Náhrada středního řezáku: ovládněte umění pozorování
Autor kazuistiky: Andreas Chatzimpatzakis
Pozorování a napodobení: To je klíč k přirozeně vypadajícím zubním náhradám. Přirozené zuby disponují mnoha optickými efekty, barevnými přechody a morfologickými detaily, které je třeba vnímat a pochopit – a jejich replikaci zvládnou pouze ti, kteří přesně vědí, jak jejich materiály fungují. Jakmile si zubní technik tyto dovednosti osvojí, umožní mu to zhotovovat náhrady jako opravdu krásné kopie přirozeného vzhledu. Dokonce i při rekonstrukci jediného středního řezáku horní čelisti přináší tato technika vynikající – neboli nenápadné – výsledky, jak ukazuje následující kazuistika.
Při použití vysoce kvalitních, translucentních a probarvených zirkonových základních konstrukcí a keramik nemusí být technika vrstvení nijak složitá. Dvě pálení a řada vybraných efektních tekutin, vnitřních barviv a keramik obvykle stačí k výsledkům, které předčí veškerá očekávání.
KAZUISTIKA
V tomto případě měl mladý muž na pravém horním řezáku zcela opákní korunku, kterou bylo třeba vyměnit. Při výběru odstínu v zubní laboratoři (obr. 1) bylo zjištěno, že krčková třetina sousedního středního řezáku je světlejší než zbytek zubu. Jeho odstín v ostatních oblastech odpovídal odstínu B4 z klasických odstínů A1–D4® podle vzorníku VITA. Proto bylo rozhodnuto použít pro základní konstrukci poněkud světlejší materiál a ztmavit náhradu zejména ve středních a incizálních oblastech vnitřním barvivem.
Konkrétním plánem bylo vyfrézovat základní konstrukci z materiálu KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.) v odstínu A3, individualizovat ji barvivy Esthetic Colorant (obojí Kuraray Noritake Dental Inc.) a následně sintrovat (obr. 2 až 4). V následujícím postupu vrstvení, který zahrnuje pouze dvě pálení, byla použita kombinace vnitřních barviv a vybraných keramik (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.), jak je zaznamenáno na obrázcích 5 až 12. Na obrázcích 13 až 17 je zachycen výsledek na modelu, drobné úpravy během zkoušky a konečný výsledek ošetření.
Obr. 1. Výběr odstínu. Krčková třetina sousedního středního řezáku je ve srovnání se střední a incizální oblastí světlejší než obvykle.
Obr. 2. Základní konstrukce ze zirkonu KATANA™ STML v odstínu A3.
Obr. 3. Zintenzivnění některých individuálních odstínů vícevrstvého polotovaru pomocí barviva Esthetic Colorant v odstínech Grey (střední část) a Blue a Grey (incizální oblast).
Obr. 4. Základní konstrukce po sintrování.
Obr. 5. Barevná mapa pro vnitřní probarvení pomocí barviv CERABIEN™ ZR.
Obr. 6. Výsledek použití modifikačního přípravku Shade Base Stain Modifier Fluoro ke zvýšení fluorescence a vnitřního probarvení podle plánu.
Obr. 7. Nanášení barviva Opacious Body OBA2…
Obr. 8. … nanášení Translucent Tx…
Obr. 9. … a Luster CCV-2.
Obr. 10. Korunka po prvním pálení.
Obr. 11. Korunka po nanesení vnitřních barviv CERABIEN™ ZR: A+, Aqua Blue 2, White ve směsi s Cervical 2 (poměr: 30 : 70) pro praskliny a Cervical 2.
Obr. 12. Nanášení přípravku Luster LT1 k dokončení anatomického tvaru.
Obr. 13. Hotová korunka po druhém pálení na modelu.
Obr. 14. Hodnocení textury povrchu: Pozorování a napodobení povrchových detailů je stejně důležité jako napodobení vlastností odstínu.
Obr. 15. Drobné úpravy textury během zkoušky v ústech.
Obr. 16. Upevněná finální náhrada pomocí cementu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.)..
Obr. 17. Výsledek ošetření.
ZÁVĚR
Klíčem k realistickým náhradám je zvládnutí umění pozorovat přirozené zuby. Toto umění umožňuje zubnímu technikovi rozvíjet hluboké znalosti odstínu a morfologie, což je – kromě dobré znalosti vybraných materiálů – jediný talent potřebný k dosažení vysoké úrovně dokonalosti. Ti, kdo jsou pozorní a dobře vidí každý detail, si mohou být jisti, že jejich mysl pochopí a ruce ji budou automaticky následovat.
Zubní technik:
ANDREAS CHATZIMPATZAKIS
Andreas ukončil v roce 1999 studium na aténském Institutu zubní techniky (TEI). Během studií absolvoval program na Katedře zubní techniky Helsinské polytechniky, kde se školil v oblasti náhrad nesených implantáty a celokeramických protetických náhrad. Od roku 2000 vede zubní laboratoř ACH v Aténách v Řecku, která se specializuje na odolné fazety a zirkonové a implantátové náhrady velkého rozsahu. V roce 2017 navštívil Andreas Japonsko, kde se pod vedením Hitoshiho Aoshimy, Naota Yuasy a Kazunabua Yamandy stal mezinárodním školitelem společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.
- 29. 10. 2024
