Rozhovor se třemi odborníky

Přináší společnost Kuraray Noritake Dental Inc.

Vysoce translucentní vícevrstvý zirkon vyvinutý z patentovaného materiálu výrobní metodou z Japonska

SOUČASNÝ STAV A BUDOUCÍ PERSPEKTIVY ZIRKONOVÝCH NÁHRAD

O rozhovor jsme požádali Markuse B. Blatze, profesora na Pensylvánské univerzitě v USA, Akiho Yoshidu (Gnathos Dental Studio) a Naokiho Hayashiho (Ultimate Styles Dental Laboratory), zubní techniky působící v USA a mezinárodní instruktory společnosti Kuraray Noritake Dental Inc., aby nám sdělili své názory na zirkonové náhrady a jejich výhled do budoucna.

SE ZAVEDENÍM ZIRKONU SE HLAVNÍ PROUD PROTETICKÉHO OŠETŘENÍ POSUNUL OD METALOKERAMIKY(1) NA ZIRKONOVOU KERAMIKU(2). JAKÉ ZMĚNY NASTALY SE ZAVEDENÍM ZIRKONU?

Blatz: Můj školitel při mém prvním doktorátu v oboru dentálních materiálů byl součástí skupiny, která vyvinula lithium disilikát a sklokeramiku na bázi oxidu hlinitého. Vývoj dentálních keramických materiálů, včetně zirkonu, který je předmětem této prezentace, jsem proto sledoval zblízka a osobně.

Dřívější zirkon byl bílý, netranslucentní a ne tak estetický jako dnes. Není však pochyb o tom, že zirkonová keramika byla mnohem estetičtější než metalokeramika. Současně jsme však často slýchali názor, že dvouvrstvé zirkonové keramické náhrady jsou problematické, což vyvolalo mnoho diskusí. Ve spolupráci s bostonskou laboratoří jsme provedli rozsáhlou studii, v níž jsme porovnávali více než 1 000 distálních korunek z metalokeramiky a 1 100 distálních korunek z keramiky natavené na zirkon a po přibližně sedmi letech jsme nezjistili žádný rozdíl v míře odlamování nebo výskytu prasklin. To dokazuje, že dvouvrstvá zirkonová keramika je bezpečná, pokud se používá se správnými fazetovacími materiály a správnými protokoly sintrování a chlazení. Skutečnost, že se zirkon prosadil v dnešní podobě, je pro stomatologii obecně velkou změnou.

Yoshida: Také jsem přešel z metalokeramiky na zirkon a nyní už kov nepoužívám. Investování do kovu, odlévání, pozorování mikroskopem a fazetování vyžadovalo spoustu času a úsilí. Vzhledem k nedávnému nárůstu cen kovů je také cenově výhodnější. Kromě toho jsem alergický na kov a při každém protetickém ošetření mám kožní vyrážku, takže přechod na zirkonovou keramiku jako hlavní protetický materiál je vítanou změnou. Použití zirkonu samozřejmě zlepšilo i estetiku. Translucence zirkonu je největší výhodou, kterou kov nemá.

Hayashi: Ano, to je pravda. Velkou výhodou zirkonu je, že pokud není abutment silně dyskolorovaný, není třeba na něj nanášet krycí vrstvu (opaquer). Při výrobě metalokeramiky nebylo snadné kontrolovat odraz světla od ošetřovaného zubu. Kromě estetické výhody může být protetický prostor tenčí než u metalokeramiky.

1. Metalokeramika: Náhrada z kovové konstrukce fazetované keramikou
2. Zirkonová keramika: Náhrada ze zirkonové konstrukce fazetované keramikou.

V ROCE 2023 BYLO 10. VÝROČÍ PRVNÍHO VÍCEVRSTVÉHO ZIRKONU - KATANA™ ZIRCONIA ML. JAKOU REVOLUCI MYSLÍTE, ŽE OD TÉ DOBY VYSOCE TRANSLUCENTNÍ VÍCEVRSTVÝ ZIRKON ZPŮSOBIL VE VÝROBĚ PROTETICKÝCH NÁHRAD?

