Mniej wypalania, mniej proszków ceramicznych – obserwuje się wyraźną tendencję do upraszczania produkcji uzupełnień protetycznych na podbudowie z tlenku cyrkonu. Dotyczy to również uzupełnień opartych na implantach, które często obejmują części dziąsłowe. W rozmowie z nami DT Andreas Chatzimpatzakis
– międzynarodowy trener z ramienia Kuraray Noritake Dental Inc. i właściciel ACH Dental Laboratory w Atenach w Grecji – prezentuje swoje podejście do zachowania wysokiej estetyki w implantoprotetyce.
Od samego początku używa Pan produktów z serii CERABIEN™ ZR. Kiedy po raz pierwszy testował Pan te produkty i dlaczego?
Pierwsze uzupełnienie oparte na podbudowie z tlenku cyrkonu wykonałem wiele lat temu. Przetestowałem CERABIEN™ ZR, ponieważ zapytałem technika dentystycznego przygotowującego szkielet protezy, którego systemu porcelanowego powinienem użyć. Zasugerował wtedy, by użyć CERABIEN™ ZR, co zrobiłem. Od razu byłem pod wrażeniem systemu i efektu, jaki udało mi się uzyskać przy pierwszym podejściu.
Czy kiedykolwiek testował Pan inne systemy porcelanowe do warstwowania uzupełnień ceramicznych?
Tak. Zanim zostałem międzynarodowym trenerem Kuraray Noritake Dental Inc., miałem okazję przetestować wiele innych systemów porcelanowych do nakładania warstwowego na podbudowie z tlenku cyrkonu. Na podstawie tego doświadczenia mogę powiedzieć, że CERABIEN™ ZR to unikatowy i najlepszy system, z jakiego kiedykolwiek korzystałem. Wynika to głównie z jego przezierności i efektów kolorystycznych, które są niezwykle zbliżone do naturalych zębów. Ponadto, ze względu na kontrolowany skurcz przy wypalaniu, nawet w rozbudowanych odbudowach można zastosować technikę One-Bake.
Pański pokaz na stosiku Kuraray Noritake Dental podczas targów IDS 2023 w Kolonii koncentrował się na białej i różowej estetyce uzyskanej dzięki CERABIEN™ ZR. Czy trzyma się Pan jakiejś konkretnej koncepcji?
Obecnie każdy, kto wytwrza odbudowy protetyczne - bez względu na to, czy opierają się one na natrulanych żebach, czy na implantach- musi sprostać rosnącym wymaganion estetycznym pacjentów i lekarzy dentystów. Te wysokie wymagania wynikają z wszechobecnych realistycznych uzupełnień i efektów kosmetycznych zabiegów stomatologicznych prezentowanych w sieci i w mediach społecznościowych. Oczekiwania obejmują przedstawianą jakość nawet w przypadku ograniczonego budżetu. Aby móc sprostać tym wymaganiom w dziedzinie protetyki opartej na implantach, opracowałem podejście umożliwiające mi uzyskanie wysokiej estetyki przy niewielkim wysiłku. Moja koncepcja opiera się na użyciu niezbyt wielu proszków ceramicznych. Aby uzyskać dodatkowe efekty kolorystyczne i specjalną charakteryzację, polegam na technice podbarwiania, po raz pierwszy wprowadzonej przez sensei Hitoshiego Aoshima.
Prosimy o podsumowanie najważniejszych punktów Pańskiej prezentacji.
