Uniwersalny cement na bazie żywic. Czy kiedykolwiek zastanawiałeś się nad inną metodą cementowania?

Artykuł profesora Lorenzo Breschi

Mniej buteleczek, więcej możliwości - jest to prawdopodobnie najkrótszy sposób na opisanie grupy uniwersalnych cementów na bazie żywic. Te samoadhezyjne, podwójnie wiążące cementy kompozytowe pozwalają na przeprowadzenie procedury cementowania z wykorzystaniem tylko jednego produktu bez konieczności stosowania oddzielnych primerów do zębów i uzupełnień protetycznych w większości sytuacji klinicznych. W wielu przypadkach uzyskana w ten sposób siła wiązania jest wystarczająco duża, aby zapewnić stabilne połączenie między zębem a uzupełnieniem. Jest ona jednak nieco niższa niż w przypadku konwencjonalnych systemów do cementowania na bazie żywic, składających się z kilku komponentów (zazwyczaj primera do tkanek zęba, pasty cementowej i primera do uzupełnień protetycznych).

Niezależnie od samoadhezyjnego trybu aplikacji, uniwersalne cementy na bazie żywic mogą być łączone z dodatkowymi składowymi protokołu adhezyjnego w celu zwiększenia siły wiązania ze strukturą zęba lub materiałem do odbudowy. Otwiera to nowe możliwości w zakresie stosowania takich materiałów: w zależności od wymaganej lub pożądanej siły wiązania, uniwersalny cement kompozytowy może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu z primerem do zęba, primerem do
uzupełnień protetycznych lub obydwoma tymi preparatami. Ponadto możliwe stają się koncepcje hybrydowe, jak wyjaśniono w niniejszym artykule, w którym skupiono się na przykładzie cementu PANAVIA™ SA Cement Universal, Kuraray Noritake Dental Inc.

Cementowanie samoadhezyjne: do wielu wskazań

PANAVIA™ SA Cement Universal to uniwersalny cement na bazie żywic o podwójnym wiązaniu, który jest przeznaczony do wielu wskazań w procedurach samoadhezyjnych. Wiązanie tworzone z materiałami protetycznymi (w tym ceramiką krzemianową) jest odpowiednio silne nawet bez potrzeby stosowania odrębnego etapu primngu czy silanizacji^1-4. Odpowiadają za to dwa różne monomery adhezyjne zawarte w składzie cementu - oryginalny monomer 10-MDP i monomer LCSi (silanowy środek sprzęgający o długim łańcuchu węglowym, odpowiedzialny za silne wiązanie chemiczne z ceramiką krzemianową). W ten sposób możliwe jest używanie cementu na bazie żywic bez konieczności stosowania dodatkowego komponentu po stronie uzupełnienia - nawet w przypadkach braku retencji, a co za tym idzie dużych wymogów dotyczących siły wiązania.

Uzyskanie silnego połączenia ze szkliwem i zębiną jest również obecnie dostępne w procedurach samoadhezyjnych. W niektórych sytuacjach przydatne może być jednak zwiększenie siły wiązania ze strukturą zęba za pomocą primera.

Cementowanie adhezyjne: do wymagających sytuacji

Zalecanym do stosowania z cementem PANAVIA™ SA Cement Universal preparatem, pełniącym rolę primera do zęba jest system łączący CLEARFIL™ Universal Bond Quick, Kuraray Noritake Dental Inc.. Jego zastosowanie jest rekomendowane w przypadku stwierdzenia korzyści płynących z wyjątkowo silnego i trwałego wiązania chemicznego, tj. w szczególnie trudnych sytuacjach, w których retencja mechaniczna jest ograniczona i niewystarczająca. Skuteczność działania tej procedury została potwierdzona w badaniu in vitro przeprowadzonym w Japonii, w którym sprawdzono 24-godzinną wytrzymałość połączenia do zębiny na mikrorozciąganie i okazało się, że została ona znacznie zwiększona dzięki wykorzystaniu uniwersalnego systemu wiążącego⁵. W sytuacji kiedy aplikujemy system wiążący na tkanki, powinniśmy zadbać o utrzymanie całkowicie suchego pola zabiegowego. Powodem jest tutaj tolerancja na wilgoć systemów wiążących, która zwykle bywa dużo niższa niż w przypadku cementów na bazie żywic. W związku z tym zaleca się stosowanie ochrony w postaci koferdamu.

Selektywne cementowanie adhezyjne: do filarów o niewielkich rozmiarach oraz preparacji poddziąsłowych

W sytuacjach, w których właściwa izolacja pola zabiegowego za pomocą koferdamu jest ograniczona, istnieje trzecie rozwiązanie, zaproponowane przez grupę włoskich badaczy: selektywne cementowanie adhezyjne. W tym przypadku CLEARFIL™ Universal Bond Quick jest aplikowany jako primer do zęba wyłącznie na te powierzchnie preparacji, które pozwalają właściwie kontrolować wilgoć, jednocześnie polegając na wysokiej skuteczności samoadhezyjnego cementu PANAVIA™ SA Cement Universal w obszarach, w których trudno jest uzyskać pożądaną suchość pola zabiegowego. Sytuacje, w których są szczególne wskazania dla tej techniki, to zęby filarowe z poddziąsłową granicą preparacji i wyjątkowo krótkie zęby filarowe (które utrudniają założenie koferdamu).

