Clinical Cases and Chairside

ACOPERIRE CUSPIDIANĂ MINIM INVAZIVĂ: O ABORDARE ATENTĂ LA COSTURI, DAR PLĂCUTĂ DIN PUNCT DE VEDERE ESTETIC

Caz realizat de Dr. Jotautas Kaktys, DDS

Un molar mandibular tratat endodontic, compromis structural, cu eșec recurent al restaurărilor compozite directe prezintă provocări atât biomecanice, cât și estetice. La pacienții cu obiceiuri parafuncționale, cum ar fi bruxismul, forțele de tracțiune excesive cresc și mai mult riscul de fractură. Acest caz clinic descrie o abordare minim invazivă, atentă la costuri, utilizând un material hibrid CAD/CAM (KATANA™ AVENCIA™ Block 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) pentru a restabili funcția, rezistența și estetica, păstrând în același timp structura dentară rămasă.

CAZ CLINIC: SITUAȚIA INIȚIALĂ

Pacientul s-a prezentat cu un molar prim mandibular compromis structural și a raportat eșecuri repetate ale restaurărilor compozite, precum și nemulțumire legată de estetică (Fig. 1-3). Longevitatea, rezistența și rentabilitatea tratamentului au fost preocupările cheie.

Constatările clinice, inclusiv uzura caninilor și leziuni cervicale multiple, au indicat un pacient cu bruxism, cu ghidaj de grup în timpul mișcărilor laterale, ceea ce duce la o tensiune excesivă la tracțiune și un risc crescut de fractură. A fost recomandată o restaurare indirectă cu acoperirea cuspizilor. Din cauza limitărilor financiare și a prognosticului endodontic incert, a fost selectat un material hibrid CAD/CAM - KATANA™ AVENCIA™ Block 2 ML (Kuraray Noritake Dental Inc.) în nuanța A3 (Fig. 4).

Fig 1: Situația inițială: Vedere vestibulară a primului molar mandibular care necesită tratament din cauza unei leziuni cervicale și a unei restaurări din compozit cu microinfiltrații.

Fig. 2: Vedere vestibulară a dinților în ocluzie.

Fig. 3: Vedere ocluzală a dintelui care evidențiază o serie de defecte.

Fig. 4: Selectarea nuanței: Imagine realizată cu lamela A3 a ghidului de culori VITA classic A1-D4 pentru comunicarea cu tehnicianul dentar.

PREPARAREA DINTELUI ȘI SIGILAREA IMEDIATĂ A DENTINEI

Prepararea a fost realizată minim invaziv pentru a păstra structura dintelui rămasă, creând în același timp spațiu pentru o grosime adecvată a materialului (~1,5 mm; Fig. 5 și 6). Cuspizii fragili au fost reduși cu sacrificii biologice minime.

După sablarea și pretratarea suprafețelor vechi de compozit și a pivotului cu silan, dentina expusă a fost sigilată folosind CLEARFIL™ SE Protect și acoperită cu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low, nuanța A3D; ambele Kuraray Noritake Dental Inc.; Fig. 7 și 8). Ca urmare a prezenței dentinei sclerotice, am decis să reactivăm suprafața și să folosim un sistem auto-gravant în doi pași în loc de un adeziv universal. S-a realizat o acoperire cu rășină pentru a proteja structura dintelui subiacent și pentru a masca colorația dintelui.

Fig. 5: Prepararea dintelui cu păstrarea smalțului restant și a țesuturilor cervicale.

Fig. 6: Spațiu ocluzal adecvat

Fig. 7: Sigilare imediată a dentinei și acoperire cu rășină.

CLEARFIL™ SE PROTECT pentru Sigilare imediată a dentinei (IDS)

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow High pentru acoperire cu rășină (RC)

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS pentru aderență la compozitul vechi sablat

Fig. 8: Dinte pregătit pentru scanare intraorală.

PROTOCOL DE LUCRU DIGITAL

Situația intraorală a fost digitalizată folosind un scaner intraoral (Fig. 9 - 11). Acest lucru a permis o proiectare și o realizare asistate de calculator, eficiente (exocad DentalCAD; Fig. 12 - 14). Designul ocluzal a fost ajustat pentru a minimiza forțele de tracțiune în timpul mișcărilor laterale. Restaurarea a fost frezată și a necesitat doar finisare și lustruire minime (TWIST™ DIA pentru compozit, Kuraray Noritake Dental Inc.), ceea ce a fost rapid și eficient (Fig. 15).

