429 Too Many Requests

Découvrez les dernières innovations dentaires avec le volume 11 de BOND Magazine.

Bienvenue dans la dernière édition de BOND Magazine, votre guide essentiel des avancées et des techniques de pointe dans le monde de la dentisterie. Le volume 11 regorge d'articles, d'interviews d'experts et de conseils pratiques destinés à améliorer votre cabinet dentaire ou votre laboratoire et à vous maintenir à la pointe de la profession.

Dans ce numéro, nous nous intéressons à la simplicité et à la prévisibilité de la technique d'injection fluide avec Michał Jaczewski. Découvrez comment cette méthode peu invasive peut transformer les résultats pour les patients  avec un minimum de préparation, ce qui la rend accessible aux débutants comme aux praticiens expérimentés.

Nous explorons également le potentiel de transformation de la colle universelle à base de résine dans l'article du professeur Lorenzo Breschi, qui présente un troisième mode d'application susceptible de révolutionner votre approche du collage pour les restaurations difficiles.

Par ailleurs, le Dr Michael Braian partage son guide complet sur la réhabilitation dentaire à l'aide de flux de travail numériques, vous permettant ainsi de tirer parti des dernières technologies pour offrir des soins de qualité supérieure à vos patients.

Ce volume comprend également un rapport de cas par le Dr Jose Ignacio Zorzin - discussion sur la rationalisation des procédures cliniques avec les adhésifs universels. Ces informations vous aideront à rationaliser vos flux de travail, à réduire le temps passé au fauteuil et à améliorer la satisfaction des patients.

Des explorations détaillées des matériaux de haute performance aux entretiens avec les principaux professionnels des laboratoires dentaires, tels qu'Alexander Aronin et Andreas Chatzimpatzakis, BOND Magazine offre une mine de connaissances à tous les professionnels du secteur dentaire.

Bonne lecture et en route vers l'excellence en dentisterie.

Entretien avec Andreas Chatzimpatzakis

Moins de cuissons, moins de poudres de céramique - la tendance est clairement à la simplification de la production de prothèses à base de zircone. C'est également le cas pour les restaurations implantaires, qui impliquent souvent des parties gingivales. Andreas Chatzimpatzakis, prothésiste dentaire, formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc. et propriétaire du laboratoire dentaire ACH à Athènes, en Grèce, nous fait part de son approche de l'esthétique en prothèse implantaire dans l'entretien suivant.

Vous êtes un utilisateur de la gamme CERABIEN™ ZR depuis le début. Quand avez-vous testé les produits pour la première fois et pourquoi ?

Eh bien, c'était il y a de nombreuses années, lorsque j'ai terminé ma toute première restauration à base de zircone. La raison pour laquelle j'ai testé CERABIEN™ ZR est que lorsque j'ai demandé au prothésiste dentaire qui avait fraisé l'armature quel système de porcelaine utiliser, il m'a suggéré d'utiliser CERABIEN™ ZR. Et c'est ce que j'ai fait. J'ai été immédiatement impressionné par le système et par le résultat que j'ai pu obtenir dès le premier essai.

Avez-vous déjà testé d'autres systèmes de porcelaine pour la stratification de la céramique ?

Avant de devenir formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc, j'ai eu l'occasion de tester de nombreux autres systèmes de  céramique pour la stratification sur zircone. Sur la base de cette expérience, je peux dire que CERABIEN™ ZR est unique et le meilleur système que j'ai jamais utilisé. La raison en est que sa translucidité et sa saturation sont extrêmement proches des dents naturelles. De plus, grâce à une rétraction de cuisson contrôlée, une technique en une seule cuisson peut être utilisée même pour des restaurations de longue portée.

Votre démonstration pratique sur le stand Kuraray Noritake Dental lors de l'IDS 2023 à Cologne s'est concentrée sur l'esthétique blanche et rose obtenue avec CERABIEN™ ZR. Y a-t-il un concept spécifique que vous utilisez ?

