Wywiad z Dr Tomohiro Takagaki przeprowadził Dr Jorge Espigares

Ze względu na łatwość pracy, uniwersalne jednoetapowe systemy wiążące stają się coraz bardziej popularne i są wybierane przez wielu klinicystów na całym świecie. Niemniej jednak, niektóre badania wykazały niższą skuteczność jednoetapowych uniwersalnych systemów wiążących w porównaniu do poprzednich generacji.

Dr Jorge Espigares, DDS, PhD	Dr Tomohiro Takagaki, DDS, PhD

Dr Jorge Espigares, DDS, Wydział Planowania i Rozwoju w Kuraray Noritake Dental Inc., przeprowadził wywiad z Dr Tomohiro Takagaki, DDS, wykładowcą i byłym adiunktem na Tokijskim Uniwersytecie Medycznym i Stomatologicznym (TMDU), pionierem w dziedzinie systemów wiążących, autorem wielu publikacji, który obecnie wykłada na Uniwersytecie Asahi w Japonii.

Dr Takagaki, jakie są Pana zdaniem najważniejsze czynniki umożliwiające uzyskanie dobrej i trwałej adhezji?

Dr Takagaki: pełna infiltracja żywicy (penetracja) i efektywna polimeryzacja są podstawowymi czynnikami dobrego połączenia adhezyjnego. To jest kluczowa koncepcja powstawania warstwy hybrydowej. Dodatkowo istnieją inne ważne czynniki, takie jak: niska sorpcja wody wpływająca na trwałości wiązania oraz głębokość demineralizacji, która powinna być taka sama jak głębokość, na którą żywica jest zdolna wniknąć.

W dzisiejszych czasach trendem wydają się być uniwersalne jednoetapowe systemy wiążące. Czy uważa Pan, że ta redukcja etapów klinicznych przyniosła pewne ograniczenia w porównaniu z poprzednimi generacjami?

Dr Takagaki: Tradycyjnie systemy jednobuteleczkowe są zbyt hydrofilowe. Ta hydrofilowość skutkuje wysoką sorpcją wody, przez co zagrożona jest trwałość strefy połączenia adhezyjnego. W TMDU nie zaakceptowaliśmy jednoetapowych systemów wiążących do użytku klinicznego na podstawie wyników, które uzyskaliśmy wcześniej w naszych badaniach.

Sorpcja/rozpuszczalność w wodzie różnych systemów wiążących.
Dane dostarczone przez Tokijski Uniwersytet Medyczny i Stomatologiczny.

Co Pan sądzi o nowym składzie chemicznym opartym na zawartości monomeru 10-MDP oraz nowych monomerów amidowych (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) pozwalającym przezwyciężyć takie ograniczenia?

Dr Takagaki: Badania wykazały, że monomer 10-MDP jest najlepszym monomerem warunkującym adhezję do tkanek zęba, szczególnie zębiny. Obecnie wielu producentów ma w swoich produktach monomer 10-MDP. Jakość chemiczna i wydajność poszczególnych wersji MDP różni się od oryginalnego 10-MDP fimy Kuraray Noritake, a ponadto w jednoetapowych systemach wiążących sama obecność tego monomeru nie wystarczy. Czynnikiem różnicującym jest bowiem nowy monomer amidowy, który zapewnia pożądaną wysoką penetrację i niską sorpcję wody.

(2. Obrazy SEM (Scanning Electron Microscope) interfejsu adhezyjnego zębiny po prowokacji kwasowo-zasadowej.
OL: ubytek zewnętrzny; A/B: system wiążący/łączenie; D: zębina; R: żywica; ABRZ: strefa kwaso-zasadowa.
Chociaż ABRZ wykryto także w konkurencyjnym uniwersalnym systemie wiążącym (C), utworzył się ubytek w dolnej części OL.
Nie wykryto tworzenia ubytków próchnicowych w przypadku CLEARFIL™ Universal Bond Quick. Zdjęcia dzięki uprzejmości Tokyo Medical and Dental University.

