Clinical Cases and Chairside

Dentisterie minimalement invasive et flux de travail numérique : application clinique de la technique d'injection de composite fluide

Cas clinique réalisé par le Dr. Claudia Mazzitelli et le Dr. Edoardo Mancuso

INTRODUCTION

L'esthétique dentaire occupe une place de plus en plus importante et nécessite des traitements à la fois prévisibles, rapides et accessibles. La dentisterie minimalement invasive privilégie les restaurations directes, dont la mise en œuvre est aujourd'hui facilitée par l'évolution des composites fluides. Les composites fluides de dernière génération présentent des propriétés optiques et mécaniques équivalentes, voire supérieures, à celles des composites pâteux. Cette évolution a largement favorisé le développement de la technique d'injection de composite fluide (Flowable Injection Technique – FIT). Par ailleurs, la possibilité de réaliser par impression 3D une clé d'injection permet de réduire la variabilité liée à l'opérateur et de garantir des résultats esthétiques hautement prévisibles.

CAS CLINIQUE

Un patient de 24 ans s'est présenté en consultation en raison d'un sourire qu'il jugeait peu esthétique. À l'issue des examens clinique et radiographique, il a été décidé de réaliser une restauration esthétique à l'aide de la technique d'injection de composite fluide (FIT). Un wax-up numérique, élaboré à partir d'empreintes optiques intra-orales (TRIOS 5, 3Shape), a permis de concevoir une clé d'injection personnalisée, imprimée en résine transparente (IBT Flex Resin, Formlabs). Après préparation des dents et mise en place du champ opératoire, les surfaces ont été sablées, mordancées, puis un adhésif universel (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2) a été appliqué et photopolymérisé. Le composite fluide (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low) a ensuite été injecté à travers les orifices de la clé d'injection, puis soigneusement photopolymérisé. Les restaurations ont enfin été finalisées par les étapes de finition et de polissage (TWIST™ DIA for Composite, Kuraray Noritake Dental Inc.).

RESULTATS

Réalisé en deux heures, le traitement a permis d'obtenir une amélioration esthétique immédiate et durable. Les contrôles effectués à une semaine puis à six mois ont confirmé la stabilité du résultat, avec un excellent état des tissus gingivaux et une parfaite intégration des restaurations.

DISCUSSION

La technique d'injection de composite fluide (FIT) permet d'obtenir des résultats esthétiques prévisibles tout en s'intégrant à un flux de travail numérique et en réduisant le temps clinique par rapport aux restaurations indirectes. Elle préserve également la possibilité d'avoir recours, si nécessaire, à un traitement prothétique ultérieur. L'évolution des composites fluides et le recours à des clés d'injection imprimées en 3D ont amélioré la précision de la reproduction en bouche du projet esthétique ainsi que la reproductibilité des résultats, offrant ainsi une solution esthétique rapide, fiable et minimalement invasive.

CAS CLINIQUE

Un patient de 24 ans s'est présenté au cabinet, insatisfait de l'esthétique de son sourire, une situation qui affectait sa spontanéité ainsi que sa vie sociale. Après le recueil des antécédents médicaux et dentaires, un entretien a permis de mieux cerner ses attentes esthétiques et fonctionnelles, ainsi que les contraintes liées à son budget. L'examen clinique, complété par une documentation photographique, des vidéos statiques et dynamiques, une analyse parodontale et des examens radiographiques, a mis en évidence des restaurations de classe IV inadaptées sur les dents 11 et 21 (notation FDI), associées à une asymétrie du secteur antérieur maxillaire (Figure 1). Une réhabilitation esthétique des six dents antérieures maxillaires à l'aide de la technique d'injection de composite fluide (Flowable Injection Technique – FIT) a donc été proposée.

Figure 1. Situation clinique initiale.

PLAN DE TRAITEMENT

Les empreintes ont été réalisées à l'aide d'un scanner intra-oral (TRIOS 5, 3Shape). Le modèle numérique obtenu a servi à la réalisation d'un wax-up numérique, qui a ensuite permis de concevoir une clé d'injection destinée à la mise en œuvre de la technique d'injection de composite fluide (Figure 2). La clé a été imprimée en résine transparente (IBT Flex Resin, Formlabs) (Figure 3). Après les étapes de post-traitement, des orifices d'injection calibrés ont été réalisés. Ils permettent l'insertion de l'embout de la seringue et une injection précise du composite fluide (Figure 4).

Figure 2. Conception de la clé d'injection.

