Jednostranná elevace skusu pomocí zirkonového můstku a onlayí z disilikátu lithia

Klinický případ dr. Floriana Zwienera

85letá pacientka se dostavila po osteosyntéze mnohočetné zlomeniny dolní čelisti, kterou utrpěla při pádu. Během fixace došlo k masivní nonokluzi v levé zadní části dolní čelisti (zuby 34 až 37; zápis FDI). Pacientka si přála, aby mohla v této oblasti opět správně žvýkat. Po endodontickém ošetření dvou vyražených středových řezáků, které byly replantovány v nemocnici, a ošetření periodontia byla plánována elevace skusu na levé straně.

Záměrem bylo nahradit zuby a zvýšit skus pomocí tří onlayí a korunky z lithium disilikátu (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent). Při preparaci zubu však byla na prvním moláru zjištěna podélná zlomenina kořene. Proto byl v tomto sezení rekonstruován pouze první premolár. Za tímto účelem byla přímo v ordinaci zhotovena onlay (pomocí systému CEREC, Dentsply Sirona) a adhezivně fixována pomocí výrobku PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Byla provedena extrakce prvního moláru. O týden později bylo extrakční lůžko, které se stále ještě hojilo, vymodelováno pomocí elektrosekční smyčky pro oválný umělý zub na můstku. Jako opěrné zuby pro můstek byly preparovány druhý premolár a molár. Můstek byl následně vyfrézován ze zirkonového bloku KATANA™ Zirconia Block for Bridge v odstínu A3.5 a individualizován pomocí barviva CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (obojí Kuraray Noritake Dental Inc.). Po dalším týdnu byl můstek po pískování připevněn samolepicím pryskyřičným cementem PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Obr. 1. Situace po mnohočetné zlomenině dolní čelisti na levé straně.

Obr. 2. Klinická situace při první návštěvě v zubní ordinaci.

Obr. 3. Otevřený skus v levé zadní části dolní čelisti.

Obr. 4. Provedení můstku…

Obr. 5. … pomocí softwaru CEREC.

Obr. 6. Vzhledem ke světlému odstínu zubů v oblasti hrbolku byla náhrada umístěna vysoko v bloku KATANA™ Zirconia Multi-layered Block.

Obr. 7. Texturování povrchu v předsintrovaném stavu (před konečným sintrováním).

Obr. 8. Můstek po sedmihodinovém sintrovacím cyklu.

Obr. 9. Vzhled můstku po individualizaci pomocí barviva CERABIEN™ ZR FC Paste Stain…

Obr. 10. … a dvojím vypalování glazury.

Obr. 11. Klinická situace po náhradě zubů pomocí onlaye z lithium disilikátu a zirkonového můstku.

KONEČNÁ SITUACE

Obr. 12. Onlay a můstek na místě (po adhezivní fixaci pomocí výrobku PANAVIA™ V5 a samolepicí fixaci pomocí výrobku PANAVIA™ SA Cement Universal).

Obr. 13. Závěrečný rentgenový snímek sloužící ke kontrole přebývajícího cementu v okolí můstku.

Zubní lékař:

dr. FLORIAN ZWIENER

Dr. Florian Zwiener je vynikajícím odborníkem známým svými odbornými znalostmi v oblasti endodoncie, protetiky a technologie CAD/CAM. Narodil se v německém Kolíně nad Rýnem. Zde se nadchnul pro zubní lékařství a pokračoval ve studiu na univerzitě v Kolíně nad Rýnem, kde získal titul v oboru zubního lékařství. V současné době působí dr. Florian Zwiener na zubní klinice dr. Franka Döringa v německém Hildenu. Zde nadále uplatňuje své odborné znalosti a dovednosti a zajišťuje svým pacientům tu nejkvalitnější péči. Sledujte dr. Zwienera na Instagramu: @dr.florian_zwiener.