429 Too Many Requests

Autor kazuistiky: Dr. Koray Kendir

OŠETŘENÍ ČÍPKOVITÉHO POSTRANNÍHO ŘEZÁKU UNIVERZÁLNÍM KOMPOZITEM (KONTROLA PO 6 MĚSÍCÍCH)

Čípkovité postranní řezáky představují z hlediska výplňového ošetření specifickou výzvu, protože to musí splňovat estetické požadavky a zároveň zajistit přesnou rekonstrukci anatomického tvaru. Přestože přímé kompozitní výplně nabízejí minimálně invazivní řešení, jejich dlouhodobá úspěšnost bývá ohrožena, pokud nejsou respektovány anatomické principy nebo pokud opakované dostavování kompozitem neřeší základní strukturální nedostatky.

Tato kazuistika popisuje ošetření čípkovitého horního postranního řezáku pomocí zjednodušeného přístupu, který klade důraz na anatomii zubu a využívá univerzální kompozitní systém.

VÝCHOZÍ STAV A ANAMNÉZA

Pětatřicetiletý pacient se dostavil s jednostranně čípkovitým levým horním postranním řezákem (zub 22 podle značení FDI). Z anamnézy vyplynulo, že od 16 let podstoupil opakované ošetření přímými kompozitními výplněmi, vždy bez preparace zubu. Tyto výplně však přibližně každé dva roky selhávaly v důsledku fraktur nebo výrazné okrajové dyskolorace.

Obr. 1. Výchozí klinický stav: vestibulární pohled na stávající výplň.

KLINICKÉ VYŠETŘENÍ A POSOUZENÍ VÝCHOZÍHO STAVU

Po izolaci kofferdamem byly pořízeny výchozí klinické fotografie. Stávající výplň pouze uzavírala meziální a distální diastema, což vedlo k výrazným nepřesnostem v okrajích výplně a nesouladu anatomického tvaru. Palatinální pohled odhalil ještě závažnější problém: konkávní, obtížně čistitelné aproximální kontaktní oblasti, v nichž docházelo k zachytávání potravy a které představovaly riziko pro zdraví parodontu.

Obr. 2. Výchozí klinický stav: palatinální pohled na stávající výplň.

MINIMÁLNĚ INVAZIVNÍ PREPARACE

Hlavním cílem bylo úplné odstranění selhávající kompozitní výplně bez poškození podkladových přirozených zubních tkání. Po jejím odstranění bylo nutné zub dostavět ve třech rozměrech: meziálně a distálně, incizálně a labiálně.

Klíčové anatomické aspekty při zhotovování výplně:

• Umístění meziálních a distálních kontaktních oblastí v incizálně-cervikálním směru.
• Tvar kontaktních oblastí (bodový versus plošný kontakt).
• Poloha incizní hrany a symetrie přechodových linií.
• Správná orientace palatinální stěny.

Obr. 3. Úplné odstranění selhávající kompozitní výplně bez poškození zubních tkání.

ADHEZIVNÍ POSTUP A VÝBĚR MATERIÁLŮ

Pro zefektivnění pracovního postupu a zachování důrazu na rekonstrukci anatomického tvaru byla zvolena produktová řada Universal Excellence.

• Adheze: CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 byl nanesen zjednodušeným jednokrokovým postupem, který zajišťuje rychlou a spolehlivou adhezi.
• Výplň: CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu U byl zvolen pro dosažení předvídatelného a harmonického estetického výsledku s použitím jediného odstínu. Zubní lékař se tak mohl soustředit na základní anatomické aspekty tvaru a funkce namísto složitého vrstvení více odstínů.

VRSTVENÍ A POLYMERACE

Kompozit byl nanášen technikou vrstvení, aby se minimalizovalo napětí vznikající při polymeračním smrštění a současně postupně vytvářely předem stanovené anatomické struktury. Výsledek bezprostředně po ošetření ukázal plynulé začlenění výplně mezi okolní zuby.

Obr. 4. Vrstvení kompozitu jediného odstínu na vestibulární plošce.

Obr. 5. Palatinální pohled na zub během vrstvení kompozitu.

Obr. 6. Dokončený a vyleštěný povrch výplně.

Obr. 7. Kompozitní výplně plynule splývají s okolními zubními tkáněmi.

Obr. 8. Frontální pohled na všechny horní frontální zuby.

KONTROLA PO ŠESTI MĚSÍCÍCH

Po šesti měsících se pacient dostavil na kontrolní vyšetření. Díky vynikající leštitelnosti a vysoké mechanické pevnosti CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal si výplň zachovala lesk povrchu i integritu okrajů, bez známek opotřebení nebo zabarvení.

Obr. 9. Vzhled výplní šest měsíců po ošetření.

Obr. 10. Detail výplně potvrzující její plynulé optické začlenění.

Obr. 11. Povrch výplně je i po šesti měsících dobře vyleštěný a bez známek zabarvení.

ZÁVĚR

Přestože složité techniky vrstvení mohou zlepšit optické vlastnosti výplní, mohou také nechtěně odvádět pozornost od základních anatomických principů. Systém Universal Excellence společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. nabízí praktické a spolehlivé řešení i při náročné rekonstrukci anatomického tvaru. Umožňuje zubnímu lékaři soustředit se na podstatné aspekty ošetření a podporuje dlouhodobou klinickou úspěšnost.

Více informací o Universal Excellence: https://www.kuraraynoritake.eu/cz/newsroom/universal-excellence-chytra-zjednodusena-reseni-pro-moderni-zachovnou-stomatologii

Produkty Universal Excellence v klinické praxi: https://www.kuraraynoritake.eu/cz/newsroom/universal-excellence-v-zachovne-stomatologii

Další klinické případy Dr. Kendira:

https://www.kuraraynoritake.eu/cz/newsroom/distalni-prima-kompozitni-vypln-koncepce-universal-excellence

https://www.kuraraynoritake.eu/cz/newsroom/obnoveni-sebevedomi-po-urazu-biomimeticky-pristup

Autor: Dr. Gintautas Rumbaitis

KLINICKÁ KAZUISTIKA

Nízké polymerační smrštění, vysoká pevnost a vynikající odolnost vůči opotřebení patří mezi nejdůležitější kritéria při výběru výplňového materiálu pro distální úsek chrupu. Nízké smrštění přispívá k zachování celistvosti okrajů výplně po polymeraci, zatímco vysoká mechanická pevnost zajišťuje dlouhodobou stabilitu i při vysokém okluzním zatížení. Vysoká odolnost vůči opotřebení zase přispívá k dlouhodobému zachování morfologie výplně. Tyto vlastnosti společně vytvářejí předpoklady pro dlouhodobou úspěšnost výplní v distálním úseku chrupu.

Řada CLEARFIL MAJESTY™ společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. nabízí materiály navržené tak, aby tyto požadavky splňovaly. Umožňují zhotovit výplně, které poskytují nejen esteticky zdařilý výsledek, ale především účinně obnovují funkci a anatomii zubů. Portfolio zahrnuje řadu kompozitů typu pasta s různými koncepty práce s odstíny – od použití jednoho odstínu až po vrstvení více odstínů – a také vysoce pevné zatékavé kompozitní materiály.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow je dostupný ve třech úrovních tekutosti a v několika odstínech. Univerzální alternativa CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, uvedená na trh v roce 2025, je k dispozici ve variantách Low a Super Low a ve dvou odstínech. Tyto zatékavé materiály mají mechanické vlastnosti potřebné pro úspěšné zhotovení výplní kavit všech tříd. Lze je používat samostatně nebo v kombinaci s kompozity typu pasta, takže zubní lékař může zvolit koncept ošetření nejvhodnější pro konkrétní klinickou situaci.

Postup zhotovení výplně kombinující nový zatékavý materiál s kompozitem typu pasta z řady MAJESTY (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2) je níže prezentován na klinické kazuistice.

Pacient se dostavil za účelem výměny stávajících kompozitních výplní v distálním úseku chrupu. Klinické vyšetření odhalilo, že výplň levého horního prvního moláru (zub 26 podle systému FDI) vykazovala okrajovou netěsnost a zároveň nedostatečnou anatomickou modelaci a okluzní výšku (obr. 1). Byla proto naplánována její výměna. Klinický postup je zachycen a popsán na obrázcích 2–12, zatímco obrázky 13–15 dokumentují výsledek ošetření.

Obr. 1. Výplň prvního moláru, kterou je nutné vyměnit.

Obr. 2. Stav po odstranění stávající výplně. Odstranění zbytků materiálu v blízkosti dna kavity pomocí karbidového vrtáčku bez chlazení vodou při nízkých otáčkách.

Obr. 3. Kontrola kavity pomocí přípravku Caries Detector (Kuraray Noritake Dental Inc.) k odhalení případného reziduálního kazu.

Obr. 4. Na aproximální stěně prvního moláru je patrná distální prasklina.

Obr. 5. Stav po preparaci prasklé oblasti a pečlivém odstranění zbytků kompozitní výplně.

Obr. 6. Zub po nasazení sekční matrice a opískování povrchu oxidem hlinitým o velikosti částic 27 µm.

