BIOMIMETICA VERSUS CERINȚELE PACIENȚILOR. GĂSIREA ECHILIBRULUI PERFECT

Autor: MDT Leonidas Dimitriou

INTRODUCERE

Astăzi, așteptările pacienților sunt mai specifice ca niciodată. Sub influența rețelelor sociale și a schimbărilor de canon ale frumuseții, se așteaptă tot mai mult la un zâmbet luminos, uniform decolorat, sau la restaurări cu o formă strict definită a dinților, în loc de o reprezentare fidelă a naturii.
Pentru noi, tehnicienii dentari, provocarea este să găsească echilibrul perfect între îndeplinirea acestor așteptări și respectarea principiilor bine consacrate ale esteticii și funcțiilor inspirate de biomimetică.

Pentru a îndeplini aceste sarcini, trebuie să știm ce reguli trebuie respectate și unde există loc pentru creativitate. În același timp, este necesar să ai o cunoaștere aprofundată a celor mai recente evoluții tehnologice și progrese în domeniul materialelor dentare pentru a putea alege metodele potrivite de restaurare. Doar cu o cunoaștere temeinică a materialelor și instrumentelor tehnologice selectate vom putea exploata pe deplin potențialul lor și vom oferi cea mai bună soluție posibilă.
Pe scurt – trebuie să stăm cu un picior în barca științei și celălalt în barca artei. Doar menținând un echilibru între cele două putem naviga eficient schimbările rapide din acest domeniu, având grijă de bunăstarea pacientului și evitând acțiunile care nu au scop sau sens.

Provocarea este să găsești echilibrul perfect între satisfacerea așteptărilor pacientului și respectarea principiilor bine consacrate ale esteticii și funcțiilor inspirate de biomimetică.

SELECȚIA MATERIALELOR

Materialele noastre preferate pentru realizarea restaurărilor frontale estetice includ discurile KATANA™ Zirconia UTML și KATANA™ Zirconia STML (ambele de la Kuraray Noritake Dental Inc.) și substructurile Amber® Press (HASS) cu litiu disilicat. Datorită durabilității lor, materialele de mai sus corespund perfect așteptărilor estetice și funcționale în cazul restaurărilor din secțiunea anterioară. Proprietățile lor optice echilibrate le permit să creeze reconstrucții cu aspect natural, în timp ce proprietățile lor fizice și mecanice asigură stabilitatea în toate etapele clinice, de la montaj până la încorporarea finală. Aceste materiale au, de asemenea, o marjă mare de toleranță la defecte – pot fi făcute corecții sau modificări minore fără riscul de crăpături sau deformări în timpul arderii repetate, iar pentru acestea există proceduri dovedite de cimentare. Mai mult, ambele materiale sunt complet compatibile cu fluxul de lucru digital, ceea ce face ușoară ajustarea rapidă și precisă a machetelor, reumplerilor temporare și finale și, posibil, reinterpretarea lucrărilor.

Restaurările protetice sunt de obicei proiectate într-o formă anatomică completă, iar o reducere a suprafeței buzei de 0,3-0,5 mm oferă suficient spațiu pentru porțelan aplicat manual. Metoda recomandată de stratificare ceramică este micro-stratificarea în combinație cu tehnica internă a colorării vii, care permite un flux de lucru controlat și rezultate previzibile, extrem de estetice, cu un efect de adâncime – totul într-un timp scurt. Un material pentru fațetă care îndeplinește pe deplin cerințele noastre pentru metoda recomandată și este perfect compatibil atât cu disilicatul de litiu, cât și cu zirconiul este CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Următoarele două rapoarte de caz arată cum această ceramică funcționează cu diferite materiale de construcție și ce beneficii suplimentare aduce utilizarea unor tehnici de lucru selectate.

CAZ CLINIC #01

FAȚETE CU LITIU DISILICAT

O pacientă de 36 de ani a raportat că dorește să-și înlocuiască fațetele compozite. Ea și-a exprimat dorința unui zâmbet mai luminos, alb (NW 0,5). Se planifică refacerea celor șase dinți frontali ai maxilarului și a primilor premolari. În același timp, dorea ca pregătirea dinților pentru procedură să fie cât mai invazivă posibil.