De nos jours, tous ceux qui produisent des restaurations dentaires - qu'elles soient sur dents naturelles ou sur implants - sont confrontés à des exigences esthétiques croissantes de la part des patients et des praticiens dentaires. Ces exigences élevées s'expliquent parce que des restaurations très réalistes et des résultats de traitements dentaires esthétiques sont présentés partout sur le web et sur les réseaux sociaux. La qualité des résultats présentés est tout simplement attendue, même si le budget est limité. Pour pouvoir répondre à ces demandes dans le domaine de la prothèse implantaire, j'ai développé une approche qui me permet d'obtenir une grande esthétique avec peu d'efforts. Mon concept repose sur l'utilisation d'un nombre limité de poudres de céramique. Pour obtenir une saturation supplémentaire et une caractérisation spéciale, je m'appuie sur la technique des stains internes, introduite pour la première fois par Hitoshi Aoshima-sensei.

Pouvez-vous nous résumer les détails les plus importants de votre présentation ?

Le premier détail important est la conception et la caractérisation de l'armature. Avant le frittage, j'applique Esthetic Colorant pour KATANA™ Zirconia. Après le frittage, shade base stain et internal stains sont mélangées et appliquées. Je crée ainsi une jolie toile qui m'aide à obtenir un résultat très réaliste avec seulement quelques poudres céramique sélectionnées. Dans la plupart des cas, trois à cinq poudres suffisent pour obtenir un excellent résultat. Parmi les poudres les plus fréquemment utilisées figurent Opacious Body, Body, LTX, Mamelon et CCV. Après la première cuisson et un peu de retouche, j'utilise à nouveau les Internal Stain. Ils m'aident à contrôler la saturation et à intégrer des caractérisations spéciales. Une fois cette étape achevée, le montage final est réalisé avec une ou deux poudres céramiques, la plupart du temps LT1 et Enamel ou LT0. L'esthétique rose est généralement créée avec Tissue 1, 3 et 5. Pour la gencive libre, j'utilise LT Coral. L'objectif principal est toujours d'obtenir une qualité maximale en un minimum de temps. Pour y parvenir, une bonne connaissance des matériaux et, bien sûr, la pratique - à la fois du montage de la céramique et de la morphologie - sont strictement nécessaires.

Fig. 1. Restauration implantaire complexe : conception de l'armature.

Fig. 2. Esthetic Colorant...

Fig. 3. ....appliqué avant la procédure de frittage final.

Fig. 4. Après sintérisation

Fig. 5. Résultat final

Y a-t-il des conseils et des astuces concrets que vous aimeriez partager ?

Pour la caractérisation de l'armature, je mélange les Stains internes avec les Shade Base Stain ; principalement avec SS Fluoro. Pour la première cuisson, en particulier lorsque la restauration est volumineuse et que la quantité de céramique à appliquer est importante, je réduis la vitesse de montée en température jusqu'à 38 degrés par minute. J'augmente également le temps de séchage jusqu'à 17, voire 20 minutes, en fonction de la restauration. L'expérience montre que ces mesures optimisent les résultats esthétiques.

Vous dites souvent qu'il est extrêmement important de comprendre la morphologie des dents naturelles pour pouvoir réaliser de belles restaurations. Pourquoi en est-il ainsi ?

Une restauration prothétique réussie doit offrir une fonction et une esthétique adéquates. La fonction signifie un ajustement précis, des points de contact réglés et une occlusion parfaite, un profil d'émergence correct et des embrasures interproximales pour le passage des brossettes interdentaires, etc. Tout cela est décrit par le terme morphologie. L'esthétique, quant à elle, est guidée par la forme et la couleur. L'effort nécessaire pour établir une morphologie correcte est beaucoup plus important (environ 70 % du travail total) que l'effort nécessaire pour obtenir une translucidité, une opalescence et une saturation correctes.

Quels instruments utilisez-vous pour imiter la morphologie des dents naturelles et comment procédez-vous ?

J'utilise généralement la brosse céramique Optimum™ Spring Taille 8 (MPF Brush Co.), des fraises pierres et des fraises diamantées pour les retouches et l'état de surface après la cuisson finale. J'ai étudié la morphologie au centre de formation en céramique d'Osaka, au Japon, avec Shigeo Kataoka-sensei. Selon lui, un facteur clé pour créer une macro et une micro morphologie parfaite réside dans les ombres. Pour pouvoir tenir compte de l'interférence de la lumière et de l'ombre pendant les retouches, une source lumineuse est placée d'un côté de la restauration.

