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Simplifier les reconstructions esthétiques en composite avec CLEARFIL™ MAJESTY™ ES-2 Universal

Article réalisé par le Dr. Clarence Tam HBSc, DDS, FIADFE, AAACD

 

UN COMPOSITE SUPER CAMÉLÉON

INTRODUCTION

La dentisterie esthétique et restauratrice moderne repose sur le concept d’esthétique responsable. L’objectif du traitement est généralement de corriger les déficits structurels et esthétiques des dents, qu’ils soient d’origine biologique ou traumatique, par la mise en place précise et artistique de différentes couches de remplacement, tout en respectant et en préservant un volume maximal de structure dentaire résiduelle. Les dents antérieures peuvent être affectées par des dysplasies de l’émail et de la dentine, des caries ou des conditions sclérosantes. Elles présentent une multitude d’affections d’origine génétique ou environnementale, générant un déficit esthétique pouvant compromettre l’intégrité fonctionnelle et psychosociale de l’individu s’il n’est pas corrigé pour restaurer une apparence harmonieuse et saine.

La structure dentaire manquante ou altérée doit être analysée en distinguant ses composants émail et dentine. Ces deux tissus sont fondamentalement différents : l’émail est hautement minéralisé, tandis que la dentine est plus riche en collagène. Cette dernière joue un rôle essentiel dans la réfraction de la lumière, l’expression de la couleur réelle de la dent (teinte et chroma), ainsi que dans la résistance à la fracture et la performance fonctionnelle. La valeur et la chroma sont principalement influencées par l’épaisseur de l’émail.

Le remplacement de l’émail est idéalement réalisé par des restaurations indirectes collées en céramique, tandis que la dentine peut être efficacement substituée par des résines composites ou des composites renforcés par fibres courtes (SFRC), ces derniers améliorant la résistance à la fracture dans les restaurations volumineuses, notamment en zone cervicale critique.

Chez les patients adolescents, le standard de référence reste la résine composite directe, car elle nécessite peu ou pas de préparation tissulaire. L’utilisation de restaurations indirectes serait peu adaptée durant la croissance dentaire et gingivale. De plus, le composite permet une adaptation et une modification ultérieure, notamment en cas d'éclaircissement dentaire ou de traumatisme supplémentaire. Les restaurations en céramique, bien qu'esthétiques, présentent une moindre prévisibilité de modification et un risque accru de défaillance marginale après thermocyclage, malgré l’utilisation d’agents de silanisation.

PROBLÉMATIQUE

Les teintes dentaires en dentisterie sont traditionnellement classées selon le guide VITA* Classical A1–D4. Malgré son usage universel, les systèmes de composites ne correspondent pas toujours fidèlement à ces teintes de référence. Des études ont montré qu’un mélange de plusieurs teintes est souvent nécessaire pour obtenir une correspondance acceptable. Même les systèmes céramiques indirects présentent des écarts significatifs par rapport aux teintes du guide VITA*.

La majorité des dents humaines se situe dans la famille A (78,5 %), suivie des familles C, D et B. Ainsi, la précision chromatique d’un système composite est essentielle pour garantir une intégration esthétique naturelle.

DÉVELOPPEMENT DE L’EFFET CAMÉLÉON

De nombreux composites dits « universels » présentent un effet caméléon acceptable grâce à l’équilibre entre translucidité, diffusion lumineuse, indice de réfraction et propriétés optiques. Toutefois, ces propriétés peuvent évoluer après thermocyclage et stockage humide, pouvant altérer l’intégration esthétique initiale.

L’indice de réfraction est optimal lorsque celui des charges inorganiques est proche de celui de la matrice polymérisée (environ 1,47 à 1,52). Un déséquilibre entraîne une augmentation de l’opacité par réflexion et réfraction accrue à l’interface charge-matrice.

La stratification du composite est complexe, notamment pour masquer les défauts internes, les lignes de fracture et les variations chromatiques, tout en recréant les effets optiques naturels (translucidité incisale, halos, mamelons).

