výrobu mock-upu nebo silikonového klíče. Tento klíč se pak použije intraorálně pro injektáž zatékavého kompozitu. Aby bylo možné přes klíč správně provést vytvrzení světlem, měl by být materiál klíče co nejprůhlednější. 

ASPEKTY SPECIFICKÉ PRO DANOU OBLAST 

V distálním úseku může být vhodné použít klíč vyrobený ze dvou různých materiálů – měkké vnitřní silikonové struktury a tvrdého vnějšího pláště. Díky vyšší rozměrové stabilitě ve srovnání s měkkým silikonovým klíčem je možné na něj působit větším tlakem a docílit správného přizpůsobení jednotlivým zubům a měkkým tkáním bez rizika změny tvaru. Obrázek 1 ukazuje takový klíč na tištěném modelu a vedle něj. Skládá se z tvrdého pláště z akrylátu a měkké vnitřní struktury z průhledného silikonového materiálu (např. EXACLEAR™, GC). Pro výrobu se osvědčil velkokapacitní hydraulický přístroj pro tlakové vytvrzování určený pro použití se samo-tuhnoucími pryskyřicemi (Aquapres™, Lang Dental): zajišťuje velmi přesnou reprodukci (digitálního) wax-upu.  

Obr. 1. Tištěný model a silikonový klíč

Rekonstrukce distálních zubů technikou injektáže zatékavého kompozitu vyžaduje předchozí odstranění všech kariézních lézí a rekonstrukci aproximálních ploch pro obnovení bodů kontaktu. Injektovaný kompozit tedy slouží výhradně k rekosntrukci okluzního povrchu. Je-li ošetřováno více zubů, doporučuje se dvoufázový postup se střídavou technikou, aby byla zajištěna správná separace zubů. Izolace aproximálních povrchů pod bodem kontaktu teflonovou páskou sníží množství přebytečného materiálu v těchto oblastech a usnadní dokončování a leštění aproximálních povrchů po injektáži zatékavého kompozitu. Aproximální a hlubší okluzní léze by se měly rekonstruovat za použití matrice, klínku a kroužku. 

KLINICKÝ POSTUP

Možný klinický postup je zaznamenán na obrázcích 2 až 5: po odstranění kazu a preparaci zubu byly umístěny sekční matrice, klínky a kroužky, které umožnily současné ošetření meziálních a okluzních kavit. Po leptání a nanesení univerzálního adheziva CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) byly kavity rekonstruovány pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low v odstínu A1 a CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu U. Distální kavita v prvním moláru byla vyplněna v posledním kroku postupu technikou modelace z volné ruky. Za účelem rekonstrukce okluzních povrchů v původním vertikálním rozměru byl každý druhý zub izolován kofferdamem a preparovaný molár naleptán (technika total-etch K-ETCHANT Syringe, Kuraray Noritake Dental Inc.). Silikonový klíč byl umístěn za mírného tlaku a byla provedena injektáž zatékavého kompozitu (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low). Po skončení světelného vytvrzení bylo možné klíč sejmout, odstranit přebytky kompozitu a výplň dokončit a vyleštit. Stejný postup následoval u sousedního moláru. 

Obr. 2. Rekonstrukce dvou molárů: preparace zubů a odstranění kariézních lézí. 

Chcete-li získat přístup ke kompletnímu článku dr. Michała Jaczewského, vyplňte prosím formulář a obdržíte bezplatný soubor PDF. 

Zubní lékař:  

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski absolvoval v roce 2006 Lékařskou univerzitu ve Vratislavi a dnes provozuje soukromou praxi v polském městě Legnica. Specializuje se na minimálně invazivní stomatologii a digitální stomatologii a je zakladatelem Biofunkční školy okluze. Zde přednáší a vede workshopy se zaměřením na kompletní komplexní ošetření pacientů. 

• 4. 2. 2025