Fig. 9: Model digital al maxilarului și mandibulei care evidențiază spațiu suficient pentru restaurarea planificată.

Fig. 10: Marginile preparării sunt clar vizibile atât în modul color ...

Fig. 11: ... cât și în modul alb-negru al software-ului.

Fig. 12: Proiectare asistată de calculator în laborator folosind exocad DentalCAD.

Fig. 13: Restaurare frezată cu canal de frezare poziționat la nivelul peretelui bucal – o zonă care este stabilă și ușor de reglat (fără contacte interproximale sau ocluzale afectate).

Fig. 14: Restaurare frezată cu margini netede (fără anomalii/neregularități) datorită faptului că materialul ceramic hibrid nu este fragil.

Fig. 15: Lustruirea se realizează în două până la trei minute și duce la rezultate excelente.

PROBA ȘI PLASAREA

Țesuturile s-au vindecat frumos în cele trei săptămâni dintre amprentare și plasarea finală a restaurării (Fig. 16). Proba a confirmat o adaptare perfectă a restaurării. Integrarea optică a fost dificil de evaluat fără pastă de testare (Fig. 17), dar pacientul a fost oricum mulțumit, așa că s-a decis să se continue imediat.

Izolarea a fost realizată folosind un fir de retracție (mărimea 00) și o bandă de teflon (Fig. 18). Deoarece substratul de adeziune era format în principal din smalț și compozit, a fost selectat un adeziv universal CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Acesta a fost aplicat după gravarea cu acid fosforic și tratat cu un jet ușor de aer până când stratul adeziv a devenit uniform și subțire și suprafața acestuia nu s-a mai mișcat. Deoarece exista o parte de dentină expusă, adezivul a fost polimerizat pentru a stabiliza stratul hibrid. Restaurarea a fost pretratată (sablare, curățare, CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS) și cimentată adeziv folosind un sistem de cimentare rășinic fotopolimerizabil pentru a asigura o aderență fiabilă.

Fig. 16: Țesuturi sănătoase la programarea pentru probă.

Fig. 17: Proba restaurării pentru evaluarea adaptării –nu au fost necesare ajustări.

Fig. 18: Gestionarea țesuturilor moi și controlul umidității cu un fir de retracție și bandă de teflon, suprafața sablată pentru pregătirea cimentării adezive.

REZULTATUL TRATAMENTULUI

Deși țesuturile moi erau încă ușor retrase după tratament, iar integrarea optică era dificil de evaluat din cauza structurii dentare deshidratate (Fig. 19), examinarea radiologică a confirmat integrarea biologică corectă (Fig. 20), iar pacientul a fost mulțumit imediat. Când a revenit la control după șase luni, am observat țesuturi moi sănătoase, o închidere marginală excelentă și o integrare estetică adecvată (Fig. 21). Marginile restaurării s-au integrat frumos, nu s-au detectat semne de uzură, iar menținerea luciului a fost excelentă (Fig. 22).

Fig. 19: Rezultatul imediat al tratamentului.

Fig. 20: Radiografia finală.

Fig. 21: Restaurarea la controlul de șase luni. Gingia pare sănătoasă și a crescut peste marginea restaurării, ceea ce este un semn al biocompatibilității materialului.

Fig. 22: Suprafață ocluzală netedă, fără semne de uzură.

CONCLUZIE

Acoperirea cuspidiană minim invazivă cu KATANA™ AVENCIA™ Block 2 oferă o soluție previzibilă și rentabilă pentru dinții posteriori compromiși structural. Acest lucru se datorează faptului că procedura de realizare implică mai puține etape manuale, cum ar fi individualizarea și glazurarea, eliminând complet necesitatea tratamentului termic. Un nivel ridicat de automatizare susține și mai mult această eficiență. Rezultatele de succes depind de conservarea structurii dentare restante, de planificarea atentă a tratamentului și de respectarea protocoalelor de adeziune recomandate.

Mulțumiri speciale tehnicianului dentar Tautvilas Kaktys (fratele meu geamăn) și laboratorului dentar RiCreo pentru sprijinul lor remarcabil și pentru măiestrie.