Artykuł lek. dent. Michał Jaczewski

Materiały kompozytowe to doskonałe rozwiązanie w stomatologii zachowawczej. Umożliwiają minimalnie inwazyjne opracowanie ubytku, precyzyjne modelowanie, a w razie potrzeby można je modyfikować i naprawiać. Aby jednak w pełni wykorzystać te zalety, kluczowe jest uzyskanie mocnego i trwałego połączenia. Adhezja musi być zapewniona zarówno pomiędzy szkliwem i zębiną a materiałem kompozytowym, jak i pomiędzy istniejącym a nowo aplikowanym kompozytem.

Uniwersalny system wiążący

W celu uproszczenia procedur klinicznych, w swojej praktyce stosuję system wiążący ósmej generacji – CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Dzięki technologii Rapid Bond, aplikacja jest szybka i prosta - bez wcierania i czekania. Jednocześnie, dzięki zawartości oryginalnego monomeru 10-MDP, ten system wiążący zapewnia mocne wiązanie z różnymi powierzchniami, w tym ze szkliwem, zębiną i kompozytami.

Skład chemiczny i wszechstronność CLEARFIL™ Universal Bond Quick sprawiają, że ten system wiążący jest moim pierwszym wyborem w wielu wskazaniach klinicznych, zwłaszcza przy naprawach minimalnie inwazyjnych. Doskonale łączy się z tkankami naturalnymi, jak i starym kompozytem (Ryc. 1), zazwyczaj nie ma konieczności całkowitego usuwania istniejącej odbudowy wymagającej naprawy lub modyfikacji. Opracowanie może być ograniczone wyłącznie do części kompozytowej, co pozwala na maksymalną oszczęśdność naturalnych tkanek.

Ryc. 1: CLEARFIL™ Universal Bond Quick tworzy mocne połączenie z zębiną, szkliwem oraz starym kompozytem.

Przypadek kliniczny:

W zależności od stanu istniejącej powierzchni uzupełnienia, protokół naprawy może być nieco inny. Podstawowe kroki są następujące:

PROTOKÓŁ 1: WARSTWA INHIBICJI TLENOWEJ NA POWIERZCHNI KOMPOZYTU

- Nie ma konieczności opracowywania powierzchni wypełnienia; w przypadku zanieczyszczenia krwią lub śliną wystarczy przepłukać wodą, osuszyć powietrzem i opcjonalnie nałożyć dodatkową warstwę systemu wiążącego.

- Można natychmiast nałożyć nową warstwę kompozytu.

PROTOKÓŁ 2: WARSTWA INHIBICJI TLENOWEJ USUNIĘTA Z POWIERZCHNI KOMPOZYTU

- Rozpocząć od przygotowania powierzchni kompozytu poprzez zukośnienie granicy jego przejścia.

- Wypiaskować jego powierzchnię przy użyciu piaskarki abrazyjnej (ścierniwo: tlenek glinu, wielkość cząstek: 27 mikrometrów lub μm).

- Świeżą powierzchnię kompozytu należy oczyścić za pomocą KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) lub wytrawić kwasem ortofosforowym.

- Gdy kompozyt jest starszy niż dwa tygodnie, jego powierzchnię należy wytrawić kwasem ortofosforowym.

- Nanieść uniwersalny system wiążący (zawierający silan, który pozwoli na chemiczne wiązanie z kompozytem).

- Nanieść nową warstwę kompozytu.

ZALECENIA KLINICZNE

1. PREPARACJA W OBRĘBIE KOMPOZYTU

W przypadku konieczności wymiany istniejącej odbudowy kompozytowej – na przykład ze względu na przebarwienia lub chęć zmiany koloru – możliwe jest usunięcie jedynie części kompozytu, pozostawiając resztę materiału w celu ochrony zdrowych tkanek zęba. Precyzyjną kontrolę nad ilością usuwanego i pozostawianego materiału umożliwia światło UV, dzięki któremu kompozyt staje się doskonale widoczny (Ryc. 2). Umożliwia to wyjątkowo oszczędne opracowanie wypełnienia (Ryc. 3).

Ryc. 2: Opracowywanie wypełnienia w świetle UV, dzięki któremu doskonale widać stary kompozyt.

Ryc. 3: Preparacja powierzchni wypełnienia za pomocą wierteł (wierteł diamentowych lub frezów).

2. ZWIĘKSZENIE ADHEZJI POPRZEZ PIASKOWANIE

Celem piaskowania naruszonego kompozytu (Ryc. 4) jest uzyskanie czystej mikroretencyjnej powierzchni sprzyjającej adhezji. Preferowany rozmiar cząstek tlenku glinu to 27 μm. Pozostałości po piaskowaniu można usunąć za pomocą kwasu ortofosforowego o stężeniu 37%, który po aplikacji należy dokładnie spłukać, a opracowywaną powierzchnię osuszyć (Ryc. 5a i 5b).

Ryc. 4. Abrazja powietrzna z cząstkami tlenku glinu (27 μm).

Ryc. 5a: Wytrawianie kwasem ortofosforowym. Zęby sąsiadujące zabezpieczone są taśmą teflonową.

Ryc. 5b: Dokładne płukanie w celu usunięcia kwasu ortofosforowego.

3. ZASTOSOWANIE SYSTEMU WIĄŻĄCEGO ZAWIERAJĄCEGO SILAN

W celu zwiększenia siły adhezji do starego kompozytu, zalecana jest aplikacja silanu na całą jego powierzchnię. Aplikacja silanu na zębinę nie jest wskazana, dlatego silan należy aplikować wyłącznie na powierzchnię kompozytu. Niestety może to być trudne lub niemożliwe w przypadku odsłoniętej zębiny. CLEARFIL™ Universal Bond Quick zawiera silan, więc ten dodatkowy krok można pominąć, co znacząco upraszcza procedurę (Ryc. 6a i 6b).
 

Ryc. 6a: Aplikacja CLEARFIL™ Universal Bond Quick na przygotowaną powierzchnię.

Ryc. 6b: Osuszenie delikatnym strumieniem powietrza.

4. W PRZYPADKU WĄTPLIWOŚCI OCZYŚĆ POWIERZCHNIĘ I ZASTOSUJ UNIWERSALNY SYSTEM WIĄŻĄCY.

Jeśli jeszcze na etapie odbudowy zauważymy defekty lub pęcherzyki powietrza w warstwie kompozytu, można je naprawić natychmiast. Obecność warstwy inhibicji tlenowej umożliwia nałożenie nowej warstwy kompozytu bez dodatkowych przygotowań. W przypadku zanieczyszczenia powierzchni śliną lub krwią (Ryc. 7a i 7b) lub niepewności co do rodzaju odsłoniętego podłoża (zębina, szkliwo czy kompozyt), należy odpowiednio oczyścić powierzchnię (np. KATANA™ Cleaner), następnie nanieść CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Ryc. 8), po czym uzupełnić defekt nową warstwą kompozytu (Ryc. 9).

Ryc. 7a: Defekt powierzchni kompozytu znajdującego się blisko brzegu dziąsłowego, zanieczyszczonego krwią.

Ryc. 7b: Powierzchnia kompozytu po dokładnym wypłukaniu i wysuszeniu.

Ryc. 8: Aplikacja uniwersalnego systemu wiążącego.

