MONOLITICKÉ VÍCEVRSTVÉ ZIRKONOVÉ KORUNKY V ESTETICKÉ ZÓNĚ
Autor kazuistiky: dr. Wissama Dirawiho, DDS
V posledním desetiletí se zirkon stále více prosazuje jako materiál první volby v oblasti orálních protetických rekonstrukcí. Hlavním důvodem tohoto trendu jsou jeho skvělé mechanické a inertní vlastnosti. Od zavedení vícevrstvých zirkonových polotovarů před více než deseti lety došlo k výraznému zlepšení optických vlastností. Dnes používaný vícevrstvý zirkon (např. KATANA™ Zirconia YML od společnosti Kuraray Noritake Dental, Inc.) nabízí vyvážené mechanické vlastnosti, translucenci a barvu. Umožňuje zubním technikům z celého světa zhotovovat estetické plně anatomické náhrady, které jsou pouze dobarvené.
Existuje i možnost dobarvovaných monolitických náhrad ve frontálním úseku. Při výběru materiálu je třeba vzít v úvahu faktory, jako je věk pacienta, vnitřní barevná struktura okolního chrupu, počet zubů, které mají být nahrazeny (jeden zub nebo všechny horní frontální zuby), estetické požadavky pacienta a finanční aspekty. V níže popsaném případě byl z několika důvodů vybrán plně anatomický zirkon.
VÝCHOZÍ SITUACE
71letá žena se dostavila na kliniku kvůli estetickým problémům ve frontálním úseku horní čelisti. Ústní hygiena byla dobrá a pacientka byla nekuřačka. Byla patrná malpozice stávající korunky na implantátu (Nobel Biocare Brånemark RP) v pozici pravého středního řezáku (podle zápisu FDI zub č. 11). Kromě toho byl pozorován ústup dásně u pravého horního postranního řezáku (zub č. 12), zatímco levý postranní řezák (zub č. 22) vykazoval značné množství kompozitní výplně se zabarvením. Pacientka vyjádřila přání upravit rozdíly v úrovni dásní a provést náhradu čtyř horních řezáků celokeramickými korunkami pro dosažení optimálního estetického vzhledu.
Obr. 1. Výchozí situace: pohled zepředu.
Obr. 2. Výchozí situace: faciální pohled.
Obr. 3. Výchozí situace: okluzní pohled na horní čelist.
Obr. 4. Výchozí situace: okluzní pohled na dolní čelist..
VOLBA MATERIÁLU
Vzhledem k rozhodnutí obnovit všechny čtyři přední řezáky byl vhodnou volbou materiálu monolitický zirkon. To by týmu umožnilo dosáhnout požadovaných výsledků v rámci finančních možností pacientky. Aby byly splněny estetické požadavky pacientky, zajištěny požadované mechanické vlastnosti a umožněno správné krytí podkladových struktur, byl vybrán zirkon KATANA™ YML. Nabízí odstupňování barvy, translucenci a pevnost v ohybu v celém vícevrstvém polotovaru.
POSTUP OŠETŘENÍ: OD PREPARACE PO PROVIZORNÍ NÁHRADU
Pro návrh nepřímých náhrad byl pořízen digitální otisk pomocí intraorálního skeneru a data byla přenesena do zubní laboratoře Teknodont ve švédském Malmö. Tam byl vytvořen digitální wax-up. Po schválení pacientkou byla vytvořen silikonový klíč a odeslán na kliniku. Zde byly odstraněny staré náhrady a tři horní řezáky (všechny kromě jednoho nahrazeného implantátem) byly preparovány pro celoplášťové náhrady. Na implantát byl nasazen vhojovací abutment a v ordinaci byl zhotoven provizorní můstek s použitím klíče a materiálu pro provizorní náhrady Protemp 4 (3M) v odstínu A3. Následně byla keramickou frézkou (Ceratip, Kt.314.016 – KOMET) provedena gingivektomie na bukální straně levého středního a postranního řezáku.
Obr. 5. V ordinaci zhotovená provizorní náhrada v ústech pacientky.
Po schválení estetiky, fonetiky a funkce provizorní náhrady pacientkou byla situace opět nasnímána intraorálním skenerem. To umožnilo týmu kopírovat tvar náhrady. Na základě získaných dat byla v laboratoři vyfrézována nová sada dočasných korunek z PMMA (HUGE Multilayer PMMA) v odstínu A3. Byly umístěny intraorálně, aby pacientka mohla po dobu několika týdnů dále vyhodnocovat estetický vzhled a funkci. Pacientka byla spokojena s fonetikou, funkcí i vzhledem korunek, které byly pouze trochu moc světlé ve srovnání s okolními zuby, a schválila tvar pro zhotovení finálních náhrad.