Obr. 7. Selektivní leptání kyselinou fosforečnou po dobu 15 sekund.

Obr. 8. Zpevnění dna kavity vlákny zapracovanými do kompozitu CLEARFIL™ AP-X (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Obr. 9. Nanášení CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal v odstínu UD (Universal Dark) ve 2mm vrstvách, především za účelem náhrady dentinu.

Obr. 10. Modelace okluzní oblasti pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal v odstínu U (Universal).

Obr. 11. Dokončená modelace.

Obr. 12. Nanesení hnědých barviv a materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 v odstínu WD pro vytvoření optických efektů.

Obr. 13. Výsledek po vyleštění.

Obr. 14. Bukální pohled na vyleštěnou výplň.

Obr. 15. Výsledek bezprostředně po ošetření, kdy jsou zubní tkáně ještě dehydratované.

ZÁVĚR

Předložená klinická kazuistika ukazuje, jak lze pomocí materiálů z portfolia CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 předvídatelně a efektivně zhotovovat výplně v distálním úseku chrupu. Kombinace CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal jako zatékavé podkladové vrstvy a CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 jako kompozitu typu pasta umožňuje kontrolované nanášení materiálu, vynikající adaptaci ke stěnám kavity a přesnou rekonstrukci anatomických struktur.

Díky nízkému polymeračnímu smrštění, vysoké mechanické pevnosti a vynikající odolnosti vůči opotřebení přispívají tyto materiály k dlouhodobému zachování celistvosti okrajů výplně a její funkční stability. Široká nabídka různých úrovní zatékavosti a konceptů práce s odstíny zároveň poskytuje zubním lékařům potřebnou flexibilitu, aby mohli způsob zhotovení výplně přizpůsobit svým individuálním preferencím i konkrétní klinické situaci.

Od dnešních zubních lékařů se očekává, že budou poskytovat vysoce estetická, minimálně invazivní ošetření s dlouhodobou životností – často v kratším čase, s menším počtem asistentů a pod stále větším finančním i provozním tlakem. Tyto faktory mohou vést ke zvýšené míře stresu. Vzhledem k vysokým očekáváním pacientů a široké škále dostupných možností způsobů ošetření musí zubní lékaři činit stále více rozhodnutí, zatímco složitost klinických postupů neustále vzrůstá.

S vědomím těchto skutečností a souvisejících výzev vyvinula společnost Kuraray Noritake Dental Inc. materiály navržené tak, aby zubním lékařům v mnoha ohledech usnadnily každodenní práci.

ADHEZIVNÍ STOMATOLOGIE: PŘÍLEŽITOSTI A VÝZVY

Pro lepší pochopení tohoto přístupu si jako příklad uveďme adhezivní stomatologii. Ke zkvalitnění záchovného ošetření jako hlavní hnací síla významně přispěla méně invazivní preparace zubů a používání vysoce estetických materiálů v barvě zubu, jako jsou kompozity a keramika.

Současně však potřeba vytvořit pevnou a dlouhodobě stabilní chemickou vazbu mezi zubní tkání a výplňovým materiálem způsobila, že jsou klinické postupy složitější než kdykoli předtím. Každodenní výzvy zahrnují výběr vhodného materiálu a techniky, správnou preparaci zubní tkáně, kontrolu vlhkosti a kontaminace, zvládnutí protokolů leptání a kondicionování a u jednotlivých materiálů i předvídatelný způsob vrstvení.

Inteligentní zjednodušení: Omezení složitosti bez kompromisů v kvalitě

Řešení, která společnost Kuraray Noritake Dental Inc. v posledních letech vyvinula, představují materiály přizpůsobené široké škále indikací, technik a podložních materiálů – aniž by zvyšovaly náročnost klinického postupu. Důraz není kladen pouze na inovace jako takové, ale na inovace, které mají skutečný přínos a vedou k materiálům, jež opravdu zefektivňují a zjednodušují pracovní postupy.

Přestože jednotlivé univerzální materiály již samy o sobě nabízejí vysokou míru flexibility, promyšlená kombinace vzájemně kompatibilních produktů může klinické postupy skutečně proměnit. Jsou-li materiály navrženy tak, aby spolu bez problémů spolupracovaly, zvyšuje se efektivita a snižuje variabilita výsledků.

Univerzální kombinace produktů společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. jsou navrženy tak, aby:

• snižovaly počet klinických kroků,
• omezovaly citlivost na pracovní techniku,
• zvyšovaly efektivitu pracovních postupů,
• zjednodušovaly správu materiálů v ordinaci,
• snižovaly celkové náklady,
• podporovaly trvale vysokou kvalitu výsledků ošetření. 

Cílem není zjednodušování samo o sobě. Smyslem je omezit složitost při současném zachování vysoké úrovně vlastností materiálů potřebné pro předvídatelné a dlouhodobě spolehlivé klinické výsledky.

Díky propojení vlastností produktů s ověřenými klinickými postupy umožňuje společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zubním lékařům pracovat efektivněji, nikoli obtížněji.

Universal Excellence: portfolio produktů pro zjednodušené postupy v záchovné stomatologii

Portfolio univerzálních produktů společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. tvoří pět klíčových materiálů: univerzální adhezivum CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, kompozit ve formě pasty CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, jeho zatékavá varianta CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, univerzální pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal a KATANA™ Cleaner, univerzální čisticí prostředek určený pro intraorální i extraorální použití.

ZPĚTNÁ VAZBA UŽIVATELŮ K POSTUPŮM A VÝSLEDKŮM

Používání univerzálních produktů – ať už samostatně, nebo v kombinaci – přináší praktické výhody, které se projevují různě v závislosti na klinickém kontextu, zvolených technikách a individuálních preferencích každého uživatele. Mezi hlavní výhody patří zkrácení doby ošetření, nižší náklady, menší počet komponent a kroků, méně potenciálních chyb a v konečném důsledku spokojenější pacienti. Následující výběr vyjádření zkušených zubních lékařů k univerzálnímu konceptu a produktům společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. obecně vám pomůže posoudit, jakým způsobem by vám tyto produkty mohly pomoci zefektivnit vaše pracovní postupy.

RACIONALIZACE KLINICKÝCH PRACOVNÍCH POSTUPŮ

O zefektivnění či racionalizaci klinických pracovních postupů v záchovné stomatologii se vždy vyplatí usilovat. Ošetření jsou často složitá a materiály vyžadují přísné dodržování doporučených protokolů, takže slibným přístupem je využití univerzálních řešení se standardizovanými protokoly pro širokou škálu indikací. Dr. José Ignacio Zorzin, docent na Katedře chirurgické stomatologie a parodontologie Friedrich-Alexanderovy univerzity v Erlangenu-Norimberku v německém Erlangenu, v jednom článku uvedl: „Racionalizace klinických postupů: To je hlavní důvod pro používání univerzálních produktů v adhezivní stomatologii. Jsou vhodné pro širokou škálu indikací a různých technik použití, plní své úkoly s menším počtem komponent než konvenční systémy a často vyžadují v klinickém postupu méně kroků.“

ZVÝŠENÍ PŘEDVÍDATELNOSTI A EFEKTIVITY

Předvídatelnost a efektivita při zhotovování přímých výplní v distálním úseku chrupu jsou hlavními důvody, proč se Dr. Koray Kendir, spoluzakladatel soukromé zubní kliniky v tureckém Izmiru, rozhodl pro univerzální adheziva a kompozity. V kazuistice uvedl, že „kombinace produktů CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal umožňuje zubním lékařům zhotovovat předvídatelné a efektivní výplně v distálních zubech. Jejich univerzální použitelnost a vlastnosti při manipulaci jsou v souladu s konceptem „Universal Excellence“ a podporují zjednodušenou, ale spolehlivou každodenní praxi.“

Obr. 1. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Koraye Kendira: Kavity připravené na zhotovení výplní.

Obr. 2. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Koraye Kendira: Okluzální pohled na zuby rekonstruované zatékavým kompozitem univerzálního odstínu s tekutostí super-low.

KONTROLA NÁKLADŮ

Dr. Alessandro Devigus, majitel soukromé zubní ordinace ve švýcarském Bülachu, v rozhovoru uvedl, že pro něj je nejdůležitějším faktorem právě nákladová stránka: „V první řadě mi použití menšího počtu produktů a komponentů, které se snadno a rychle používají, umožňuje udržet náklady pod kontrolou. Díky menšímu počtu kroků a menšímu počtu lahviček, zkrácené době aplikace a standardizovaným pracovním postupům se zkracuje doba, kterou pacient stráví v křesle, což mi umožňuje šetřit to nejcennější v ordinaci: můj čas.“ A to není vše: „Zároveň se zefektivňuje skladování materiálu a správa objednávek, takže je mnohem snazší sledovat data exspirace, čímž se šetří i náklady na materiál. A nejlepší na tom je, že všechna tato úspora je možná, aniž by byla ohrožena kvalita ošetření,“ pokračoval.