Pana badania oraz wyniki prac przeprowadzonych w TMDU są bardzo dobrze znane w światowej stomatologii adhezyjnej. Czy potwierdzają one powyższe stwierdzenia?

Dr Takagaki: W naszych wynikach badań rzeczywiście zaobserwowaliśmy niższą sorpcję wody w porównaniu z poprzednimi jednoetapowymi generacjami. Właściwie byliśmy zaskoczeni, widząc poziomy sorpcji wody odpowiadające dwuetapowemu złotemu standardowi jakim jest system wiążący: CLEARFIL™ SE BOND (wykres 1). Monomer amidowy wykazuje właściwości hydrofilowe przed polimeryzacją i hydrofobowe po polimeryzacji, co jest sytuacją wysoce pożądaną dla jednobuteleczkowych systemów samotrawiących.

Czy by Pan zalecił uniwersalny system wiążący do codziennej pracy klinicznej?

Dr Takagaki: Tak, ale jak wspomniano, obecność monomerów 10-MDP oraz amidowych jest fundamentalna. Warto zauważyć, że również inni producenci stosują monomer amidowy. Jednak nasze wyniki uzyskane w TMDU wskazują, że jego wydajność pod względem penetracji nie jest tak skuteczna. Właściwie nadal obserwowaliśmy powstawanie zmian próchnicowych mimo obecności monomer amidowego. Skład chemiczny oparty na monomerach: 10-MDP i amidowym Kuraray Noritake jest jedynym, która pozwala uniknąć tworzenia się ubytków próchnicy wtórnej (2. obrazy SEM).

Wyjdźmy już z laboratorium. Zgodnie z Pana doświadczeniem klinicznym, czy jest jakaś dodatkowa rada, której można byłoby udzielić, aby zapewnić klinicystom „patent” na niezawodną adhezję?

Dr Takagaki: Jednym z ważnych punktów, które czasami są pomijane, jest odpowiednie odparowanie rozpuszczalnika przy użyciu strumienia powietrza, przez co najmniej 5 sekund po nałożeniu system wiążącego. Polecam również selektywne wytrawianie szkliwa w celu uzyskania szczelnego i estetycznego połączenia z brzegami szkliwnymi, nawet jeśli wszystkie uniwersalne systemy wiążące, teoretycznie pozwalają na zastosowanie techniki samotrawienia. Na koniec chciałbym porozmawiać o aplikacji i dążeniu do jej uproszczenia. My, dentyści, mamy tendencję do skracania niezbędnego czasu aplikacji, a często nie jest respektowany czas wcierania. W przypadku CLEARFIL™ Universal Bond Quick nasze badania nie wykazały znaczącej różnicy w sile wiązania w stosunku do czasu wcierania (wykres 3). Uproszczona aplikacja zmniejsza ryzyko błędów, umożliwiając uzyskanie spójnych wyników. Uważam, że prostota jest kliniczną koniecznością. Fakt, że CLEARFIL™ Universal Bond Quick I PANAVIA™ SA Cement Universal mogą służyć jednocześnie do bezpośrednich i pośrednich uzupełnień jest niezbędny dla przewidywalności codziennych procedur stomatologicznych. CLEARFIL™ Universal Bond Quick osiąga to, czego szukam w swojej praktyce: łatwej, szybkiej aplikacji oraz przewidywalnych efektów.

Chociaż ilość dostępnych na rynku uniwersalnych systemów wiążących jest duża, kluczowe właściwości, takie jak te wymienione powyżej, mogą pomóc w skomplikowanym procesie wyboru jednoetapowego bondu, który oferuje najlepszą wydajność, prostotę, i przewidywalne wyniki.

Siła wiązania po różnym czasie wcierania. Dane dzięki uprzejmości Tokyo Medical and Dental University.

• 17 wrz 2021