Ryc. 9: Aplikacja materiału kompozytowego w celu uzupełnienia defektu.

5. POWTÓRNE WYKORZYSTANIE INDEKSU SILIKONOWEGO

Przy niewielkich naprawach można punktowo zastosować płynny kompozyt (Ryc. 10). Jeśli defekt powstał w obszarze zęba, który wcześniej odbudowaliśmy techniką Flow Injection, wystarczy wykorzystać przygotowany wcześniej indeks silikonowy, uzupełniając go płynnym kompozytem (Ryc. 11). Przykładowy efekt takiej naprawy przedstawiono na Ryc. 12 – zdjęcia wykonano przed ostatecznym wykończeniem i polerowaniem.

Ryc. 10: Rozprowadzanie płynnego kompozytu i usuwanie nadmiarów.

Ryc. 11: Wykorzystanie indeksu silikonowego w celu naprawy defektu wypełnienia.

Ryc. 12: Rezultat po iniekcji i polimeryzacji płynnego kompozytu.

Podsumowanie

Naprawa defektów w świeżo wykonanym wypełnieniu, zmiana koloru istniejącej odbudowy czy korekta kształtu może być prosta, pod warunkiem zastosowania odpowiednich materiałów i technik. Kluczowym elementem sukcesu z mojej perspektywy jest wybór właściwego systemu adhezyjnego, który upraszcza procedury i pozwala sprawnie je wykonać. Dodatkowo stosując się do przedstawionych wskazówek, pracujemy w sposób minimalnie inwazyjny i przewidywalny, tworząc solidne podstawy dla trwałej estetyki i funkcji.

Lek. dent. Michał Jaczewski

Michał Jaczewski ukończył Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu w 2006 roku i obecnie prowadzi prywatną praktykę w Legnicy. Specjalizuje się w stomatologii minimalnie inwazyjnej i cyfrowej. Jest założycielem Biofunkcjonalnej Szkoły Okluzji, prowadzi liczne wykłady i warsztaty, w których stawia na kompleksowe leczenie pacjentów.

Przypadek autorstwa MDT Daniele Rondoni i dr Enzo Attanasio.

Licówki z cyrkonu? W niektórych przypadkach, jak przedstawiono poniżej, monolityczne licówki cyrkonowe mogą być opcją. Powody wyboru cyrkonu nowej generacji, takiego jak KATANA™ Zirconia YML, obejmują jego bardzo wysoką przejrzystość oraz grubość ściany wynoszącą zaledwie 0,3 do 0,4 mm, co pozwala na minimalnie inwazyjne przygotowanie zęba. Dzięki wysoce zautomatyzowanemu procesowi produkcji, wysiłek manualny może zostać zredukowany, jednocześnie możliwe jest uzyskanie bardzo estetycznych efektów.

Rys. 1. Początkowa sytuacja: Młoda pacjentka z nierównymi i źle ustawionymi siekaczami górnymi. Zastosowano cyfrowy projekt uśmiechu, aby ukazać idealne proporcje i pozycje zębów przednich.

Rys. 2. Idealne proporcje i pozycje zębów wyświetlone na zdjęciu zębów po leczeniu ortodontycznym i stworzeniu mock-up. Pozycje są idealne, a kształty zębów uzyskane za pomocą mack-up wymagają jedynie drobnych poprawek.

Rys. 3. Widok twarzy pacjentki z zaplanowanymi licówkami wtopionymi w uśmiech.

Rys. 4. Kierowane usuwanie struktury zęba z użyciem indeksu silikonowego. Minimalna grubość ścianki wybranego materiału – KATANA™ Zirconia YML – wynosi 0,4 mm.

Rys. 5. Dopasowane cyfrowe wyciski szczęki i żuchwy wykonane po przygotowaniu zębów.

Rys. 6. Monolityczna rekonstrukcja wykonana z KATANA™ Zirconia YML umieszczona na modelu żywicznym po 7-godzinnym końcowym wypalaniu.

Rys. 7. Widok boczny modelu roboczego z sześcioma licówkami, które zostały zindywidualizowane za pomocą systemu ceramiki płynnej CERABIEN™ FC Paste Stain.

Rys. 8. Przezierność licówek przypominająca zęby na modelu.

Rys. 9. Próba wewnątrzustna z dwoma różnymi odcieniami pasty PANAVIA™ V5 Try-in: A2 zastosowano w prawej ćwiartce, a Clear w lewej. Dentysta zdecydował, aby użyć odcienia A2.

Rys. 10. Widok boczny zacementowanych licówek. Efekt to naturalna tekstura powierzchni, która przyczynia się do naturalnego wyglądu rekonstrukcji.

Rys. 11. Widok przodu licówek na miejscu.

Rys. 12. Efekt leczenia bezpośrednio po usunięciu koferdamu.

OSTATECZNA SYTUACJA

Rys. 13. Efekt leczenia ze zdrowymi tkankami miękkimi dwa tygodnie po leczeniu.

Rys. 14. Dziąsła są zdrowe, a rekonstrukcje prezentują doskonałą integrację optyczną z sąsiednimi zębami tylnymi.

Stomatolodzy:

Dinesh Sinha, BDS, PHD, Senior Technical and Marketing Manager Dental Division, Kuraray
America, Inc.

Od początku XXI wieku globalny rynek uzupełnień pełnoceramicznych, w tym rynek tlenku cyrkonu, rozwija się w zawrotnym tempie. Rosnące zapotrzebowanie spowodowało, że wielu producentów materiałów stomatologicznych wprowadziło na rynek rozmaite rodzaje tlenku cyrkonu, które mogą być wykorzystywane w szerokim zakresie zastosowań protetycznych. 
Obecnie to technicy ceramiści odgrywają kluczową rolę we wdrażaniu najnowszych technologii CAD/CAM umożliwiających tworzenie nowoczesnych, dokładnych i wysokoestetycznych uzupełnień z tlenku cyrkonu.

Cyrkon jest ceramiką polikrystaliczną. Oznacza to, że w całości składa się z kryształów, bez obecności fazy szklistej. Obecność całkowicie krystalicznej mikrostruktury zapewniła tlenkowi cyrkonu wytrzymałość i sprawiła, że pierwsze uzupełnienia z cyrkonu charakteryzowała niska przezierność i duża opakerowość. Przezierność tlenku cyrkonu poprawia się za sprawą zmiany układu atomów w kryształach tlenku cyrkonu (ten rodzaj cyrkonu najczęściej spotkamy pod nazwą cyrkon wysokoestetyczny lub wysokoprzezierny). Istnieje kilka kluczowych czynników, o których lekarze dentyści powinni wiedzieć podczas wyboru tlenku cyrkonu:

1. Typ/marka cyrkonu

Podczas przemysłowego procesu wytwarzania cyrkonu dentystycznego (dwutlenku cyrkonu), dodawany jest tlenek itru (Y2O3), który zapewnia oczyszczonemu tlenkowi cyrkonu stabilność w temperaturze pokojowej. Tlenek itru przyczynia się również do zwiększenia przezierności tlenku cyrkonu, ale także zmniejsza jego wytrzymałość. Najpopularniejszą metodą klasyfikacji tlenku cyrkonu jest podział ze względu na stężenie tlenku itru (tj. 3Y, 4Y i 5Y). Wielu producentów materiałów stomatologicznych wykorzystuje/kupuje tlenek cyrkonu od jednego dużego producenta ceramiki przemysłowej. Klasyfikacja ta pomaga zrozumieć i opisać właściwości tlenku cyrkonu, w którym pierwotny surowiec jest taki sam. 3Y jest najmocniejszy i najmniej przezierny, podczas gdy 5Y ma najwyższą przezierność i najniższą wytrzymałość.