Combien de cuissons sont nécessaires pour produire des restaurations hautement esthétiques ?

Cela dépend du cas, bien que dans de nombreuses situations, j'opte aujourd'hui pour une certaine forme de micro-stratification. Dernièrement, j'ai beaucoup utilisé la micro-stratification avec les Internal Stain directement sur l'armature en zircone. Dans d'autres cas, je fais une première cuisson rapide, puis la coloration interne, une dernière cuisson et le glaçage. Pour les petites restaurations ou les restaurations unitaires dans la région postérieure, une technique en une seule cuisson est souvent suffisante. Même une approche sans cuisson de glaçage utilisant Esthetic Colorant sur une restauration monolithique en zircone peut être appropriée dans ce cas, et c'est très pratique. Dans le cas d'une restauration présentant des exigences esthétiques élevées - il s'agit généralement de restaurations antérieures simples - la technique que je choisis dépend de la teinte. Dans certains cas, il suffit d'utiliser la technique des Internal Stain pour atteindre un niveau esthétique élevé, alors que dans d'autres cas, des étapes supplémentaires sont nécessaires. À mon avis, il n'existe pas de technique unique qui convienne à tous les cas. Comme je l'ai déjà mentionné, j'essaie d'obtenir un niveau esthétique élevé en un minimum de temps.

Fig. 6. Exemple clinique de réalisation d'une esthétique de haut niveau en un minimum de temps : avant ...

Fig. 7. ... et après la pose de la couronne.

Fig. 8. Une esthétique de haut niveau ...

Fig. 9. ... en un minimum de temps.

Votre approche a-t-elle changé en raison de la disponibilité de matériaux en zircone à haute translucidité avec dégradé de la couleur (et de la résistance à la flexion) ?

Eh bien, oui ! Mon approche globale s'est davantage orientée vers la micro-stratification. Il y a plusieurs années, nous devions réfléchir à la manière de masquer l'armature et d'obtenir une translucidité dans les zones où l'espace est limité. Le problème a été résolu pour les restaurations unitaires et les petits bridges antérieurs avec la disponibilité de KATANA™ Zirconia UTML et STML. Avec l'introduction de KATANA™ Zirconia YML, un matériau à haute translucidité est devenu disponible pour les restaurations de longue portée ou sur implants. Nous avons la résistance et la translucidité en un seul disque. Dans la plupart de mes cas, l'armature en zircone remplace la dentine en ce qui concerne la morphologie et la teinte. Je dois donc me concentrer sur l'ajout de l'émail en appliquant les poudres transparentes et translucides. Les poudres de la technique de coloration interne sont utilisées pour caractériser l'armature, et avec une micro-couche de céramique, l'objectif de créer une restauration esthétique en un minimum de temps est atteint. C'est exactement la raison pour laquelle je suis convaincu que la micro-stratification est l'avenir.

Qu'est-ce qui vous pousse à partager vos connaissances avec les autres ?

Ma passion ! J'aime mon travail ! Et j'aime voir les prothésistes devenir de plus en plus performants. La prothèse dentaire est un voyage passionnant, un voyage qui commence lorsque la première empreinte arrive au laboratoire dentaire et qui se termine lorsque la restauration finale est collée dans la bouche du patient. Ce voyage est passionnant parce que nous changeons des vies. Nous changeons la personnalité des gens, nous leur redonnons le sourire, nous leur redonnons le respect de soi. Considérez que chaque jour, chaque moment passé à travailler sur notre établi en essayant d'imiter la nature... il n'y a rien de plus excitant que cela !!!

Mon approche en tant que formateur est d'amener les prothésistes dentaires à maîtriser l'art de l'observation des dents naturelles. C'est ainsi que chacun comprendra la morphologie et la teinte. Il n'est pas nécessaire d'avoir un talent particulier pour être un très bon prothésiste dentaire. Il suffit d'observer ! Vos yeux voient, votre esprit comprend et vos mains suivent.