Figure 3. Clé d'injection transparente imprimée en 3D pour l'injection de composite.

Figure 4. Orifices d'injection intégrés au niveau des bords incisifs de la clé.

PROTOCOLE OPERATOIRE

Après obtention du consentement éclairé du patient, les anciennes restaurations des incisives centrales maxillaires ont été déposées à l'aide de fraises diamantées sous irrigation. Les limites des préparations ont ensuite été régularisées et biseautées (Figure 5).
La clé d'injection a été mise en place sur l'arcade maxillaire afin de vérifier sa stabilité et sa rétention. Afin de réaliser les restaurations de manière alternée, un ruban de Téflon PTFE (0,076 mm) a été utilisé pour isoler les dents adjacentes.
Les surfaces dentaires à restaurer ont ensuite été sablées à l'oxyde d'aluminium (50 µm), mordancées à l'acide orthophosphorique à 37 % pendant 15 secondes, puis soigneusement rincées et séchées (Figure 6).

Figure 5. Incisives centrales maxillaires après dépose des restaurations et réalisation des biseaux.

Figure 6. Mordançage des surfaces dentaires à l'acide orthophosphorique.

Un adhésif universel (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) a ensuite été appliqué (Figure 7), puis photopolymérisé pendant 10 secondes par dent à l'aide d'une lampe LED (SmartLite® Pro, Dentsply Sirona) (Figure 8).

Le composite fluide (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low, teinte W, Kuraray Noritake Dental Inc.) a ensuite été injecté à travers les orifices de la clé jusqu'à ce que l'empreinte correspondant à la première dent préparée soit entièrement remplie (Figure 9).
Après une photopolymérisation de 40 secondes par dent à travers la clé transparente, celle-ci a été retirée, puis la restauration a fait l'objet d'une seconde photopolymérisation. Les excès de composite ont ensuite été éliminés à l'aide d'un détartreur.

Figure 7. Application d'un adhesif universel.

Figure 8. Photopolymérisation de la couche d'adhésif.

Figure 9. Injection du composite fluide.

La même procédure a ensuite été répétée pour chacune des autres dents à restaurer, en isolant à chaque étape les dents déjà restaurées à l'aide d'un ruban de PTFE (Figures 10 à 15).

Figure 10. Dents restaurées isolées à l'aide d'un ruban PTFE.

Figure 11. Mordançage des tissus dentaires à l'acide orthophosphorique à 37 %.

Figure 12. Application de l'adhésif universel.

Figure 13. Photopolymérisation de la couche d'adhésif.

Figure 14. Injection du composite fluide dans la clé d'injection.

Figure 15. Photopolymérisation du composite fluide à travers la clé transparente.

Après retrait de la clé d'injection et élimination des excès de matériau, les dents ont été isolées à l'aide d'une digue en caoutchouc selon la technique "split dam" (digue fendue), afin d'améliorer le confort du patient et la visibilité du champ opératoire.
Les restaurations ont ensuite été finalisées à l'aide de fraises diamantées à grain fin. Enfin, un polissage progressif a été réalisé avec des polissoirs TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.) (Figures 16 et 17).

Figure 16. Polissage des restaurations avec le pré-polissoir.

Figure 17. Polissage final avec le polissoir haute brillance.

RESULTATS CLINIQUES

Une fois les restaurations terminées (Figures 18 et 19) et les contacts occlusaux ainsi que les mouvements dynamiques contrôlés, le patient s'est déclaré immédiatement satisfait du résultat. Cette satisfaction a été confirmée lors de la visite de contrôle réalisée une semaine plus tard (Figure 20).
L'ensemble de la réhabilitation a été réalisé en deux heures, documentation photographique comprise. Comparée à une restauration indirecte, cette approche constitue une solution rapide, minimalement invasive et économiquement avantageuse.

Figure 18. Résultat du traitement.

Figure 19. Vue détaillée des dents fraîchement restaurées.

Figure 20. Photographie postoperatoire à une semaine.

Le contrôle clinique réalisé à six mois (Figures 21 et 22) a non seulement confirmé la pérennité des restaurations, mais a également mis en évidence un excellent état de santé gingivale, témoignant de la qualité du profil d'émergence et du haut niveau de polissage obtenu au niveau des limites cervicales grâce à cette technique de restauration.

Figure 21. Restaurations lors du contrôle à six mois.

Figure 22. Intégration optique des nouvelles restaurations dans l'ensemble du sourire.

