Biomimetický přístup k rekonstrukci zubu po endodontickém ošetření
Autor kazuistiky: Jotautas Kaktys, DDS
Proces rekonstrukce zubu po endodontickém ošetření může být poměrně náročný, a to především proto, že je třeba učinit mnoho rozhodnutí. Je na zubním lékaři, aby vyhodnotil strukturální stav zubu a rozhodl, zda zvolit přímou nebo nepřímou náhradu, které hrbolky překrýt a které zachovat, a zda je nutné použít litý čep nebo čep ze skleněných vláken. V závislosti na množství a stavu zbývající zubní struktury může být vhodnější přímý nebo nepřímý přístup k rekonstrukci. Volba nepřímého přístupu znamená, že je na výběr z mnoha různých protetických materiálů a designů náhrady.
PŘÍKLAD KAZUISTIKY
Na naší klinice &SMILE v Kaunasu v Litvě je hlavním cílem vždy zachovat co nejvíce přirozené zubní struktury, aniž by byla ohrožena životnost náhrady. Proto vždy volíme co nejméně invazivní přístup a používáme materiály, které napodobují mechanické a optické vlastnosti přirozeného chrupu. V této souvislosti jsou často cennou volbou hybridní keramiky, jako je KATANA™ AVENCIA™ Block 2.
Následující případ slouží jako příklad k demonstraci biomimetického přístupu v situaci, která vyžadovala endodontickou revizi následovanou nepřímou rekonstrukcí zubu, který byl dříve rekonstruován kompozitním materiálem.
REKONSTRUKCE STRUKTURÁLNĚ POŠKOZENÉHO MOLÁRU
Pacientka se dostavila na pravidelnou preventivní prohlídku. Naši pozornost upoutala rozsáhlá kompozitní výplň na pravém prvním moláru horní čelisti (označení FDI: zub 16), která se jevila jako strukturálně poškozená: Klinické vyšetření odhalilo okluzální pórovitost při okraji výplně, stejně jako praskliny a odlomené části (obr. 1). Bukální okraj byl zbarvený a netěsný (obr. 2), zatímco na palatinální plošce byly viditelné mikropraskliny v okolní zubní tkáni (obr. 3).
Obr. 1. Počáteční klinický stav s velkou kompozitní výplní, která vykazuje pórovitost při okraji.
Obr. 2. Bukální ploška prvního moláru se zbarveným, netěsným okrajem.
Obr. 3. Palatinální povrch s mikroprasklinami v zubní struktuře.
Jelikož byl zub před několika lety jinde endodonticky ošetřen, byl pořízen rentgenový snímek (obr. 4). Ten odhalil, že kanálky nebyly vyplněny až k hrotům kořenů. Vzhledem k tomu, že pacientka nepociťovala žádné potíže, bylo rozhodnuto provést nepřímou rekonstrukci bez dalšího endodontického ošetření: Mezi důvody pro volbu nepřímé rekonstrukce patřila velikost stávající kompozitní výplně a kompromitovaný stav okolní zubní tkáně. Upevňování nepřímých náhrad nabízí další výhody v podobě prakticky nulového polymeračního smrštění a minimálního napětí na zbývající a již narušené zubní tkáni, což vede k lepším mechanickým vlastnostem. Barva zubu byla stanovena okamžitě: sousední premolár měl ve střední třetině odstín odpovídající A3, zatímco okluzální třetina vykazovala některé bělavé skvrny a vypadala světlejší, obdobně jako A2 (obr. 5). Tyto informace byly zaznamenány pro zubní laboratoř.
Chcete pokračovat ve čtení v PDF (anglická verze)? Zadejte prosím níže svou e-mailovou adresu.
- 7. 5. 2026
