Adeziunea în procedurile minim invazive: sfaturi și recomandări

Articol de Dr. Michał Jaczewski

Compozitele pe bază de rășină sunt materiale de restaurare extraordinare: permit o preparare minim invazivă, orientată spre defecte, pot fi modelate după nevoie și pot fi modificate și reparate ori de câte ori este necesar. Pentru a realiza toate acestea, însă, o adeziune puternică și de lungă durată este o cerință absolută. Adeziunea trebuie stabilită fie între smalț și dentină pe o parte și compozitul de cealaltă parte, fie între materialul compozit existent și cel nou aplicat.

ADEZIV UNIVERSAL
Dedicat menținerii procedurilor clinice cât mai simple posibil, utilizez în cabinetul meu stomatologic un adeziv de generația a 8-a - CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Bazat pe tehnologia Rapid Bond, permite o utilizare deosebit de ușoară și directă, fără a fi nevoie de frecare excesivă sau timp lung de așteptare. De asemenea, aderă bine la diverse substraturi, inclusiv smalț, dentină și compozit pe bază de rășină, deoarece conține monomerul MDP original.

Compoziția sa și versatilitatea rezultată fac din CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 prima alegere pentru multe indicații, inclusiv tratamente minim invazive sau non-invazive. Deoarece funcționează extraordinar de bine în situațiile în care dorim să realizăm adeziune la dentină, smalț sau compozit vechi (Fig. 1), de obicei nu este necesar să îndepărtăm întreaga restaurare existentă care trebuie reparată sau modificată. În schimb, pregătirea se poate limita la compozit, astfel încât nu este necesară îndepărtarea altor structuri dentare.

Fig. 1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 realizează o adeziune puternică la dentină, smalț sau compozitul vechi.

PROTOCOL CLINIC

În funcție de starea suprafeței restaurate existente, protocolul de reparare poate fi ușor diferit. Pașii de bază sunt următorii:

PROTOCOL 1: STRATUL DE INHIBIȚIE AL OXIGENULUI ÎNCĂ PE SUPRAFAȚĂ
- Nu necesită tratarea suprafeței, spălați cu apă în caz de contaminare cu sânge sau salivă, apoi uscați cu aer și (opțional) aplicați adezivul
- Aplicați imediat un nou strat de compozit

PROTOCOL 2: STRATUL DE INHIBIȚIE AL OXIGENULUI DEJA ÎNDEPĂRTAT DE PE SUPRAFAȚA COMPOZITULUI
- Îndepărtați compozitul din jurul defectului și bizotați marginea cavității cu instrumente rotative
- Sablați suprafața cu particule de oxid de aluminiu
- Suprafață cu compozit nou: Curățați suprafața cu KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) sau gravați cu acid fosforic
- Suprafață cu compozit mai vechi de două săptămâni: Gravați cu acid fosforic
- Aplicați adezivul universal (care conține silan)
- Aplicați un nou strat de compozit

RECOMANDĂRI CLINICE

1. RĂMÂNEȚI ÎN COMPOZIT ÎN TIMPUL PREPARĂRII
Atunci când o restaurare veche din compozit trebuie înlocuită – de ex. deoarece restaurarea existentă prezintă colorații sau pacientul solicită o nuanță mai deschisă – este posibil să se îndepărteze doar o parte din compozit și să se lase o mare parte pe loc pentru a salva structura dentară sănătoasă subiacentă. Controlul precis asupra cantității de material îndepărtat și a cantității de material lăsat la locul său este oferit prin utilizarea luminii UV. Sub lumina UV, compozitul este perfect vizibil (Fig. 2). Prin urmare, este permisă o îndepărtare a structurii extrem de conservatoare (Fig. 3).

Fig. 2. Controlul îndepărtării structurii cu lumină UV, care evidențiază compozitul vechi.

Fig. 3. Prepararea dinților cu instrumente rotative.

2. CREȘTEREA ADEZIUNII PRIN SABLARE
Crearea unei suprafețe micro-retentive, cu compozit curat, ideală pentru adeziune: Acesta este scopul sablării zonei de compozit afectat cu particule de oxid de aluminiu (Fig. 4). Dimensiunea particulelor pe care o prefer este de 27 μm. Particulele reziduale pot fi îndepărtate cu acid ortofosforic 37%, care trebuie spălat bine înainte de uscarea cu aer a suprafeței (Fig. 5a și 5b).

