La cementación en reparaciones mínimamente invasivas: consejos y trucos

Artículo del Dr. Michał Jaczewski

Los compuestos de resina son materiales restauradores maravillosos: permiten una preparación del diente mínimamente invasiva orientada al defecto, se pueden modelar de la manera deseada y se pueden reparar siempre que sea necesario. No obstante, para conseguir todo esto es imprescindible que la unión sea fuerte y duradera. La unión debe establecerse tanto entre el esmalte y la dentina por un lado, como con el composite de resina por el otro, o entre el material de composite existente y el recién aplicado.

ADHESIVO UNIVERSAL

Busco siempre que los procedimientos clínicos sean lo más sencillos posible, por eso, en mi clínica dental utilizo un agente de unión de 8.ª generación: CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Este agente contiene una tecnología de unión rápida, por lo que permite un uso especialmente sencillo y práctico en donde no es necesario un frotamiento intenso ni tiempos de espera prolongados. Al mismo tiempo, se une bien a diferentes sustratos, como el esmalte, la dentina y el composite de resina, porque contiene el monómero MDP original.

Su composición y la versatilidad resultante hacen que CLEARFIL™ Universal Bond Quick sea la primera elección para un gran número de indicaciones, incluidos los procedimientos de reparación mínimamente o no invasivos. Gracias a su excelente funcionamiento en situaciones en las que queremos cementar en dentina, esmalte o composite antiguo (fig. 1), no es necesario eliminar por completo la restauración existente que se desea reparar o modificar. En su lugar, la preparación puede limitarse a la parte del composite, sin necesidad de afectar a la estructura dental.

Fig. 1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick establece una unión fuerte con la dentina, el esmalte o el composite antiguo.

PROTOCOLO CLÍNICO

El protocolo puede diferir ligeramente dependiendo del estado de la superficie de la restauración presente. Los pasos básicos son los siguientes:

PROTOCOLO 1: LA CAPA DE INHIBICIÓN DE OXÍGENO TODAVÍA ESTÁ PRESENTE EN LA SUPERFICIE

- No es necesario tratar la superficie: aclarar con agua si hay contaminación con sangre o saliva, secar con aire (opcionalmente) y aplicar el adhesivo

- Aplicar inmediatamente una nueva capa de composite

PROTOCOLO 2: SE HA ELIMINADO LA CAPA DE INHIBICIÓN DE OXÍGENO DE LA SUPERFICIE DEL COMPOSITE

- Eliminar el composite alrededor del defecto y crear un bisel en el margen de la cavidad con instrumentos rotatorios

- Chorrear la superficie con partículas de óxido de aluminio

- Superficie de composite nueva: limpiar la superficie con KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) o grabarla con grabador de ácido fosfórico

- Superficie de composite con más de dos semanas de antigüedad: grabar con grabador de ácido fosfórico

- Aplicar el adhesivo universal (con silano)

- Aplicar una nueva capa de composite

RECOMENDACIONES CLÍNICAS

1. PERMANECER EN EL COMPOSITE DURANTE LA PREPARACIÓN

Cuando es necesario sustituir una restauración de composite antigua, p. ej., porque ha cambiado de color o el paciente desea un color más blanco, es posible eliminar solo una parte del composite y dejar el resto en su lugar para conservar la estructura dental sana que hay debajo. La luz UV permite controlar de manera precisa la cantidad de material eliminado y la cantidad de material que se deja en el sitio. El composite es perfectamente visible bajo la luz UV (fig. 2). Por tanto, se favorece una remoción altamente conservadora de la estructura (fig. 3).

Fig. 2. Control de la remoción de la estructura con luz UV que muestra perfectamente el composite antiguo.

Fig. 3. Preparación del diente con instrumentos rotatorios.

2. MAYOR ADHESIÓN MEDIANTE EL CHORREADO

Creación de una superficie del composite limpia y microrretentiva perfecta para la unión: éste es el objetivo del chorreado con partículas de óxido de aluminio de la zona de composite afectada (fig. 4). El tamaño de partícula que prefiero es de 27 μm. Las partículas residuales se pueden eliminar con ácido ortofosfórico al 37 %. Después es preciso aclararlo a fondo antes de secar la superficie con aire (figs. 5a y 5b).