Pokud byste chtěli těžit z popsaných vylepšení pracovních postupů, pravděpodobně stojí za to vyzkoušet univerzální produkty značky Universal Excellence od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Pro ty, kteří dávají přednost tomu, aby začali s jediným univerzálním řešením namísto okamžité transformace celých postupů, může být přínosná následující zpětná vazba od klinických odborníků.

UNIVERZÁLNÍ ČISTICÍ PROSTŘEDEK: VHODNÝ I PRO POUŽITÍ V ÚSTECH PACIENTA

Pravděpodobně nejvýraznější vlastností přípravku KATANA™ Cleaner je jeho univerzální použitelnost. Nejenže velmi dobře čistí prakticky všechny protetické materiály, ale lze jej použít i intraorálně k čištění skloviny a dentinu po preparaci zubu. Dr. Richard Young ze San Bernadina v Kalifornii (USA) jej používá intraorálně i extraorálně a zdůrazňuje, že „obsahuje povrchově aktivní látku na bázi MDP, která rozkládá krev a sliny – a tím odstraňuje nečistoty.“

Obr. 3. Extraorální použití čisticího prostředku KATANA™ Cleaner k odstranění nečistot z korunky z lithium disilikátu, provedené Dr. Richardem Youngem.

Obr. 4. Intraorální použití čisticího prostředku KATANA™ Cleaner k odstranění nečistot z preparovaného zubu, provedené Dr. Richardem Youngem.

UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM: BEZ ČEKÁNÍ

Nulová čekací doba je pravděpodobně nejvýraznější vlastností přípravku CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Zatímco jiná univerzální adheziva je třeba důkladně vtírat do jakéhokoli povrchu, tento přípravek se nanáší během několika sekund. To snižuje riziko kontaminace a šetří čas. Na základě svých klinických zkušeností potvrdil Dr. Kendir, že přípravek funguje dobře: „V tomto případě zajistil přípravek CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 silnou adhezi při minimální době aplikace.“

V souvislosti s univerzálními adhezivy obecně zdůraznil Dr. José Ignacio Zorzin, že je obzvláště důležité dodržovat postupy popsané v návodu k použití od výrobce materiálu: „Univerzální adheziva obsahují v jedné lahvičce celou řadu různých technologií. Ačkoli tato skutečnost uživatelům skutečně umožňuje zefektivnit jejich klinické postupy, vyžaduje také zvýšenou pozornost. Stejně jako každý vysoce vyspělý materiál je třeba i univerzální adheziva používat v souladu s protokoly doporučenými výrobcem.“ V případě přípravku CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 je tento postup obzvláště snadný.

UNIVERZÁLNÍ KOMPOZITY: VYNIKAJÍCÍ VLASTNOSTI PRO PŘIZPŮSOBENÍ ODSTÍNU

V poslední době otestoval zkušený uživatel produktu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, Dr. Michał Jaczewski z Legnice v Polsku, variantu s univerzálním odstínem CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal – a to i ve verzi s nízkou tekutostí. Potvrdil, že omezený počet odstínů funguje dobře: Produkt „nabízí vlastnosti, které jsou – z mého osobního pohledu – ideální pro techniku injektáže zatékavého materiálu. Vlastnosti při přizpůsobování odstínů jsou úžasné; při nanášení v tenkých vrstvách je translucence poměrně vysoká (takže skvěle napodobuje sklovinu) a leštitelnost je stejně dobrá jako u produktu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Pro prakticky bez námahy provedenou injektáž bez bublin je produkt dodáván ve stříkačce s praktickým designem. A v neposlední řadě, mechanické vlastnosti produktu poskytují jistotu i v distálním úseku chrupu.“

Obr. 5. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Michała Jaczewského: Zatékavý kompozit injikovaný do průhledného klíče.

Obr. 6. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Michała Jaczewského: Krásně zrekonstruované střední řezáky.

Podle Dr. Jusufa Lukarcanina z MEDICANA International Hospital v Izmiru v Turecku to platí i pro univerzální kompozit ve formě pasty CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal. Uvádí: „Moje první reakce na tento materiál byla: Tohle je revoluční změna. Výsledky jsou úžasné. Plynulejší a snadnější manipulace, vysoký lesk, přirozenější rozptyl světla a celý proces je jednoduchý. Kromě toho, že můžete vynechat krok výběru odstínu, zůstává váš pracovní postup stejný jako u tradičních kompozitů. Zpočátku jsem byl možná trochu skeptický ohledně nahrazení všech různých odstínů kompozitů, které v ordinaci denně používáme. Ale po několika pokusech jsem zjistil, že to skutečně funguje pokaždé, v některých případech dokonce i bez použití krycího materiálu. Prostě geniální!“

Obr. 7. Klinický snímek od Dr. Jusufa Lukarcanina: Uzavření diastemy u 28leté pacientky – výchozí klinický stav.

Obr. 8. Klinický snímek od Dr. Jusufa Lukarcanina: Uzavření diastemy u 28leté pacientky – horní frontální zuby ošetřené materiálem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu UW.

UNIVERZÁLNÍ PRYSKYŘIČNÝ CEMENT: NENÍ POTŘEBA PRIMERU

Primer na zubní strukturu, cement ve formě pasty, keramický primer a silan: PANAVIA™ SA Cement Universal obsahuje vše v jedné stříkačce. Jelikož nejsou potřeba žádné další lahvičky, umožňuje zjednodušený postup upevňování. Proto jej Dr. Devigus používá jako své standardní řešení pro finální upevnění overlejí a korunek zhotovených pomocí systému CEREC: „Přilne prakticky k jakémukoli povrchu, včetně lithium disilikátu, bez nutnosti použití samostatného primeru a nabízí dobrou zatékavost, která usnadňuje umístění náhrady. Další vlastností, která přispívá k rychlému a bezproblémovému klinickému postupu, je snadné a pro dásně šetrné odstranění přebytku po předběžném vytvrzení.“

Podívejte se na video a poslechněte si, co přesně říká Dr. Alessandro Devigus o PANAVIA™ SA Cement Universal.

ZÁVĚR

Zkušenosti sdílené zubními lékaři z různých klinických prostředí ukazují, že univerzální řešení mohou zvýšit efektivitu, předvídatelnost a ekonomickou výhodnost stomatologických ošetření. Díky snížení počtu materiálů, pracovních kroků a technických nároků pomáhají univerzální produkty zefektivnit pracovní postupy a zároveň zachovat vysokou klinickou efektivitu.

Mezi základní požadavky moderní konzervativní stomatologie patří plynulé a efektivní pracovní postupy, snadný výběr odstínu a vynikající klinické výsledky. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. na tyto potřeby dlouhodobě reaguje vývojem inovativních dentálních materiálů. Na úspěch kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, který nabízí různé úrovně tekutosti a širokou škálu odstínů, navázal vývoj zatékavého kompozitu se zjednodušeným konceptem univerzálního odstínu.

Na evropský trh byl CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal uveden v roce 2025 a je dostupný ve dvou variantách tekutosti – Super Low a Low. Jedná se o vysoce plněný zatékavý kompozit obsahující submikronová plniva (Super Low: 78 % hm., Low: 75 % hm.) využívající technologii rozptylu světla.

Jeho univerzální systém odstínů umožňuje, aby jediný odstín U pokryl celý rozsah klasických odstínů VITA A1–D4. Pro výplně kavit v tmavších zubech (odstín B3 a tmavší) s omezeným množstvím okolních zubních tkání, například u kavit III. a IV. třídy, je k dispozici druhý tmavší odstín UD.

Zatímco v Evropě jsou dostupné obě varianty tekutosti, ve Spojených státech je nabízen a organizací Dental Advisor hodnocen pouze materiál Super Low.

Rostoucí obliba v klinické praxi

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal si získává stále větší oblibu mezi stomatology díky:

• zjednodušenému systému dvou odstínů,
• výborným manipulačním vlastnostem,
• vysoké mechanické pevnosti srovnatelné s klasickými kompozity typu pasta,
• snadnému leštění a dlouhodobému zachování vysokého lesku,
• promyšlenému systému stříkačky a aplikačních hrotů, který pomáhá minimalizovat vznik vzduchových bublin i nežádoucí vytékání materiálu.

DENTAL ADVISOR RESEARCH AWARD

Laboratorní testy potvrdily pevnost, stabilitu a efektivní nanášení

Nezávislé laboratorní testování in vitro, provedené ve výzkumném centru Dental Advisor Biomaterials Research Center, prokázalo, že CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) dosahuje jedněch z nejlepších hodnot mechanických vlastností ve své třídě. Patří mezi ně pevnost v ohybu, odolnost vůči lomu i pevnost v tlaku.

Materiál zároveň prokázal výbornou schopnost přizpůsobení odstínu v širokém spektru odstínů zubů ve srovnání s ostatními univerzálními kompozity. Rentgenologická analýza navíc potvrdila, že konstrukce stříkačky a aplikačních hrotů přispívá k minimální tvorbě vzduchových bublin, což napomáhá spolehlivému a efektivnímu nanášení materiálu. Testy viskozity ukázaly konzistenci s nízkou tekutostí bez sesedání, která umožňuje přesné anatomické modelování i kontrolovanou dostavbu hrbolků.