Rys. 1. Oryginalny proszek tlenku cyrkonu KATANA™ firmy Kuraray Noritake Dental Inc.

Większość producentów cyrkonu dentystycznego kupuje surowy tlenek cyrkonu w formie proszku od zewnętrznych dostawców. Tylko nieliczni producenci, tacy jak Kuraray Noritake Dental Inc., stosują własne, oryginalne formuły proszku cyrkonowego (rysunek 1).
Dzięki temu firma może dokładniej kontrolować skład chemiczny i fizyczny, a nie tylko stężenie tlenku itru, ale również parametry takie jak wielkość ziarna lub cząsteczek, a także temperaturę synteryzacji. KATANA™ jest marką parasolową Kuraray Noritake z trzema różnymi opcjami wytrzymałości i przezierności dostępnych w wielowarstwowych dyskach: KATANA™HTML PLUS, STML i UTML.

2. Wytrzymałość tlenku cyrkonu

Najpopularniejszą metodą pomiaru wytrzymałości ceramiki jest ocena jej wytrzymałości na zginanie. Test wytrzymałości na zginanie polega na przyłożeniu siły do górnej części próbki ceramicznej, co powoduje jej zginanie i pękanie. Międzynarodowa Organizacja Normalizacyjna (ISO) i AmericanDental Association opracowały standard pomiaru wytrzymałości na zginanie dla materiałów ceramicznych. Obecnie powszechnie stosowane są dwie metodologie. W metodzie 3-punktowego zginania (rysunek 2) stosowana jest próbka o kształcie prostopadłościanu, podczas gdy w metodzie zginania dwukierunkowego (rysunek 3) stosowana jest próbka o kształcie okrągłego dysku. Oba rodzaje testów są akceptowalne, jednak ceramika ma tendencję do uzyskiwania wyższych wartości podczas testowania metodą zginania dwuosiowego w porównaniu z metodą zginania 3-punktowego.

Co więcej, nawet w teście zginania 3-punktowego, jeśli długość przęsła (patrz rysunek 2) próbki zostanie zmniejszona, może to spowodować uzyskanie wyższych wyników wytrzymałości na zginanie tej samej ceramiki. Zrozumienie parametrów testowych przy wyborze lub porównaniu różnych marek ceramiki ma kluczowe znaczenie. Wszystkie materiały powinny być testowane w tych samych warunkach i przy użyciu tej samej metodologii.

3. Gradacja koloru vs gradacja przezierności

Kuraray Noritake był pierwszym producentem materiałów stomatologicznych, który wprowadził na rynek wielowarstwowy tlenek cyrkonu w 2013 roku. Do wytwarzania wielowarstwowych dysków i bloczków z tlenku cyrkonu stosuje się proszek o różnych stężeniach barwnikó w poszczególnych warstwach.

Multi-chromatyczne dyski: KATANA™ Zirconia HTML PLUS/STML/UTML (rysunek 4) zostały opracowane w oparciu o ideę „realistycznego wyglądu”, w sposób dokładny i naturalny naśladują kolor i przezierność naturalnych zębów. Składają się zaczynając od góry z warstwy szkliwnej, dwóch warstw przejściowych i podstawowej warstwy dentynowej. Unikalna technologia produkcji Kuraray Noritake pozwala każdej warstwie proszku płynnie łączyć się w strukturze gradientowej, która eliminuje wszelkie linie demarkacyjne między poszczególnymi warstwami. Stężenie itru pozostaje podobne we wszystkich warstwach; dlatego wytrzymałość cyrkonu jest taka sama w każdej części dysku. Pigmenty odpowiedzialne za kolor („chroma”) są dostosowywane w taki sposób, aby uzyskać różną intensywność koloru pomiędzy warstwami, przy czym przezierność pozostaje taka sama.

Gradacja przezierności: KATANA™ Zirconia YML (ilustracja 5) to najnowszy wielowarstwowy dysk KATANA™ o doskonale zbalansowanym połączeniu przezierności, koloru i gradacji wytrzymałości na zginanie. Dysk ten jest również produkowany przy użyciu technologii wielowarstwowej, jednak z zastosowaniem różnej zawartości tlenku itru w każdej warstwie.

Warstwy charakteryzują się różną wytrzymałością, w przypadku szkliwa jest to 750 MPa, warstwy przejściowej - 1000 MPa, a w przypadku warstwy dentynowej - 1100 MPa wytrzymałości na zginanie. Warstwy te są ze sobą doskonale zharmonizowane, ponieważ wszystkie podstawowe etapy produkcji, w tym oczyszczanie, rafinacja surowca cyrkonowego i wzbogacanie o niezbędne pierwiastki, takie jak tlenek itru, są realizowane we własnym zakresie przez Kuraray Noritake.

4. Oczyszczanie tlenku cyrkonu

Podczas przymiarki uzupełnienia z tlenku cyrkonu może dojść do zanieczyszczenia białkami śliny pacjenta, co wpływa negatywnie na siłę wiązania. Do usunięcia zanieczyszczeń można użyć KATANA™ Cleaner (Ryc. 6). W tym celu należy wcierać KATANA™ Cleaner w wewnętrzną powierzchnię uzupełnienia, a następnie spłukać ją wodą. KATANA™ Cleaner ma wysoką skuteczność czyszczenia dzięki obecności powierzchniowo czynnych soli MDP.

5. Cementowanie tlenku cyrkonu

Istnieje kilka sytuacji klinicznych, w których cementowanie przy użyciu żywicy jest korzystne dla uzupełnień z tlenku cyrkonu: w przypadku uzupełnień, które mają niską wytrzymałość lub cienkie cienkie ściany, ich retencja jest niewystarczająca lub wymagają cementowania przy użyciu żywicy (np. mosty AET, nakłady lub licówki addytywne). Prof. Markus Blatz, DMD, PhD, z Uniwersytetu Pennsylvania School of Dental Medicine i jego zespół opracowali trzyetapową metodę, znaną jako „APC Zirconia Bonding Technique”.

APC Krok A: obróbka strumieniowo ścierna, następnie aplikacja P: Primer i na koniec Krok C: Materiał na bazie żywicy kompozytowej. Uzupełnienia cementowane za pomocą żywicy na bazie MDP wykazują lepszą szczelość brzeżną. MDP wykazuje bardzo stabilne wiązanie chemiczne z tlenkiem cyrkonu. Firma Kuraray wynalazła i wprowadziła na rynek monomer OriginalMDP już w 1981 roku. Wszystkie marki cementów Kuraray Noritake PANAVIA™ (rysunek 7) mają w swoim składzie ten oryginalny monomer MDP.

Kuraray Noritake jest znana ze swojego dziedzictwa w zakresie opracowywania przełomowych technologii zarówno w zakresie technologii kompozytowych, jak i technologii ceramicznych. Firma z zaangażowaniem opracowuje najwyższej jakości materiały, z których mogą z ufnością korzystać dentyści i technicy ceramiści, w celu zapewnienia skutecznego leczenia swoim pacjentom.

