Kazuistika Vasilise Vasilioua
UMĚNÍ REKONSTRUOVAT ÚSMĚVY: ZVLÁDNUTÍ VÝZVY V PODOBĚ JEDNOHO STŘEDNÍHO ŘEZÁKU
Rekonstrukce jednoho horního středního řezáku je pravděpodobně největší výzvou, jaké může zubní technik při své každodenní práci čelit. Zejména u mladých pacientů je nesmírně důležité vrátit jejich úsměvu původní krásu. Jakákoli rekonstrukce, která je viditelná, může mít negativní dopad na jejich sebevědomí a kvalitu života i v dlouhodobém horizontu.
PŘÍBĚH RADOSTI A ZOUFALSTVÍ
Vezměte si třeba Ioannu, čtrnáctiletou dívku, která přišla zoufalá do zubní ordinace. Před pár hodinami se vznášela v oblacích: Na Kypru poprvé vystupovala její oblíbená kapela a jí se podařilo pro sebe a nejlepší kamarádku koupit lístky. S nadšením dorazily na koncert, kapela začala hrát a dav tančil. Měla pocit, že tohle bude nejlepší den jejího života. V okamžiku, kdy kapela hrála svou nejpopulárnější píseň, byli lidé nadšení a v extázi skákali. Při tom všem bujarém tanci a smíchu však do Ioanny náhle někdo silně strčil. Upadla a obličejem narazila na něco tvrdého – na sedadlo před sebou. Bolest zastavila čas a trvalo několik vteřin, než pochopila, co se stalo: Když v ústech ucítila krev, prozkoumala si jazykem zuby a zjistila, že má zlomený jeden ze středních řezáků.
OVLIVNĚNÍ KVALITY ŽIVOTA
Je to jeden z mnoha dojemných příběhů, kterým denně nasloucháme. Pád během koncertu, postrčení na něčí narozeninové oslavě, autonehoda: existuje mnoho příhod, které mohou zničit mladý a krásný úsměv. Věnujeme-li pozornost dotčeným pacientům a jejich příběhům, uvědomíme si, jak silně jsou někteří z nich tímto zasaženi. Zakrývají si ústa, když se smějí, nebo potlačují úsměv.
Každý zubní technik, který se snaží co nejlépe rekonstruovat ztracený úsměv, si pravděpodobně uvědomuje, jaký dopad může mít jeho práce a jaká odpovědnost s ní souvisí: krásný výsledek jim navrátí nejen úsměv, ale také sebevědomí, umožní jim začít se zase šťastně smát, pohodlně mluvit a opět si užívat společenské aktivity (obr. 1 až 5). Nepříznivé výsledky však mohou mít opačný účinek. Vědomí této role by mělo být pro každého zubního technika motivací, aby se den ode dne zlepšoval. Vyvíjejme se pro tyto chvíle, kdy naše práce přináší pacientům slzy radosti!
Obr. 1. Náčrt vrstvení pro rekonstrukci zlomeného středního řezáku ve třech vrstvách: první vrstva.
Obr. 2. Náčrt vrstvení pro rekonstrukci zlomeného středního řezáku ve třech vrstvách: druhá vrstva.
Obr. 3. Náčrt vrstvení pro rekonstrukci zlomeného středního řezáku ve třech vrstvách: třetí vrstva. Po prvním pálení byly zapracovány drobné detaily a následovalo druhé pálení. Nakonec byla náhrada dokončena pomocí pasty CERABIEN™ ZR FC Paste Stain a glazury.
Obr. 4. Výsledek ošetření dokáže obnovit nejen úsměv, ale také sebevědomí mladé dívky.
Obr. 5. Bezprostředně po nacementování náhrady je tato stěží rozpoznatelná, pouze měkké tkáně potřebují určitý čas na zotavení.
ASPEKTY, KTERÉ JE TŘEBA ZVÁŽIT
Jak ale postupovat při rekonstrukci jednotlivých středních řezáků co nejlépe? Úspěch tohoto typu rekonstrukce se skrývá ve tvaru, který představuje nejobtížnější část. Vytvořit přirozenou morfologii je více než polovina úspěchu. Další důležitou součástí je barva. Klíčem k reprodukci barev je pochopení fungování použitých keramik. Jde o odraz světla, absorpci, translucenci a opalescenci, barevný tón a individuální detaily. Čím více získáte zkušeností a porozumíte optickým vlastnostem zubů a keramiky, tím lepší budou vaše výsledky. Podporu poskytují fotoaparát, makroobjektiv a dvojitý blesk, které se používají k zaznamenání a analýze intraorální situace. Pro prvotní analýzu a pochopení tvaru a barvy zubů rád vidím pacienty ve své zubní laboratoři. Vnímání barev pomáhá dosáhnout co nejrealističtější představy o tom, co je třeba vytvořit. Klíčem k úspěšné realizaci právě vypracovaného plánu je použití spolehlivých, snadno zpracovatelných materiálů – v mém případě to jsou KATANA™ Zirconia a CERABIEN™ ZR Porcelains (obojí Kuraray Noritake Dental Inc.).