DESORMAIS DISPONIBLE

Avez-vous déjà réalisé une restauration en zircone sans obtenir le résultat escompté ? La plupart des prothésistes dentaires ont sans doute déjà été confrontés à cela. L'inconvénient, c'est que des défauts esthétiques tels que des écarts de teinte ou des tâches blanches et des problèmes techniques tels que des fissures peuvent survenir et nécessiter des reprises. Ces problèmes peuvent généralement être évités. Savez-vous comment ?

Nous aimerions vous le montrer dans le nouveau guide de la zircone KATANA™ Zirconia que nous venons de créer. Sur 30 pages, ce manuel a résumé les faits les plus importants concernant les matériaux de restauration modernes à base de zircone, leur sélection, la gamme KATANA™ Zirconia et, enfin, les éventuels problèmes esthétiques ou techniques, leur origine et les solutions pour les surmonter.

Supposons que la beauté de vos restaurations soit limitée par un manque de translucidité. En recherchant le problème "manque de translucidité", vous trouverez un aperçu compact et bien structuré des causes possibles et des solutions adéquates. Les recommandations comprennent le choix du fraisage à sec au lieu du fraisage humide, l'absence de sablage de la surface de la restauration et le contrôle des paramètres de frittage, de la qualité des billes de frittage et de la position de la restauration dans le four. Pour plus de détails, de problèmes et de solutions, téléchargez le guide !

Importance d'un traitement prothétique de qualité

Un traitement de haute qualité est probablement l'élément le plus important sur la voie de la satisfaction du patient. Lors de chaque rendez-vous, le patient veut se sentir bien pris en charge par un professionnel compétent, tandis que le temps passé au fauteuil et le nombre de rendez-vous doivent être réduits au minimum nécessaire. Cela signifie que, dans le contexte d'un traitement prothétique, une restauration doit s'adapter parfaitement dès le départ et être stable dans le temps afin d'éviter les reprises et les rendez-vous supplémentaires.

Mais comment est-il possible de fournir à chaque fois des restaurations parfaitement adaptées et de haute qualité ? Parmi les sources potentielles de problèmes de qualité des restaurations indirectes, on peut citer les erreurs courantes commises au cabinet dentaire ou au laboratoire, les problèmes de communication et - ce qui est souvent négligé - l'utilisation d'une zircone dentaire de mauvaise qualité.

Restaurations en zircone - une solution dentaire contemporaine et esthétique

Il y a plus de 20 ans, la zircone a fait son entrée sur le marché dentaire en tant que substitut du métal utilisé pour la fabrication des couronnes et des bridges. Les deux matériaux - zircone et métal - étaient généralement associés à une couche de porcelaine, formant des restaurations céramo-métalliques ou céramo-métalliques à la zircone. Dans les années qui ont suivi, plusieurs grands fabricants de zircone dentaire (comme Kuraray Noritake Dental Inc.) se sont concentrés sur l'amélioration des matériaux. Ces améliorations ont progressivement transformé le matériau d'armature blanc-opaque d'origine en un matériau céramique doté de propriétés optiques semblables à celles de la dent et d'excellentes propriétés mécaniques. Les dernières variantes de zircone, disponibles avec différents niveaux de translucidité et de résistance, sont considérées comme la meilleure option de traitement possible pour une grande variété de patients et d'indications par de nombreux professionnels dentaires dans le monde entier. L'une des raisons est qu'elles ne nécessitent qu'une petite couche de porcelaine, voire aucune. Une autre raison est que, avec des épaisseurs de paroi minimales faibles, elles permettent des préparations dentaires conservatrices, tout en offrant un comportement à long terme favorable - à condition d'utiliser un matériau de haute qualité.

Différences de qualité de la zircone dentaire

La qualité des produits en zircone peut varier en fonction de divers facteurs tels que la pureté des matières premières (non seulement la zircone, mais aussi l'alumine et l'yttrium, ainsi que les additifs colorants, etc.), la composition chimique exacte, la taille des grains et la distribution des particules. Chaque étape du processus de production - de la compilation des poudres au pressage et au pré-frittage - a un impact sur la qualité finale, c'est-à-dire sur les propriétés mécaniques et optiques de la zircone.

