Cementos de resina innovadores forman la base de la prostodoncia mínimamente invasiva

Artículo del Dr. Adham Elsayed

A menudo, los cementos de resina adhesivos permiten realizar tratamientos prostodóncicos mínimamente invasivos. Cuando el objetivo principal es salvar el máximo posible de la estructura dental sana, suelen descartarse los diseños de preparaciones que ofrecen suficiente retención macromecánica para los cementos convencionales. En su lugar, los diseños elegidos deben basarse en una adhesión química fuerte y duradera entre la estructura dental y el material restaurador: una tarea que cumplen de manera satisfactoria los sistemas adhesivos de cemento de resina modernos.

Un ejemplo excelente de una preparación mínimamente invasiva y no retentiva son las prótesis dentales fijas cementadas con resina (RBFDP) con un solo retenedor, actualmente fabricadas de óxido de circonio 3Y-TZP. Con su único cantilever unido a la en la superficie oral y proximal del esmalte del diente adyacente, no es necesario eliminar nada –o muy poco– de la estructura dental sana. La RBFDP suele utilizarse para sustituir un diente ausente congénitamente, en muchos casos un incisivo lateral superior, en pacientes jóvenes con desarrollo dentoalveolar incompleto o espacios edéntulos estrechos no aptos para la colocación de un implante dental convencional¹ (figs. 1 y 2). Los demás factores que impiden el tratamiento con implantes, como volumen óseo insuficiente o raíces anguladas, tampoco son un problema para este tipo de restauración. Y en comparación con el cierre de un diastema mediante ortodoncia, el enfoque terapéutico con una RBFDP tiene menos riesgos porque no afecta a la relación vertical entre las mandíbulas, previene la guía canina y no compromete el aspecto estético². Por último, es un método mucho menos invasivo que la prótesis dental fija convencional, un tratamiento que no suele ser posible en la región anterior en pacientes jóvenes. El grado de satisfacción de los pacientes y los índices de éxito de este tratamiento son impresionantes^3-7.

Fig. 1-2. Sustitución de los dos incisivos laterales superiores ausentes congénitamente con una RBFDP de óxido de circonio con un solo retenedor después del aumento del tejido blando y la corrección del margen gingival.

A pesar de las numerosas ventajas y del excelente rendimiento clínico –las RBFDP de un solo retenedor fabricadas de óxido de circonio han demostrado una tasa de supervivencia del 98,2 por ciento y una tasa de éxito del 92,0 por ciento después de diez años⁴–, muchos dentistas siguen optando por opciones terapéuticas alternativas. El motivo puede ser la falta de confianza en la resistencia de la unión y en la durabilidad del óxido de circonio. Sin embargo, esta unión puede ser muy fuerte y duradera siempre que se respeten unas reglas.

CÓMO ESTABLECER UNA UNIÓN FUERTE CON LA ESTRUCTURA DENTAL

El diente pilar debe examinarse atentamente para decidir si es posible sustituir con éxito un diente ausente por una RBFDP de un solo retenedor fabricada de óxido de circonio. El diente debe ser vital y no presentar caries ni restauraciones directas, y la superficie del esmalte bucal debe ser suficientemente grande para la cementación con resina¹. Además, debe disponerse del espacio necesario para la colocación de la aleta de retención (grosor: aprox. 0,7 mm), ya que para el éxito de la restauración es importante un diseño sin contacto. Entre los diseños de la preparación descritos en la bibliografía se encuentra una carilla lingual y una preparación proximal en forma de caja pequeña con elementos de retención situados solamente en el esmalte¹, o bien ninguna preparación⁷. Para la colocación de la restauración, el diente pilar se trata de la manera habitual: después de la limpieza, p. ej., con pasta profiláctica sin fluoruro, se aplica un agente grabador de ácido fosfórico en la superficie de unión, que después se aclara y se seca a fondo.

CÓMO ESTABLECER UNA UNIÓN FUERTE CON LA RESTAURACIÓN

El tratamiento previo recomendado para la superficie de unión de la aleta de retención de óxido de circonio es el chorreado con óxido de aluminio (tamaño de partícula 50 μm) a baja presión (aprox. 1 bar)^8,9, seguido de una limpieza ultrasónica. Las figuras 3 (A-E) muestran la secuencia del tratamiento de la superficie de las restauraciones de óxido de circonio. Una buena ayuda visual durante el tratamiento mediante chorreado controlado es marcar la superficie con un rotulador. Todo el procedimiento de chorreado debe hacerse después de la prueba en boca del paciente. En este paso, la superficie del diente y de la restauración suele contaminarse por el contacto con la saliva y, en ocasiones, con la sangre. Este método permite eliminar de manera segura las proteínas presentes en la saliva y la sangre que contaminan la superficie de unión, al tiempo que se consigue la modificación superficial necesaria para establecer una unión sólida y duradera con el sistema de cemento de resina seleccionado¹⁰.

FIGURA 3: SECUENCIA DEL TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE DE LA RESTAURACIÓN DE ÓXIDO DE CIRCONIO.

Fig. 3A. Limpieza de la restauración antes de usar un limpiador a vapor.

Fig. 3B. Marcado de la superficie de unión como ayuda visual para el chorreado.

Fig. 3C. Chorreado con partículas de Al₂O₃ de 50 μm con una presión de 1 bar.

Fig. 3D. Aplicación de un imprimador con 10-MDP.

Fig. 3E. Aplicación del cemento de resina de composite.