Právě tyto výsledky byly rozhodující pro získání ocenění Dental Advisor Research Award, které vyzdvihuje špičkové výsledky laboratorního testování mechanických vlastností i dlouhodobý závazek výrobce k vývoji produktů založenému na vědeckém výzkumu.

Dental Advisor Top Product Award

Odborníci ocenili manipulaci, translucenci i schopnost přizpůsobení odstínu

Vedle vynikajících laboratorních výsledků obstál CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) také v klinické praxi, což významně přispělo k získání ocenění Dental Advisor Top Product Award. Hodnotitelé vyzdvihli ideální viskozitu materiálu a jeho mimořádnou schopnost přizpůsobit se okolním zubním tkáním. Té je dosaženo díky optimalizované translucenci, technologii rozptylu světla a pečlivě uzpůsobené sytosti odstínu.

Zjednodušený systém odstínů spolu s promyšleným způsobem nanášení umožňuje dosahovat předvídatelných výsledků v každodenní klinické praxi, což potvrzují i hodnocení odborníků, například: „Výborné přizpůsobení odstínu a žádné vzduchové bubliny.“ Díky těmto vlastnostem je materiál vhodný pro široké spektrum konzervativních výkonů ve frontálním i distálním úseku chrupu.

Spojení vysoké vědecké úrovně a klinické praktičnosti

Získáním ocenění Dental Advisor Research Award i Top Product Award potvrzuje CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) výjimečné spojení vysoké vědecké úrovně a praktického využití v klinické stomatologii. Kombinace zjednodušeného výběru odstínu, kvalitních mechanických vlastností a komfortní manipulace představuje univerzální řešení pro lékaře, kteří požadují efektivitu bez kompromisů v oblasti estetiky i pevnosti.

Součást rozšiřujícího se portfolia Universal Excellence

Ve společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. dobře rozumíme požadavkům současných stomatologických ordinací. Složitější výkony, nabitý pracovní program i každodenní péče o pacienty představují značnou výzvu. Proto již řadu let zdokonalujeme naše materiály, abyste se mohli soustředit na to nejdůležitější – na své pacienty.

Portfolio Universal Excellence zjednodušuje pracovní postupy a nabízí kvalitní materiály a nástroje, které přirozeně doplňují vaše odborné zkušenosti.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal představuje nejnovější pryskyřičný materiál v našem univerzálním portfoliu. Díky širokým možnostem využití při přímých i nepřímých rekonstrukcích vhodně doplňuje univerzální kompozit typu pasta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal i univerzální pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal.

Více informací naleznete na webových stránkách Dental Advisor a Kuraray Noritake Dental Europe.

Autor kazuistiky: Dr. Medihy Isikver

Fraktury zubů a sekundární kaz se u distálních zubů vyskytují často a jsou obvykle způsobeny okluzním tlakem, selháním výplně nebo sekundární bakteriální infiltrací. Tyto stavy narušují integritu, funkci a estetiku zubu. Díky pokrokům v adhezivní stomatologii je dnes možné dosáhnout minimálně invazivních a trvanlivých konzervativních řešení. Klíčovou roli v úspěchu kompozitních výplní hraje výběr materiálu, který ovlivňuje adaptaci při okrajích, odolnost vůči opotřebení a spokojenost pacienta. Tato kazuistika popisuje podrobný postup klinického řešení odlomeného a sekundárním kazem zasaženého stálého moláru s použitím materiálů od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.

POPIS PŘÍPADU

32letá pacientka se dostavila do ordinace s citlivostí a nepohodlím v levé horní distální oblasti chrupu. Klinické vyšetření odhalilo frakturu distální stěny zubu 26 (levý první molár horní čelisti) se sekundární kariézní lézí zasahující subgingiválně. Rentgenové vyšetření potvrdilo absenci periapikální patologie. Sousední zuby (25 a 27) vykazovaly počáteční kariézní aktivitu, ale pacientka se rozhodla pro ošetření pouze zubu 26. Zub byl bez příznaků při poklepu a při testování vitality dřeně vykazoval normální vitalitu.

Obr. 1. Počáteční klinický snímek zubu 26 po izolaci kofferdamem.

POSTUP OŠETŘENÍ

1. Izolace a odstranění kazu: Zub byl izolován kofferdamem. Stávající defektní výplň a kariézní tkáň byly pečlivě odstraněny pomocí frézek z karbidu wolframu a nízkorychlostního násadce.
2. Očištění povrchu: Po preparaci byl nanesen čisticí prostředek KATANA™ Cleaner k odstranění nečistot a optimalizaci kvality adhezivního povrchu.
3. Postup bondování: Jednokrokové samoleptací adhezivum CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 bylo naneseno na sklovinu i dentin podle protokolu doporučeného výrobcem.
4. Fáze zhotovování výplně: Hluboké a podsekřivé oblasti byly překryty pryskyřicí CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (odstín U), což zajistilo přizpůsobení a odlehčení napětí v podsekřivých oblastech. Zbývající kavita byla postupně vyplněna kompozitem typu pasta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (odstín U), přičemž každá 2mm vrstva byla vytvrzena světlem po dobu 20 sekund.

Obr. 2. Klinický snímek zubu 26 po odstranění defektní výplně a kariézní tkáně.

Obr. 3. Nanášení prostředku KATANA™ Cleaner k odstranění nečistot a optimalizaci kvality adhezivního povrchu po preparaci.

Obr. 4. Selektivní leptání skloviny zubu 26.

Obr. 5. Nanášení bondu CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 na sklovinu i dentin podle doporučeného postupu výrobce.

Obr. 6. Nanášení kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (odstín U).

Obr. 7. Rekonstrukce meziální a distální stěny kompozitem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (odstín U).

Obr. 8. Postupná rekonstrukce hrbolků a okluzní anatomie pomocí kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, upravovaného štětečkem za účelem přizpůsobení obrysu.

Obr. 9. Prvotní dokončování kompozitní výplně provedené pomocí tmavých gumových hrotů TWIST™ DIA for Composite (střední hrubost) za účelem vylepšení povrchové textury a anatomického tvaru.

Obr. 10. Závěrečné leštění provedené pomocí světlých gumových hrotů TWIST™ DIA for Composite (jemná hrubost) za účelem dosažení hladkého povrchu s vysokým leskem.

VÝSLEDEK OŠETŘENÍ

Obr. 11. Konečný snímek výplně po přizpůsobení okluze a vyleštění.

ZÁVĚR

Tento případ dokládá, že adhezivní a výplňové systémy společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. představují spolehlivý, efektivní a účinný přístup k ošetření zlomených a sekundárním kazem postižených distálních zubů. Kombinace samoleptacích adheziv a vysoce výkonných kompozitů přispívá k vytvoření trvanlivých a esteticky vyhovujících výplní. Pro posouzení dlouhodobého klinického chování těchto materiálů je nezbytné dlouhodobé sledování.

Zubní lékař:

MEDIHA ISIKVER

Dr. Mediha Isikver je absolventkou zubního lékařství na Univerzitě Ege a spoluzakladatelkou kliniky Klinik M v tureckém Istanbulu. Ve své praxi se zaměřuje na estetickou a záchovnou stomatologii, přičemž se specializuje zejména na vrstvení kompozitních fazet, keramické fazety a design úsměvu. Vychází z přesvědčení, že každý úsměv vypráví svůj vlastní příběh, a snaží se proto vytvářet individuální estetické proměny, které spojují přirozenou harmonii s uměleckými detaily.

Autor: Dr. Clarence Tam HBSc, DDS, FIADFE, AAACD

NOVÝ ROZTOK POVRCHOVĚ AKTIVNÍCH LÁTEK NA BÁZI MDP

Každodenní praxe v adhezivní stomatologii, ať už s využitím přímých výplní nebo nepřímých náhrad, je spojena s potřebou ideálních podmínek, které zajistí dosažení jejich optimální prognózy. U přímých i nepřímých výplňových materiálů je základem bondování kompozitní pryskyřice, protože právě to zajišťuje spojení mezi výplní/náhradou a zubem. Vzhledem k tomu, že se stomatologie snaží o minimální invazivitu, odráží se úprava vazebného rozhraní dle zásad této filozofie v používání multisubstrátových samoleptacích kyselých monomerů, jako je 10-metakryloxyldecyl-dihydrogenfosfát (10-MDP). Je zde však nespočet různých možností kontaminace vnitřních i kontaktních povrchů různými látkami, což zhoršuje prognózu celého ošetření.