Problèmes courants liés à une zircone de mauvaise qualité

Lorsque les propriétés optiques d'une restauration posent problème - sa translucidité, sa couleur générale ou la transition d'une couche à l'autre dans les ébauches à structure colorée multicouches - le problème devient apparent après la procédure finale de frittage au laboratoire. Une nouvelle fabrication peut s'avérer nécessaire et, finalement, le défaut peut être identifié lors de l'essayage, ce qui aura très probablement un impact négatif sur la satisfaction du patient. Il en va de même pour les cas où l'ajustement est incorrect en raison d'inhomogénéités dans la structure du matériau, par exemple. Ce qui est encore pire, c'est une biocompatibilité, une qualité de surface, une stabilité des bords, une résistance à la flexion ou une ténacité à la rupture inférieures. Ces problèmes ne sont identifiables qu'à l'aide d'un équipement très coûteux et généralement non disponible dans les laboratoires dentaires. Cela signifie que les défauts de ce type restent généralement indétectés jusqu'à ce qu'un véritable problème clinique - comme la récession gingivale, l'augmentation de l'accumulation de plaque, une usure plus importante ou une défaillance précoce susceptible de provoquer douleur et gêne - se produise.

Aperçu des problèmes potentiels et des conséquences cliniques pour les patients

Certification et normalisation de la zircone dentaire

C'est pourquoi des spécialistes ont élaboré une norme ISO (ISO 6872:2015), qui décrit les tests in vitro que chaque fabricant de zircone dentaire utilisé en Europe ou aux États-Unis doit réaliser pour obtenir l'approbation de la FDA et le marquage CE. Les essais décrits sont utilisés pour mesurer la résistance à la flexion et la ténacité à la rupture, les deux propriétés probablement les plus importantes qui déterminent le comportement à long terme des restaurations produites à partir du matériau. Tout matériau utilisé en Europe ou aux États-Unis doit avoir passé ces tests.

 
Comment éviter de placer des restaurations en zircone de mauvaise qualité dans la bouche de vos patients ?

Par conséquent, toute personne utilisant une zircone dentaire certifiée travaille en toute en sécurité et est capable de minimiser les risques liés au matériau. Toutefois, la popularité croissante de la zircone dentaire a attiré l'attention d'entreprises qui tentent d'obtenir leur part du gâteau sans fournir les efforts nécessaires pour garantir un produit de haute qualité et obtenir la certification. Les produits non certifiés qui ne portent pas le marquage CE ont une chose en commun : ils font courir un risque certain à votre entreprise et à vos patients.

Comment est-il possible de préserver la qualité des produits en zircone du cabinet dentaire ? La bonne nouvelle, c'est qu'il existe quelques règles simples. En les respectant, vous éviterez de placer dans la bouche de vos patients des restaurations en zircone contrefaites ou de mauvaise qualité.

Évitez de placer des restaurations en zircone contrefaites ou de mauvaise qualité dans la bouche de vos patients.

Trois règles d'or pour offrir à vos patients des restaurations en zircone de haute qualité :

• Ne commandez que des restaurations produites dans votre pays ou dans une région où les normes sont les mêmes que les vôtres : les restaurations produites dans des laboratoires dentaires en Chine, par exemple, doivent répondre à des normes moins strictes (elles ne portent donc pas le marquage CE) et risquent de ne pas être à la hauteur de vos attentes.
• Parlez à votre laboratoire (national) de la provenance de sa zircone : assurez-vous qu'il achète de la zircone auprès de fabricants de premier plan (par exemple Kuraray Noritake Dental Inc.) par l'intermédiaire de distributeurs agréés ou de vendeurs qu'il connaît vraiment.
• Évitez les offres trop belles pour être vraies : les prix bas peuvent être tentants, mais le coût final d'un traitement peut être encore plus élevé que d'habitude en cas de complications.