QUÉ SISTEMA DE CEMENTO DE RESINA ELEGIR

A continuación se aplican los componentes del sistema de cemento de resina. En cuanto a la selección del sistema, por lo general se recomienda usar un imprimador o un cemento de resina para restauraciones que contengan 10-MDP (10-metacriloiloxidecil dihidrógeno fosfato)¹¹. De este modo se consigue una unión química de alta calidad. PANAVIA™ 21 (Kuraray Noritake Dental Inc.) se encuentra entre los sistemas de cemento de resina utilizados en los estudios clínicos a largo plazo disponibles^4-6. Lanzado al mercado en 1993, este cemento de resina adhesivo y con polimerización anaeróbica incorpora varias tecnologías importantes, como el monómero MDP y la Touch Cure Technology, incluidas también en PANAVIA™ V5, el avanzado sistema de cemento de resina adhesivo multicomponente de polimerización dual de la empresa. Sin embargo, para continuar con la mejora del rendimiento de la adhesión de este producto, el equipo de desarrolladores revisó la composición básica, actualizó las tecnologías existentes y las combinó con ingredientes totalmente nuevos.

Los índices de éxito alcanzados fueron increíbles, incluso con PANAVIA™ 21, presente en el mercado desde hace 30 años^4-6. Los pocos fracasos observados se debieron principalmente al descascarillado de la cerámica de recubrimiento o al desprendimiento. La pérdida de la unión, causada en ocasiones por traumatismos, no provocó daños adicionales y las restauraciones volvieron a cementarse usando el mismo sistema y procedimiento de cementación.

Debido a su formulación mejorada, era de esperar que PANAVIA™ V5 ofreciese una unión aún más fuerte y duradera que su predecesor, por lo que su uso estaría indicado para aplicaciones complejas, como las prótesis dentales fijas cementadas con resina. Esta suposición se confirmó en un estudio piloto⁷. Sin hacer ningún tipo de preparación del diente pilar pero contando con una superficie de unión de tamaño definido de como mínimo 35 mm², los investigadores colocaron 24 puentes monolíticos de óxido de circonio cementados (fabricados de KATANA™ Zirconia HT) para sustituir los incisivos laterales ausentes congénitamente. Las caras palatinas de los incisivos centrales se limpiaron con pasta de piedra pómez y se trataron con ácido fosfórico, mientras que las superficies de unión de las restauraciones se chorrearon con partículas de óxido de aluminio (50 μm, presión 2,5 bar). A continuación, doce restauraciones se cementaron con PANAVIA™ V5 y las otras doce, con PANAVIA™ F2.0 (una versión anterior de cemento de resina de Kuraray Noritake Dental Inc.). Después de un período de observación de 32 a50,47 meses, las tasas de éxito y de supervivencia del grupo PANAVIA™ V5 fueron del 100 %. En el otro grupo se produjo la fractura de un conector, un descascarillado y dos desprendimientos. Tomando como base estos resultados, los autores de la publicación concluyeron que «quedaba demostrado que la nueva generación de cemento (PANAVIA™ V5) es más exitosa»⁷.

CONCLUSIÓN

Durante muchos años, los enfoques mínimamente invasivos, como la sustitución de incisivos ausentes por prótesis dentales fijas cementadas, han sido una opción de éxito solo para algunos dentistas. Sin embargo, muchos otros profesionales todavía parecen tener dudas acerca de si estos métodos les permitirán lograr los resultados deseados. Los resultados de estudios clínicos disponibles han confirmado que el procedimiento es muy ventajoso y exitoso, al tiempo que el continuo desarrollo en el ámbito de los cementos de resina adhesivos han reducido más los índices de fracaso asociados al desprendimiento. E incluso si se pierde la unión, esto no implica que se produzca un daño, por lo que la restauración se puede volver a cementar sin gran esfuerzo. Estos resultados, junto con las ventajas conocidas de la odontología mínimamente invasiva, debería animar a los dentistas a comenzar a explorar por sí mismos todo el potencial de la odontología adhesiva. En este sentido, PANAVIA™ V5 es una opción realmente excelente.

Referencias

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2. Tetsch J, Spilker L, Mohrhardt S, Terheyden H (2020) Implant Therapy for Solitary and Multiple Dental Ageneses. Int J Dent Oral Health 6(6): dx.doi. org/10.16966/2378-7090.332.
3. Wei YR, Wang XD, Zhang Q, Li XX, Blatz MB, Jian YT, Zhao K. Clinical performance of anterior resin-bonded fixed dental prostheses with different framework designs: A systematic review and meta-analysis. J Dent. Abr 2016;47:1-7. doi: 10.1016/j.jdent.2016.02.003. Epub 11 feb 2016. PMID: 26875611.
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6. Sasse M, Kern M. Survival of anterior cantilevered all-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses made from zirconia ceramic. J Dent. Jun 2014;42(6):660-3. doi: 10.1016/j.jdent.2014.02.021. Epub 5 mar 2014. PMID: 24613605.
7. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131. doi: 10.1111/jerd.12945. Epub 3 ago 2022. PMID: 35920051.
8. Kern M. Bonding to oxide ceramics—laboratory testing versus clinical outcome. Dent Mater. Ene 2015;31(1):8-14. doi: 10.1016/j.dental.2014.06.007. Epub 21 jul 2014. PMID: 25059831.
9. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3.ª edición en inglés, enero 2017.
10. Comino-Garayoa R, Peláez J, Tobar C, Rodríguez V, Suárez MJ. Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface Pretreatments and Resin Cements. Materials (Basel). 22 mayo 2021;14(11):2751.
11. Al-Bermani ASA, Quigley NP, Ha WN. Do zirconia single-retainer resin-bonded fixed dental prostheses present a viable treatment option for the replacement of missing anterior teeth? A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 7 dic 2021:S0022-3913(21)00588-6. doi: 10.1016/j.prosdent.2021.10.015. Epub antes de su publicación impresa. PMID: 34893319.

• 22 jul 2026

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