Pierwszą ważną kwestią jest zaprojektowanie i charakteryzacja szkieletu protezy. Przed wypalaniem nakładam barwnik Esthetic Colorant na dysk KATANA™ Zirconia. Po procesie wypalania miesza się i nakłada odcienie bazowe oraz dobarwiacze wewnętrzne. W ten sposób tworzę ładną bazę, która pomaga mi osiągnąć naturalny efekt przy wykorzystaniu zaledwie kilku wybranych proszków ceramicznych. W większości wypadków wystarczy od trzech do pięciu proszków, aby uzyskać świetny efekt. Wśród najczęściej stosowanych proszków znajdują się Opacious Body, Body, LTX, Mamelon oraz CCV. Po pierwszym wypaleniu i lekkim oszlifowaniu ponownie wykorzystuję dobarwiacze. Wspierają one kontrolę efektów kolorystycznych oraz umożliwiają włączenie specjalnej charakterystyki. Po zakończeniu tego etapu końcową odbudowę wykonuję z wykorzystaniem jednego lub dwóch proszków ceramicznych, w większości przypadków jest to LT1 oraz barwnik do szkliwa lub LT0. Estetykę różową uzyskuje się zwykle za pomocą produktów Tissue 1, 3 i 5. Dla dziąsła wolnego za najlepsze rozwiązanie uważam LT Coral. Głównym celem jest zawsze uzyskanie maksymalnej jakości w jak najkrótszym czasie. Aby to osiągnąć, niezbędna jest dobra znajomość materiałów i oczywiście praktyka – zarówno w nakładaniu porcelany, jak i odtwarzaniu budowy morfologicznej.
Ryc. 1. Kompleksowa odbudowa na bazie implantów: projekt szkieletu protezy.
Ryc. 2. Barwniki Esthetic Colorant...
Ryc. 3. ... nakładane przed ostatecznym wypaleniem
Ryc. 4. Wygląd po wypaleniu.
Ryc.5. Efekt końcowy
Czy są jakieś konkretne wskazówki i sztuczki, którymi chciałby się Pan podzielić?
W celu charakteryzacji szkieletu protezy mieszam podbarwiacze z proszkami do uzyskiwania odcieni bazowych- głównie SS Fluoro. Przy pierwszym wypalaniu, zwłaszcza gdy odbudowa jest duża, a ilość ceramiki do nałożenia ogromna, zmniejszam tempo nagrzewania do 38 stopni na minutę. Wydłużam proces suszenia do 17 lub anwet 20 minut, w zależności od odbudowy. Doświadczenie wskazuje, że takie postępowanie optymalizuje efekty estetyczne.
Często podkreśla Pan, że aby móc tworzyć pikęne odbudowy, niezwykle ważne jest zrozumienie morfologii naturalncyh zębów. Dlaczego tak jest?
Udana odbudowa protetyczna musi zapewniać odpowiednią funkcjonalność i estetykę. Funkcjonalność oznacza precyzyjne dopasowanie, doskonałe punkty styku i okluzji, odpowiedni profil wyłaniania oraz przestrzenie międzyzębowe do samodzielnego czyszczenia itp. Wszystko to opisuje termin "morfologia". Estetyka natomiast kireuje się kształtem i kolorem. Wysiłek związany z uzyskaniem właściwej morfologii jest znacznie większy (około 70% całkowitej pracy) niż wysiłek związany z uszyskaniem odpowiedniej przezierności, opalescencji i barwy.
Jakich instrumentów używa Pan do naśladowania morfologii naturalnych zębów i jak Pan to robi?
Do szczegółowego szlifowania i rzeźbienia po końcowym wypaleniu zazwyczaj używam pędzla Optimum™ Spring Ceramic Brush Size 8 (MPF Brush Co.), kamieni i wierteł diamentowych. Morfologii uczył mnie sensei Shiego Kataoka w Osaka Ceramic Training Centre w Japonii. Według niego kluczowym czynnikiem w tworzeniu doskonałej morfologii w skali makro i w skali mikro są cienie. Aby móc uwzględnić interferencję światła i cienia podczas szlifowania, po jednej stronie odbudowy umieszcza się źródło światła.
Ile razy trzeba wypalać odbudowy protetyczne o wysokiej estetyce?