Mezi kontaminanty, se kterými je třeba počítat, patří samozřejmě vlhkost z dechu, okolní vlhkost v ústní dutině, krev, sliny a umělé zdroje, jako je provizorní cement při dvoufázové technice upevňování nepřímé náhrady. Vlhkost je činitelem, který je vítán pouze při kontrolované proceduře v rámci fáze penetrace dentinu a jeho primování za účelem adheze, nicméně nadměrná vlhkost může i zde narušit hybridizaci rozhraní. Krev a sliny jsou v záchovné stomatologii všudypřítomné a nejlépe lze kontroly nad nimi dosáhnout použitím kofferdamu, který je součástí filozofie zajištění absolutní izolace pracovního pole. Ke kontaminaci preparovaného povrchu může dojít také prostřednictvím upevňovacích materiálů nebo lubrikantů. Hemostatické prostředky, jako je síran železnatý a chlorid hlinitý, mají schopnost ukládat na povrchu zubu nerozpustné precipitáty takovým způsobem, že je 33% kyselina ortofosforečná dokáže odstranit jen částečně. Stejně tak je třeba brát v úvahu usazování částic na dentinu a sklovině při standardní preparaci zubu. Zbytková „smear layer“ na povrchu dentinu často uzavírá dentinové tubuly a je překážkou, kterou je třeba překonat, aby došlo k vytvoření vazby na hydroxyapatit a kolagenová vlákna povrchu.

Celkově je riziko narušení adheze a v nejhorším případě jejího selhání vysoké. V tomto článku je podrobně popsáno použití nového řešení pro očištění nepřímých výplní i kontaktních povrchů zubu pomocí roztoku 10-MDP na bázi soli, který lze flexibilně použít jak extraorálně, tak intraorálně.

ENDEMICKÉ KONTAMINANTY: VLHKOST, KREV A SLINY

Vlhkost je u některých moderních univerzálních adheziv kritickou složkou pro dosažení maximální pevnosti adhezivní vazby. Přítomnost vlhkosti umožňuje zvýšený průnik vazebných roztoků do dentinových tubulů a mezi kolagenová vlákna, což v konečném důsledku posiluje odolnost hybridní vrstvy¹. Bylo prokázáno, že během upevňování nepřímé náhrady má kontaminace kontaktních povrchů slinami či krví škodlivý vliv na vazebnou pevnost, přičemž nejhorší dopad za všech podmínek má kontaminace krví². Van Meerbeck a kol. upozornil na citlivost techniky při použití současných jednofázových univerzálních adheziv³. Na základě svých zjištění poukazuje na to, že tato adheziva vyžadují vodu jako ionizační médium pro samoleptací reakci, nicméně pro dosažení maximální vazebné pevnosti je třeba vodu z jednotlivých kontaktních povrchů odpařit. Přesto jsou tato rozhraní považována za polopropustná, což předurčuje hybridní vrstvu ke zvýšenému riziku hydrolytické degradace v adhezivních roztocích, které nejsou bez obsahu 2-hydroxyethylmetakrylát (bez HEMA), který má větší afinitu k vodě.

Periera a kol. testovali různé stupně vlhkosti dentinového podkladu kontrolované pomocí proměnných, jako jsou krátké vs. dlouhé ostřiky vzduchem, použití vlhkého vs. suchého vatového válečku, mikroštětečku či záměrně nadměrně zvlhčeného povrchu. Ve všech skupinách vedl „nejvlhčí“ povrch dentinového podkladu k nejnižší pevnosti ve střihu⁴.

Vliv kontaminace slinami a krví je jednoznačně negativní v situacích, kdy bylo vazebné rozhraní kontaminováno před nebo po aplikaci adheziva. V případě slin je toto snížení vazebné pevnosti způsobeno usazováním slinného glykoproteinu na povrchu a pokud jde o krev, makromolekuly jako fibrinogen a krevní destičky blokují přístup k tubulům, čímž zabraňují účinnému bondování. Bylo zjištěno, že kontaminace krví má v porovnání se slinami na vazebnou pevnost mnohem škodlivější vliv².

Obecně lze říct, že co se týče zajištění nejvyšší pevnosti vazby ve střihu k dentinu a dekontaminace „smear layer“ bondovaného dentinu byl konzistentně účinnější chlorhexidin než ostatní látky, jako je ethanol, EDTA, aloe vera. Na dentinu, který byl předtím leptán a kontaminován krví a slinami, byla následně použitým prostředkem se schopností nejvyšší míry obnovení pevnosti vazby ve střihu 37,5% kyselina fosforečná⁵. Studie nanomechaniky a nanohrubosti leptaného dentinu a dentinu ošetřeného samoleptacím adhezivem, v obou případech kontaminovaného slinami, ukázala, že prostředek KATANA™ Cleaner byl ve srovnání s kontrolní skupinou schopen obnovit kontrolní hodnoty komplexního modulu a nanohrubosti⁶.

SYNTETICKÉ KONTAMINANTY Z PRACOVNÍCH POSTUPŮ: DENTÁLNÍ SÁDRA, HEMOSTATICKÉ PROSTŘEDKY, SEALERY KOŘENOVÝCH KANÁLKŮ A PROVIZORNÍ CEMENTY.

Studie Marfenka a kol. z roku 2020 prokázala, že při kontaminaci slinami dochází k výrazně nižší vazebné pevnosti než při kontaminaci kontaktního povrchu dentální sádrou v důsledku laboratorních procesů. Aplikace silanového spojovacího prostředku na kontaktní povrch má na vazebnou pevnost ochranný účinek⁷. Problém spočívá v tom, že u náhrad na bázi lithium disilikátu je často požadováno předchozí naleptání v laboratoři kyselinou fluorovodíkovou. Práce je zubnímu lékaři často dodávána na sekundárním nebo primárním modelu. Pokud tedy již byl kontaktní povrch náhrady ošetřen kyselinou fluorovodíkovou, lze počítat s jeho opětovnou kontaminací sádrou nebo pryskyřičným modelem nebo i kožním tukem z manipulace. Nechráněný povrch, který nyní může obsahovat prvky dentální sádry, krve a slin, nemluvě o hemostatických látkách, jako je chlorid hlinitý a síran železitý je každopádně po zkoušce v ústech potřeba dekontaminovat. Pokud se před zkouškou v ústech použijí silanové vazebné prostředky, je otázkou, zda byl kontaktní povrch po sejmutí z modelu skutečně prost jakýchkoli kontaminantů.

Chlorid hlinitý je hemostatické činidlo zanechávající na povrchu dentinu nerozpustnou sraženinu, která se při použití kyseliny fosforečné odstraní pouze částečně, což vede k jen částečnému obnovení pevnosti ve střihu (ve srovnání s kontrolní skupinou). Po aplikaci ethylendiacetyltetrasodného acetátu (EDTA) se vazebná pevnost vrátila na úroveň normálního dentinu⁸. Vazba mezi polykrystalickými keramickými náhradami a kovovými slitinami je zase při zkoušce v ústech obvykle kontaminována slinami. Tuto kontaminaci lze odstranit parní čističkou a opískováním při tlaku 2,5 baru po dobu 15 sekund⁹. Jako čisticí prostředek se často nesprávně používá na kontaktní povrch kyselina fosforečná. U polykrystalické keramiky, jako je tetragonální polykrystalický zirkon, je to fatální, protože fosforečnany se pevně navážou na volná místa, na která se při bondování opískovaného zirkonu normálně váže monomer 10-MDP, což výrazně zhoršuje vazebnou pevnost (Blatz, 2016)¹⁰. Studie moderních prostředků na čištění povrchu prokázala úspěšné odstranění nečistot z povrchu pomocí přípravku KATANA™ Cleaner u podkladů kontaminovaných krví i slinami^{11, 12}.

U provizorních cementů se má za to, že mají v případě adhezivně upevněných nepřímých keramických náhrad škodlivý vliv na pevnost ve střihu. Ding a kol. (2022) odhalili, že použití cementů na bázi pryskyřice a cementů bez obsahu eugenolu při provizorním ošetření snižuje vazebnou pevnost (ve srovnání s kontrolní skupinou), zatímco použití cementů na bázi hydroxidu vápenatého a polykarboxylátů vykazuje přijatelné hodnoty. Očištění preparovaného povrchu opískováním vedlo k obnovení snížených hodnot vazebné pevnosti na úroveň kontrolní skupiny¹³. Stejně užitečné bylo „okamžité utěsnění dentinu“ (Immediate Dentin Sealing – IDS)14, neboli technika spočívající v ideálním případě v opískování a následném adhezivním bondování a nanesení vrstvy pryskyřice, která uzavře dentinové tubuly i kyslíkovou inhibiční vrstvu, což umožní vyzrání a zpevnění vazby mezi pryskyřicí a dentinem bez přítomnosti napětí. Tato technika je účinná v minimalizaci citlivosti po ošetření, zabraňuje průniku bakterií a optimalizuje pevnost ve střihu, zejména pokud se jedná o nepřímé keramické náhrady¹⁵. Hardan a kol. zjistili, že pevnost ve střihu byla nejvyšší, když bylo IDS dokončeno za použití třífázového protokolu leptání a oplachování adheziva¹⁴.

Hemostatické prostředky používané v klinické stomatologii mají pH 1,1 až 3,0 a jsou stejně kyselé jako samoleptací primery¹⁶. Chaibutyr a Kois zjistili, že dentin při kontaminaci 25% chloridem hlinitým nebo 13% síranem železitým vykazuje významně nižší vazebnou pevnost ve střihu k dentinu, kterou bylo možné významně obnovit použitím techniky leptání a oplachování¹⁷. Tato technika, ačkoli byla úspěšná, byla schopna dosáhnout pouze částečného zvrácení deficitu pevnosti ve střihu (ve srovnání s kontrolní skupinou), přičemž k úplnému obnovení bylo nutné před leptáním aplikovat EDTA⁸. KATANA™ Cleaner bylo zjištěno, že má pozitivní účinek na očištění dentinu kontaminovaného chloridem hlinitým i síranem železitým.

