FAȚETĂRI DIN COMPOZIT: AJUSTĂRI UȘOR DE REALIZAT

Caz clinic Dr. Onur Alp Yünük

Dinți frumoși, un zâmbet strălucitor și impecabil: Îndeplinirea cerințelor estetice ale pacienților care solicită tratament cu fațete poate fi o provocare. În timp ce unii pacienți împărtășesc idei concrete despre cum ar trebui să arate noii lor dinți, pentru alții este mai dificil să își exprime așteptările. În acest caz, este important să se aleagă o abordare de tratament care să permită ajustări - fie sub forma unei faze extinse de planificare, inclusiv designul digital al zâmbetului, fie prin plasarea de restaurări compozite care pot fi ușor modificate intraoral.

Ultima abordare a fost selectată pentru o pacientă tânără care s-a prezentat la clinica noastră deoarece era nemulțumită de fațetele din compozit care fuseseră aplicate pe incisivii superiori (Fig. 1-4). În timpul examinării intraorale, a devenit evident că restaurările existente pe incisivii și caninii maxilari aveau suprafețe neregulate, rugoase, margini colorate și integritate structurală compromisă a materialului compozit. În conformitate cu aceste constatări, au fost planificate îndepărtarea restaurărilor existente la nivelul dinților anteriori maxilari și restabilirea integrității estetice și funcționale optime cu noi restaurări compozite directe (dinții de la 1.3 la 2.3 conform notației FDI). Pacienta a declarat că ar dori să adăugăm mai multă individualitate și caracter dinților ei și să aibă un zâmbet mai frumos decât cu restaurările existente.

Fig.1: Fațete din compozit pe incisivii maxilari care prezintă probleme de integritate estetică și funcțională

Fig.2: Vedere ocluzală a dinților anteriori maxilari cu defecte vizibile la fațetele de compozit.

Fig.3: Vedere laterală din dreapta, care evidențiază neregularități de suprafață.

Fig.4: Vedere laterală din stânga, care evidențiază o zonă mare, dezlipită și ciobită.

ÎNLOCUIREA FAȚETELOR DIN COMPOZIT

Pentru a reproduce caracteristicile de transluciditate ale dinților naturali ai pacientei și a îndeplini cerințele sale estetice, a fost planificată utilizarea unui sistem de stratificare policromatică și a unei tehnici cu strat dublu. Acest lucru ar permite un joc plăcut al translucențelor în zona anterioară.

În faza de selecție a nuanței, a fost utilizată Tehnica Bilaminară de Evaluare a Nuanței (BSAT), care se bazează pe combinația de culori a compozitelor de dentină și smalț. În această tehnică, nuanța dorită a smalțului a fost stratificată peste croma țintă a dentinei pentru a evalua nuanța rezultată creată de cele două straturi de culoare compozită. Materialele au fost polimerizate pe suprafața dintelui fără adeziv; astfel, percepția cumulativă a culorii rezultată din stratificare, mai degrabă decât nuanțele individuale ale materialelor, a fost verificată pentru armonie cu structura naturală a dintelui la începutul tratamentului. Pozele au fost făcute cu o cameră foto echipată cu un filtru polarizat încrucișat (Fig. 5). Ulterior, contenția fixă a fost îndepărtată, la fel ca și fațetele existente de compozit. Pentru a salva cât mai mult posibil din structura dentară sănătoasă subiacentă, procedura a fost efectuată sub magnificație și iluminare cu lumină albastră. Instrumentele selectate au fost freze diamantate cu bandă roșie și galbenă, precum și freze din carbură de tungsten. Figura 6 prezintă rezultatul procedurii.

Fig.5: Determinarea nuanței– imagine realizată cu ajutorul unui filtru de polarizare încrucișată care elimină reflexiile.