Lekarz stomatolog:

DINESH SINHA, BDS, PHD

Przypadek autorstwa Adnreasa Chatzimpatzakis

Obserwuj i kopiuj: To klucz do wykonywania uzupełnień protetycznych, naśladujących naturalne zęby pacjenta. Ludzkie zęby posiadają wiele efektów optycznych, przejść kolorystycznych oraz szczegółów morfologicznych, które należy poznać i zrozumieć. Dodatkowo dokładne kopiowanie tych cech w odbudowach protetycznych jest możliwe tylko dla tych, którzy wiedzą, jak działają ich materiały. Po nabyciu tych umiejętności, technik dentystyczny może jednak wykonywać uzupełnienia protetyczne, które naprawdę pięknie odwzorowują naturę. Właśnie w przypadku odbudowy pojedynczego siekacza centralnego szczęki, taka wiedza może zapewnić wyjątkowe rezultaty, co pokazuje poniższy przykład.

Stosując dobrej jakości, wielowarstwowe i wysoce przezierne podbudowy z tlenku cykronu, technika warstwowania porcelaną wcale nie musi być bardzo skomplikowana. Dwa palenia w piecu, kilka wybranych płynów efektowych, parę stainów wewnętrznych i porcelan są zwykle wystarczające do uzyskania rezultatów przekraczających nawet oczekiwania.

PRZYPADEK KLINICZNY

W niniejszym przypadku, młody pacjent posiadał mało przezierną odbudowę w postaci korony na prawym siekaczu centralnym szczęki, która wymagała wymiany. Podczas doboru właściwego odcienia w laboratorium protetycznym (Ryc. 1.) zaobserwowano, że jedna trzecia przyszyjkowa sąsiedniego siekacza centralnego jest jaśniejsza od reszty zęba. Jego kolor w innych obszarach odpowiadał odcieniowi B4 w kolorniku VITA Classical Shade Guide A1-D4®. W związku z tym podjęto decyzję o zastosowaniu nieco jaśniejszego materiału na podbudowę i przyciemnieniu uzupełnienia, szczególnie w obszarze przyśrodkowym i siecznym za pomocą stainów wewnętrznych.

Konkretny plan polegał na wyfrezowaniu zredukowanej podbudowy, wykonanej z materiału KATANA™ Zirconia STML w odcieniu A3, jej wstępnej charakteryzacji za pomocą Esthetic Colorant (oba Kuraray Noritake Dental Inc.) i synteryzacji (Ryc. 2-4.). Kolejny krok to procedura warstwowania ceramiką, obejmująca tylko dwa palenia w piecu. Zastosowano tutaj kombinację stainów wewnętrznych i wybranych porcelan CERABIEN™ ZR, (Kuraray Noritake Dental Inc.), zostało to przedstawione na rycinach od 5 do 12. Ryciny od 13 do 17 pokazują rezultat na modelu, drobne korekty podczas przymiarki w jamie ustnej i ostateczny wynik leczenia.

Ryc. 1. Dobór odcienia. Jedna trzecia przyszyjkowa sąsiedniego siekacza centralnego jest jaśniejsza  w porównaniu do obszarów środkowego i siecznego.

Ryc. 2. podbudowa wykonana z materiału KATANA™ Zirconia STML w odcieniu A3.

Ryc. 3. Intensyfikacja niektórych cech wielowarstwowego cyrkonu przed synteryzacją przy użyciu płynów Esthetic Colorant w odcieniach Grey (środek) oraz Blue i Grey (obszar sieczny).

Ryc. 4. Dopasowanie podbudowy po syntryzacji.

Ryc. 5. Mapa kolorów do barwienia wewnętrznego przy użyciu CERABIEN™ ZR Internal Stains.

Ryc. 6. Wynik zastosowania Shade Base Stain Fluoro w celu zwiększenia fluorescencji oraz barwienia wewnętrznego zgodnie z planem.

Ryc. 7. Zastosowanie Opacious Body OBA2...

Ryc. 8. ... Translucent Tx ...

Ryc. 9. ... oraz Luster CCV-2.

Ryc. 10. Korona po pierwszym paleniu.

Ryc. 11. Korona po zastosowaniu CERABIEN™ ZR Internal Stains: A+, Aqua Blue 2, White zmieszany z Cervical 2 (proporcja: 30/70) do odwzorowania pęknięć szkliwa oraz Cervical 2.

Ryc. 12. Zastosowanie Luster LT1 w celu finalizacji kształtu.

Ryc. 13. Gotowa korona na modelu po drugim paleniu w piecu.

Ryc. 14. Ocena tekstury powierzchni: Obserwacja i kopiowanie szczegółów morfologii powierzchni jest równie ważna jak imitacja charakterystyki kolorów.

Ryc. 15. Drobne korekty tekstury podczas przymiarki w ustach.

Ryc. 16. Ostateczna odbudowa na swoim miejscu po zacementowaniu za pomocą PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.)

Ryc. 17. Wynik leczenia.

Podsumowanie

Opanowanie sztuki obserwacji naturalnych zębów jest kluczem do uzyskania realistycznych efektów w uzupełnieniach protetycznych. Pozwala technikowi dentystycznemu rozwinąć głębokie zrozumienie koloru i morfologii, co jest (oprócz bardzo dobrej znajomości wybranych materiałów) - jedynym talentem potrzebnym do osiągnięcia wysokiego poziomu doskonałości. Ci, którzy są spostrzegawczy i zwracają uwagę na każdy szczegół, mogą być pewni, że ich umysł zrozumie, a ich ręce automatycznie wykonają wspaniałe uzupełnienia.

Lekarz:

Adnreas Chatzimpatzakis

Andreas ukończył Instytut Techniki Dentystycznej (TEI) w Atenach w 1999 roku. Podczas studiów uczestniczył w programie na Wydziale Techniki Dentystycznej Politechniki Helsińskiej, gdzie szkolił się w zakresie nadbudowy implantów i wszystkich ceramicznych uzupełnień protetycznych. Od 2000 r. prowadzi Laboratorium Stomatologiczne ACH w Atenach w Grecji, specjalizujące się w licówkach ogniotrwałych, cyrkonie i protezach implantologicznych o dużej rozpiętości. W 2017 roku Andreas odwiedził Japonię, gdzie szkolił się pod okiem Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa i Kazunabu Yamanda i został międzynarodowym trenerem Kuraray Noritake Dental Inc.

Firma Kuraray Noritake Dental Inc. oferuje rozbudowane portfolio porcelany CERABIEN™ ZR do charakteryzacji uzupełnień na podbudowie z tlenku cyrkonu. System ten, pierwotnie opracowany do złożonych technik warstwowania, obejmuje syntetyczne porcelany skaleniowe, płynną ceramikę oraz wewnętrzne i zewnętrzne dobarwiacze, umożliwiając tworzenie wyjątkowych prac protetycznych o wysokim poziomie estetyki. Dzięki stabilnym właściwościom mechanicznym i przewidywalnym procesom pracy, system zapewnia spójne rezultaty.