Bondování dentinového podkladu kontaminovaného sealery kořenových kanálků po endodontickém ošetření je problematické z hlediska integrity korunkových dostaveb. Bylo zjištěno, že použití přípravku KATANA™ Cleaner je v odstraňování sealeru na bázi zinkoxideugenolu obecně lepší než u testovací podskupiny s etanolem, přičemž v případě sealerů na bázi epoxidové pryskyřice má stejnou účinnost jako 70% etanol¹⁸.

DEMONSTRACE NA KLINICKÉM PŘÍPADU 

Celkově zdravá 35letá pacientka přišla do ordinace s několika selhávajícími kompozitními výplněmi ve druhém kvadrantu, u nichž byla naplánována výměna. Před aplikací lokální a topické anestezie je v praxi běžným postupem zjistit specifika odstínu plánovaných výplní ještě před případnou dehydratací, která by mohla ovlivnit optické vlastnosti přirozeného zubu. Chytré monochromatické kompozity (obr. 1) jsou třídou přímých výplňových materiálů, které využívají schopnost svého složení s obsahem nanoplniva a indexu lomu pro napodobení strukturální barvy okolní skloviny a dentinu¹⁹. To obvykle umožňuje ošetřujícímu lékaři mít po ruce maximálně zjednodušený výběr odstínů.

Bukální infiltrací byly nejprve podány dvě karpule 2% lidokainu s adrenalinem v poměru 1:100 000, poté byla zajištěna absolutní izolace pomocí bezlatexového kofferdamu (Isodam HD Heavy, 4D Rubber, UK) (obr. 2). Staré výplně byly exkavovány spolu s kazem (obr. 3) a struktura dentinu byla posouzena z hlediska zbytkového kazu pomocí detekčního barviva (Caries Detector, Kuraray Noritake Dental Inc.). Okraje preparovaných kavit byly před povrchovou úpravou jemně zkoseny opískováním (30psi, oxid hlinitý o velikosti 29 mikronů v 17,5% etanolovém nosiči, Aquacare UK) (obr. 4). Okraje skloviny byly naleptány 33% kyselinou ortofosforečnou a opláchnuty (obr. 5). Preparované povrchy byly dále očištěny od zbytků „smear layer“ nebo zbytků písku pomocí povrchově aktivního prostředku na bázi MDP (KATANA™ Cleaner, Kuraray Noritake Dental Inc.) (obr. 6). Na preparaci bylo naneseno jednofázové samoleptací univerzální adhezivum podle doporučení výrobce, rozprostřeno proudem vzduchu a poté vytvrzeno (obr. 7).

Obr. 1

Obr. 2

Obr. 3

Obr. 4

Obr. 5

Obr. 6

Obr. 7

U druhého premoláru byla jako první krok použita technika matrice v matrici, která umožnila současnou anatomickou rekonstrukci meziálního a distálního okrajového hřebene. Tato technika nevyžaduje použití klínku, protože vnější obvodová Tofflemirova matrice (Omnimatrix, Ultradent Products) se cervikálně stáhne kolem vnitřní anatomicky zakřivené sekční matrice (Garrison Firm Band, Garrison Dental Solutions), což umožňuje hermetické utěsnění dásně (obr. 8). V případě potřeby lze sestavu dále upravit použitím teflonu vloženého mezi obě matrice, aby se zajistila lepší aproximální adaptace. Výsledkem je nutnost minimálního dokončování a tvarování obrysů po odstranění matric. Následně lze použít tradiční systém sekčních matric k uzavření kontaktů a vytvoření okrajových hřebenů konvenčním způsobem (obr. 9).

Po rekonstrukci okrajových hřebenů, díky které se kavit II. třídy změnily na kavity I. třídy, byla odstraněna soustava matric, nanesena mikrovrstva tekutého lineru s vysokou ohybovou pevností (CLEARFIL MAJESTY™ Flow, Kuraray Noritake Dental Inc.) a výplně byly dokončeny z  monochromatické kompozitní pryskyřice (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal U shade, Kuraray Noritake Dental Inc.). Nejdříve byly zhotoveny bukální hrbolky, protože to autorka považuje za zásadní pro vytvoření proporční anatomie výplně (obr. 10). Další vrstvy byly dokončeny postupně tak, aby byla vymodelována okluzální anatomie (obr. 11 a 12). Poté byla provedena kontrola artikulace, výplně byly dokončeny a vyleštěny do vysokého lesku (obr. 13).

Obr. 8

Obr. 9

Obr. 10

Obr. 11

Obr. 12

Obr. 13

DISKUSE

Zubní podklady jsou při přímých i nepřímých výplňových ošetřeních často kontaminovány. Historicky byly úspěšně používány metody leptání a oplachování, které umožňují alespoň částečné obnovení vazebné pevnosti, avšak nejsou praktické v situacích, kdy je adhezivní strategií selektivní nebo samoleptací technika. Zubní lékař zhotovující výplň může v těchto případech použít monomer 10-MDP obsažený v systémech pro samoleptání, jako je CLEARFIL™ Universal Bond Quick, který cíleně působí na nedemineralizovaný dentin a vytvořit tak zónu odolnou vůči kyselé bázi (ABRZ), jinak známou jako Super Dentin20. Přítomnost preparační „smear layer“ v některých případech brání plnému přístupu samoleptacího primeru k dentinovému podkladu. V takových případech je bez použití přípravku KATANA™ Cleaner zapotřebí opískování, které přemění podklad zpět do stavu s kontrolovaným vazebným potenciálem. Opískování využívá pouze část zubních lékařů, často z důvodu finančních omezení nebo nedostatku zkušeností s touto technikou. KATANA™ Cleaner tak představuje univerzální nástroj pro dekontaminaci a optimalizaci povrchů podkladů pro adhezivní bondování v intraorálních i extraorálních situacích. Jeho schopnost neinvazivním způsobem obnovit ideální vazebné hodnoty v oblastech, kam opískování účinně nedosáhne, jako je složitá anatomie kořenových kanálků, z něj činí doslova nepostradatelný nástroj pro moderního zubního lékaře provádějícího výplňové ošetření.

Upozornění: Některé indikace nejsou popsány v návodu k použití výrobku a vycházejí z publikovaného výzkumu a/nebo zkušeností autora. Před použitím každého výrobku si pečlivě přečtěte Návod k použití dodávaný s výrobkem, kde jsou uvedeny veškeré podrobnosti a pracovní postupy. 

Zubní lékař/ka:

CLARENCE TAM

Použitá literatura

1. Sugimura R, Tsujimoto A, Hosoya Y, Fischer NG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Surface moisture influence on etch-and-rinse universal adhesive bonding. Am J Dent. 2019 Feb;32(1):33-38. PMID: 30834729.
2. Taneja S, Kumari M, Bansal S. Effect of saliva and blood contamination on the shear bond strength of fifth-, seventh-, and eighth-generation bonding agents: An in vitro study. J Conserv Dent. 2017 May-Jun;20(3):157-160. doi: 10.4103/0972-0707.218310. PMID: 29279617; PMCID: PMC5706314.
3. Van Meerbeek B, Van Landuyt K, De Munck J, Hashimoto M, Peumans M, Lambrechts P, Yoshida Y, Inoue S, Suzuki K. Technique-sensitivity of contemporary adhesives. Dent Mater J. 2005 Mar;24(1):1-13. doi: 10.4012/dmj.24.1. PMID: 15881200.
4. Pereira GD, Paulillo LA, De Goes MF, Dias CT. How wet should dentin be? Comparison of methods to remove excess water during moist bonding. J Adhes Dent. 2001 Fall;3(3):257-64. PMID: 11803713.
5. Haralur SB, Alharthi SM, Abohasel SA, Alqahtani KM. Effect of Decontamination Treatments on Micro-Shear Bond Strength between Blood-Saliva-Contaminated Post-Etched Dentin Substrate and Composite Resin. Healthcare (Basel). 2019 Nov 1;7(4):128. doi: 10.3390/healthcare7040128. PMID: 31683858; PMCID: PMC6956069.
6. Toledano M, Osorio E, Espigares J, González-Fernández JF, Osorio R. Effects of an MDP-based surface cleaner on dentin structure, morphology and nanomechanical properties. J Dent. 2023 Nov;138:104734. doi: 10.1016/ j.jdent.2023.104734. Epub 2023 Oct 2. PMID: 37793561.
7. Marfenko S, Özcan M, Attin T, Tauböck TT. Treatment of surface contamination of lithium disilicate ceramic before adhesive luting. Am J Dent. 2020 Feb;33(1):33-38. PMID: 32056413.
8. Ajami AA, Kahnamoii MA, Kimyai S, Oskoee SS, Pournaghi-Azar F, Bahari M, Firouzmandi M. Effect of three different contamination removal methods on bond strength of a self-etching adhesive to dentin contaminated with an aluminum chloride hemostatic agent. J Contemp Dent Pract. 2013 Jan 1;14(1):26-33. doi: 10.5005/jp-journals-10024-1264. PMID: 23579888.
9. Yang B, Lange-Jansen HC, Scharnberg M, Wolfart S, Ludwig K, Adelung R, Kern M. Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding. Dent Mater. 2008 Apr;24(4):508-13. doi: 10.1016/j.dental.2007.04.013. Epub 2007 Aug 6. PMID: 17675146.
10. Blatz MB, Alvarez M, Sawyer K, Brindis M. How to Bond Zirconia: The APC Concept. Compend Contin Educ Dent. 2016 Oct;37(9):611-617; quiz 618. PMID: 27700128. (7)
11. Awad MM, Alhalabi F, Alzahrani KM, Almutiri M, Alqanawi F, Albdiri L, Alshehri A, Alrahlah A, Ahmed MH. 10-Methacryloyloxydecyl Dihydrogen Phosphate (10-MDP)-Containing Cleaner Improves Bond Strength to Contaminated Monolithic Zirconia: An In-Vitro Study. Materials (Basel). 2022 Jan 28;15(3):1023. doi: 10.3390/ma15031023. PMID: 35160968; PMCID: PMC8838745.
12. Tian F, Londono J, Villalobos V, Pan Y, Ho HX, Eshera R, Sidow SJ, Bergeron BE, Wang X, Tay FR. Effectiveness of different cleaning measures on the bonding of resin cement to saliva-contaminated or blood-contaminated zirconia. J Dent. 2022 May;120:104084. doi: 10.1016/j.jdent.2022.104084. Epub 2022 Mar 3. PMID: 35248674.
13. Ding J, Jin Y, Feng S, Chen H, Hou Y, Zhu S. Effect of temporary cements and their removal methods on the bond strength of indirect restoration: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2023 Jan;27(1):1530. doi: 10.1007/s00784-022-04790-6. Epub 2022 Nov 24. PMID: 36422719; PMCID: PMC9877054.
14. Hardan L, Devoto W, Bourgi R, Cuevas-Suárez CE, Lukomska-Szymanska M, Fernández-Barrera MÁ, Cornejo Ríos E, Monteiro P, Zarow M, Jakubowicz N, Mancino D, Haikel Y, Kharouf N. Immediate Dentin Sealing for Adhesive Cementation of Indirect Restorations: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gels. 2022 Mar 11;8(3):175. doi: 10.3390/gels8030175. PMID: 35323288; PMCID: PMC8955250.
15. Samartzi TK, Papalexopoulos D, Sarafianou A, Kourtis S. Immediate Dentin Sealing: A Literature Review. Clin Cosmet Investig Dent. 2021 Jun 21;13:233-256. doi: 10.2147/CCIDE.S307939. PMID: 34188553; PMCID: PMC8232880.
16. Woody RD, Miller A, Staffanou RS. Review of the pH of hemostatic agents used in tissue displacement. J Prosthet Dent. 1993 Aug;70(2):191-2. doi: 10.1016/0022-3913(93)90018-j. PMID: 8371184.
17. Chaiyabutr Y, Kois JC. The effect of tooth-preparation cleansing protocol on the bond strength of self-adhesive resin cement to dentin contaminated with a hemostatic agent. Oper Dent. 2011 Jan-Feb;36(1):18-26. doi: 10.2341/09-308-LR1. Epub 2011 Feb 21. PMID: 21488725.
18. Tian F, Jett K, Flaugher R, Arora S, Bergeron B, Shen Y, Tay F. Effects of dentine surface cleaning on bonding of a self-etch adhesive to root canal sealer-contaminated dentine. J Dent. 2021 Sep;112:103766. doi: 10.1016/j.jdent.2021.103766. Epub 2021 Aug 5. PMID: 34363888.
19. Ahmed MA, Jouhar R, Khurshid Z. Smart Monochromatic Composite: A Literature Review. Int J Dent. 2022 Nov 8;2022:2445394. doi: 10.1155/2022/2445394. PMID: 36398065; PMCID: PMC9666026.
20. Nikaido T, Weerasinghe DD, Waidyasekera K, Inoue G, Foxton RM, Tagami J. Assessment of the nanostructure of acid-base resistant zone by the application of all-in-one adhesive systems: Super dentin formation. Biomed Mater Eng. 2009;19(2-3):163-71. doi: 10.3233/BME-2009-0576. PMID: 19581710.

Autor: dr. Michał Jaczewski 

Rekonstrukce okluzních povrchů distálních zubů při zachování přirozené morfologie a obnovení správných okluzních kontaktů byly pro zubní lékaře vždy výzvou. Vrstvení z volné ruky vyžaduje znalost anatomie zubu, dovednosti při manipulaci s kompozitem a zkušenosti. Pokud je okluzní ploška zubu na začátku ošetření poškozená (jako je tomu obvykle u zubů s velkými MOD kavitami) nebo se plánuje zvětšení vertikálního rozměru okluze (např. u silně opotřebovaných zubů), může být vhodnou alternativou použití techniky injektáže zatékavého kompozitu. Skutečně urychluje a usnadňuje proces zhotovování výplně v přirozeném anatomickém tvaru, ale vyžaduje důkladné plánování a přípravu. V případech s neporušeným okluzním povrchem může být první volbou technika použití otisku. 

TECHNIKA INJEKTÁŽE ZATÉKAVÉHO KOMPOZITU: VŠEOBECNÉ ASPEKTY 

Záleží na uživateli, jak přesně naplánuje a provede rekonstrukce, které se mají vytvořit pomocí injektáže zatékavého kompozitu: můžete se rozhodnout buď pro konvenční wax-up, nebo využít ve fázi plánování digitální nástroje. Výhodou specializovaného softwaru pro navrhování je, že usnadňuje vytvoření přirozeného tvaru a morfologie požadované výplně a umožňuje zajistit ideální okluzní vztah. Jakmile je wax-up hotový, je třeba jej přenést do úst pacienta. K tomu slouží tištěný nebo klasický wax-up, který je základem pro výrobu mock-upu nebo silikonového klíče. Tento klíč se pak použije intraorálně pro injektáž zatékavého kompozitu. Aby bylo možné přes klíč správně provést vytvrzení světlem, měl by být materiál klíče co nejprůhlednější. 

ASPEKTY SPECIFICKÉ PRO DANOU OBLAST 

V distálním úseku může být vhodné použít klíč vyrobený ze dvou různých materiálů – měkké vnitřní silikonové struktury a tvrdého vnějšího pláště. Díky vyšší rozměrové stabilitě ve srovnání s měkkým silikonovým klíčem je možné na něj působit větším tlakem a docílit správného přizpůsobení jednotlivým zubům a měkkým tkáním bez rizika změny tvaru. Obrázek 1 ukazuje takový klíč na tištěném modelu a vedle něj. Skládá se z tvrdého pláště z akrylátu a měkké vnitřní struktury z průhledného silikonového materiálu (např. EXACLEAR™, GC). Pro výrobu se osvědčil velkokapacitní hydraulický přístroj pro tlakové vytvrzování určený pro použití se samo-tuhnoucími pryskyřicemi (Aquapres™, Lang Dental): zajišťuje velmi přesnou reprodukci (digitálního) wax-upu.  

Obr. 1. Tištěný model a silikonový klíč

Rekonstrukce distálních zubů technikou injektáže zatékavého kompozitu vyžaduje předchozí odstranění všech kariézních lézí a rekonstrukci aproximálních ploch pro obnovení bodů kontaktu. Injektovaný kompozit tedy slouží výhradně k rekosntrukci okluzního povrchu. Je-li ošetřováno více zubů, doporučuje se dvoufázový postup se střídavou technikou, aby byla zajištěna správná separace zubů. Izolace aproximálních povrchů pod bodem kontaktu teflonovou páskou sníží množství přebytečného materiálu v těchto oblastech a usnadní dokončování a leštění aproximálních povrchů po injektáži zatékavého kompozitu. Aproximální a hlubší okluzní léze by se měly rekonstruovat za použití matrice, klínku a kroužku. 

KLINICKÝ POSTUP

Možný klinický postup je zaznamenán na obrázcích 2 až 5: po odstranění kazu a preparaci zubu byly umístěny sekční matrice, klínky a kroužky, které umožnily současné ošetření meziálních a okluzních kavit. Po leptání a nanesení univerzálního adheziva CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) byly kavity rekonstruovány pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low v odstínu A1 a CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu U. Distální kavita v prvním moláru byla vyplněna v posledním kroku postupu technikou modelace z volné ruky. Za účelem rekonstrukce okluzních povrchů v původním vertikálním rozměru byl každý druhý zub izolován kofferdamem a preparovaný molár naleptán (technika total-etch K-ETCHANT Syringe, Kuraray Noritake Dental Inc.). Silikonový klíč byl umístěn za mírného tlaku a byla provedena injektáž zatékavého kompozitu (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low). Po skončení světelného vytvrzení bylo možné klíč sejmout, odstranit přebytky kompozitu a výplň dokončit a vyleštit. Stejný postup následoval u sousedního moláru. 

