Clinical Cases

Różne techniki odbudowy bezpośredniej na przykładzie jednego pacjenta

Odbudowy jedno- czy wielowarstwowe?
Dzięki nowoczesnym kompozytom na bazie żywic możliwe jest estetyczne leczenie praktycznie każdego pacjenta wymagającego odbudowy bezpośredniej przy użyciu jednej z tych technik. Jeśli ubytek jest stosunkowo niewielki, wystarczające może być zastosowanie jednego odcienia materiału kompozytowego o właściwościach opakerowych – szczególnie gdy odbudowywany ząb znajduje się w odcinku bocznym. Większe ubytki oraz te zlokalizowane w odcinku estetycznym mogą wymagać zastosowania dwóch różnych odcieni – jednego zastępującego zębinę oraz drugiego, bardziej przeziernego, imitującego szkliwo – w celu precyzyjnego odwzorowania właściwości optycznych naturalnego zęba.

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) oferuje kompletny zestaw materiałów kompozytowych zaprojektowany z myślą o uproszczeniu procedur, zarówno w podejściu jedno-, jak i wielowarstwowym. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic to klasyczny materiał kompozytowy przeznaczony do techniki jednowarstwowej, dostępny w 18 odcieniach o uniwersalnej przezierności. W tych materiałach wybór odcienia opiera się na doborze jasności w pierwszej kolejności, a następnie odcienia i nasycenia koloru (przy użyciu wzornika kolorów VITA Classical A1-D4). CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal został opracowany z myślą o osobach, które chcą całkowicie zrezygnować z określania odcienia koloru. Materiał ten dostępny jest w dwóch odcieniach do odcinka przedniego oraz jednym odcieniu do odcinka bocznego i może być stosowany bez konieczności użycia wzornika kolorów. Rozwiązaniem dla techniki wielowarstwowej jest CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium: który umożliwia odwzorowanie naturalnych struktur szkliwa i zębiny dzięki zastosowaniu siedmiu odcieni szkliwnych, siedmiu odcieni zębinowych oraz czterech odcieni translucentnych. Wyjątkowość tego materiału polega na tym, że kombinacje odcieni szkliwa i zębiny w jednym kolorze Premium obejmują aż trzy odcienie z kolornika VITA Classical. Naturalne wkomponowanie i dopasowanie do koloru tkanek zęba osiągnięto dzięki zastosowaniu technologii Light Diffusion.

Wszystkie trzy warianty materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 są ze sobą kompatybilne i oferują takie same korzystne właściwości użytkowe. Różne techniki, odcienie i poziomy opakerowości zostały zademonstrowane na przykładzie poniższego przypadku klinicznego.

Młoda pacjentka z licznymi zmianami próchnicowymi

24-letnia pacjentka została skierowana z Kliniki Stomatologii Zachowawczej Wydziału Stomatologicznego Uniwersytetu Arystotelesa w Salonikach (Grecja). Pacjentka zgłosiła się z licznymi ubytkami próchnicowymi na powierzchniach stycznych, które wymagały leczenia odtwórczego. Na podstawie badania klinicznego i radiologicznego stwierdzono następujące zmiany:

Pierwszy kwadrant (szczęka prawa):

Siekacz boczny – ubytek dystalny (klasa III);
Pierwszy przedtrzonowiec – ubytki mezjalny i dystalny (klasa II);
Drugi przedtrzonowiec – ubytki mezjalny i dystalny (klasa II);
Pierwszy trzonowiec – ubytek mezjalny (klasa II).

Drugi kwadrant (szczęka lewa):

Siekacz boczny – ubytek dystalny (klasa III);
Pierwszy przedtrzonowiec – ubytek mezjalny (klasa II);
Drugi przedtrzonowiec – ubytki mezjalny i dystalny (klasa II);
Pierwszy trzonowiec – ubytek mezjalny (klasa II).

Trzeci kwadrant (żuchwa lewa):

Pierwszy trzonowiec – ubytek dystalny (klasa II);
Drugi trzonowiec – ubytek mezjalny (klasa II).

Ubytki opracowano w technice stopniowego usuwania próchnicy, a następnie odbudowano je za pomocą CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, stosując technikę jedno- lub wielowarstwową w zależności od rozległości i wielkości ubytków.

Sytuacja wyjściowa

Fot. 1. Sytuacja wyjściowa: Widok z przodu

Fot. 2. Łuk górny

Fot. 3. Łuk dolny

Odbudowa zębów w pierwszym kwadrancie.

Sześć zmian próchnicowych w tym kwadrancie odtworzono w trzech etapach. Na początkowym etapie leczenie objęło pierwszy ząb trzonowy i drugi przedtrzonowy. Otwarcie większego ubytku mezjalnego pierwszego trzonowca zapewniło dostęp do mniejszej zmiany na dystalnej powierzchni przedtrzonowca. Po opracowaniu ubytków próchnicowych założono koferdam z klamrą na drugim zębie trzonowym. Szkliwo w ubytkach poddano działaniu wytrawiacza na bazie kwasu fosforowego przez 15 sekund, a następnie zastosowano CLEARFIL MAJESTY™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) zgodnie z instrukcją producenta. Zastosowano system matryc sekcyjnych z pierścieniami w celu odtworzenia prawidłowej morfologii punktu stycznego i przestrzeni międzyzębowej. Do odbudowy obydwu ubytków zastosowano materiał CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium w odcieniach A3D i A2E. Wykończenie i polerowanie powierzchni zgryzowej wykonano za pomocą silikonowych kielichów i dysków TWIST™ DIA for Composite na końcówce wolnoobrotowej.

