Clinical Cases and Chairside

O ADEZIUNE PUTERNICĂ REPREZINTĂ JUMĂTATE DIN SUCCES

Caz clinic Dr. Zygintas Jonaitis

PROCEDURĂ DE RESTAURARE INDIRECTĂ MINIM INVAZIVĂ ÎN REGIUNEA POSTERIOARĂ

Scopul de a păstra cât mai mult posibil structura naturală a dintelui este omniprezent în conceptele restauratoare moderne. Indiferent dacă se preferă o procedură de restaurare directă sau indirectă, este disponibilă o gamă largă de instrumente, tehnici și materiale care ajută la ușurarea vieții clinicianului și la creșterea predictibilității și durabilității rezultatelor tratamentului. Aceste soluții sunt concepute pentru a facilita identificarea structurii dentare care trebuie îndepărtată, a ajuta la curățarea cavității sau a maximiza performanța adeziunii fără a complica tratamentul. Folosind următorul exemplu clinic, este descris un posibil protocol de lucru restaurator.

ESTE NECESARĂ ÎNLOCUIREA RESTAURĂRII

La acest pacient ne-a atras atenția o restaurare pe un molar. Restaurarea din compozit, foarte extinsă, prezenta uzură, nu avea o formă anatomică bună și contacte ocluzale adecvate, prezenta infiltrări și semne de carii secundare (Fig. 1). Dintele avea sensibilitate la dulciuri și la rece. Era clar că repararea nu era cea mai bună opțiune: restaurarea trebuia înlocuită. Din cauza dimensiunii obturației existente din compozit, s-a decis cimentarea unei restaurări parțiale indirecte care ne-ar permite să păstrăm cât mai mult posibil structura naturală a dintelui, asigurând în același timp o durată lungă de viață.

Fig. 1. Situația clinică inițială.

ÎNDEPĂRTAREA SELECTIVĂ A CARIILOR

După ce a fost aplicată diga, restaurarea existentă a fost îndepărtată cu grijă, evidențiind cariile secundare de sub compozit (Fig. 2 și 3). Pentru a facilita îndepărtarea selectivă a cariilor până la dentina remineralizabilă (neinfectată), s-a aplicat Caries Detector (Fig. 4). Această soluție colorează doar țesutul infectat, astfel încât acesta poate fi ușor identificat și îndepărtat selectiv folosind freze diamantate (Fig. 5). Acest lucru ajută utilizatorii să păstreze dentina remineralizabilă (afectată) care poate rămâne neatinsă și – atunci când este bine sigilată – nu prezintă un risc pentru restaurarea viitoare.

Fig. 2. Izolarea câmpului de lucru cu diga.

Fig. 3. Îndepărtarea vechii restaurări

Fig. 4. Aplicarea detectorului de carii pentru a vizualiza dentina infectată.

Fig. 5. Carie după îndepărtarea dentinei infectate.

PROCEDURA ADEZIVĂ ȘI CREAREA BIO-BAZEI

Pentru a crea o bază stabilă pentru restaurarea indirectă, suprafața dintelui a fost mai întâi curățată temeinic folosind KATANA™ Cleaner (Fig. 6). Acest agent de curățare dezvoltat pentru utilizare intra- și extra-orală îndepărtează eficient contaminanții care ar putea compromite aderența de la suprafață - un pas decisiv, deoarece o adeziune puternică și durabilă este crearea unei fundații stabile. Ulterior, CLEARFIL™ SE Protect, un adeziv autogravant cu MDPB - un monomer antibacterian, a fost aplicat conform instrucțiunilor de utilizare ale producătorului (Fig. 7). În continuare, a fost aplicat un strat de fibră de polietilenă, umezit cu CLEARFIL™ SE Protect Bond și acoperit cu compozit fluid (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal,). Ulterior, a fost aplicat și polimerizat un strat de compozit fluid armat cu fibre. O amprentă a fost luată cu un scaner intraoral și o restaurare ceramică a fost realizată în laborator

Fig. 6. Curățarea structurii dentare cu KATANA Cleaner.

Fig. 7. Adeziv auto-gravat cu efect antibacterian aplicat pe structura dintelui.

Fig. 8. Bază realizată cu fibre, adeziv și compozit fluid.

Fig. 9: Completat cu un strat format din compozit armat cu fibre scurte.

PREPARAREA DINȚILOR ȘI CIMENTAREA ADEZIVĂ

A fost realizată prepararea dinților (Fig. 10), urmată de pretratarea tuturor suprafețelor pentru a asigura o adeziune puternică și durabilă între bază și restaurarea indirectă. Suprafața de adeziune a restaurării ceramice a fost gravată cu acid fluorhidric înainte de aplicarea unui primer ceramic (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus). Urmată de aplicarea PANAVIA™ V5 pe restaurare (Fig. 12). Structura și baza dintelui au fost tratate conform instrucțiunilor producătorului cu PANAVIA™ V5 Tooth Primer specific sistemului înainte de plasarea restaurării. Cimentul a fost fotopolimerizat complet, marginile restaurării au fost curățate și lustruite (Fig. 13), iar diga a fost îndepărtată. Figurile 14 și 15 prezintă rezultatul tratamentului.

Fig. 10: Dintele preparat înainte de cimentarea adezivă.

Fig. 11: Pretratarea suprafeței de adeziune a restaurării cu un primer ceramic.

Fig. 12: Aplicarea cimentului adeziv, pe bază de rășină, pe restaurare.

Fig. 13: Restaurarea poziționată pe dinte.

Fig. 14. Vedere ocluzală a restaurării finale.

Fig. 15: Vedere vestibulară a restaurării finale.

CONCLUZIE

Procedura descrisă prezintă restaurarea anatomiei unui dinte posterior și a contactelor ocluzale în cazurile cu pierdere severă a structurii dentare solide. Țesutul rămas este păstrat acolo unde este posibil, în timp ce baza protectoare asigură o sigilare etanșă a structurii dentare subiacente. Utilizarea metodei de restaurare indirectă susține integritatea marginală a restaurării. Se poate aștepta o durată lungă de viață clinică.