Yoshida: Domnívám se, že největší výhodou použití vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu je možnost rozšířit zirkonovou konstrukci na okluzní plochu a incizní hranu. To nám umožňuje nabízet korunky jak estetické, tak pevné, a to i pro pacienty s parafunkcemi. Zhotovil jsem také zirkonový Marylandský můstek z vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu a funguje velmi dobře. V některých případech není možné použít zirkon, ale i tak je skvělé mít širší škálu možností.

Blatz: Mnoho lidí má stále dojem, že zirkon nelze propojit se strukturou zubu, ale po správné úpravě lze zirkon spojit se strukturou zubu pomocí pryskyřičného cementu. Klinické studie zirkonových můstků upevněných pryskyřicí prokázaly velmi vysokou úspěšnost po 10 nebo 15 letech. V současné době se u velmi tenkých, vysoce translucentních zirkonů doporučuje spíše upevňování pryskyřicí než klasickými cementy. Je však třeba dodat, že to vyžaduje, aby zubní lékař a technik rozuměli správné technice upevňování zirkonu.

Vícevrstvý zirkon společnosti Kuraray Noritake Dental navíc způsobil revoluci u monolitického zirkonu bez nutnosti použití fazetovací keramiky. To však také vedlo k tomu, že zubní technici museli přejít k jinému přístupu: namísto dostavby náhrady jako u fazetovací keramiky se v každém případě vytvářejí estetické prvky na vnějším povrchu.

6 monolitických korunek v horní čelisti (Markus B. Blatz)

Obr. 1a, b: Vstupní vyšetření.

Obr. 1c: Simulace finální protetické náhrady.

Obr. 1d: Dokončené náhrady na modelu (monolitická korunka s použitím zirkonu KATANA™ STML).

Obr. 1e, f: Konečný výsledek (Dr. Julian Conejo a Sean Han, CDT).

Dva případy Marylandského můstku a skořepinových fazet a náhrady nesené implantátem v oblasti dolního špičáku (Aki Yoshida)

Obr. 2a, b: Případ 1: Vrozený defekt postranního řezáku byl nahrazen Marylandským můstkem. Protože aproximální a distální šířka defektu byla větší než střední řezák, byla na středním řezáku zhotovena fazeta bez preparace, čímž se vyrovnaly proporce. Pro Marylandský můstek byl použit zirkon KATANA™ Zirconia STML. Všimněte si harmonie mezi zirkonovou konstrukcí rozšířenou až k incizní hraně a translucence skořepinových fazet vyrobených z materiálu Super Porcelain EX-3™ na středních řezácích. Tento případ demonstruje vlastnosti zirkonu, který kombinuje pevnost a estetiku.

Obr. 3a až c: Případ 2: Šroubovaná korunková náhrada nesená implantátem umístěným v oblasti špičáku dolní čelisti. Rozšíření zirkonové konstrukce z celé lingvální strany až k inciznímu okraji zabraňuje odlamování keramiky u hran přístupových otvorů pro šroubky a v důsledku špičákového vedení. Zirkon KATANA™ Zirconia STML poskytuje přirozenou translucenci, i když je zirkon na incizní hraně odhalen.

Implantátový můstek pro 4 horní frontální zuby (Naoki Hayashi)

Obr. 4a až f: Implantátový můstek nahrazující čtyři frontální zuby horní čelisti s použitím implantátů umístěných v oblasti obou postranních řezáků horní čelisti jako abutmentů, přičemž oba střední řezáky horní čelisti mají podobu mezičlenů. Lingvální strana je plně zhotovena ze zirkonu a labiální strana je opatřena minimální vrstvou keramiky CERABIEN™ ZR.

Hayashi: Vysoce translucentní vícevrstvý zirkon totiž rozšířil možnosti monolitických korunek. Pro pacienty s vysokými okluzními silami jsou monolitické korunky vhodné z hlediska pevnosti a při použití vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu je možné s monolitickými korunkami dosáhnout určité úrovně estetiky. Někteří pacienti jsou s ním ve skutečnosti spokojeni. Přinejmenším v současné situaci se však domníváme, že pokud pacienti a zubní lékaři chtějí špičkovou estetiku, je nutné použít vrstvenou keramiku a monolitické korunky představují pouze jednu z možností.

