Facettes en composite : des ajustements facilement réalisables

Cas réalisé par le Dr. Onur Alp Yünük

De belles dents, un sourire éclatant et sans défaut : répondre aux exigences esthétiques des patients souhaitant un traitement par facettes peut s’avérer complexe. Si certains patients expriment des idées précises quant à l’aspect souhaité de leurs nouvelles dents, il est plus difficile pour d’autres de formuler leurs attentes. Dans ce cas, il est important de choisir une approche thérapeutique permettant des modifications – qu’il s’agisse d’une phase de planification prolongée incluant un design du sourire numérique ou de la réalisation de restaurations en composite facilement modifiables en bouche.

La seconde approche a été retenue pour une jeune patiente s’étant présentée à la clinique insatisfaite de ses facettes en composite réalisées sur les incisives maxillaires (fig. 1 à 4). L’examen intra-buccal a mis en évidence que les restaurations existantes sur les incisives et canines maxillaires présentaient des surfaces irrégulières et rugueuses, des limites décolorées ainsi qu’une intégrité structurelle compromise du matériau composite. Sur la base de ces constatations, il a été décidé de déposer les restaurations existantes au niveau des dents antérieures maxillaires et de rétablir une intégrité esthétique et fonctionnelle optimale au moyen de nouvelles restaurations directes en composite (dents #13 à #23 selon la nomenclature FDI). La patiente souhaitait davantage de personnalisation et de caractère pour ses dents, ainsi qu’un sourire plus lumineux que celui obtenu avec ses restaurations existantes.

Fig. 1. Facettes en composite sur les incisives maxillaires présentant des défauts d'intégrité esthétique et fonctionnelle.

Fig. 2. Vue occlusale des dents antérieures maxillaires mettant en évidence les défauts des facettes en composite.

Fig. 3. Vue latérale droite révélant des irrégularités de surface.

Fig. 4. Vue latérale gauche révélant une importante zone de décollement et d'écaillage.

REMPLACEMENT DES FACETTE EN COMPOSITE 

Afin de reproduire les caractéristiques de translucidité des dents naturelles de la patiente et de répondre à ses exigences esthétiques, l’utilisation d’un système de stratification polychromatique avec une technique à double couche a été planifiée. Cette approche permet d’obtenir un jeu de translucidités harmonieux dans le secteur antérieur.

Lors de la sélection de la teinte, la technique BSAT (Bilaminar Shade Assessment Technique) a été utlisée, basée sur la combinaison des teintes de dentine et d'émail.

Dans cette technique, la teinte d’émail prévue est stratifiée sur la chroma dentinaire cible afin d’évaluer la teinte résultante issue des deux couches de composite. Les matériaux ont été polymérisés directement sur la surface dentaire sans adhésif ; ainsi, la perception globale de la couleur résultant de la stratification, plutôt que celle des teintes individuelles, a été vérifiée pour s’assurer de son harmonie avec la structure dentaire naturelle dès le début du traitement. Des photographies ont été prises à l’aide d’un appareil équipé d’un filtre polarisant croisé (fig. 5). Par la suite, le fil de contention a été retiré, de même que les facettes en composite existantes. Afin de préserver au maximum la structure dentaire saine sous-jacente, la procédure a été réalisée sous grossissement et éclairage à lumière bleue. Les instruments utilisés comprenaient des fraises diamantées bague rouge et jaune ainsi que des fraises en carbure de tungstène. La figure 6 montre le résultat obtenu. 

Fig. 5. Prise de teinte – image obtenue à l'aide d'un filtre de polarisation croisée permettant d'éliminer les reflets.

Fig. 6. Dents après la dépose des facettes en composite défectueuses.

Les dents ont été isolées à l’aide d’une digue, maintenue au niveau cervical avec du fil dentaire. Les procédures restauratrices ont alors débuté. Après mordançage de l’émail et application d’un système adhésif auto-mordançant (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.), le composite CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.) a été appliqué : le noyau dentinaire, avec ses mamelons marqués, a été modelé à l’aide de la teinte A1D. Les bords incisifs et les mamelons ont été accentués par des touches de teinte blanche. Pour créer un effet opalescent, une fine couche de la teinte translucide Blue a été appliquée, tandis que les zones d’émail ont été reconstituées avec la teinte émail WE. Le fil de contention ayant été retiré, une gouttière transparente a été réalisée et remise à la patiente en fin de séance pour être portée jusqu’au rendez-vous suivant. 

Fig. 7. Isolation par digue en caoutchouc pour la restauration des incisives latérales et des canines.

Fig. 8. Application de la couche d'émail vestibulaire sur les dents.

Fig. 9. Forme et teinte des restaurations adaptées aux attentes du patient.

Après finition et polissage avec Twist DIA pour composite, la patiente a quitté le cabinet avec un nouveau rendez-vous programmé pour la réévaluation et les ajustements finaux.

Lors du rendez-vous de contrôle, la patiente a demandé une légère réduction de la translucidité incisive et de la luminosité de ses incisives maxillaires, ainsi qu’une modification de la forme de l’ensemble des dents restaurées : elle souhaitait des incisives centrales maxillaires plus longues, avec des lignes de transition plus douces et arrondies, et un contour incisif plus lisse. Une digue a de nouveau été mise en place. Les surfaces vestibulaires des restaurations en composite des incisives maxillaires ont été légèrement réduites à l’aide de fraises diamantées bague rouge et jaune. Afin de rugosifier la surface et d’optimiser l’ancrage micromécanique, le composite a été sablé avec de l’oxyde d’aluminium de granulométrie 50 μm. Un protocole adhésif séquentiel comprenant acide phosphorique, silane et CLEARFIL™ SE Bond 2 a été appliqué. Les restaurations ont ensuite été modifiées par allongement, correction de teinte à l’aide de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium en teintes A1D et A1E, et finition des contours anatomiques (fig. 10 et 11). 

Fig. 10. Modification des restaurations des incisives centrales.

Fig. 11. Sourire modifié avec des formes et des contours dentaires plus harmonieux, ainsi qu'une teinte plus naturelle.

Lors de ce dernier rendez-vous, la patiente s’est déclarée très satisfaite de son nouveau sourire. Les surfaces ont été repolies, un nouveau fil de contention a été collé et des photographies finales ont été réalisées.

Fig. 12. Résultat final du traitement – vue de face.

Fig. 13. Résultat final du traitement – vue occlusale.

Fig. 14. Résultat final du traitement – vue latérale.

Fig. 15. Résultat final du traitement – sourire du patient.

Fig. 16. Vue détaillée de la structure chromatique interne, rendue visible à l'aide d'un filtre de polarisation croisée.

CONCLUSION

Même un dialogue approfondi avec le patient et une écoute attentive de ses idées, attentes et demandes ne permettent pas toujours d’éviter des ajustements – simplement parce que le patient doit voir le résultat pour pouvoir juger s’il lui convient. Heureusement, le choix de matériaux et de techniques appropriés permet aux praticiens de créer de nouveaux sourires modifiables sans porter atteinte aux tissus dentaires sains, rendant ainsi la satisfaction des patients les plus exigeants accessible.

• 9 juil. 2026