Skuteczność techniki selektywnego cementowania adhezyjnego została potwierdzona w badaniu in vitro, w którym porównano trzy strategie adhezyjne - cementowanie samoadhezyjne, cementowanie pełnoadhezyjne i selektywne cementowanie adhezyjne - za pomocą badania wytrzymałości wytrzymałości połączenia na ścinanie⁶. Wyniki testów pokazują, że możliwe jest zwiększenie wytrzymałości wiązania cementu PANAVIA™ SA Cement Universal z zębiną i szkliwem poprzez aplikację systemu łączącego tylko na wybraną część powierzchni zęba. Dla zestawu składającego się z cementu PANAVIA™ SA Cement Universal i systemu wiążącego CLEARFIL™ Universal Bond Quick, podejście pełnoadhezyjne oraz selektywno-adhezyjne dały podobne rezultaty.

    W sytuacjach, w których właściwa izolacja pola zabiegowego za pomocą koferdamu jest ograniczona, dostępne jest trzecie rozwiązanie, zaproponowane przez grupę włoskich badaczy: selektywne cementowanie adhezyjne.

ZALECANE ETAPY SELEKTYWNEGO CEMENTOWANIA ADHEZYJNEGO

Ryc. 1. Preparacja zębów.

Ryc. 2. Selektywne trawienie szkliwa za pomocą wytrawiacza na bazie kwasu fosforowego.

Ryc. 3. Aplikacja uniwersalnego systemu wiążącego i osuszenie powietrzem.

Ryc. 4. Osadzenie koron z zastosowaniem samoadhezyjnego cementu na bazie żywic.

Ryc. 5. Wstępna polimeryzacja światłem.

Ryc. 6. Usunięcie nadmiarów i ostateczna polimeryzacja światłem.

Ryc. 7. Efekty leczenia na wizycie kontrolnej rok później.

Zalety selektywnego cementowania adhezyjnego

Oprócz pożądanego (długoterminowego) zwiększenia wytrzymałości wiązania osiągniętego poprzez odrębną aplikację systemu wiążącego na część lub całą powierzchnię opracowanego zęba, technika ta oferuje dodatkowe korzyści. W porównaniu do wieloetapowych systemów cementowania, protokół ten jest uproszczony, gdyż nie jest wymagany osobny primer do uzupełnień protetycznych. Polimeryzacja światłem systemu wiążącego także nie jest wymagana pod warunkiem pracy preparatami w obrębie rekomendowanego systemu. W przeciwieństwie do pełnoadhezyjnego protokołu, wymagającego założenia koferdamu, w podejściu selektywnie adhezyjnym ten krok można wyeliminować. W ten sposób skraca się czas pracy przy fotelu i jednocześnie zwiększa komfort pacjenta.

Wnioski

W zależności od wskazań, zmiennych klinicznych oraz indywidualnych preferencji, osoby stosujące uniwersalne cementy na bazie żywic, takie jak PANAVIA™ SA Cement Universal, mogą wybrać technikę, która z największym prawdopodobieństwem zapewni maksymalne rezultaty kliniczne. To właśnie elastyczność i ogólnie szeroki zakres zastosowań sprawiają, że ta innowacyjna grupa materiałów jest prawdziwie uniwersalna. Dzięki mniejszej liczbie stosowanych komponentów, materiały uniwersalne ułatwiają i standaryzują procedury kliniczne, a dzięki ograniczeniu liczby opakowań z preparatami, które trzeba przechowywać, pomagają lepiej zarządzać porządkiem i organizacją w gabinecie.

Profesor Loren\o Breschi

Prof. Lorenzo Breschi jest profesorem stomatologii odtwórczej i materiałów stomatologicznych na Uniwersytecie Bolońskim. Jest aktywnie zaangażowany w badania nad ultrastrukturalnymi aspektami szkliwa i zębiny. Jest byłym prezydentem Akademii Materiałów Stomatologicznych (ADM), prezydentem-elektem Europejskiej Federacji Stomatologii Zachowawczej (EFCD), prezydentem-elektem Grupy Materiałów Stomatologicznych IADR, prezydentem-elektem Włoskiej Akademii Stomatologii Zachowawczej (AIC), prezydentem-elektem Międzynarodowej Akademii Stomatologii Adhezyjnej (IAAD).

Przypisy:

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020.
2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62.
3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.
4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.
5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.
6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037.

• 11 cze 2025

PANAVIA SA Cement Universal Zobacz produkt