Technika injektáže zatékavého kompozitu: inovativní, minimálně invazivní
Dr. Adrien Lavenant
V mnoha klinických situacích jsou kompozitní výplně výhodnější než celokeramické náhrady. Ošetření je méně nákladné, obvykle méně invazivní a výplně lze kdykoli upravit a opravit. Pokud však jde o rekonstrukci více zubů, může být metoda vrstvení z volné ruky, která se používá k vytvoření každého zubu zvlášť, velmi časově a technicky náročná. V těchto situacích je skvělou alternativou technika injektáže zatékavého kompozitu. Je minimálně invazivní, vhodná jako dočasné nebo trvalé řešení problémů s opotřebením a nepravidelným tvarem zubů a je časově nenáročná v klinickém prostředí.
Základní materiály
Zatímco fáze plánování, včetně vytvoření wax-upu, může být provedena tradičním způsobem nebo digitálně a komponenty se mohou v závislosti na preferovaném způsobu práce lišit, pro realizaci techniky injektáže zatékavého kompozitu jsou nezbytné dva materiály: průhledný silikon a zatékavý kompozit. Silikon se používá k vytvoření klíče a přenesení plánovaného tvaru náhrady z wax-upu do úst pacienta. Průhlednost je nutná, aby bylo zajištěno správné vytvrzení zatékavého kompozitu, což je důležitý předpoklad pro kvalitní výsledky. Zatékavý kompozit se injikuje do silikonového klíče. Vybraný materiál by měl při injektáži vykazovat skvělou zatékavost a zároveň vysokou mechanickou stabilitu, aby byl trvanlivý. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental, Inc.) nabízí požadované vlastnosti. Na následujícím případu pacientky je ilustrován jeden z možných způsobů, jak kombinovat materiály a realizovat tuto techniku.
Důležitý krok v komplexní léčbě
Pacientka přišla do zubní ordinace po ortodontické léčbě s požadavkem na zlepšení estetiky svého úsměvu. Ve frontálním úseku horní a dolní čelisti (řezáky a špičáky) bylo diagnostikováno silné opotřebení zubů, přičemž nejzávažněji byly postiženy horní střední řezáky (obr. 1 až 4). Pro co nejrychlejší rekonstrukci horních zubů byla zvolena nejméně invazivní možnost okamžitého ošetření: Úprava úsměvu pomocí kompozitu technikou injektáže zatékavého kompozitu. V dlouhodobém horizontu se plánuje provedení kompletní sanace úst pomocí celokeramických náhrad.
Obr. 1: Výchozí situace: boční pohled zprava.
Obr. 2: Výchozí situace: boční pohled zleva.
Obr. 3: Výchozí situace: pohled zepředu.
Obr. 4: Detailní pohled na silně opotřebované střední řezáky.
Určení odstínu a vytvoření klíče
Po analýze odstínu zubů pomocí dvou různých metod (obr. 5 a 6) byl pořízen digitální otisk a navržen wax-up pomocí specializovaného softwaru CAD. Poté byl vytisknut wax-up (obr. 7), který posloužil jako základ pro výrobu transparentního silikonového klíče (obr. 8 a 9). Po úplném vytvrzení materiálu byly do řezací hrany každého rekonstruovaného zubu integrovány vtokové kanálky.
Obr. 5: Určení odstínu zubu pomocí vzorníku.
Obr. 6: Snímek pořízený s šedou referenční kartou white_balance pro objektivní kvantifikaci odstínu.
Obr. 7: 3D vytištěný model horní čelisti s virtuálně navrženým wax-upem.
Obr. 8: Silikonový klíč zhotovený na wax-upu s vtokovými kanálky na řezacích hranách každého zubu.
Obr. 9: Detailní pohled na klíč s vtokovými kanálky.