Une approche histoanatomique impose de remplacer l’émail par des matériaux à teinte émail et la dentine par des teintes dentinaires adaptées. Cette sélection doit être réalisée en début de séance, car la déshydratation - même légère - modifie significativement la perception des teintes.

DÉVELOPPEMENT PRODUIT

CLEARFIL™ MAJESTY™ ES-2 est un composite super-nanofillé basé sur une approche simplifiée couvrant 15 teintes VITA* en seulement 4 options universelles. La gamme Universal propose quatre variantes : Universal (U), Universal Light (UL), Universal Dark (UD) et Universal White (UW), offrant un concept de correspondance chromatique optimisé.

Le matériau contient des nanocharges de verre de baryum silanisé et des nanoclusters de silice, offrant une excellente résistance à l’usure et une faible abrasion antagoniste. L’indice de réfraction des charges et de la matrice est optimisé afin de reproduire le comportement optique de l’émail et de la dentine, grâce à la technologie de diffusion de la lumière (LDT).

Des études montrent une stabilité des propriétés optiques après vieillissement artificiel et thermocyclage, ainsi qu’une stabilité colorimétrique supérieure à certains composites de référence sur plusieurs années. Cette stabilité est essentielle pour maintenir l’intégration esthétique face aux agressions alimentaires et environnementales.

 

PROTOCOLE CLINIQUE

Une patiente de 15 ans (ASA I) s’est présentée avec des restaurations composites anciennes, présentant une mauvaise intégration marginale et des excès volumétriques importants, entraînant une défaillance esthétique et fonctionnelle.

Elle avait subi un traumatisme lors d’une chute à vélo, entraînant une fracture émail-dentine non compliquée des dents 11 et 21. Les restaurations existantes présentaient des surcontours importants compromettant l’hygiène interdentaire.

Les tests de vitalité et les radiographies ont confirmé l’absence de pathologie apicale. Un éclaircissement pré-prothétique a été accepté afin d’augmenter la valeur des dents adjacentes.

Des gouttières de blanchiment personnalisées ont été réalisées et un protocole au peroxyde de carbamide 10 % a été suivi pendant deux semaines. La teinte initiale (1M1/2M1 et 2M1) a été améliorée jusqu’à 0M3.

Après traitement, un protocole de reminéralisation avec un complexe fluoré contenant de l’ACP (Tooth Mousse Plus, GC) a été prescrit afin de stabiliser les tissus après éclaircissement.

 

Fig. 1. Vue préopératoire du sourire en ratio 1:2, montrant les dents 11 et 21 présentant d’anciennes restaurations composites défectueuses avec une chromaticité excessive.

Le jour de l’intervention, la teinte pré-déshydratée a été évaluée à l’aide des clés de teinte « composite réel » fournies dans le système CLEARFIL™ MAJESTY™ ES-2 Premium, la teinte émail retenue étant WE (White Enamel) et la teinte dentine WD (White Dentin). Il a été déterminé que des effets blancs « maverick » ainsi qu’un effet halo modéré étaient souhaités, associés à une translucidité modérée à forte au niveau de la fenêtre incisale.

La patiente a été anesthésiée à l’aide de 1,5 carpule de lidocaïne à 2 % avec adrénaline 1:100 000 (Septodont), avant la mise en place d’une digue en caoutchouc fixée avec des ligatures individuelles pour les incisives centrales (NicTone Medium). L’excavation de l’ancien matériau restaurateur a été réalisée et il a été constaté que le bord incisif naturel résiduel était fragilisé par une fracture transfixiante. La préparation a donc été convertie en une véritable conception de classe IV, avec une finition en biseau « infinity » au niveau de la marge cavosurface facio-incisale. Les incisives centrales maxillaires ont été isolées des latérales à l’aide d’une bande métallique striée (Komet), puis les surfaces préparées ont été soumises à un micro-sablage à l’aide de particules d’oxyde d’aluminium de 29 microns dans un vecteur à base d’éthanol à 17,5 % (Aquacare). Les surfaces ont ensuite été traitées avec une poudre de phosphosilicate de calcium et sodium (Sylc, Aquacare) afin d’augmenter la teneur minérale de la surface préparée, notamment au niveau des tubules dentinaires exposés. Les dents ont été mordancées avec de l’acide orthophosphorique à 33 %, puis un nettoyage à la chlorhexidine à 2 % pendant 1 minute (Vista Products) a été effectué. La surface a ensuite été maintenue en dentine humide avant application de l’adhésif, suivi d’un amincissement à l’air et d’une photopolymérisation.