Impact à long terme pour les patients lors de l'utilisation de restaurations en zircone certifiées

S'assurer que la zircone posée dans votre cabinet dentaire répond aux normes de qualité les plus élevées possibles est une contribution importante à la satisfaction à long terme des patients. Même si le coût initial des restaurations en zircone de haute qualité est un peu plus élevé que celui d'un travail de qualité inférieure, l'investissement global peut être moins élevé lorsque les restaurations durent plus longtemps et qu'il n'y a pas de reprises. Vos patients satisfaits sont susceptibles d'être plus engagés et plus fidèles à leur régime d'hygiène bucco-dentaire, ce qui a un impact positif sur votre réputation et l'ensemble de votre patientelle.

Recherchez des options de zircone et optez pour des produits de fabricants certifiés

Si vous souhaitez aller plus loin, vous pouvez même comparer les variantes de zircone certifiées de plusieurs fabricants et détecter les différences. Kuraray Noritake Dental Inc. est, par exemple, l'un des rares fabricants de zircone dentaire à réaliser l'ensemble du processus de fabrication, y compris la production des matières premières, en interne. L'entreprise est ainsi en mesure de contrôler chaque étape de la procédure et d'assurer une qualité de produit exceptionnelle, quelle que soit la variante de matériau choisie. Avec le portefeuille disponible composé de KATANA™ Zirconia UTML (multicouches ultra translucide), KATANA™ Zirconia STML (multicouches translucide supérieur) et le multicouches hautement translucide HTML PLUS ainsi que YML (avec une résistance et une gradation de translucidité supplémentaires), il est possible de couvrir pratiquement toutes les indications.

Article du Professeur Lorenzi Breschi

Moins de flacons, plus de choix : c'est peut-être la façon la plus courte de décrire la catégorie des colles résine universelles. Auto-adhésives, ces colles à base de résine à double durcissement permettent un travail à un seul composant sans qu'il soit nécessaire d'utiliser des apprêts distincts pour la dent ou la restauration dans de nombreuses situations cliniques. La force d'adhésion ainsi obtenue est généralement suffisamment élevée pour assurer une liaison stable entre la dent et la restauration dans un large éventail d'indications. Cependant, elle est légèrement inférieure à celle obtenue avec les systèmes de colles résine conventionnelles constitués de plusieurs composants (typiquement le primaire dentaire, la colle résine et le primaire de restauration).

Outre le mode d'application auto-adhésif, les colles résine universelles peuvent être combinées avec d'autres composants du système afin d'augmenter la force de liaison avec la structure de la dent ou le matériau de restauration. Cela ouvre de nouvelles possibilités en ce qui concerne l'utilisation du produit : en fonction de la performance de liaison requise ou souhaitée, la colle résine universelle peut être appliquée seule ou en combinaison avec un apprêt pour la dent, un apprêt pour la restauration ou les deux composants. En outre, des concepts hybrides deviennent possibles, comme expliqué dans cet article qui se concentre sur PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) à titre d'exemple.

Collage auto-adhésif : pour de nombreuses indications.

PANAVIA™ SA Cement Universal est une colle résine universelle à double polymérisation indiquée pour une large gamme d'applications lorsqu'elle est utilisée en mode auto-adhésif. La liaison établie avec les substrats de restauration (y compris les céramiques silicatées) est élevée sans l'utilisation d'un primer ou d'un silane séparé^1-4. Ceci est dû à deux monomères adhésifs différents contenus dans la formulation : le monomère MDP original et le monomère LCSi (un agent de couplage silane à longue chaîne de carbone responsable d'une forte liaison chimique avec les céramiques silicatées). Il est donc possible d'utiliser la colle résine sans aucun composant supplémentaire appliqué sur le côté de la restauration, même dans les cas où il n'y a pas de rétention et où les exigences en matière de force d'adhésion sont élevées.

Une forte adhésion à l'émail et à la dentine est également obtenue en mode auto-adhésif. Dans certaines situations, cependant, il peut être utile d'augmenter encore la force d'adhésion à la structure de la dent à l'aide d'un apprêt pour dents.

Collage complet : pour les situations difficiles.

