Clinical Cases, Chairside

Materiály, techniky a technologie pro konzervativní výplně v distálním úseku chrupu

Autor kazuistiky: Dr. Manuel Tinto

V současné době jsou při zhotovování přímých výplní v distálním úseku chrupu upřednostňovány minimálně invazivní postupy zaměřené na maximální zachování zdravých zubních tkání. Použití univerzálních materiálů v těchto případech umožňuje zkrátit dobu, kterou pacient stráví v křesle, a současně dosáhnout vysoce kvalitních estetických i funkčních výsledků.

Následující kazuistika ukazuje použití kombinace materiálů od Caries Detector, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low a Super Low, po CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (všechny produkty společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.) při ošetření dvou aproximálních lézí u druhého horního pravého premoláru a prvního moláru (označení podle systému FDI: zuby 15 a 16; obr. 1).

Obr. 1. Fotografie situace před ošetřením.

K řízenému selektivnímu odstranění kariézního dentinu byl použit detektor kazu Caries Detector, který umožnil vizuálně odlišit infikovaný dentin od zasaženého dentinu (obr. 2 a 3). Exkavace byla prováděna nasucho při nízkých otáčkách pomocí vrtáčku Cera-Bur až do úplného odstranění barviva. Výsledkem byly čisté kavity bez ostrých hran (obr. 4).

Obr. 2. Nanášení detektoru kazu Caries Detector.

Obr. 3. Čím sytější barva, tím více kariézní tkáně.

Obr. 4. Dokončené a vyčištěné kavity.

Po umístění matrice (obr. 5 a 6) bylo naneseno univerzální adhezivum (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2) (obr. 7). Tento materiál vytváří tenkou vrstvu a vyznačuje se vynikající smáčivostí, díky čemuž je vhodný i v případě přítomnosti podsekřivin. Upřednostňujeme adhezivní postup se selektivním leptáním skloviny po dobu 15 sekund. Na dno kavity byl nanesen kompozit CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (obr. 8), který vyrovnal její nepravidelnosti. Následně byly aproximální stěny zrekonstruovány kompozitem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal ve formě pasty. Systém matric Quad Matrix umožňuje současné vytvarování obou aproximálních stěn.

Obr. 5. Umístěné matrice Quad Matrix.

Obr. 6. Umístěné matrice a oboustranný klínek systému Quad Matrix, který zajišťuje lepší utěsnění obou matric v krčkové oblasti.

Obr. 7. Nanášení bondu CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 po selektivním leptání skloviny (15 s).

Obr. 8. Nanášení CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (U) Low coby podložky kavity.

Kavita I. třídy byla dostavěna vrstvením dvou materiálů:

• CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (UD) Super Low byl použit v hlubokých a obtížně přístupných místech jako náhrada dentinu.
• CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal byl použit pro finální vrstvu díky svým výborným manipulačním vlastnostem, pevnosti a estetice. Jeho univerzální odstín dokonale splývá s okolní zubní tkání (obr. 9–11).

Obr. 9. Výplně zhotovené kombinací zatékavého kompozitu a kompozitu ve formě pasty.

Obr. 10. Hotové výplně po dokončení a vyleštění za nasazeného kofferdamu.

Obr. 11. Hotové výplně po kontrole okluzních kontaktů.

ZÁVĚREČNÉ HODNOCENÍ

Detektor kazu Caries Detector umožňuje selektivní odstranění infikovaného dentinu při současném zachování zdravých zubních tkání. Bond CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 zajišťuje optimální penetraci i v kavitách složitého tvaru. Kombinace materiálů CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow umožňuje přesné ošetření, přičemž poskytuje přirozenou estetiku a dlouhodobou životnost výplní. Využití univerzálních materiálů navíc zjednodušuje klinický pracovní postup a vede k předvídatelným, minimálně invazivním a dlouhodobě spolehlivým výplním.