În plus, pacientul a cerut explicit ca dinții să aibă o formă oarecum pătrată, cu incisivii laterali de aceeași lungime ca cei centrali, iar marginile incizionale drepte, fără unghiuri rotunjite – în conformitate cu standardele estetice moderne. I-am explicat îngrijorările noastre legate de posibile probleme estetice și funcționale care ar putea necesita intervenții sau corecții suplimentare, însă pacienta a rămas fermă în privința alegerilor sale.

De la proiectare la substructura finalizată

Conform dorinței pacientului, s-a planificat reconstruirea dinților maxilarului de la patru la patru cu fațete de litiu dilicat (Amber® Press HT în nuanța W2), care permiteau obținerea unei culori vii prin pregătirea minim invazivă a dinților. După pregătirea dinților, se lua o amprentă și se trimitea la laborator. Carcasa a fost apoi digitalizată pentru a crea un design virtual din furnir. Pentru a crea spațiul potrivit pentru porțelan, suprafețele buzelor restaurărilor cu contur complet au fost reduse cu 0,3 mm folosind software-ul exocad® DentalCAD (Fig. 1 și 2).

Fig. 1: Captură de ecran care prezintă structura dentară pregătită sub fațetele transparente cu contur complet.

Fig. 2: Designul celor opt fațete

Structurile au fost apoi frezate în ceară și presate în Amber® Press HT W2 (Fig. 3 și 4). Tijele au fost îndepărtate, iar suprafețele structurilor de fațete au fost prelucrate cu Diagen-Turbo-Grinder, conic Ø 3,5 x 11 mm.

Fig. 3: Structuri frezate din ceară realizate pentru procedura de presare.

Fig. 4: Structură din disilicat de litiu pe modelul principal.

Microstratificare și machiajul intern

A fost dezvoltată o hartă a cromei pentru a planifica procedura de stratificare (Fig. 5). La aplicarea CERABIEN™ MiLai pe disilicat de litiu, este esențial să se efectueze o ardere a stratului wash cu Value Liner (Fig. 6 și 7). Pe lângă asigurarea unei adeziuni puternice cu ceramica, Value Liner adaugă opacitate structurii de disilicat de litiu extrem de translucide și controlează scăderea luminozității. Acest lucru este necesar pentru a evita un aspect cenușiu al restaurărilor, care altfel este activat prin aplicarea ceramicii. A urmat procedura de machiaj intern - aplicată ca bază de culoare și pentru caracterizarea structurii mamelonului în funcție de aspectul de pe incisivii mandibulari ai pacientei (Fig. 7). În obligația noastră de a imita natura, îmbunătățirea adâncimii și a cromei restaurărilor prin machiaj intern pare a fi cea mai bună abordare pentru a oferi rezultate frumoase. Figurile 9-13 ilustrează procedura de microstratificare efectuată folosind tehnica unei singure arderi.

Figura 5: Hartă cromatică pentru microstratificare și machiaj intern pe disilicat de litiu

Figura 6: Fațetă tratată cu CERABIEN™ MiLai Value Liner 1.

Figura 7: Restaurările după arderea stratului wash (770 °C, timp de menținere 0:45 min.).

Figura 8: Rezultate după machiajul intern și arderea la 740 °C, fără timp de menținere, cu vid.

Figura 9: Aplicarea CERABIEN™ MiLai LT1.

Figura 10: Stratificare cu Creamy Enamel mixat cu ELT1 în raport de 70 la 30% …

Figura 11: urmat de ELT1.

Figura 12: Structurarea treimii incizale. Mezial și distal cu un amestec de LTx și ROYAL BLUE (raport 70 la 30 %); LTx și LT1 pur la mijloc; completarea formei prin crearea efectului de HALO cu CREAMY ENAMEL.

Figura 13: Fațetele după arderea la 760 °C timp de 0:45 minute: eficacitatea este vizibilă imediat.

