Technika odbudowy kompozytowej (mono shade / single shade) przy użyciu jednego odcienia, cieszą się coraz większą popularnością wśród lekarzy dentystów ze względu na prostotę wykonania. Stosowanie w połączeniu z nowoczesnymi materiałami kompozytowymi oferującymi lepsze właściwości optyczne, zapewniają efekt estetyczny w wielu sytuacjach klinicznych. Jednak w przypadku odbudowy zębów przednich o wyraźnej przezierności szkliwa i żywej wewnętrznej strukturze kolorystycznej, lepszym rozwiązaniem może okazać się wykorzystanie dwóch odcieni i różnych stopni przezierności kompozytu.

Na szczęście technika warstwowa (dual shade / multi shade), w której wykorzystuję się więcej niż jeden odcień nie być skomplikowana: Dzięki CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.), lekarze dentyści mają do dyspozycji materiał nadający się także do stosowania w uproszczonych procedurach i zapewniające przewidywalne efekty. Produkt zawiera stałe kombinacje odcieni: zębinowego i szkliwnego, z których każdy obejmuje trzy odcienie odpowiadające kolorom z kolornika VITA. Dzięki temu eliminuje się potrzebę stosowania skomplikowanych schematów odcieni  oraz ogranicza ilość użytych odcieni.

Na przykładzie poniższego przypadku przedstawiamy, jak używać go w kontekście procedury odbudowy zębów przednich.

KROK 1. IZOLACJA. SYTUACJA POCZĄTKOWA

Wykonano izolację koferdamu, aby zapewnić optymalną kontrolę wilgoci i widoczność pola zabiegowego. Wykonano wstępne zdjęcia dokumentujące stan przed zabiegowy. Ubytki na zębach 22 (mezjalnie), 21 (dystalnie), 11 (dystalnie) i 12 (mezjalnie).

Fot. 1. Izolacja z koferdamu.

Fot. 2. Sytuacja początkowa.

KROK 2. DOBÓR ODCIENIA

Dobór odcienia przeprowadzono z założonym już koferdamem z wykorzystaniem kolornika do kompozytu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Wybrane odcienie to A1D (dla zębiny) i A1E (dla szkliwa) z gamy CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium, co zapewnia ich optymalne dopasowanie do otaczających naturalnych zębów.

Fot. 3. Dobór odcienia

Fot. 4. Wybrane odcienie do A1D oraz A1E z gamy CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

KROK 3. PREPARACJA UBYTKÓW.

Po zakończeniu doboru odcienia w zębach 22, 21, 11, 12, usunięto próchnicę. Opracowano ubytek III klasy z naciskiem na zachowanie maksymalnej ilości szkliwa i struktury zęba. Wykonano zdjęcia dokumentacyjne od strony podniebiennej i policzkowej w celu wykazania stopnia poszerzenia ubytków oraz ich preparacji.

Fot. 5. Usunięto próchnicę w zębach 22, 21, 11, 12.

Fot. 6. Opracowanie ubytków III klasy.

Fot. 7. Zdjęcie od strony podniebiennej i policzkowej.

KROK 4. WYTRAWIANIE.

Przeprowadzono selektywne wytrawianie (tylko szkliwa), z wykorzystaniem kwasu fosforowego K-Etchant (Kuraray Noritake Dental Inc.) na krawędziach szkliwa opracowanych ubytków. Sąsiednie zęby zabezpieczono taśmą PTFE, aby zapobiec ich niezamierzonemu wytrawieniu ten etap zapewnia optymalną retencję mikromechaniczną i zwiększa wytrzymałość wiązania systemu wiążącego. 

Fot. 8. Trawienie selektywne z wykorzystaniem K-ETCHANT

Fot. 9. Sąsiednie zęby zabezpeczono taśmą PTFE.

KROK 5. APLIKACJA SYSTEMU WIĄŻĄCEGO ADHEZYJNEGO.

Zastosowano dwubuteleczkowy system wiążący CLEARFIL™ SE BOND 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Zgodnie z protokołem producenta najpierw na wszystkie powierzchnie ubytków nałożono pierwszą butelkę PRIMER i pozostawiono na 20 sekund, aby umożliwić jego  odpowiednią penetrację, a następnie delikatnie osuszono powietrzem. Następnie zastosowanie drugą butelkę BOND, osuszono powietrzem i utwardzono światłem.Ten dwubuteleczkowy, samotrawiący system wiążący 6 generacji, zapewnia niezawodną adhezję nawet w najtrudniejszych warunkach klinicznych oraz długotrwałe i skuteczne wiązanie ze szkliwem czy zębiną w uzupełnieniach bezpośrednich. 

Fot. 10. Zastosowano CLEARFIL™ SE BOND 2 - PRIMER

Fot. 11. Zastosowano CLEARFIL™ SE BOND2 - BOND

KROK 6. POLIMERYZACJA ŚWIATŁEM

Po nałożeniu drugiej butelki BONDU każdą powierzchnię naświetlono przy użyciu lampy polimeryzacyjnej LED, zgodnie z instrukcją obsługi. Końcówkę lampy polimeryzacyjnej umieszczono możliwie blisko w celu zapewnienia optymalnej polimeryzacji warstwy adhezyjnej.

Fot. 12. Polimeryzacja warstwy adhezyjnej.

KROK 7. UZUPEŁNIENIE KOMPOZYTOWE I WYKOŃCZENIE.

Uzupełnienia wykonano metodą wielowarstwową. Ubytki od strony podniebiennej wstępnie pokryto materiałem A1E (odcień szkliwa), aby ustalić kształt zęba. Część zębinową odbudowano z wykorzystaniem materiału A1D,  a następnie uzupełniono końcową warstwę szkliwa (A1E), co pozwoliło uzyskać naturalną przezierność i teksturę powierzchni. W ostatnim etapie, wypolerowano odbudowaną powierzchnię przy użyciu gumek polerskich TWIST DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.) w celu uzyskania naturalnego połysku oraz dostosowania się do naturalnych zębów sąsiadujących.

Fot. 13. Ubytki pokryto materiałem A1E oraz A1D.

Fot. 14. Wypolerowanie odbudowanej powierzchni przy użyciu TWIST DIA for Composite.

Dentysta:

Dt. Koray Kendir jest absolwentem Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Hacettepe i współzałożycielem prywatnej kliniki stomatologicznej w Izmirze. Specjalizuje się w stomatologii cyfrowej, projektowaniu uśmiechu oraz wspomaganym komputerowo leczeniu zachowawczym. Znany ze swojego innowacyjnego podejścia dr Kendir często wygłasza wykłady na krajowych kongresach stomatologicznych i pełni rolę doradcy dla kilku firm stomatologicznych. 

• 15 paź 2025