Obr. 6. Tištěný model…
Obr. 7. … s provizorními korunkami z PMMA.
Obr. 8. Laboratorně zhotovené provizorní náhrady.
Obr. 9. Dlouhodobé provizorní náhrady v ústech pacientky: pohled zprava.
Obr. 10. Dlouhodobé provizorní náhrady v ústech pacientky: pohled zepředu.
Obr. 11. Dlouhodobé provizorní náhrady v ústech pacientky: pohled zleva.
FINÁLNÍ NÁHRADA: VÝROBA A UPEVNĚNÍ
Na základě souboru dat o provizorních náhradách byly navrženy čtyři samostatné celoplášťové korunky – jedna na implantát a tři na zuby. Bez jakékoli anatomické redukce byly náhrady vyfrézovány z materiálu KATANA™ Zirconia YML. Na základě vyhodnocení provizorní náhrady byl tentokrát zvolen odstín A3.5. Pro vnější dobarvení a glazování povrchu byla použita pasta CERABIEN™ ZR FC Paste Stain. Ještě v laboratoři byla korunka na implantátu nacementována na titanový abutment ve zlaté barvě (Elos Medtech) pomocí PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) v opákním odstínu pro lepší maskovací efekt.
Korunka na abutmentu byla přišroubována k implantátu a otvor pro šroub byl uzavřen kompozitem, ostatní tři korunky byly na zuby nacementovány pomocí PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).
Obr. 12. Finální náhrady na modelu.
Obr. 13. Intraorální situace před upevněním náhrady.
ZÁVĚR
Vícevrstvý zirkon je vhodným materiálem pro mnoho klinických situací. Díky dostupnosti moderních typů vysoce translucentních, vícevrstvých polotovarů je možné dosáhnout estetických výsledků i při monolitickém způsobu použití materiálu – nejen v distálním úseku, ale v některých indikacích i v estetické zóně. Tento případ ukazuje, že lze dosáhnout velmi dobrých výsledků a spokojenosti pacienta. Díky vynikajícím mechanickým vlastnostem lze očekávat, že tyto výsledky vydrží dlouho..
Obr. 14. Výsledek ošetření bezprostředně po upěvnění náhrad: faciální pohled.
Obr. 15. Výsledek ošetření bezprostředně po upěvnění náhrad: pohled zepředu.
Obr. 16. Výsledek ošetření bezprostředně po upěvnění náhrad: okluzní pohled.
Zubní lékař:
WISSAM DIRAWI
Dr. Wissam Dirawi, Malmö, Švédsko. DDS.
Specialista na ústní protetiku a hlavní poradce společnosti Aqua Dental.
2000 Magisterský titul v oboru stomatologie.
2000–2018 Všeobecný zubní lékař ve veřejné zubní péči a soukromé praxi.
2011–2018 Učitel a výzkumný pracovník na částečný úvazek na Stomatologické fakultě Univerzity v Malmö.
2018 Specialista na ústní protetiku a hlavní poradce společnosti. Lektor.
Reference
- Alfadhli R, Alshammari Y, Baig MR, Omar R. Clinical outcomes of single crown and 3-unit bi-layered zirconia-based fixed dental prostheses: An up to 6- year retrospective clinical study: Clinical outcomes of zirconia FDPs. J Dent. 2022 Dec;127:104321.
- Le M, Papia E, Larsson C. The clinical success of tooth- and implant-supported zirconia-based fixed dental prostheses. A systematic review. J Oral Rehabil. 2015 Jun;42(6):467-80.
- Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
- Sadowsky SJ. Has zirconia made a material difference in implant prosthodontics? A review. Dent Mat 2020; 36: 1–8.
- Mazza LC, Lemos CAA, Pesqueira AA, Pellizzer EP. Survival and complications of monolithic ceramic for tooth-supported fixed dental prostheses: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2022; 128: 566–74.
- Passia N, Mitsias M, Lehmann F, Kern M. Bond strength of a new generation of universal bonding systems to zirconia ceramic. J Mech Behav Biomed Mater. 2016; 62:268–274.
- Sailer I, Makarov NA, Thoma DS, Zwahlen M, Pjetursson BE. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs). Dent Mater 2015; 31:603-623.
- Pjetursson BE, Sailer I, Makarov NA, Zwahlen M, Thoma DS. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs. Dent Mater 2015; 31:624–639.
- 30. 7. 2024