Finisarea și lustruirea suprafeței de ceramică

Experiența personală arată că este benefic să se utilizeze zilnic doar câteva instrumente standard, selectate. În acest fel, se stabilesc rutine și se susțin rezultate previzibile. Pentru a planifica procedura de texturare a suprafeței, detaliile morfologice și de textură dorite au fost marcate pe suprafața fațetelor cu un creion bicolor (Fig. 14). Pentru conturare, am folosit diferite instrumente diamantate și setul Carving Diamond Point creat de Yasuhiro Odanaka (Ceraconcepts) pentru a adăuga caracteristici morfologice și de suprafață speciale. Lustruirea mecanică a fost apoi realizată cu gume siliconice speciale (SoftCut-E PA / PB formă de roată, Shofu Dental, Fig. 15). În etapa finală, este esențial să se utilizeze pietre Arkansas pentru a îndepărta reziduurile de silicon de pe suprafață. Dacă această etapă este omisă, glazura aplicată ulterior s-ar putea să nu adere bine la suprafață. În consecință, o refacere a etapei de glazurare, în special pe suprafețele de disilicat de litiu, poate fi necesară. După glazurare, a fost verificată din nou adaptarea și procesul de lustruire a fost finalizat utilizând o pastă de lustruire diamantată (Amber Glow, HASS în acest caz). Figurile 16-19 prezintă fațetele finale după aplicarea pastei de lustruire CERABIEN™ ZR FC Paste Stains and Glaze și o glazură arsă la 730 °C (timp de menținere 0:45 min.) în diferite variante de lumină și din diferite perspective, evidențiind culoarea naturală, transluciditatea și aspectul texturii suprafeței restaurărilor. Rețineți că nu numai tratamentul mecanic ci și temperatura și timpul de menținere în timpul arderii finale au un impact asupra texturii și rugozității suprafeței.

Fig. 14: Fațete cu detalii de suprafață marcate.

Figura 15: Structura suprafeței integrată cu instrumentele selectate.

Figura 16: Restaurări finale pe model: Vedere frontală - se poate observa forma pătrată a restaurărilor și lungimea dorită.

Figura 17:Restaurări finale pe model: Vedere vestibulară a cadranului unu.

Figura 18: Restaurările finale pe model: Vedere vestibulară a cadranului doi

Aplicarea definitivă și rezultatul tratamentului

După o probă reușită, a venit momentul pentru aplicarea definitivă a fațetelor. În acest context, pretratarea corectă, specifică materialului, a suprafețelor de cimentare și respectarea protocoalelor adecvate de cimentare au un impact decisiv asupra succesului pe termen lung al restaurărilor. Suprafețele interne ale fațetelorau fost tratate cu acid fluorhidric conform recomandărilor, iar restaurările au fost cimentate adeziv cu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Sistemul dispune de paste pentru probarea culorilor care au permis o evaluare prealabilă a nuanței finale. Prin alegerea nuanței potrivite a cimentului, este posibilă reglarea fină a culorii și translucidității unei restaurări. Rezultatul tratamentului este prezentat în Figurile 20 - 22.

Fig. 20: Fațete cu aderență cimentată 

Fig. 21: ... în gura pacientului.

Fig. 22: O vedere a dinților maxilarului cu restaurări protetice cimentate care corespund așteptărilor pacientului, asigurând în același timp un aspect natural și o funcționare corectă

CAZ CLINIC #01

FAȚETE ȘI COROANE DE ZIRCONIU

În acest caz, o pacientă în vârstă de 33 de ani s-a prezentat cu o dorință similară: avea și ea niște restaurări vechi de compozit pe dinții anteriori și își dorea un zâmbet mai strălucitor, cu dinți cu formă pătrată. A fost imediat de acord cu tratamentul sugerat pentru cei șase dinți anteriori maxilari cu fațete integral ceramice.

Cu toate acestea, deoarece se planificase și plasarea unui implant în regiunea primului premolar maxilar drept și înlocuirea coroanei de pe al doilea premolar maxilar stâng, s-a decis utilizarea zirconiului ca material de structură pentru toate restaurările și tratarea primului premolar maxilar stâng cu o fațetă. Aceasta ar pune baza unui aspect general armonios.

Au fost selectate două variante diferite de zirconiu: KATANA™ Zirconia UTML în nuanța A1 a fost materialul ales pentru fațete, deoarece oferă cea mai mare transluciditate posibilă. Pentru coroana de zirconiu cu contur complet - de pe implant, s-a folosit KATANA™ Zirconia STML, puțin mai opacă și mai rezistentă, în nuanța A1.

De la proiectare până la aplicarea definitivă

Procedura a fost similară cu cea descrisă mai sus. În unele etape, însă, s-au utilizat procese specifice zirconiului. Pașii relevanți, harta cromatică și, în mod specific, măsurile divergente sunt descrise în legendele Figurilor 23 - 38.

S-a decis utilizarea zirconiului ca material de structură pentru toate restaurările și tratarea primului premolar maxilar stâng cu o fațetă. Aceasta ar pune bazele unei armonii generale

Figura 23: Fațete din zirconiu: Preparare și design complet.