W drugim etapie dystalna zmiana na pierwszym i mezjalna zmiana na drugim przedtrzonowcu zostały odtworzone w identycznej procedurze przy użyciu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium w odcieniach A3D i CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic w odcieniu A3. Następnie zastosowano odmienne podejście podczas leczenia zmian na powierzchni dystalnej siekacza bocznego i na powierzchni mezjalnej pierwszego zęba przedtrzonowego. Ze względu na niewielki rozmiar i dobry dostęp do opracowanych ubytków wybrano technikę jednowarstwową przy użyciu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic w odcieniu A3. Pomiędzy siekaczem bocznym a kłem umieszczono w pozycji pionowej matrycę sekcyjną do odbudowy punktów stycznych w odcinku bocznym i zabezpieczono ją klinem w celu zapewnienia prawidłowej odbudowy punktu stycznego, natomiast pomiędzy kłem a pierwszym przedtrzonowcem zastosowano matrycę i klin w tradycyjny sposób.

Fot. 4. Jednoczasowa odbudowa ubytku na powierzchni mezjalnej pierwszego trzonowca i ubytku na powierzchni dystalnej drugiego przedtrzonocwa przy użyciu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

Fot. 5. Odbudowa ubytku a powierzchni dystalnej siekacza bocznego i ubytku na powierzchni mezjalnej pierwszego przedtrzonowca przy użyciu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic.

Odbudowa zębów w drugim kwadrancie

W przypadku niewielkiego ubytku dystalno-podniebnego na lewym siekaczu bocznym szczęki, technika jednowarstwowa z zastosowaniem materiału kompozytowego CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic w odcieniu A3 również przyniosła estetyczne rezultaty. Cztery ubytki w bocznej części kwadrantu zostały odbudowane w dwóch etapach - dla każdej pary ubytków zlokalizowanych na powierzchniach stycznych - przy użyciu kombinacji CLEARGIL MAJESTY™ ES-2 Premium w odcieniu A3D i CLEARFIL MAJESTY™ Classic w odcieniu A1.

Fot. 6. Technika jednowarstwowa pozwala na estetyczną odbudowę tego niewielkiego ubytku na lewym siekaczu bocznym.

Fot. 7. Jednoczasowa odbudowa ubytku mezjalnego na drugim przedtrzonowcu i ubytku dystalnego na pierwszym przedtrzonowcu.

Fot. 8. Jednoczasowa odbudowa ubytku mezjalnego na pierwszym trzonowcu i ubytku dystalnego na drugim przedtrzonowcu.

Odbudowa zębów w trzecim kwadrancie

W tym kwadrancie tylko pojedyncza para zmian na powierzchniach stycznych wymagała leczenia odtwórczego. Ze względu na korzystną lokalizację obydwu ubytków próchnicowych ponownie wybrano procedurę jednoczesnej ich odbudowy. Chociaż rozległość ubytku była porównywalna z ubytkami w odcinkach bocznych szczęki, przeprowadzono odbudowę jednowarstwową przy użyciu materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic (odcień A3).

Fot. 9. Leczenie zmian w trzecim kwadrancie.

WNIOSKI

W przedstawionym przypadku klinicznym zastosowano kilka różnych odcieni, przezierności i kombinacji materiału kompozytowego CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, zarówno w technice jedno-, jak i wielowarstwowej. Wszystkie kombinacje i techniki przyniosły dobre rezultaty. Jak pokazano na fot. 4, przezierność szkliwa materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium jest wyraźnie większa niż ta w uniwersalnym odcieniu uniwersalnego CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic. Dotychczasowe doświadczenia pokazują, że przezierność odcieni szkliwnych jest bardzo korzystna w przypadku estetycznych odbudów w odcinku przednim, podczas gdy w przypadku odbudów w odcinku bocznym podejście oparte na odcieniach uniwersalnych jest wystarczające pod względem estetycznym, zwłaszcza w przypadku odbudów średniej wielkości, jak pokazano na fot.9. Jest to niewątpliwie dowód a zastosowanie technologii Light Diffusion, która dopasowuje odcień i nasycenie koloru do otaczających tkanek zębów.

Postępowanie ze wszystkimi opisanymi materiałami kompozytowymi jest wygodne: nie kleją się do narzędzi, idealnie dopasowują się do ścian ubytku i umożliwiają precyzyjne modelowanie powierzchni zgryzowej. Polerowanie za pomocą silikonowych kielichów i TWIST™ DIA for Composite jest łatwe i szybkie oraz nadaje naturalny połysk na powierzchni.