Jednakże, ze względu na dużą liczbę dostępnych odcieni i kompatybilność wyłącznie z tlenkiem cyrkonu, mniej doświadczeni technicy mogą napotkać trudności. W przypadku innych podbudów, takich jak dwukrzemian litu, konieczne jest stosowanie dodatkowego systemu porcelan.

Dla techników preferujących uproszczone procesy, idealnym rozwiązaniem jest nowa linia CERABIEN™ MiLai. Została ona specjalnie opracowana do techniki mikrowarstwowania na wysoce przeziernych, wstępnie barwionych podbudowach, takich jak najnowszej generacji tlenek cyrkonu lub dwukrzemian litu. Porcelany i dobarwiacze wewnętrzne CERABIEN™ MiLai można aplikować cienką (mikro-) warstwą na minimalnie zredukowane uzupełnienia (np. w odcinku przedsionkowym). Porcelany te, podobnie jak CERABIEN™ ZR, bazują na syntetycznym skaleniu o doskonałych właściwościach, lecz w bardziej kompaktowej gamie — 15 dobarwiaczy wewnętrznych i 16 odcieni porcelany. Temperatura wypalania MiLai wynosi 740°C, co zapewnia kompatybilność zarówno z ceramiką tlenkową (np. tlenek cyrkonu), jak i wzmocnioną ceramiką krzemianową*. 

CERABIEN™ MiLai to uniwersalny system porcelan do techniki mikrowarstwowania. Dzięki zminimalizowanej liczbie komponentów i uproszczonemu procesowi, system ten idealnie wpisuje się w filozofię tworzenia imponujących, naturalnie wyglądających uzupełnień przy mniejszej liczbie warstw i cykli wypalania. Poniżej znajdują się dwa przykłady jego zastosowania.

Licówki na podbudowie z dwukrzemianu litu:

Ryc. 1: Sześć licówek wykonanych z dwukrzemianu litu (Amber Press LTA2 HASS Bio) z minimalnym cut-backiem do  mikrowarstwowania.

Ryc. 2: Uzupełnienia po nałożeniu mikrowarstw CERABIEN™ MiLai Value Liner 1, wstępnym wypaleniu i zastosowaniu dobarwiaczy wewnętrznych. Ten rodzaj porcelany zwiększa wartość wysycenia barwy uzupełnień na podbudowie z dwukrzemianu litu. Podbarwiając wewnętrznie, kontrolujemy nasycenie koloru oraz możemy tworzyć unikalne  charakteryzacje. W tym przypadku dobarwiaczem Cervical 2 zaakcentowano obszar przyszyjkowy, a część sieczną zindywidualizowano odcieniami Incisal Blue 1 i 2.

Ryc. 3: Pierwsza warstwa porcelany: CERABIEN MiLai LT1 w okolicy przyszyjkowej, ELT1 w odcinku mezjalnym i TX w obszarze siecznym, przed...

Ryc. 4: i po pierwszym wypaleniu.

Ryc. 5: Aplikacja dobarwiaczy wewnętrznych w celu uzyskania efektów specjalnych, jak pęknięcia, intensywne wybarwienie, itp.

Ryc. 6: Druga warstwa porcelany: CERABIEN MiLai LT1 na kłach i w odcinku przyszyjkowym siekaczy, z indywidualizacją części środkowej i siecznej odcieniem LTx.

Ryc. 7: Gotowe uzupełnienia na modelu.

Ryc. 8: Widok boczny uzupełnień z naturalną strukturą powierzchni.

MOST W ODCINKU PRZEDNIM NA PODBUDOWIE Z TLENKU CYRKONU

Ryc. 9: Podbudowa z tlenku cyrkonu KATANA™ Zirconia HTML Plus (A2) bezpośrednio po wyfrezowaniu.

Ryc. 10: Podbudowa bezpośrednio po synteryzacji.

Ryc. 11: Wysoka przezierność tlenku cyrkonu z dobarwiaczami i porcelanami CERABIEN™ MiLai nałożonymi na zęby i maskę dziąsłową.

Ryc. 12: Widok podniebienny zindywidualizowanej odbudowy przed procesem wypalania.

Ryc. 13: Gotowa odbudowa przygotowana do przymiarki.

PODSUMOWANIE:

CERABIEN™ MiLai doskonale sprawdza się zarówno w przypadku uzupełnień na podbudowie z tlenku cyrkonu, jak i dwukrzemianu litu. Mimo ograniczonej liczby mas ceramicznych i dobarwiaczy wewnętrznych, system umożliwia odtworzenie większości naturalnych efektów, niezbędnych dla realistycznego wyglądu rekonstrukcji. To doskonałe rozwiązanie dla techników poszukujących standaryzacji i uproszczenia procedur bez kompromisu w zakresie estetyki.

*Współczynnik rozszerzalności termicznej CTE powinien mieścić się w zakresie 10,2–10,5×10^-6/K, 50 C-500 C).

Technik dentystyczny:

Andreas ukończył Instytut Techniki Dentystycznej (TEI) w Atenach w 1999 roku. W trakcie studiów uczestniczył w programie naukowym na Politechnice w Helsinkach na Wydziale Techniki Dentystycznej, gdzie szkolił się w zakresie odbudów protetycznych na implantach i pełnoceramicznych uzupełnień protetycznych. Od 2000 roku prowadzi laboratorium ACH Dental Laboratory w Atenach (Grecja), specjalizujące się w licówkach feldszpatowych, uzupełnieniach na podbudowie z tlenku cyrkonu oraz rozległych mostach implantologicznych.

W 2017 roku Andreas odwiedził Japonię, gdzie szkolił się pod okiem Hitoshiego Aoshimy, Naoto Yuasy i Kazunobu Yamandy, po czym został międzynarodowym trenerem firmy Kuraray Noritake Dental Inc.

Przypadek kliniczny autorstwa lek. dent. Aleksandry Łyżwińskiej

Urazy zębów są stresujące dla pacjentów, rodziców pacjentów małoletnich oraz dentystów. Zapraszam do zapoznania się z kilkoma wskazówkami w celu prostego, szybkiego i przewidywalnego leczenia złamania korony i adhezyjnego osadzenia odłamanego fragmentu.

Cementowanie złamanego fragmentu korony klinicznej

16-letnia pacjentka zgłosiła się w dniu urazu. Ząb 21 został złamany w obrębie szkliwa i zębiny w połowie wysokości zęba. (Rys. 1.) Miazga nie była objęta urazem, choć niewiele brakowało. (Rys. 2) Po badaniu i rentgenodiagnostyce, pacjentka została znieczulona. Założono koferdam, który rozdarł się pomiędzy lewymi siekaczami. (Rys. 3 oraz Rys. 4) Ze względu na młody wiek pacjentki i utrudnioną współpracę, odstąpiono od zmiany koferdamu i kontynuowano zabieg.

Rys. 1. Pacjentka zgłosiła się z urazem zęba 21.

Rys. 2. Widok zgryzu przednich zębów szczęki z prześwitującą miazgą pękniętego siekacza centralnego.

Rys. 3. Założono koferdam, który rozdarł się pomiędzy lewymi siekaczami

Rys. 4. Widok zębów w koferdamie.