Une bande de Mylar a été pré-crimpée au niveau des angles palato-proximaux et positionnée sur la surface linguo-axiale des dents 11 et 21. Il n’existe pas de guide de teinte pour la nuance CLEARFIL™ MAJESTY™ ES-2 Universal U, en raison de son important effet caméléon ; toutefois, elle est disponible en variante claire (L) et foncée (D). La teinte UL a été jugée la plus appropriée pour la réalisation de la paroi palatine ou linguale, avec une épaisseur moyenne de 0,3 mm. Cette couche a été appliquée en technique directe, avec pour objectif d’établir la forme générale de la dent par rapport à l’incisive controlatérale 21. Le système de matrice Mylar a ensuite été retiré et une matrice métallique préformée et incurvée (Garrison Slickband, Garrison Dental) a été orientée perpendiculairement à sa position interproximale habituelle. L’extrémité de la bande a été insérée dans le sulcus puis stabilisée à l’aide d’un coin interdentaire. Cette configuration a permis une légère séparation des incisives centrales et un contact intime entre la matrice et le bord mésial de la nouvelle paroi linguale. Un cadre de 0,5 mm dépassant de plus de la moitié du point de contact a été créé puis photopolymérisé. La même procédure a été répétée sur la dent 21, dans le but de recréer les parois linguales et proximales de la restauration, ne laissant à reconstruire que le volume vestibulaire.

 

Fig. 2. Une matrice Mylar pré-crimpée a été à nouveau utilisée au niveau de la face DIBP de la dent 21 afin de fermer l’espace disponible. CLEARFIL™ MAJESTY™ ES-2 Universal UL a été utilisé dans cette étape.

Le blocage des extensions de composite contre la structure dentaire naturelle a été réalisé par opacification à l’aide d’une résine composite opaque (WD, CLEARFIL™ MAJESTY™ ES-2 Premium, Kuraray Noritake Dental Inc.), appliquée en couches horizontales et verticales successives. Il est à noter que la ligne de jonction de la restauration doit être totalement masquée à la fin de la stratification du volume dentinaire, faute de quoi le cas présente un risque quasi certain d’échec esthétique. L’anatomie dentinaire interne et ses variations inhérentes ont été reproduites en miroir de la dent 21, laquelle présentait une fenêtre incisale peu altérée avec des détails encore intacts. Un composite hautement translucide (Clear, CLEARFIL™ MAJESTY™ ES-2 Premium, Kuraray Noritake Dental Inc.) a été appliqué entre les lobes des couches dentinaires puis photopolymérisé. Un mélange de teintes composé de 9 parts de blanc pour 1 part d’orange a été placé au niveau du bord incisif et des angles proximoincisifs afin de recréer l’effet halo. Un pigment blanc pur a été délicatement appliqué sous forme de fines ramifications évoquant des « pattes d’araignée » reliant les mamelons dentinaires jusqu’au bord incisif afin d’apporter du réalisme. L’ensemble a été stratifié en respectant fidèlement l’anatomie et l’apparence de la dent 21.

Fig. 3. Des incréments de composite dentinaire horizontaux et verticaux ont été réalisés, en reproduisant fidèlement l’anatomie de la dent controlatérale.

 

Fig. 4 & 5. Résultat postopératoire immédiat après finition et polissage.

DISCUSSION

La valeur esthétique de ce cas repose fondamentalement sur la technologie des résines composites à plusieurs niveaux. La stabilité des couleurs et des propriétés physiques dans le temps doit être démontrée afin de permettre au clinicien d’avoir confiance dans le pronostic du traitement. Plus précisément, le matériau doit présenter un indice de réfraction parfaitement adapté, ainsi qu’une stabilité face à l’eau et aux contraintes liées au thermocyclage, sans altération de ses propriétés optiques ou mécaniques.