Fig.6: Dinții după îndepărtarea fațetelor deficitare de compozit

Dinții au fost izolați folosind digă, care a fost fixată cu ață dentară în zona cervicală. Apoi, au fost inițiate procedurile de restaurare a dinților. După gravarea smalțului și aplicarea unui sistem adeziv autogravant (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.), s-a aplicat CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.): Nucleul de dentină cu mameloanele sale pronunțate a fost modelat folosind nuanța A1D. Marginile incizale și mameloanele au fost evidențiate folosind un pigment alb. Pentru a crea un efect opalescent, s-a aplicat deasupra un strat subțire de nuanța translucidă Blue, în timp ce părțile de smalț au fost reconstruite cu nuanța de smalț WE. Întrucât contenția fusese îndepărtată, s-a realizat un aligner transparent și s-a livrat pacientei la sfârșitul ședinței pentru a fi utilizat până la următoarea programare.

Fig.7: Izolare cu digă pentru restaurarea incisivilor laterali și a caninilor.

Fig.8: Strat de smalț aplicat vestibular pe dinți.

Fig.9: Forma și nuanța restaurărilor create conform așteptărilor pacientei.

După finisarea și lustruirea cu Twist DIA pentru compozit, pacienta a fost trimisă acasă și s-a făcut o nouă programare pentru re-evaluare și adaptările finale.

În cadrul programării de control, pacienta ne-a solicitat să reducem ușor translucențele și luminozitatea incisivilor maxilari și să modificăm forma tuturor dinților restaurați: a solicitat incisivi centrali maxilari mai lungi, cu unghiuri mai rotunjite și o margine incizală mai netedă. S-a aplicat din nou digă. Apoi, suprafețele vestibulare ale restaurărilor de pe incisivii maxilari au fost reduse ușor folosind freze diamantate cu bandă roșie și galbenă. Pentru a crea rugozități pe suprafață și a îmbunătăți topografia pentru o retenție micromecanică optimă, suprafața compozitului a fost sablată cu particule de oxid de aluminiu de 50 μm. Agentul de gravare cu acid fosforic, silanul și CLEARFIL™ SE Bond 2 au fost aplicate secvențial ca parte a protocolului adeziv. Restaurările au fost apoi modificate prin alungire, corecție de culoare folosind CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium în nuanțele A1D și A1E și netezirea contururilor anatomice (Fig. 10 și 11).

Fig.10: Modificarea restaurărilor incisivilor centrali.

Fig.11: Zâmbet modificat cu forme și contururi mai regulate ale dinților, precum și o nuanță mai naturală a dinților.

În timpul acestei ultime programări, pacienta și-a exprimat satisfacția față de noul ei zâmbet. Suprafețele restaurării au fost lustruite din nou, a fost aplicată o nouă contenție și au fost făcute fotografii finale (Fig. 12-16).

Fig.12: Rezultatul final al tratamentului – vedere frontală.

Fig.13: Rezultatul final al tratamentului – vedere ocluzală.

Fig.14: Rezultatul final al tratamentului – vedere laterală.

Fig.15: Rezultatul final al tratamentului – zâmbetul pacientei.

Fig. 16: Vedere detaliată a structurii cromatice interne – vizibilă cu ajutorul unui filtru polarizat.

CONCLUZIE

Discuția cu pacienții despre fiecare detaliu al tratamentului și ascultarea atentă a ideilor, așteptărilor și cerințelor lor nu ne protejează întotdeauna de ajustările ulterioare - pur și simplu pentru că trebuie să vadă ce primesc pentru a putea judeca dacă le place. Din fericire, alegerea materialelor și tehnicilor adecvate permite medicilor stomatologi să creeze noi zâmbete care pot fi modificate fără a afecta structura sănătoasă a dinților, astfel încât a-i mulțumi chiar și pe cei mai exigenți pacienți nu mai este o provocare.

Doctor:

Dr. Onur Alp Yünük

Dr. Onur Alp Yünük a absolvit atât studiile universitare, cât și cele de doctorat la Universitatea din Istanbul. În prezent, este profesor asistent în cadrul Departamentului de Stomatologie Restaurativă din cadrul Facultății de Stomatologie a Universității Istinye. Munca sa se concentrează în principal pe restaurările compozite directe ale dinților anteriori și pe sistemele de stratificare policromatică.

• 25 mai 2026