To zależy od przypadku, chociaż w wielu sytuacjach obecnie wybieram jakiś rodzaj mikrowarstwowanie z dobarwiaczami nakładanymi bezpośrednio na podbudowę z tlenku cyrkonu. W innych przypadkach najpierw stosuję szybkie wypalanie, a następnie dobarwianie, końcowe wypalanie i glazurowanie. W przypadku małych lub pojedynczych odbudów w odcinku bocznym często wystarczająca okazuje się technika One-Bake. Czasem odpowiednia jest technika Zero-Bake z wykorzystaniem barwnika Esthetic Colorant na monolitycznym uzupełnieu z tlenku cyrkonu, co jest bardzo wygodne. W przypadku uzupełnień o wysokich wymaganiach estetycznych - są to zazwyczaj pojednycze odbudowy zębów przednich- wybór techniki zależy od odcienia. W niektórych przypadkach do uzyskania wysokiego poziomu estetycznego wystarczy zastosowanie wyłącznie techniki dobarwiania, podczas gdy w innych prypadkach należy podjąć dodatkowe kroki. Moim zdaniem nie ma jednej techniki, która pasowałaby do wszystkich przypadków. Jak już wspomniałem, staram się uzyskać dobrey efekt estetyczny w najkrótszym czasie.
Ryc. 6. Przykład kliniczny uzyskania wysokiej estetyki wminimalnym czasie: Przed...
Ryc. 7. ... i po założeniu korony.
Ryc. 8. Wysoka estetyka...
Ryc. 9. ... uzyskana w bardzo krótkim czasie
Czy Pana podejście uległo zmianie ze względu na dostępność materiałów cyrkonowych o wysokiej przezierności z gradacją kolorów (i wytrzymałością na zginanie)?
o tak! Moje ogólne podejście zmieniło się bardziej w kierunku mikrowarstwowania. Kilka lat temy musieliśmy zastanawiać się, jak zamaskować szkielet protezyi jak osiągnąć przezierność w obszarach o ograniczonej przestrzeni. Wraz z dostępnością produktów KATANA™ Zirconia UTML i STML problem ten rozwiązał się w odniesieniu do uzupełnień pojedynczych zębów i małych mostów w odcinku przednim. Wraz z wprowadzeniem KATANA™ Zirconia YML materiał o wysokiej przezierności stał się dostępny również w odniesieniu do mostów o dużej rozpiętości lub uzupełnień opartych na implantach. Mamy tu wytrzymałość i przezierność w jednym dysku. W większości przypadków materiał szkieletu protezy zastępuję zębinę pod względem morfologii i odcienia. Wówczas ja skupiam się na dodaniu szkliwa poprzez nałożenie przezroczystych i przeziernych proszków. Proszki stosowane w technice dobarwiania wewnętrznego wykorzystywane są do charakteryzacji szkieletu, a dzięki mikrowarstwowaniu porcelaną osiąga się cel polegający na stworzseniu estetycznej odbudowy w jak najkrótszym czasie. Dlatego właśnie jestem pewien, że mikrowarstwaowanie to przyszłość.
Co Pana skłania do dzielenia się swoją wiedzą z innymi?
Moja pasja! Uwielbiam swoją pracę! I uwielbiam patrzeć, jak technicy stają się coraz lepsy w tym, co robią. technika dentystyczna to ekscytująca podróż, która rozpoczyna się, gdy pierwszy wycisk dociera do laboratorium, a kończy się wraz z zacementowaniem końcowej odbudowy w ustach pacjenta. A podróż ta jest tak ekscytująca, bo zmieniamy ludzkie życie. Zmieniamy osobowość ludzi, prywracamy im uśmiech, przywracamy szacunek do siebie. Proszę wyobrazić taki dzień, taką chwilę pracy na naszym stanowisku, gdy próbujemy odtworzyć naturę... Nie ma nic bardziej ekscytującego!
Moje podejście jako instruktora polega na nauczaniu techników dentystycznych opanowania sztuki obserwacji zębów naturalnych. W ten sposó każdy może zrozumieć morfologię i odcień. Nie potrzebuja żadnego specjalnego talenty, aby stać się bardzo dobrym technikiem dentystycznym. Trzeba tylko obserwować! Oczy widzą, umysł rozumie, a ręcę podążą za nimi.