W celu zwiększenia siły adhezji oraz poprawy estetyki należy usunąć niepodparte pryzmaty szkliwa. Użycie wierteł może spowodować utratę dopasowania fragmentów korony. Ubytek oraz odłam zakwalifikowano do piaskowania abrazyjnego 50-µm tlenkiem glinu. W celu uniknięcia jatrogennego obnażenia miazgi, przed piaskowaniem zabezpieczono najgłębszą część ubytku kolorowym kompozytem typu flow. (Rys. 5.) Na czas piaskowania sąsiednie zęby osłonięto metalowym paskiem. (Rys. 6.) Po kilkunastu sekundach abrazji powietrznej widać homogenną powierzchnię szkliwa. (Rys. 7.) Usunięto kolorowy flow z powierzchni zębiny.

Rys. 5. Przygotowanie do piaskowania: obszar zębiny w pobliżu miazgi zabezpieczono płynnym kompozytem.

Rys. 6.  Sąsiednie zęby osłonięto metalowym paskiem.

Rys.7. Hemogenna powierzchnia szkliwa po abrazji powietrznej.

Po piaskowaniu abrazyjnym filaru i odłamu, oba elementy dość dobrze do siebie pasują. (Rys. 8.). W celu poprawy utrzymania złamanej części korony, umocowano ją na mikroaplikatorze przy pomocy kompozytu. Alternatywą są gotowe przenośniki do prac protetycznych.

Przeprowadzono selektywne wytrawianie szkliwa na filarze oraz na odłamie (Rys. 9. oraz Rys. 10.) Sąsiednie zęby zostały zabezpieczone paskiem celuloidowym. (Rys. 11.) W celu lepszej adaptacji paska na powierzchni dystalnej użyto zakrzywionego klina, dociskającego matrycę na większej części obwodu zęba. (Rys. 12.) System wiążący CLEARFIL SE Bond 2 zaaplikowano zarówno na filar oraz na odłam. (Rys. 13.) Fragment korony zacementowano na kompozyt płynny Clearfil Majesty ES Flow Super Low w kolorze A2 (Rys. 14. oraz Rys. 15.)

Rys. 8. Po abrazji powietrznej sprawdzono dopasowanie odłamu do zęba.

Rys. 9. Selektywnie wytrawiono szkliwo na zębie w jamie ustnej...

Rys. 10. ...  oraz na odłamie.

Rys. 11. Założono zakrzywiony klin...

Rys. 12. ... w celu lepszej adaptacji paska.

Ryc. 13. Na odłam zaaplikowano CLEARFIL™ SE Bond  2(odpowiednio Primer, a następnie Bond), po czym Bond utwardzono światłem.

Rys. 14. Odłam zacementowano na płynny kompozyt CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low w kolorze A2.

Ryc. 15. Widok całego łuku od strony okluzyjnej z zacementowanym fragmentem zęba.

Nadmiary kompozytu usunięto skalpem i krążkami ściernymi. Całość odbudowy wypolerowano z gradacją gumkami CLEARFIL Twist DIA for Composite. (Rys. 16.) Tajemnicą dobrej integracji kolorystycznej odłamu i zęba jest przechowywanie go w wodzie. Poza jamą ustną zęby ulegają dehydratacji i stają się kredowo-białe. Ten sam efekt można zaobserwować w niewielkim stopniu w obrębie zębów wyłonionych z koferdamu.

Rys. 16. Bezpośrednio po polerowaniu odłam ma prawie taką samą jasność jak ząb. Widoczny jest niewielki efekt odwodnienia.

W celu osiągnięcia najlepszej estetyki i długoczasowego połysku tydzień po zabiegu ponownie wypolerowano kompozyt. (Rys. 17.) Sekwencja repolishingu składała się z błękitnej gumki CLEARFIL Twist DIA  for Composite oraz pasty diamentowej, rozprowadzonej szczotką z koziego włosia. 

Rys. 17. Efekt leczenia tydzień po zabiegu .

PODSUMOWANIE

Zęby, uprzednio wyłonione z koferdamu, oraz odłam korony uległy rehydratacji i wróciły do naturalnej barwy. Adaptacja kolorystyczna jest satysfakcjonująca. Harmonijne refleksy światła na powierzchni licowej zęba 22 i piękny, naturalny połysk sprawiły, że miejsce złamania jest niemal niewidoczne. Poza walorem estetycznym osiągnięto też dobre rezultaty lecznicze – ząb prawidłowo reaguje na bodźce i jest niebolesny.

Lek. dent. Aleksandra Łyżwińska

Aleksandra Łyżwińska ukończyła Warszawski Uniwersytet Medyczny, z którym później była związana jako wykładowczyni i asystentka w Zakładzie Stomatologii Zachowawczej. Jest pasjonatką stomatologii adhezyjnej, mikroskopowej, technik minimalnie inwazyjnych i przyżyciowego leczenia miazgi. W swoich udowadnina, że próchnica nie musi być nudna, a bond w buteleczce jest równie jest emocjonujący jak ten w kinie.

Od 2020 roku prowadzi kursy z zakresu stomatologii zachowawczej dla lekarzy dentystów, współpracując z największmi ośrodkami szkoleniowymi oraz jako liderka opinii Kuraray Noritake. Młodym dentystom i dentystkom jest najlepiej znana z edukacyjnego konta na instagramie @aleksandra.lyzwinska.

Dzięki nowoczesnym materiałom ceramicznym, tworzenie estetycznych uzupełnień pośrednich stało się prostsze. Nie trzeba już tworzyć podbudów z wieloma warstwami porcelany. Dzięki rozwojowi technologii cyrkonu i dwukrzemianu litu (LiDiSi) możliwe jest wykonywanie rekonstrukcji monolitycznych lub z minimalnym cut-back’iem. Uproszczona technika mikrowarstwowania pozwala osiągnąć świetne rezultaty, nawet przy wysokich oczekiwaniach estetycznych.

CERABIEN™ MiLai od Kuraray Noritake Dental Inc. to system stworzony z myślą o takich uzupełnieniach. Kompaktowa linia niskotopliwych porcelan i dobarwiaczy wewnętrznych pozwala na szybkie i ekonomiczne wykończenie prac protetycznych, zapewniając doskonały efekt już za pierwszym razem.

System CERABIEN™ MiLai zawiera 16 odcieni podstawowych i 15 dobarwiaczy wewnętrznych. Kolory są łatwe w wyborze i można je ze sobą mieszać, aby uzyskać dodatkowe efekty kolorystyczne. Niska temperatura wypalania (740°C / 1364°F) sprawia, że porcelana jest kompatybilna nie tylko z tlenkiem cyrkonu, ale także z ceramiką krzemianową, taką jak IPS e.max.

Dzięki temu można ograniczyć liczbę warstw porcelany, zapasy materiałów w laboratorium, a proces podejmowania decyzji staje się łatwiejszy.

CERABIEN™ MiLai, podobnie jak inne porcelany Kuraray Noritake Dental Inc., bazuje na syntetycznej porcelanie skaleniowej. Struktura i rozmieszczenie cząsteczek odwzorowują te w naturalnych zębach, a właściwości materiału pozostają stabilne nawet po wielokrotnym wypalaniu, spełniając oczekiwania techników dentystycznych.