Fig. 24: Proiectarea substructurilor digitale.

Fig. 25: Etapa de frezare - acordă atenție marginilor subțiri și clare ale restaurărilor.

Fig. 26: Fațete și coroană frezate.

Figura 27: Hartă cromatică pentru microstratificare și machiaj intern pe zirconiu.

Figura 28: Restaurări pe modelul principal după caracterizare în starea verde cu lichide de machiaj (penru a spori aspectul albăstrui în treimea incizală și a da profunzime restaurărilor) și sinterizare.

Figura 29: Aspectul fațetelor după aplicarea CERABIEN™ MiLai Tx și o ardere a stratului wash (780 °C cu un timp de menținere de 1 minut).

Figura 30: Fațete după machiajul intern cu coloranți interni CERABIEN™ MiLai și arderea la 740 °C, fără timp de menținere, cu vid.

Figura 31: Stratificare realizată într-o singură procedură cu ceramică CERABIEN™ MiLai

Figura 32: Restaurări pe model după arderea la 760 °C cu un timp de menținere de 00:45 minute. Textura a fost adăugată cu diferite instrumente diamantate și setul Carving Diamond Point creat de Yasuhiro Odanaka.

Figura 33: Fațete finale după aplicarea CERABIEN™ ZR FC Paste Stains și a glazurii …

Figura 34:… și o ardere a glazurii la 730 °C (timp de menținere 00:30 min.) …

Figura 35:… în condiții de lumină diferite și din perspective diferite, …

Figura 36: … care evidențiază culoarea, transluciditatea și aspectul texturii suprafeței restaurărilor.

Figura 37: Rezultatul tratamentului după proba cu pastele de încercare PANAVIA™ V5, sablare a suprafețelor interne ale fațetelor cu oxid de aluminiu (50 μm) și cimentare adezivă cu PANAVIA™ V5.

Figura 38: Vedere a maxilarului cu toate restaurările pe poziție.

CONCLUZIE

Materialele dentare moderne precum zirconiul, disilicatul de litiu și ceramica utilizate în cazurile prezentate, combinate cu tehnici moderne de producție digitală și abordări avansate de finisare cum ar fi machiajul intern și microstratificarea, ne oferă un suport ideal în sarcina noastră de a produce restaurări care să îndeplinească cerințele în schimbare ale pacienților noștri tineri.

Ascultând nevoile și dorințele lor, înțelegând bine materialele noastre și optimizând potențialul tehnologiilor digitale și al tehnicilor moderne, este posibil să îndeplinim standardele estetice moderne fără a compromite standardele biomimetice importante.

Ambele paciente s-au dovedit a fi incredibil de mulțumite de rezultatul tratamentului, simțind că cerințele lor au fost respectate. Sperăm că se vor putea bucura de zâmbetele lor pentru o lungă perioadă de timp, o dorință care are toate șansele să se îndeplinească, datorită abordării alese.

Această abordare oferă avantajele restaurărilor cu un contur complet, combinate cu cele ale stratificării ceramicii. Restaurările rezultate nu sunt doar foarte estetice, ci elimină și riscul de ciobire, reduc spațiul necesar – și, prin urmare, permit o pregătire minim invazivă a dinților – și sunt extrem de biocompatibile și ușor de lustruit. Toate acestea contribuie la succesul pe termen lung și la obiectivul general de a păstra pe viață zâmbetul frumos al pacientului.

Despre autor:

Tehnicianul Dentar Maestru (TDM) Leonidas Dimitriou, născut la Atena, a absolvit ca tehnician dentar în 1986, continuându-și apoi studiile la Departamentul de Tehnologie Dentară din cadrul Institutului de Învățământ Tehnologic din Atena.

De-a lungul anilor, a participat la numeroase seminarii dentare de renume și, din 1993, este proprietarul laboratorului dentar DENTECH. În 2015, a devenit și colaborator de laborator la Departamentul de Tehnologie Dentară, Institutul de Învățământ Tehnologic din Atena. Pasionat de educație și schimb de cunoștințe,

Leonidas este instructor și lector oficial Noritake din 2017. În 2018, a început să predea ceramică și protetică fixă ​​la Universitatea din Attica de Vest, Departamentul de Tehnologie Dentară. Mai recent, a organizat cursuri despre materialele ceramice Noritake și ține prelegeri în mod regulat la conferințe și seminarii internaționale.

• 20 mai 2026