Clinical Cases, Labside

Biomimetika versus požadavky pacientů – hledání dokonalé rovnováhy

Autor kazuistik: MDT Leonidas Dimitriou

ÚVOD

Požadavky a očekávání pacientů nikdy nebyly tak konkrétní jako v dnešní době. Pod vlivem vzorů ze sociálních sítí a nových estetických standardů požadují naši pacienti zářivější úsměv nebo náhrady se specifickým tvarem zubů, namísto toho, aby požadovali dokonalou nápodobu přírody. Pro nás, zubní techniky, spočívá výzva v nalezení dokonalé rovnováhy mezi splněním těchto požadavků a respektováním zavedených principů estetiky a funkce inspirovaných biomimetikou.

Abychom tohoto úkolu dosáhli, musíme vědět, které principy je třeba respektovat a kde je prostor pro kreativitu. Zároveň je nezbytné být dobře informován o nejnovějších technologických pokrocích a vývoji v oblasti dentálních materiálů, abychom byli schopni vybrat nejvhodnější protetické přístupy. Pouze díky velmi dobrému porozumění vybraným materiálům a technologickým nástrojům budeme schopni využít jejich potenciál a poskytnout nejlepší možná protetická řešení. Shrneme-li to, musíme stát jednou nohou ve vědě a druhou v umění. Pouze díky rovnováze mezi oběma můžeme efektivně zvládat rychlý pokrok v oboru – zajistit, aby sloužil nejlepším zájmům pacientů, a zároveň se vyhnout postupům, které postrádají smysl nebo význam.

Úkolem je najít ideální rovnováhu mezi splněním požadavků pacienta a dodržením zavedených principů estetiky a funkce inspirovaných biomimetikou.

VOLBA MATERIÁLŮ

Mezi naše oblíbené materiály pro výrobu estetických frontálních náhrad patří KATANA™ Zirconia UTML, disky KATANA™ Zirconia STML (oba od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.) a presovací ingoty na bázi lithium disilikátu Amber® Press (HASS). Tyto vysoce pevné keramiky jsou ideální pro splnění estetických a funkčních požadavků na frontální náhrady. Jejich vyvážené optické vlastnosti umožňují vytvářet náhrady, které vypadají jako přirozené zuby. Na druhé straně jejich fyzikální a mechanické vlastnosti zajišťují stabilitu během všech klinických kroků od zkoušky v ústech až po finální upevnění, osvědčenou schopnost adheze a určitou toleranci chyb: drobné opravy nebo úpravy musí být možné bez rizika vzniku trhlin nebo rozměrových změn při opakovaném vypalování. A konečně, materiály musí být kompatibilní s digitálním pracovním postupem, což znamená, že postupy jsou rychlé, mock-up, provizorní náhrada a definitivní náhrada se snadno uzpůsobí a usnadňují se opravy.

Náhrady se obvykle navrhují v plném objemu; labiální cut-back o 0,3 až 0,5 mm vytvoří dostatečný prostor pro fazetování keramikou. Preferovanou technikou je mikrovrstvení v kombinaci s technikou vnitřního přirozeného probarvení, která nabízí výhody kontrolovaného postupu a předvídatelných, vysoce estetických výsledků s brilantními hloubkovými efekty v krátkém čase. Materiálem pro vrstvení, který přesně splňuje naše požadavky ohledně preferovaného postupu a je dokonale kompatibilní jak s lithium disilikátem, tak se zirkonem, je CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Následující dvě kazuistiky slouží k ilustraci toho, jak lze tento materiál kombinovat s různými materiály pro základní konstrukce, a odhalují další výhody vybraných keramik a technik.

KAZUISTIKA 1

FAZETY Z LITHIUM DISILIKÁTU

Tato 36letá pacientka chtěla nahradit kompozitní fazety. Vyjádřila přání mít zářivější úsměv v běleném odstínu (NW 0.5), který byl vybrán pro jejích šest horních frontálních zubů a první premoláry. Zároveň však požadovala, aby preparace zubů pro tento zákrok byla co nejméně invazivní.

Kromě toho výslovně požadovala, aby měly zuby obdélníkový tvar, přičemž postranní řezáky měly mít stejnou délku jako střední řezáky a řezné hrany měly být rovné, bez zaoblených rohů – což bylo zjevně ovlivněno moderními estetickými trendy. Vysvětlili jsme jí naše obavy ohledně možných estetických a funkčních problémů, které by mohly vyžadovat další zásahy či úpravy, ona však na svém rozhodnutí trvala.

OD NÁVRHU K PRESOVANÉ ZÁKLADNÍ KONSTRUKCI

V souladu s požadavky pacientky bylo naplánováno rekonstruovat horní zuby od prvního premoláru k prvnímu premoláru pomocí fazet z lithium disilikátu (Amber® Press HT v odstínu W2), což by umožnilo požadované minimálně invazivní preparace a světlý vzhled. Po preparaci zubů byl pořízen analogový otisk a odeslán do naší laboratoře. Po zhotovení modelu byl případ digitalizován pro virtuální navrhování fazet. Aby se vytvořil prostor pro keramiku, byly labiální plošky náhrad v plném objemu zredukovány softwarem (exocad® DentalCAD, obr. 1 a 2) o 0,3 mm.

Poté byly z vosku vyfrézovány a presovací technikou zhotoveny základní konstrukce z Amber® Press HT W2 (obr. 3 a 4). Byly odříznuty vtoky a povrchy základních konstrukcí pro fazety byly opracovány pomocí nástrojů Diagen-Turbo-Grinder Ø 3,5 x 11 mm ve tvaru kužele a kolečka.

Chcete pokračovat ve čtení v PDF (anglická verze)? Zadejte prosím níže svou e-mailovou adresu.