Blatz: Výhodou zirkonu je rozmanitost dostupných možností. Zubní lékař a technik mohou spolupracovat, aby pro pacienta zajistili co nejlepší výsledek.

Yoshida: Co se týče možností, zirkon společnosti Kuraray Noritake Dental lze sintrovat v krátkém čase (přibližně 90 minut) kromě běžné doby sintrování (7 hodin) díky použití zirkonové suroviny a výrobní metody vyvinuté společností Kuraray Noritake Dental, což je výhodou, protože jej lze použít pro okamžitě umístěné náhrady, opravy a další neočekávané situace.

MÁTE NA ZÁVĚR NĚJAKÝ VZKAZ PRO NOVOU GENERACI ZUBNÍCH LÉKAŘŮ A ZUBNÍCH TECHNIKŮ?

Blatz: Povzbuzuji své studenty a kolegy, aby se vždy snažili ze sebe vydat to nejlepší. Vede to k dobrým výsledkům, dá vám to pocit štěstí a životní spokojenosti. Někteří lidé se snaží pouze zbohatnout, ale pouhé hromadění majetku nikdy neznamená štěstí. Za druhé je to zachovat si otevřenou mysl. V dnešní době jsme prostřednictvím sociálních sítí zaplaveni informacemi.

Něco z toho je velmi podnětné a úžasné, ale také je toho hodně špatně. Na druhé straně jsou lidé, kteří věří, že je třeba udělat vše, co řekne jeden odborník. Rád bych jim řekl: „Ujistěte se, že získáváte informace ze spolehlivých zdrojů, a pak si sami vyberte spolehlivé informace.“ Zubní lékařství se mění, a proto buďme otevření. Nejdůležitější je, aby byl pacient nakonec s výsledky spokojen.

Hayashi: Rád bych, aby se budoucí generace dozvěděla více o morfologii zubů, okluzi a mezičelistních vztazích. Barva je podstatou kvality výsledné protetické náhrady, ale předtím, než se naučíme barvu, musíme se naučit morfologii zubu, okluzi a mezičelistní vztahy. Naším cílem je vytvořit protetiku, která bude v ústech pacienta dlouhodobě fungovat. V budoucnu se objeví nové technologie a materiály, ale jejich podstata se nikdy nezmění. Doufám, že budete mít vždy na paměti, co je ve vaší klinické praxi důležité. Proto jsou nezbytné základní znalosti anatomie a funkce.

Yoshida: Nové technologie a materiály se budou objevovat i nadále. Lidské zuby se však nezmění. Nejdůležitější je poskytnout pacientovi tu nejlepší možnou péči. Doufám, že takové zkušenosti nasbíráte, a že až se dostanete na konec života, budete moci říct, že jste rádi, že jste si vybrali toto povolání.

Děkuji vám za dnešní zajímavou diskusi.

Zdroj: QDT číslo 49/2024 duben
Časopis nesmí být tištěn z webových stránek a nesmí být přeposílán
Není povoleno jej kopírovat ani znovu tisknout

Zubní lékaři:

Prof. Dr. Markus B. Blatz University of Pennsylvania School of Dental Medicine 240 S 40th St, Philadelphia, PA 19104, USA	Aki Yoshida, RDT Gnathos Dental Studio 56 Colpitts Rd, Weston, MA 02493, USA	Naoki Hayashi, RDT Ultimate Styles Dental Laboratory 23 Mauchly Suite 111, Irvine, CA 92618, USA

• 15. 10. 2024

KATANA Zirconia UTML Zobrazit produkt

KATANA Zirconia STML Zobrazit produkt

CERABIEN ZR Zobrazit produkt

Super Porcelain EX-3 Zobrazit produkt

KATANA Zirconia YML Zobrazit produkt

KATANA Zirconia HTML PLUS Zobrazit produkt