Porcelany CERABIEN™ MiLai (odcienie szkliwne i zębinowe) są fluoryzujące, co dodaje uzupełnieniom naturalnej głębi i witalności. Dzięki tym właściwościom system CERABIEN™ MiLai to idealne rozwiązanie dla techników dentystycznych, którzy chcą uprościć proces wykończenia uzupełnień z tlenku cyrkonu i dwukrzemianu litu, uzyskując przewidywalnie piękne rezultaty przy każdej pracy.

Przypadek kliniczny dr Jusufa Lukarcanina

W sytuacjach klinicznych wymagających szczególnie jasnego koloru zębów- np. u dzieci, pacjentów po wybielaniu lub osób zgłaszających się z prośbą o efekt "wybielonych" zębów w odbudowie - CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal w odcieniu UW (Universal White) stanowi mój najczęstszy wybór.

W opisanym przypadku 28-letnia pacjentka zgłosiła się w celu zamknięcia diastemy z jednoczesną korektą kształtu i koloru zębów. Jej oczekiwaniem było uzyskanie jaśniejszego, bardziej harmonijnego uśmiechu.

Ryc. 1. Początkowa sytuacja kliniczna.

Ryc. 2. W tym przypadku oczekiwano korekcji kształtu i odcienia.

Ryc. 3. Wynik leczenia...

Ryc. 4. ... prowadzący do pięknego uśmiechu, którego pacjentka pragnęła.

WSKAZANIA DLA ODCIENIA Universal White:

• Przypadki wymagające bardzo jasnej odbudowy
• Odbudowy w zębach mlecznych
• Odbudowy w zębach wybielonych

CECHY ODCIENIA Universal White:

• Zrównoważona przezierność
• Wysoki efekty rozpraszania światła (Light Diffusion)

WNIOSKI

Uniwersalny kompozyt CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, w czterech odcieniach to prosta, w pełni wystarczająca do wykonania odbudów jednowarstwowych, nawet w estetycznie wymagającym odcinku przednim. Naturalne dopasowanie kolorystyczne materiału do tkanek zęba, doskonała polerowalność i długotrwałe utrzymanie połysku pozwala nam tworzyć estetyczne i trwałe odbudowy. Uproszczony dobór koloru - oparty na kilku prostych kryteriach, zamiast na skomplikowanym wzorniku - sprawia, że cały proces leczenia jest mniej czasochłonny i mniej stresujący.

Dodatkowo ograniczona liczba odcieni (cztery) i zwykle brak konieczności stosowanie blokera zmniejsza ilość materiałów potrzebnych w gabinecie, co przekłada się na łatwiejsze zarządzanie zapasami.

Dentysta: 

dr Jusuf Lukarcanin jest certyfikowanym technikiem dentystycznym (DCT) oraz doktorem nauk dentystycznych (DDS). Studiował stomatologię na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu Egejskiego w Izmire, Turcja, gdzie uzyskał tytuł magistra w 2011 roku. W 2017 roku otrzymał stopień doktora na Wydziale Stomatologii Odtwórczej tej samej uczelni. W laach 2012-2019 dr Lukarcanin był głównym lekarzem oraz dyrektorem generalnym w praywatnej klinice w Izmire.

W latach 2019-2020 pracował jako specjalista stomatologii odtwórczej w szpitalu Tinaztepe GALEN, a w latach 2020-2022 pełnił tę samą funkcję w szpitalu MEDICANA International w Izmire. Obecnie jest właścicielem prywatnej kliniki zajmującej się estetyką i kosmetyką w Izmire.

Przypadek kliniczny dr Jusufa Lukarcanina

WPROWADZENIE

Głównym powodem zgłoszenia się na leczenie stomatologiczne tej 58-letniej pacjentki była korekta kształtu i ścierania zębów oraz poprawa ich estetyki. Pacjentka była niezadowolona z wyglądu swoich przednich zębów, które faktycznie wskazywały cechy starcia oraz przebarwienia.

Wybranym sposobem leczenia było licowanie kompozytowe z zastosowaniem materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal w odcieniu UD (Universal Dark). Odcień dobrano, kierując się zarówno wskazaniem klinicznym, jak i naturalnie ciemniejszą barwą zębów pacjentki. 

Ryc. 1. Początkowa sytuacja pacjenta.

Ryc. 2. Wynik leczenia.

WSKAZANIA DLA ODCIENIA UNIVERSAL DARK:

• Starsi pacjenci (odcienie zębów A3 i ciemniejsze).
• Wypełnienia, przez które łatwo przenika światło (np. wypełnienia klasy III, klasa IV).

CECHY ODCIENIA UNIVERSAL DARK:

• Wysoki efekt rozpraszania światła (Light Diffusion).
• Zrównoważona przezierność.

Dentysta:

dr Jusuf Lukarcanin jest certyfikowanym technikiem dentystycznym (DCT) oraz doktorem nauk dentystycznych (DDS). Studiował stomatologię na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu Egejskiego w Izmire, Turcja, gdzie uzyskał tytuł magistra w 2011 roku. W 2017 roku otrzymał stopień doktora na Wydziale Stomatologii Odtwórczej tej samej uczelni. W laach 2012-2019 dr Lukarcanin był głównym lekarzem oraz dyrektorem generalnym w praywatnej klinice w Izmire.

W latach 2019-2020 pracował jako specjalista stomatologii odtwórczej w szpitalu Tinaztepe GALEN, a w latach 2020-2022 pełnił tę samą funkcję w szpitalu MEDICANA International w Izmire. Obecnie jest właścicielem prywatnej kliniki zajmującej się estetyką i kosmetyką w Izmire.

Przypadek kliniczny autorstwa dr Adrien Lavenant

Odbudowy kompozytowe posiadają przewagę nad uzupełnieniami pełnoceramicznymi w licznych sytuacjach klinicznych. Takie leczenie jest mniej kosztowne, zwykle mniej inwazyjne, a odbudowy mogą być poddawane korektom i naprawom w dowolnym momencie. Jeśli jednak odbudowana ma zostać większa liczba zębów, metodą bezpośrednią, warstwową, polegającą na odbudowie każdego zęba z osobna, może to być bardzo czasochłonne i wymagające dużego nakładu pracy. W takich sytuacjach świetną alternatywą jest technika Flow Injection (czasem zwana także techniką wtrysku płynnego kompozytu). Jest ona minimalnie inwazyjna, nadaje się jako tymczasowe lub stałe rozwiązanie problemów związanych ze starciem zębów i nieregularnym kształtem, a także jest szybka do przeprowadzenia w warunkach klinicznych.

Niezbędne materiały

Podczas gdy etap planowania, w tym tworzenie wax-up’u, może być realizowany w sposób tradycyjny lub cyfrowy, a poszczególne etapy pracy mogą się różnić w zależności od indywidualnych preferencji i sposobu postępowania, dwa materiały są niezbędne do wdrożenia techniki Flow Injection: przezroczysty silikon i płynny kompozyt. Silikon jest używany do wykonania indeksu i przeniesienia planowanego kształtu odbudów z wax-up’u do jamy ustnej pacjenta. Przezroczystość jest konieczna, by zapewnić prawidłową polimeryzację płynnego materiału kompozytowego, co jest ważnym warunkiem uzyskania zadowalających rezultatów. Płynny kompozyt jest wstrzykiwany do indeksu silikonowego. Wybrany materiał powinien wykazywać nie tylko doskonałą płynność podczas iniekcji, ale także wysoką wytrzymałość mechaniczną w czasie. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) posiada pożądane właściwości. Poniżej przedstawiono jeden z możliwych sposobów zastosowania wymienionego materiału i wdrożenia go do omawianej metody.