Fig. 4. Chorreado con partículas de óxido de aluminio de 27 μm.

Fig. 5a. Grabado con ácido fosfórico. Los dientes vecinos se protegen con cinta de PTFE.

Fig. 5b. Aclarar a fondo para eliminar el agente de grabado de la superficie.

3. USAR UN ADHESIVO DENTAL CON SILANO

Cuando se quiere unir con composite antiguo se recomienda silanizar la superficie para incrementar la fuerza de la unión. Sobre la dentina, el silano aplicado por separado no muestra ningún efecto positivo. Por tanto solo se recomienda aplicar un silano aparte en la superficie de composite, una tarea compleja en aquellas situaciones en las que la superficie está formada por estructura dental y composite. Como CLEARFIL™ Universal Bond Quick contiene silano no es preciso hacer un paso adicional para la aplicación de silano, lo que simplifica notablemente el procedimiento (figs. 6a y 6b).

Fig. 6a. Aplicación de CLEARFIL™ Universal Bond Quick en la superficie preparada.

Fig. 6b. Evaporación del disolvente con un suave chorro de aire.

4. EN CASO DE DUDA UTILIZAR UN ADHESIVO UNIVERSAL DURANTE LAS REPARACIONES

Si durante la reparación se detectan defectos en la capa de composite o burbujas de aire, se pueden reparar o eliminar inmediatamente. Siempre que esté presente la capa de inhibición de oxígeno es posible aplicar inmediatamente otra capa de composite sin pasos previos. Sin embargo, si la superficie se ha contaminado con saliva o sangre (figs. 7a y 7b) o no se sabe con certeza si la adhesión se está haciendo a la dentina, el esmalte o el composite, se puede aplicar CLEARFIL™ Universal Bond Quick (fig. 8). Sobre él se aplica una nueva capa de composite para restaurar el defecto (fig. 9).

Fig. 7a. Superficie del composite con un defecto cerca del margen y sangre contaminando la zona afectada.

Fig. 7b. Superficie del composite con un defecto cerca del margen después de aclarar y secar a fondo.

Fig. 8. Aplicación del adhesivo universal.

Fig. 9. Aplicación del composite para restaurar el defecto.

5. SI ESTUVIERA DISPONIBLE, COLOCAR UNA LLAVE DE SILICONA PARA SIMPLIFICAR EL MODELADO ANATÓMICO

Si el defecto es pequeño, el composite fluido se puede aplicar directamente y eliminar el exceso (fig. 10). El uso de una llave de silicona o de una matriz (fig. 11), que podría estar disponible del procedimiento de la restauración original, permite conseguir una forma natural y una transición fluida entre el composite antiguo y el nuevo. En la figura 12 se muestra el resultado que puede obtenerse con este tipo de reparación; ambas imágenes se tomaron antes del acabado y del pulido.

Fig. 10. Distribución del composite fluido y eliminación del exceso.

Fig. 11. Llave de silicona colocada sobre los dientes, incluido el diente con el defecto.

Fig. 12. Resultado del procedimiento de la inyección fluida.

CONCLUSIÓN

Eliminar las burbujas de aire o los defectos en restauraciones nuevas, cambiar el color de una obturación existente o corregir la forma por el desgaste: la modificación de las restauraciones de composite puede ser fácil si se utilizan los materiales y las técnica apropiadas. Uno de los elementos claves para el éxito es la selección del sistema adhesivo adecuado, preferiblemente un adhesivo universal de un solo componente como CLEARFIL™ Universal Bond Quick, porque permite procedimientos optimizados y contribuye a unos resultados excelentes. Si se siguen los consejos dados, se pueden conseguir los resultados deseados de un modo sencillo y mínimamente invasivo, creando la base para una estética y una función duraderas.

Dentista:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski se licenció en la facultad de Medicina de Breslavia en 2006 y, en la actualidad, tiene su clínica privada en la ciudad de Legnica, Polonia. Se ha especializado en odontología mínimamente invasiva y en odontología digital, y es el fundador de la Biofunctional School of Occlusion. Aquí imparte charlas y talleres prácticos centrados en los tratamientos integrales para el paciente.

• 22 jul 2026

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