Clinical Cases, Labside

Dvě vysoce pevné keramiky, jeden systém mikrovrstvení

Autor kazuistiky: DT Andreas Chatzimpatzakis

ESTETICKÁ A EFEKTIVNÍ PROMĚNA ÚSMĚVU

Většina pacientů, kteří žádají o úpravu úsměvu, touží po individuálním řešení, nikoli po „konfekčním“ úsměvu: chtějí individuální tvary zubů, které odpovídají jejich obličeji a charakteru, a vnitřní hru barev odpovídající jejich věku a přirozenému chrupu. Moderní dentální materiály nám dnes v mnoha případech umožňují splnit jejich očekávání – obvykle za rozumnou cenu.

Dlouhou dobu jsme však čelili výzvám při kombinaci estetického a medicínsky indikovaného ošetření – například při rekonstrukci úsměvu zahrnující náhradu chybějícího postranního řezáku. Jednoduché řešení – použití fazet z lithium disilikátu společně se zirkonovým můstkem s volným mezičlenem, oba typy náhrad dokončené pomocí příslušných keramických systémů – což mohlo být komplikováno možnými rozdíly ve výsledném vzhledu. Keramický systém CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.), sada vnitřních barviv a keramik určených pro mikrovrstvení, však situaci mění. Je vhodný pro mikrovrstvení na zirkonu i lithium disilikátu a ideálně podporuje uživatele při vytváření harmonického úsměvu i v případech, kdy jsou kombinovány různé materiály základní konstrukce.

NOVÝ ÚSMĚV NA MÍRU

Následující kazuistika je dokonalým příkladem: Pacientka s chybějícím postranním řezákem, několika viditelnými kompozitními výplněmi ve frontálním úseku chrupu a frakturou skloviny na incizální hraně si přála estetickou rekonstrukci úsměvu. Jako materiály volby byly použity Amber Press LT (HASS), odstín A1, pro čtyři fazety na středních řezácích, levém postranním řezáku a špičáku (zuby č. 11, 21, 22 a 23 podle značení FDI) a KATANA™ Zirconia YML (Kuraray Noritake Dental Inc.), odstín A2, pro plánovaný můstek s volným mezičlenem kotvený na pravém horním špičáku nahrazující chybějící postranní řezák (zuby č. 12 a 13).

Obr. 1. Pacientka s chybějícím horním postranním řezákem a několika kompozitními výplněmi ve frontálním úseku chrupu – požadována estetická rekonstrukce úsměvu.

Obr. 2. Pacientka s mock-upem.

Obr. 3. Minimálně invazivní preparace na základě mock-upu, která zohledňuje minimální prostor potřebný pro plánované materiály a náhrady.

Obr. 4. Zuby preparované pro celokeramické náhrady.

Obr. 5. Okluzální pohled na horní zuby po preparaci.

Obr. 6. Fazety v plném tvaru a můstek s volným mezičlenem na modelu.

Obr. 7. Náhrady po redukci cut-back omezené na vestibulární a incizální oblast.

Obr. 8. CERABIEN™ MiLai, odstín LT1, použitý ve střední a krčkové oblasti zirkonového můstku s volným mezičlenem.

Obr. 9. Materiály CERABIEN™ MiLai Value Liner 2...

Obr. 10. … a Value Liner 1 nanesené v incizální oblasti náhrad středního a postranního řezáku.

Obr. 11. Keramika CERABIEN™ MiLai Creamy Enamel smíchaná s Value Liner 2 (70/30) nanesená ve střední a krčkové oblasti čtyř lithium disilikátových náhrad pro zvýšení a kontrolu barevného tónu.

Obr. 12. … a současně odstín E2 nanesený v incizální oblasti obou špičáků.

Obr. 13. Náhrady pokryté vrstvou Tx...

Obr. 14. … a LTx.

Obr. 15. Vzhled náhrad po prvním vypálení.

Obr. 16. Přidání translucence a opalescence v krčkové oblasti pomocí LT1 a zvýraznění hřebenů pomocí Creamy Enamel.

Obr. 17. Dokončení sklovinného povrchu krycí vrstvou LTx, která je zodpovědná za vysokou translucenci a opalescenci.

Obr. 18. Výsledek druhého vypálení.

Obr. 19. Finální náhrady s přirozeným samoglazovacím efektem na modelu.

Obr. 20. Finální náhrady s přirozeným samoglazovacím efektem v ústech pacientky.

Obr. 21. Neznatelná optická integrace náhrad.

Obr. 22. Krásný výsledek ošetření.

ZÁVĚR

Pomocí popsaného postupu a zvolených materiálů bylo možné vytvořit náhrady s přirozeným odstínem, tvarem a texturou. Ty nejen odpovídaly vzhledu okolních přirozených zubů, ale zároveň vykazovaly vnitřní soulad napříč použitými protetickými materiály. Technický postup byl poměrně jednoduchý a efektivní, zatímco výsledek hovoří sám za sebe.

Zvláštní poděkování patří Dr. Kanellosu Ioannisovi za spolupráci na tomto případě a za laskavé poskytnutí fotografií před a po ošetření, které kazuistiku doplnily.

Zubní technik:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas Chatzimpatzakis působí v řeckých Athénách a je zakladatelem a ředitelem laboratoře ACH Dental Laboratory (od roku 2000), specializující se na žáruvzdorné fazety, lithium disilikátové a zirkonové náhrady a protetické práce nesené implantáty. Vystudoval obor zubní technik na University of West Attica a absolvoval další vzdělávání v oblasti celokeramických náhrad v Helsinkách a Japonsku pod vedením uznávaných odborníků, včetně Shigea Kataoky.

Od roku 2017 působí jako mezinárodní školitel společnosti Kuraray–Noritake Dental Inc., kde po celém světě vede přednášky a praktické kurzy zaměřené na pokročilé keramické techniky. Zastával také pozice Key Opinion Leader pro MPF Brush Co., ambasadora společnosti Hass Co. a šéfredaktora časopisu Laborama.
Je aktivním členem Hellenic Academy of Aesthetic Dentistry a jeho práce i odborné články byly publikovány v řeckých i mezinárodních časopisech.