Ověření odstínů a příprava na injektáž
Pro ověření zvoleného odstínu bylo na neošetřený povrch levého středního řezáku naneseno malé množství kompozitu (body) ve třech různých odstínech a poté vytvrzeno (obr. 10). Tímto způsobem lze vizualizovat barvu kompozitů v ústech. Vybraným odstínem byl A1. Vrstva skloviny bez prizmat na povrchu šesti horních frontálních zubů byla pečlivě odstraněna pomocí frézek, aby byly vytvořeny ideální podmínky pro bondování (obr. 11). Zuby byly následně izolovány průhlednými matricovými proužky pro provedení protokolu bondování na pravém špičáku a středním řezáku a levém postranním řezáku: Pro zajištění správné aproximální separace a kontaktu je vhodné ošetřit každý druhý zub a poté postup opakovat u ostatních. Před aplikací vybraného adheziva (CLEARFIL™SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental, Inc.) byly zuby naleptány kyselinou fosforečnou, opláchnuty a pečlivě osušeny (obr. 12). Pro oddělení a ochranu přilehlých zubů během injektáže kompozitu je skvělou volbou PTFE páska (obr. 13).
Obr. 10: Malá množství kompozitu nanesená na levý střední řezák pro ověření odstínu.
Obr. 11: Zdrsněný povrch zubů.
Obr. 12: Naleptané a bondované povrchy pravého špičáku, pravého středního řezáku a levého postranního řezáku po odizolování průhlednými matricovými proužky.
Obr. 13: Ochrana přilehlých zubů teflonovou páskou.
Injektáž kompozitu a ošetření ostatních zubů
Po jeho aplikaci byl do úst umístěn silikonový klíč a zub po zubu byl skrze vtokové kanálky injikován CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low v odstínu A1 (obr. 14). Následovalo řádné vytvrzení kompozitu světlem přes klíč. Na obrázku 15 je zachycena situace po odstranění klíče. V této fázi bylo ještě třeba odstranit přebytečný materiál; poté již rekonstruované zuby ochránit a oddělit teflonovou páskou a postup opakovat u druhého postranního řezáku, středního řezáku a špičáku.
Obr. 14: Klíč s injikovaným kompozitem.
Obr. 15: Výsledek po odstranění klíče.
Výsledek ošetření
Po úplném odstranění přebytečného materiálu byla zkontrolována a upravena okluze. Dokončování a leštění bylo provedeny pomocí leštítek TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental, Inc.). Okamžitý výsledek ošetření je zachycen na obrázcích 16 až 18, zatímco obrázky 19 a 20 byly pořízeny po šesti měsících.
Obr. 16. Výsledek ošetření: pohled zepředu.
Obr. 17. Nový úsměv.
Obr. 18. Výsledek ošetření: okluzní pohled.
Obr. 19. Vzhled zubů…
Obr. 20. … při kontrole po šesti měsících.
Závěr
Díky pokroku v oblasti výplňových materiálů a technologických postupů je dnes možné obnovit úsměv našich pacientů rychle a reprodukovatelně. Technika injektáže zatékavého kompozitu je jedním z nejúspěšnějších příkladů moderních estetických ošetření s použitím kompozitní pryskyřice. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow má za správných podmínek všechny vlastnosti potřebné k provádění těchto ošetření.
O autorovi
Dr. Adrien Lavenant získal titul v oboru stomatologie na univerzitě v Aix-Marseille v roce 2010. Po ukončení univerzitního vzdělání se věnoval parodontologii, implantologii a záchovné a estetické stomatologii (Univerzita Aix-Marseille a Paříž). Dr. Lavenant je od roku 2011 bývalým pedagogickým pracovníkem na univerzitě v Aix-Marseille a nadále vyučuje v postgraduálním programu záchovné a estetické stomatologie. Pracuje na své soukromé klinice v Aix-en-Provence a specializuje se na záchovnou, protetickou a estetickou stomatologii s implantáty. Od roku 2019 je členem mezinárodní skupiny Bio-Emulation a sdílí svou filozofii péče o pacienty v souladu s principy biomimetické stomatologie.
- 23. 7. 2024