Obr. 2. Rekonstrukce dvou molárů: preparace zubů a odstranění kariézních lézí. 

Chcete-li získat přístup ke kompletnímu článku dr. Michała Jaczewského, vyplňte prosím formulář a obdržíte bezplatný soubor PDF. 

Zubní lékař:  

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski absolvoval v roce 2006 Lékařskou univerzitu ve Vratislavi a dnes provozuje soukromou praxi v polském městě Legnica. Specializuje se na minimálně invazivní stomatologii a digitální stomatologii a je zakladatelem Biofunkční školy okluze. Zde přednáší a vede workshopy se zaměřením na kompletní komplexní ošetření pacientů. 

Kazuistika dr. Jusufa Lukarcanina 

Ve všech případech, které vyžadují obzvláště světlý odstín zubů (např. u dětí nebo pacientů s vybělenými zuby požadujícími u svých výplní vybělený efekt) bude první volbou pravděpodobně CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu UW. Mladá pacientka ve věku 28 let na obrázku níže požádala o uzavření diastéma, včetně korekce tvaru a odstínu: chtěla mít zářivější a krásnější úsměv. 

Obr. 1. Výchozí klinická situace.

Obr. 2. V tomto případě byla požadována korekce tvaru a odstínu. 

Obr. 3. Výsledek ošetření… 

Obr. 4. … pro zajištění krásného úsměvu, jaký si pacientka přála. 

Důvody pro výběr univerzálního bílého odstínu: 

– Případy vyžadující obzvláště vysoký jas nebo barevný tón

– Výplně v mléčných zubech 

– Výplně v bělených zubech 

Vlastnosti odstínu Universal White: 

– Vyvážená translucence

– Vysoký efekt rozptylu světla 

ZÁVĚR 

Jeden univerzální kompozit, čtyři odstíny: v případě CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal je toto portfolio naprosto dostačující pro výplně zhotovované v jednom odstínu, a to i v esteticky náročném frontálním úseku. Vlastnosti, jako je pěkný efekt splynutí, skvělá leštitelnost a zachování lesku v průběhu času, napomáhají zubním lékařům ve zhotovování krásných výplní. Vzhledem k tomu, že určení odstínu může být namísto použití složitého vzorníku odstínů založeno na několika málo kritériích, je celý postup zhotovování výplně méně stresující a efektivnější. Mimoto, jsou-li na skladě pouze čtyři odstíny a obvykle není potřeba žádný podkládací materiál, snižuje se množství skladovaných materiálů, což vede rovněž k usnadnění managementu zásob. 

Zubní lékař: 

JUSUF LUKARCANIN

Dr. Jusuf Lukarcanin je certifikovaný zubní technik (DCT) a doktor zubního lékařství (DDS). Vystudoval stomatologii na Stomatologické fakultě Univerzity Ege v tureckém Izmiru, kde v roce 2011 obdržel magisterský titul. V roce 2017 získal doktorát na katedře záchovné stomatologie téže univerzity. V letech 2012 až 2019 byl dr. Lukarcanin vedoucím lékařem a generálním ředitelem soukromé kliniky v Izmiru. 

V letech 2019–2020 pracoval v nemocnici Tinaztepe GALEN jako specialista na záchovnou stomatologii, v letech 2020–2022 působil v nemocnici MEDICANA International Hospital v Izmiru jako specialista na záchovnou stomatologii. V současné době je majitelem soukromé estetické a kosmetické kliniky v Izmiru. 

Abraze a korekce tvaru byly hlavními důvody, proč tato 58letá pacientka požádala o kosmetické ošetření zubů. Nebyla spokojená se vzhledem svých horních frontálních zubů, které vykazovaly známky opotřebení a dyskolorace. Pro ošetření byla zvolena kompozitní fazeta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu UD. Odstín byl zvolen na základě indikace a poněkud tmavšího odstínu přirozených zubů pacientky.

Obr. 1. Výchozí klinická situace

Obr. 2. Výsledek ošetření

Důvody pro výběr odstínu Universal Dark:

– Pro starší pacienty (odstíny zubů A3 a tmavší)

– Situace, kdy světlo snadno prochází kompozitem (např. kavity III., IV. třídy)

Vlastnosti odstínu Universal Dark:

– Vysoký efekt rozptylu světla

– Vyvážená translucence

Zubní lékař:

JUSUF LUKARCANIN

dr. Jusuf Lukarcanin je certifikovaný zubní technik (DCT) a doktor zubního lékařství (DDS). Vystudoval stomatologii na Stomatologické fakultě Univerzity Ege v tureckém Izmiru, kde v roce 2011 obdržel magisterský titul. V roce 2017 získal doktorát na katedře záchovné stomatologie téže univerzity. V letech 2012 až 2019 byl dr. Lukarcanin vedoucím lékařem a generálním ředitelem soukromé kliniky v Izmiru.

V letech 2019–2020 pracoval v nemocnici Tinaztepe GALEN jako specialista na záchovnou stomatologii, v letech 2020–2022 působil v nemocnici MEDICANA International Hospital v Izmiru jako specialista na záchovnou stomatologii. V současné době je majitelem soukromé estetické a kosmetické kliniky v Izmiru.

Autor kazuistiky: Dr. Jusuf Lukarcanin

Mladý pacient ve věku 35 let s mikrodoncií přišel do zubní ordinace s přáním mít hezčí tvar zubů. Jeho zuby byly téměř bez zubního kazu, ale s nedostatky v ústní hygieně a známkami zánětu dásní. Zřejmý byl také hluboký skus. Po odborném vyčištění zubů a poradenství v oblasti ústní hygieny byly zuby rekonstruovány pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu UL.

Obr. 1. Počáteční situace

Obr. 2. Počáteční situace: hluboký skus

Obr. 3. Zuby rekonstruované kompozitem technikou použití jednoho odstínu.

Obr. 4. Výsledek bezprostředně po ošetření.

Důvody pro výběr odstínu Universal Light:

- Pro mladší pacienty (odstíny zubů A2 a světlejší)

- Situace, kdy světlo snadno prochází kompozitem (např. kavity III. a IV. třídy)

Vlastnosti odstínu Universal Light:

- Vysoký efekt rozptylu světla

- Vyvážená translucence

Zubní lékař:

JUSUF LUKARCANIN

Dr. Jusuf Lukarcanin je certifikovaný zubní technik (DCT) a doktor zubního lékařství (DDS). Vystudoval stomatologii na Stomatologické fakultě Univerzity Ege v tureckém Izmiru, kde v roce 2011 obdržel magisterský titul. V roce 2017 získal doktorát na katedře záchovné stomatologie téže univerzity. V letech 2012 až 2019 byl dr. Lukarcanin vedoucím lékařem a generálním ředitelem soukromé kliniky v Izmiru.

V letech 2019–2020 pracoval v nemocnici Tinaztepe GALEN jako specialista na záchovnou stomatologii, v letech 2020–2022 působil v nemocnici MEDICANA International Hospital v Izmiru jako specialista na záchovnou stomatologii. V současné době je majitelem soukromé estetické a kosmetické kliniky v Izmiru.

Autor kazuistiky: Adham Elsayed

Zeptáme-li se pacientů, co očekávají od přímých výplní, nejspíše zmíní rychlé ošetření – protože nikdo nechce dlouho sedět v zubařském křesle – a vysoce estetické výsledky. O zkrácení doby ošetření by se měl snažit i každý zubní lékař, protože jeho vlastní čas je to nejcennější, co má. Úspora času je naštěstí snadná, pokud jsou zvoleny vhodné, vysoce kvalitní materiály a techniky, jak ukazuje případ následujícího pacienta.

Pacient měl několik drobných kariézních lézí v dolním frontálním úseku chrupu. Aby se ušetřil čas, aniž by byla ohrožena kvalita výsledků, bylo rozhodnuto zvolit postup přímého ošetření zahrnujícího použití univerzálního adheziva a univerzálního výplňového materiálu se zjednodušenou škálou odstínů. Nabízí pouze dva odstíny pro frontální úsek, které se obvykle používají samostatně a mají optimalizované optické vlastnosti, jež umožňují hladkou optickou integraci. Níže uvedené fotografie mluví samy za sebe…

Obr. 1. Výchozí situace. Na dolních frontálních zubech bylo zjištěno několik kariézních lézí.

Obr. 2. Situace po umístění kofferdamu za účelem zajištění suchého pracovního pole.

Obr. 3. Vzhled zubů po odstranění kariézních lézí.

Obr. 4. Nanášení bondu CLEARFIL™ Universal Bond Quick.

Obr. 5. Labiální pohled na finální výplně zhotovené pomocí materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (UD) před dokončováním a leštěním.

VÝSLEDEK

Obr. 6. Výsledek po odstranění kofferdamu.

Zubní lékař:

Dr. Adham Elsayed
Klinický a vědecký manažer, Kuraray Europe GmbH, Hattersheim, Německo.