Clinical Cases

Cas clinique d'une prémolaire restaurée avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal

Cas réalisé par le Dr. Clarence P. Tam, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

Contexte clinique

Une patiente de 65 ans, ASA 2 stable, s’est présentée au cabinet pour des soins restaurateurs. Ses antécédents médicaux incluaient un déficit en immunoglobulines non spécifique, pour lequel elle reçoit des perfusions régulières. Elle ne rapporte aucune allergie médicamenteuse connue. À l’examen clinique, une fracture périphérique occlusale créant un piège alimentaire a été diagnostiquée sur la dent 14 (notation FDI). La dent 15 présentait un amalgame étendu, très proche de la crête marginale distale, laquelle montrait des fractures axiales verticales distales résultant de cycles répétés d’expansion et de contraction au fil du temps. L’objectif restaurateur consistait à réaliser une dentisterie directe minimalement invasive. Toutefois, la présence probable d’un substrat dentinaire sombre sous l’amalgame compliquait la situation. Un matériau offrant à la fois un excellent effet caméléon et des propriétés mécaniques élevées a donc été recherché afin d’optimiser le pronostic des restaurations directes dans cette zone.

Procédure restauratrice

Un anesthésique topique a d’abord été appliqué, suivi d’une infiltration vestibulaire à l’aide d’une carpule de lidocaïne à 2 % avec adrénaline 1:100 000.

Une digue en caoutchouc a ensuite été mise en place avant la préparation de la 15 et l’élimination de la fracture verticale de la crête marginale distale. Les marges des cavités 14 et 15 ont été régularisées avant la réalisation de biseaux, les extrémités des prismes de l’émail offrant une meilleure adhésion que leurs faces latérales. Un aéropolissage abrasif à l’oxyde d’aluminium de 27 microns a ensuite été effectué avant la mise en place du coin interdentaire et de la matrice, afin de reconstruire la crête marginale mésiale de la dent 15. Une technique de matrice dans la matrice a été utilisée pour recréer le contour proximo-axial de la face distale de la 15. Cette approche a permis d’obtenir une fermeture hermétique au niveau de la marge cervicale proximale, ainsi qu’un contour idéal pour la paroi axiale manquante.

Suite à une technique de mordançage total, un nettoyage à la chlorhexidine à 2 % a été réalisé pendant 30 secondes, puis la dentine a été séchée délicatement par tamponnement afin de conserver une surface légèrement humide. Un adhésif de 5ᵉ génération a ensuite été appliqué, affiné par soufflage d’air puis photopolymérisé conformément aux instructions du fabricant. Les microcouches jouent un rôle essentiel durant les cinq premières minutes, phase délicate de formation de la couche hybride. Elles ont été réalisées à l’aide d’incréments de 0,25 mm de CLEARFIL MAJESTY™ Flow de Kuraray Noritake Dental Inc..

Cette technique permet d’augmenter significativement la résistance au cisaillement de l’adhésion à la dentine.¹˒²

Cette procédure a été réalisée à la fois au niveau du plancher de la boîte proximale et dans la zone médio-occlusale. La crête marginale a ensuite été restaurée à l’aide de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal de Kuraray Noritake Dental Inc.. Étant donné que la base dentinaire présentait une coloration marquée, CLEARFIL MAJESTY™ Flow a d’abord été utilisé avant l’application de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, selon une technique de modelage lobe par lobe pour recréer l’anatomie occlusale. Les contrôles occlusaux postopératoires ont confirmé une restauration parfaitement intégrée à l’occlusion, avec un excellent résultat esthétique et aucune visibilité des marges.

Justification du choix des matériaux

Les crêtes marginales ont été stratifiées en microcouches horizontales, tout comme le plancher de la cavité de Classe I obtenue, selon une modification de la technique à épaisseur de couche réduite décrite par Nikolaenko et al.³ Cette approche a montré les meilleures résistances au cisaillement lorsque des couches horizontales de 1 mm étaient utilisées.

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal se situe à l’avant-garde d’un arsenal restaurateur simplifié pour le cabinet moderne. Ce composite à teinte « universelle » pousse encore plus loin le concept de "cloud shading" grâce à la technologie de diffusion de la lumière (LDT), tout en offrant simultanément une excellente aptitude au modelage, un métamérisme optique performant et des propriétés mécaniques adaptées à toutes les situations restauratrices en bouche. Composé de nanocharges en verre de baryum et de charges nanoparticulaires prépolymérisées exclusives, il bénéficie d’une matrice à indice de réfraction élevé capable de diffuser la lumière et de tromper l’œil, même avec des couches très fines. Cela évite le recours à des composites opaques dans des cas comme celui présenté. Associé à CLEARFIL MAJESTY™ Flow dans une technique de stratification conservatrice, ce composite fluide chargé à 81 % crée une couche bien délimitée radiographiquement. La couche superficielle de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal offre quant à elle une solution restauratrice monochromatique robuste, facile à polir, répondant à la quasi-totalité des besoins restaurateurs chez les patients n’ayant pas bénéficié d’un éclaircissement. Sur le plan mécanique, avec une résistance à la compression de 348 MPa et une résistance à la flexion de 116 MPa, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal présente des valeurs proches de celles de l’émail et de la dentine naturels. Sa fluorescence intégrée imite remarquablement celle de l’émail naturel, un avantage particulièrement appréciable dans les environnements festifs ou en lumière artificielle.

Situation finale

Dentiste :

DR CLARENCE P. TAM, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

Clarence est originaire de Toronto, au Canada, où elle a obtenu son Doctorat en chirurgie dentaire (DDS) ainsi que son internat en pratique générale à l’Université de Western Ontario et à l’Université de Toronto, respectivement. La pratique de Clarence est limitée à la dentisterie esthétique et restauratrice. Elle est largement publiée dans la presse dentaire locale et internationale, rédigeant des articles, assurant des revues scientifiques et participant au développement de produits prototypes ainsi que de techniques en dentisterie clinique. Elle intervient également très régulièrement en tant que conférencière internationale.

Clarence est l’ancienne présidente immédiate de la New Zealand Academy of Cosmetic Dentistry. Elle fait actuellement partie des deux seuls praticiens en Australasie à détenir le statut de membre accrédité et certifié par le board de l’American Academy of Cosmetic Dentistry. Clarence est Opinion Leader pour plusieurs entreprises dentaires multinationales, notamment Kuraray Noritake, J Morita Corp, Henry Schein NZ, Ivoclar Vivadent, Dentsply Sirona, 3M, Kerr, GC Australasia, SDI et Coltene. Elle est également la seule Voco Fellow en Australie et en Nouvelle-Zélande. Elle est titulaire du statut de Fellow au sein de l’International Academy for DentoFacial Esthetics et est une personne passionnée et accessible, engagée dans une approche interactive avec les patients dans l’ensemble de ses cas afin de maximiser la prédictibilité des traitements.

Références

1. Bertschinger C, Paul SJ, Luthy H, Scharer P. Dual application of dentin bonding agents: effect on bond strength. Am J Dent. 1996;9(3):115-119.
2. Magne P, Kim TH, Cassione D, Donovan TE. Immediate dentin sealing improves bond strengths of indirect restorations. J Prosthet Dent. 2005;94(6):511-519.
3. Nikolaenko SA, Lohbauer U, Roggendorf M, Petschelt A, Dasch W, Franenberberger R. Influence of C-Factor and layering technique on microtensile bond strength to dentin. Dental Mater. 2004;20(6):579-585.

21 avr. 2026

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