Clinical Cases, Chairside

Digitální pracovní postup optimalizovaný pro techniku injektáže zatékavého kompozitu s použitím materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal

Autor kazuistiky: Dr. Giuseppe Iacona

Technika injektáže zatékavého kompozitu (Flowable Injection Technique) představuje inovativní a předvídatelný postup přímého estetického ošetření jednoho nebo více zubů během jediné návštěvy (obr. 1). Tato metoda, založená na úzké spolupráci zubního lékaře a zubního technika, umožňuje dosáhnout reprodukovatelných výsledků již při prvním ošetření a současně zajišťuje pacientovi komfort i dlouhodobou životnost výplní.

V předkládané kazuistice si pacient přál uzavření diastematu mezi dolními středními řezáky (zuby 31 a 41 podle systému FDI; obr. 1). Po klinickém, rentgenovém a parodontologickém vyšetření byla zvolena technika injektáže zatékavého kompozitu, zatímco ortodontická léčba i rekonstrukce pomocí fazet byly jako terapeutické možnosti vyloučeny.

Obr. 1. Extraorální fotografie pacienta: počáteční situace.


Obr. 2. Vytváření digitálního mock-upu.

Tato technika spočívá v injektáži zatékavého kompozitu prostřednictvím transparentního injektážního klíče (vyrobeného ze silikonu nebo 3D tištěné pryskyřice), který je zhotoven podle digitálního nebo konvenčního mock-upu (obr. 1 a 2). Díky spojení moderních kompozitních materiálů a digitálních technologií představuje spolehlivou možnost estetického ošetření.

Pomocí intraorálního a obličejového skenu byly vytvořeny digitální modely horní a dolní čelisti pacienta (obr. 2). Jejich vzájemným propojením bylo možné virtuálně simulovat výchozí klinickou situaci. Na základě těchto dat byl vytvořen digitální wax-up, z něhož následně vznikl 3D tištěný model a silikonový klíč pro přenos wax-upu do intraorálního mock-upu.

Po zhotovení intraorálního mock-upu injektáží materiálu do klíče (obr. 3) bylo možné posoudit jeho estetické a funkční parametry navrženého řešení a pacient získal reálnou představu o výsledku ošetření.

Obr. 3. Mock-up v ústech pacienta.

Následně byly během jediné návštěvy zhotoveny dvě přímé fazety technikou injektáže zatékavého kompozitu (Flowable Injection Technique) (obr. 4). Po zavedení retrakčních vláken s adstringentním gelem do gingiválního sulku (obr. 5) byly sousední zuby izolovány pomocí PTFE pásky a povrch zubů byl naleptán (obr. 6 a 7). Poté bylo naneseno adhezivum CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc., obr. 8).

Obr. 4. Výchozí stav.

Obr. 5. Umístění retrakčních vláken napuštěných adstringentním gelem.

Obr. 6. Izolace sousedních zubů dentální PTFE páskou.

Obr. 7. Leptání kyselinou fosforečnou.

Obr. 8. Nanášení bondu CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2.

Obr. 9. Injektážní klíče.

Obr. 10. Umístění injektážního klíče.

Obr. 11. Finální výsledek ošetření.

ZÁVĚREČNÉ HODNOCENÍ

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) vyniká výbornými estetickými vlastnostmi, vysokou pevností v tlaku i ohybu a mimořádnou schopností přizpůsobit se odstínu okolních zubních tkání. Jeho optické vlastnosti se mění v závislosti na tloušťce vrstvy, což zejména u univerzální varianty umožňuje dosáhnout polychromatického efektu s použitím jediného materiálu.
Díky výraznému chameleon efektu materiál přirozeně splývá s odstínem sousedních zubů, takže výsledná výplň je prakticky nerozeznatelná od přirozené zubní tkáně. Současně vykazuje dlouhodobou stabilitu, nízký výskyt fraktur a umožňuje dosahovat vysoce kvalitních výsledků. Představuje tak ideální řešení pro široké spektrum estetických i funkčních indikací.