Ważny krok w kompleksowym leczeniu

Pacjentka zgłosiła się do gabinetu stomatologicznego po zakończeniu leczenia ortodontycznego z chęcią poprawy estetyki uśmiechu. W przednim odcinku szczęki i żuchwy (siekacze i kły) stwierdzono znaczne starcie zębów, przy czym najbardziej dotknięte były siekacze centralne szczęki (ryc. 1-4). W celu jak najszybszej odbudowy zębów szczęki wybrano najmniej inwazyjną opcję leczenia natychmiastowego: metamorfozę uśmiechu z zastosowaniem materiału kompozytowego w technice Flow Injection. W perspektywie długoterminowej planowane jest przeprowadzenie pełnej rehabilitacji jamy ustnej przy użyciu uzupełnień pełnoceramicznych.

Ryc. 1. Sytuacja wyjściowa: widok boczny z prawej strony.

Ryc. 2. Sytuacja wyjściowa: widok boczny z lewej strony.

Ryc. 3. Sytuacja wyjściowa: widok z przodu.

Ryc 4. Zbliżenie na mocno starte siekacze centralne.

Określenie koloru i przygotowanie indeksu

Po przeanalizowaniu koloru zębów za pomocą dwóch różnych metod (ryc. 5 i 6) , pobrano wycisk cyfrowy i zaprojektowano wax-up za pomocą dedykowanego oprogramowania CAD.Następnie wydrukowano model woskowy (ryc. 7) ; posłużył on jako podstawa do produkcji przezroczystego indeksu silikonowego (ryc. 8 i 9) . Po całkowitym utwardzeniu materiału, kanały wprowadzające zostały umieszczone na brzegach siecznych każdego odbudowywanego zęba.

Ryc 5. Określenie koloru zębów za pomocą wzornika.

Ryc 6. Zdjęcie wykonane przy użyciu szarej karty do ustawiania balansu bieli w celu obiektywnej oceny odcienia.

Ryc 7. Wydrukowany model 3D szczęki z zaprojektowanym cyfrowo wax-upem.

Ryc 8. Silikonowy indeks wykonany na woskowanym modelu z kanałami wprowadzającymi na brzegach siecznych każdego zęba.

Ryc 9. Zbliżenie na indeks z kanałami wprowadzającymi.

Weryfikacja odcienia i przygotowanie do iniekcji materiału

Przed rozpoczęciem leczenia na powierzchnię lewego siekacza centralnego nałożono i utwardzono niewielkie ilości kompozytu w trzech różnych odcieniach (ryc. 10), aby zweryfikować wcześniej wybrany odcień materiału. W ten sposób możliwa jest wizualizacja koloru kompozytu w warunkach jamy ustnej. Wybrano odcień A1. Apryzmatyczna warstwa szkliwa na powierzchniach sześciu zębów przednich szczęki została ostrożnie usunięta za pomocą wierteł, aby stworzyć idealne warunki do adhezji (ryc. 11). Zęby zostały następnie odseparowane za pomocą przezroczystych pasków w celu wdrożenia protokołu adhezyjnego na prawym kle, prawym siekaczu centralnym i lewym siekaczu bocznym: Aby zapewnić właściwą separację na powierzchniach stycznych, zaleca się przeprowadzenie procedury na co drugim zębie, a następnie powtórzenie jej na pozostałych zębach. Zęby wytrawiono kwasem ortofosforowym, następnie spłukano i starannie osuszono przed aplikacją wybranego systemu adhezyjnego (CLEARFIL™ SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental Inc.) (ryc. 12). Do separacji i ochrony sąsiednich zębów podczas iniekcji kompozytu doskonałym wyborem jest taśma teflonowa PTFE (ryc. 13).

Ryc 10. Niewielkie ilości kompozytu nałożone na lewy siekacz centralny w celu weryfikacji odcienia materiału.

Ryc 11. Opracowane powierzchnie zębów.

Ryc 12. Powierzchnie prawego kła, prawego siekacza centralnego i lewego siekacza bocznego po izolacji przezroczystymi paskami, wytrawieniu i aplikacji systemu wiążącego.

Ryc 13. Ochrona sąsiednich zębów taśmą teflonową PTFE. 

Iniekcja kompozytu i odbudowa pozostałych zębów

Po odseparowaniu sąsiadujących zębów przy pomocy taśmy teflonowej, w jamie ustnej umieszczono indeks silikonowy, a następnie wstrzyknięto materiał CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low w odcieniu A1 poprzez kanały wprowadzające. Następnie materiał kompozytowy został odpowiednio spolimeryzowany światłem przez indeks. Stan po usunięciu indeksu pokazano na ryc. 15. Na tym etapie konieczne było usunięcie nadmiarów, a następnie zabezpieczenie i odseparowanie już odbudowanych zębów taśmą teflonową PTFE i powtórzenie całej procedury dla pozostałych siekacza bocznego, siekacza centralnego i kła.

Ryc 14. Indeks silikonowy ze wstrzykniętym materiałem kompozytowym.

Ryc 15. Stan po usunięciu indeksu.

Wynik leczenia

Po całkowitym usunięciu nadmiarów materiału sprawdzono i dopasowano okluzję. Wykończenie i polerowanie przeprowadzono przy użyciu TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). Bezpośrednie wyniki leczenia przedstawiono na ryc. 16-18, natomiast na ryc. 19-20 przedstawiono efekt po upływie sześciu miesięcy.

Ryc 16. Wynik leczenia: widok z przodu.

Ryc 17. Nowy uśmiech.

Ryc 18. Wynik leczenia: widok od strony powierzchni żującej.

Ryc 19. Widok łuku gónego…

Ryc 20. …po upływie 6 miesięcy.

Wnioski

Dzięki postępowi w dziedzinie materiałoznawstwa i narzędzi technologicznych możliwe jest dziś szybkie i powtarzalne przywracanie uśmiechu naszym pacjentom. Technika Injection Flow jest jednym z najbardziej skutecznych przykładów nowoczesnych zabiegów estetycznych z użyciem materiałów kompozytowych. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow ma wszystkie właściwości potrzebne do przeprowadzenia takich zabiegów w odpowiednich warunkach.

O autorze:

dr Adrien Lavenant

Dr Adrien Lavenant uzyskał dyplom z dziedziny stomatologii na Uniwersytecie Aix-Marseille w 2010 roku. Odbył szkolenie podyplomowe w zakresie periodontologii, implantologii oraz stomatologii odtwórczej i estetycznej (Uniwersytet Aix-Marseille i Paryż). Dr Lavenant jest byłym pracownikiem dydaktycznym na Uniwersytecie Aix-Marseille od 2011 roku i kontynuuje nauczanie w ramach programu podyplomowego w zakresie stomatologii odtwórczej i estetycznej. Praktykuje w swojej prywatnej klinice w Aix-en-Provence, specjalizując się w stomatologii odtwórczej, protetyce i implantologii estetycznej. Od 2019 roku jest członkiem międzynarodowej grupy Bio-Emulation i dzieli się swoją filozofią opieki nad pacjentem zgodnie z zasadami stomatologii biomimetycznej.