La paroi palatine a été réalisée à l’aide d’un système de composite universel super nanochargé de nouvelle génération présentant un fort effet caméléon. Lorsqu’il s’agit de tromper l’œil et de masquer, cette première couche constitue une base efficace pour débuter le masquage de la zone sombre de la cavité buccale en arrière de la ligne de fracture de la dent restaurée.

Par la suite, la chroma et la valeur de la dent sont corrigées à l’aide de la couche dentinaire, tout en poursuivant l’opacification de la ligne de fracture et des zones de profondeur intra-orale. Les couches de dentine et d’émail sont appliquées selon une approche histoanatomique, c’est-à-dire en respectant les variations naturelles d’épaisseur observées in vivo. En définitive, le succès esthétique en composite direct ne se juge pas uniquement le jour de la restauration. De nombreux facteurs interviennent, allant de la déshydratation à l’adaptation des contacts occlusaux, qui évoluent et doivent être ajustés dans le temps. Le résultat dépend du matériau utilisé, de son niveau de développement technologique, ainsi que de la précision de la sélection des teintes dans un contexte clinique où la variabilité est importante. Dans un univers dentaire proposant de multiples systèmes composites, la recherche de précision reste essentielle. La précision technologique permet une meilleure efficacité clinique et une stabilité physico-esthétique des résultats, ce qui renforce la confiance du clinicien et du patient, tout en contribuant à un pronostic optimal.

 

*VITA is a trademark of VITA Zahnfabrik, Bad Sackingen, Germany

Dentiste :

CLARENCE TAM

Clarence est originaire de Toronto, au Canada, où elle a obtenu son Doctorat en chirurgie dentaire (DDS) ainsi que son internat en pratique générale à l’Université de Western Ontario et à l’Université de Toronto, respectivement. La pratique de Clarence est limitée à la dentisterie esthétique et restauratrice. Elle est largement publiée dans la presse dentaire locale et internationale, rédigeant des articles, assurant des revues scientifiques et participant au développement de produits prototypes ainsi que de techniques en dentisterie clinique. Elle intervient également très régulièrement en tant que conférencière internationale. Clarence est l’ancienne présidente immédiate de la New Zealand Academy of Cosmetic Dentistry. Elle fait actuellement partie des deux seuls praticiens en Australasie à détenir le statut de membre accrédité et certifié par le board de l’American Academy of Cosmetic Dentistry.

Clarence est Opinion Leader pour plusieurs entreprises dentaires multinationales, notamment Kuraray Noritake, J Morita Corp, Henry Schein NZ, Ivoclar Vivadent, Dentsply Sirona, 3M, Kerr, GC Australasia, SDI et Coltene. Elle est également la seule Voco Fellow en Australie et en Nouvelle-Zélande. Elle est titulaire du statut de Fellow au sein de l’International Academy for DentoFacial Esthetics et est une personne passionnée et accessible, engagée dans une approche interactive avec les patients dans l’ensemble de ses cas afin de maximiser la prédictibilité des traitements.

Références

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2. Floriani F, Brandfon BA, Sawczuk NJ, Lopes GC, Rocha MG, Oliveira D. Color difference between the vita classical shade guide and composite veneers using the dual-layer technique. J Clin Exp Dent. 2022 Aug 1;14(8):e615-e620. doi: 10.4317/jced.59759. PMID: 36046166; PMCID: PMC9422970.
3. Gurrea J, Gurrea M, Bruguera A, Sampaio CS, Janal M, Bonfante E, Coelho PG, Hirata R. Evaluation of Dental Shade Guide Variability Using Cross-Polarized Photography. Int J Periodontics Restorative Dent. 2016 Sep-Oct;36(5):e76-81. doi: 10.11607/prd.2700. PMID: 27560681.
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  • 21 avr. 2026
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