MOŽNÉ KROKY
První věcí, na kterou je třeba se zaměřit při zahájení zhotovování náhrady pro frontální úsek (jako v případě uvedeném na obrázcích 6 až 14), je správný barevný tón zubu. Jakmile základní konstrukce nebo pahýl ve správném barevném tónu, je třeba na ně umístit to, co vidíte. Jsou na sousedním zubu patrné mamelony, stopy modré a oranžové barvy? Tyto vlastnosti je třeba jednoduše pozorovat a kopírovat. Není třeba vytvářet nic náročného. Složitější je rozumně využít dostupný prostor. Pokud je pro keramiku dostatek místa, může být náročné zachovat barevný tón základní konstrukce a vyhnout se šedivému vzhledu. V závislosti na barvě pahýlu, věku pacienta, přirozené povrchové textuře a dostupném prostoru lze zvolit vhodný postup vrstvení a techniku dokončování.
Obr. 6. Rekonstrukce frontální korunky: preparovaný zub se silnou dyskolorací. Sousední střední řezák má zvláštní tvar a živou vnitřní barevnou strukturu.
Obr. 7. Základní konstrukce vyrobená ze zirkonu KATANA™ ML v odstínu A3. Vzhledem k tomu, že cílový odstín byl A3.5, byl vybrán poměrně opákní materiál v mírně světlejším odstínu, aby bylo dosaženo požadovaného maskovacího efektu.
Obr. 8. Postup vrstvení pro jedno vypalování: nanášení CERABIEN™ ZR Opacious Body…
Obr. 9. … Cervical Body…
Obr. 10. … Body a Transitional Body.
Obr. 11. Incizální redukce technikou cut-back ...
Obr. 12. … a vytvoření mamelonů.
Obr. 13. Nanášení odstínu Aqua Blue 1…
Obr. 14. … následuje odstín T Blue…
Obr. 15. … a sklovina z Luster Porcelains.
Obr. 16. Haló efekt vytvořený pomocí odstínu Body.
Obr. 17. Výsledek ošetření. (Po prvním pálení a následných drobných úpravách, druhém pálení, úpravě povrchové textury a glazování pomocí glazury CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze.)
ZÁVĚR
Tvorba jednoho středního zubu nás vyvede z naší komfortní zóny. Díky pozornosti, pečlivému sledování sousedních zubů a použití materiálů, kterým opravdu rozumíme, je možné splnit nebo překonat očekávání našich pacientů. Přestože konkrétní nástroje, jako jsou fotoaparáty, a zkušenosti s používanými materiály poskytují podporu při dosahování předvídatelných výsledků, mým hlavním krédem je: „Chcete-li, aby se věci kolem vás změnily, musíte nejprve změnit sami sebe.“ Pro neustálé zlepšování je tedy nutné zaměřit se na profesní růst a rozvoj. S těmi správnými mentory, kteří nás zasvětí do tajů vrstvení a budou nás inspirovat a motivovat k dalšímu pokroku, je snazší rekosntruovat úsměvy a sebevědomí našich pacientů pokaždé, když to potřebují.
Poděkování
Zvláštní poděkování patří zubním lékařům, kteří ošetřili výše uvedené pacienty: jsou to Andreas Skyllouriotis, DDS, MSD, stomato-chirurg a protetik, a Theo Odysseos, DDS, Diplomate, Americká rada pro orální implantologii / implantologickou stomatologii
Zubní technik:
VASILIS VASILIOU
Vasilis Vasiliou se narodil v kyperské Nikósii a v roce 2004 absolvoval školu pro zubní techniky v Aténách. Své vzdělání si prohloubil účastí na několika pokročilých seminářích vedených mentory a odborníky v oboru, jako jsou Ilias Psarris a Nondas Vlachopoulos.
Během své kariéry Vasilis významně přispěl k rozvoji stomatologické komunity, mimo jiné přednášel na různých konferencích v Řecku a publikoval články v řeckých stomatologických časopisech. Od roku 2020 je respektovaným odborníkem ve společnosti MPF Brush Company a od roku 2022 ambasadorem HASS. Vasilis je od roku 2019 aktivním členem Mezinárodního týmu pro implantologii (ITI).
Společně se svým otcem vede Vasilis úspěšnou zubní laboratoř v Nikósii, která se specializuje na celokeramické náhrady a implantáty. Díky svým rozsáhlým zkušenostem a odhodlání dosahovat dokonalosti se stal uznávaným odborníkem ve svém oboru.
- 7. 1. 2025