Fig. 4. Abraziune cu aer cu particule de oxid de aluminiu de 27 μm.

Fig. 5a. Gravare cu acid fosforic. Dinții adiacenți sunt protejați cu bandă de teflon.

Fig. 5b. Clătire riguroasă pentru a îndepărta agentul de gravare de pe suprafață.

3. UTILIZAȚI UN ADEZIV UNIVERSAL CARE CONȚINE SILAN
La aplicarea pe compozit vechi, se recomandă silanizarea suprafeței pentru a crește rezistența adeziunii. Pe dentină, un silan separat nu prezintă niciun efect pozitiv. Prin urmare, se recomandă aplicarea unui silan separat doar pe suprafața compozitului, o sarcină dificilă în situațiile cu o suprafață formată din structura dintelui și compozit. Deoarece CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 conține silan, etapa de aplicare separată a silanului poate fi omisă, ceea ce simplifică în mod clar procedura (Fig. 6a și 6b).

Fig. 6a. Aplicarea CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 pe suprafața pregătită.

Fig. 6b. Evaporarea solventului cu un jet ușor de aer.

4. ÎN CAZ DE INCERTITUDINE, UTILIZAȚI UN ADEZIV UNIVERSAL ÎN TIMPUL PROCEDURILOR DE REPARARE
Ori de câte ori sunt detectate în timpul restaurării, defecte ale stratului compozit sau bule de aer, acestea pot fi reparate sau eliminate imediat. Atâta timp cât stratul de inhibare al oxigenului este încă prezent, se poate aplica imediat un alt strat de compozit, fără nicio etapă prealabilă. Cu toate acestea, dacă suprafața a fost contaminată cu salivă sau sânge (Fig. 7a și 7b) sau nu este clar dacă adeziunea este pe dentină, smalț sau compozit, se poate aplica CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Fig. 8). Deasupra, se plasează un nou strat de compozit pentru a restaura defectul (Fig. 9).

Fig. 7a. Suprafața compozitului cu un defect în apropierea marginii, cu sânge care contaminează zona afectată.

Fig. 7b. Suprafața compozitului cu un defect în apropierea marginii după spălare și uscare.

Fig. 8. Aplicarea adezivului universal.

Fig. 9. Aplicarea materialului compozit pentru restaurarea defectului.

5. DACĂ ESTE DISPONIBIL, APLICAȚI UN INDEX DIN SILICON PENTRU A SIMPLIFICA MODELAREA ANATOMICĂ
Dacă defectul este mic, este posibil să aplicați direct compozitul fluid și să îndepărtați excesul (Fig. 10). Obținerea unei forme naturale și a unei tranziții line între compozitul vechi și cel nou este însă simplificată prin utilizarea unui index sau a unei matrici din silicon (Fig. 11), care ar putea fi încă prezentă de la restaurare inițială. Un posibil rezultat al acestui tip de reparație este prezentat în Figura 12; ambele imagini au fost realizate înainte de finisare și lustruire.

Fig. 10. Modelarea compozitului fluid și îndepărtarea excesului.

Fig. 11. Index de silicon aplicat peste dinți, inclusiv dintele cu defect.

Fig. 12. Rezultatul tehnicii de injectare.

CONCLUZIE
Eliminarea bulelor sau a defectelor dintr-o restaurare nou realizată, modificări ale culorii unei obturații existente sau o corecție a formei în urma proceselor de uzură: Modificarea restaurărilor compozite poate fi ușoară - cu condiția să se utilizeze materiale și tehnici adecvate. Unul dintre elementele esențiale pe calea spre succes este selectarea unui sistem adeziv adecvat, de preferință un adeziv universal cu un singur flacon, cum ar fi CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, care permite tehnici simplificate și susține rezultate excelente. Respectând sfaturile furnizate, este posibil să se obțină rezultatele dorite într-un mod minim invaziv și simplu, punând bazele unei estetici și funcționalități de lungă durată.

Medic stomatolog:

Michał Jaczewski

Michał Jaczewski a absolvit Universitatea de Medicină din Wroclaw în 2006 și în prezent are un cabinet privat în orașul Legnica, Polonia. Este specializat în stomatologie minim invazivă și stomatologie digitală și este fondatorul Școlii Biofuncționale de Ocluzie. Aici predă și susține workshop-uri axate pe tratamente complete pentru pacienți.

• 11 aug. 2026

KATANA Cleaner Vizualizare Produs