DISCUSSION

La technique d'injection de composite fluide (Flowable Injection Technique – FIT) constitue aujourd'hui une alternative fiable en restauration directe, en associant simplicité de mise en œuvre et résultats esthétiques prévisibles. Son principal avantage est de limiter l'influence de la dextérité de l'opérateur, grâce au rôle de guidage assuré par la clé d'injection, qui permet de transférer avec une grande précision le projet numérique ou le wax-up initial. Le résultat esthétique est ainsi hautement maîtrisable, tout en respectant les principes de la dentisterie minimalement invasive. À cela s'ajoute l'efficacité de la technique, qui permet de réduire le temps clinique et les coûts par rapport aux restaurations indirectes, tout en préservant la possibilité d'une évolution ultérieure vers des solutions prothétiques plus complexes.

L'évolution des composites fluides constitue un élément clé de cette approche. Les matériaux de dernière génération ont surmonté les limites historiques liées à leur fragilité et à leur résistance à l'usure, en offrant des propriétés mécaniques et optiques comparables, voire supérieures, à celles des composites pâteux. Cette évolution permet aujourd'hui d'utiliser les composites fluides non plus comme de simples matériaux complémentaires, mais comme des matériaux de restauration à part entière, au cœur d'une technique conçue pour simplifier les procédures cliniques et améliorer la prévisibilité des résultats.

Par ailleurs, le développement de l'impression 3D appliquée à la fabrication de clés d'injection transparentes a marqué une nouvelle avancée majeure. Le flux de travail numérique permet de réduire les délais de fabrication, de standardiser les procédures, d'assurer une excellente reproductibilité et de concevoir des clés personnalisées à partir d'empreintes optiques intra-orales. La précision du projet esthétique s'en trouve considérablement améliorée, avec un impact positif sur la qualité et la stabilité des restaurations.

La synergie entre des composites fluides haute performance et des clés d'injection numériques imprimées en 3D offre ainsi aux praticiens la possibilité de proposer à leurs patients des restaurations esthétiques rapides, accessibles et fiables, tout en respectant pleinement les principes de la dentisterie restauratrice minimalement invasive.

CONCLUSION

La technique d'injection de composite fluide (Flowable Injection Technique – FIT), associée aux composites fluides de dernière génération et aux possibilités offertes par l'impression 3D, constitue aujourd'hui une stratégie restauratrice moderne et performante. Le cas clinique présenté montre qu'il est possible de proposer aux patients un traitement esthétique satisfaisant, rapide et minimalement invasif, tout en préservant la possibilité d'une évolution ultérieure vers des restaurations indirectes.

En combinant des matériaux innovants et les technologies numériques, cette technique marque une nouvelle étape vers une dentisterie esthétique toujours plus prévisible, accessible et centrée sur les besoins du patient.

Powers JM. A predictable resin composite injection technique, Part I. Dent Today. 2014 Apr;33(4):96, 98-101.

Checchi V, Generali L, Corciolani L, Breschi L, Mazzitelli C, Maravic T. Wear and roughness analysis of two highly filled flowable composites. Odontology. 2025 Apr;113(2):724-733. doi: 10.1007/s10266-024-01013-0.

Liaropoulou YM, Jiménez AK, Chierico F, Blatz MB. The Multilayer Flowable Injection Technique for Highly Esthetic Restorations. J Esthet Restor Dent. 2025 Jun 27. doi: 10.1111/jerd.13500.

Watanabe K, Tanaka E, Kamoi K, Tichy A, Shiba T, Yonerakura K, Nakajima M, Han R, Hosaka K. A dual composite resin injection molding technique with 3D-printed flexible indices for biomimetic replacement of a missing mandibular lateral incisor. J Prosthodont Res. 2024 Oct 16;68(4):667-671. doi: 10.2186/jpr.JPR_D_23_00239.

Shui Y, Wu J, Luo T, Sun M, Yu H. Three dimensionally printed template with an interproximal isolation design guide consecutive closure of multiple diastema with injectable resin composite. J Esthet Restor Dent. 2024 Oct;36(10):1381-1387. doi: 10.1111/jerd.13268.

Hulac S, Kois JC. Managing the transition to a complex full mouth rehabilitation utilizing injectable composite. J Esthet Restor Dent. 2023 Jul;35(5):796-802. doi: 10.1111/jerd.13065.

Lawson NC, Greene Z, Machado N, Tadros D, Robles A, Rocha M. Resin Composite Depth of Cure Through Transparent Matrix Materials Used for Injection Molding. Oper Dent. 2025 Mar 1;50(2):185-193. doi: 10.2341/24-100-L.