Le primaire dentaire recommandé pour PANAVIA™ SA Cement Universal est CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Son application est recommandée chaque fois qu'un utilisateur estime que le traitement bénéficierait d'une liaison chimique extraordinairement forte et durable, c'est-à-dire dans des situations particulièrement difficiles avec une rétention mécanique insuffisante. L'efficacité de cette mesure a été confirmée par une étude in vitro menée au Japon, dans laquelle la résistance à la microtraction sur 24 heures de la dentine a été considérablement augmentée par l'application de l'adhésif universel⁵. Cependant, lorsqu'un adhésif séparé est utilisé, l'importance d'un champ de travail parfaitement sec augmente. En effet, la tolérance à l'humidité des colles résine est généralement plus élevée que celle des adhésifs. Par conséquent, l'application d'une digue est fortement recommandée.

Collage adhésif sélectif : pour les piliers courts et les bords sous-gingivaux.

Dans les cas où il est difficile d'isoler correctement le champ de travail avec une digue, une troisième option d'application est disponible et proposée par un groupe de chercheurs italiens : il s'agit d'une application sélective de l'adhésif. Dans ce cas, CLEARFIL™ Universal Bond Quick est appliqué uniquement sur les parties de la dent préparée qui permettent un contrôle adéquat de l'humidité, tout en s'appuyant sur la fonctionnalité auto-adhésive de PANAVIA™ SA Cement Universal dans les zones où il est difficile d'obtenir le champ de travail sec souhaité. Les situations prédestinées à cette technique sont les dents piliers avec une marge de préparation sous-gingivale et les dents piliers particulièrement courtes (qui empêchent la mise en place d'une digue).

L'efficacité de la technique de collage sélectif a été vérifiée dans une étude in vitro qui a comparé les trois stratégies adhésives : collage auto-adhésif, collage intégral et collage sélectif - à l'aide de tests de résistance à l'adhésion par cisaillement⁶. Les résultats des tests montrent que les utilisateurs sont en mesure d'améliorer la force d'adhésion de la colle PANAVIA™ SA Universal à la dentine et à l'émail en appliquant seulement l'adhésif sur une partie de la surface de la dent. Pour le système de collage composé de PANAVIA™ SA Cement Universal et de CLEARFIL™ Universal Bond Quick, l'approche de l'adhésif complet et de l'adhésif sélectif a conduit à des résultats similaires.

Dans les cas où il est difficile d'isoler correctement le champ de travail à l'aide d'une digue,

une troisième option d'application est disponible et proposée par un groupe de chercheurs italiens : la pose d'un adhésif sélectif.

ÉTAPES RECOMMANDÉES POUR LE COLLAGE SÉLECTIF

Fig.1. Dents préparées

Fig.2. Etching sélectif de l'émail avec un etchant

Fig.3. Application de l'adhésif sélectif + séchage

Fig.4. Placement des couronnes après application de la colle résine dans l'intrados

Fig.5. Photopolymérisation

Fig. 6. Retrait des excès et polymérisation finale

Fig.7. Résultats du traitement lors d'un rappel après un an.

Avantages du collage sélectif

Outre l'augmentation souhaitée (à long terme) de la force d'adhésion obtenue par l'application d'un adhésif séparé sur une partie ou sur la totalité de la surface de la dent préparée, la technique offre d'autres avantages. Par rapport aux systèmes de collage en plusieurs étapes, le protocole est simplifié car il n'est pas nécessaire d'utiliser un apprêt de restauration distinct. La photopolymérisation de l'adhésif n'est pas nécessaire tant que l'utilisateur respecte le système recommandé. Et contrairement à l'approche adhésive complète qui nécessite la mise en place d'une digue, cette étape est supprimée dans l'approche adhésive sélective. De cette manière, le temps passé au fauteuil est réduit et le confort du patient est accru.

Conclusion

En fonction de l'indication, des variables cliniques et des préférences individuelles, les utilisateurs de colles résine universelles tels que PANAVIA™ SA Cement Universal peuvent sélectionner la technique susceptible de fournir les meilleurs résultats cliniques. C'est cette flexibilité et l'éventail généralement large d'applications qui font de cette catégorie de produits innovants des produits véritablement universels. Avec moins de composants à utiliser, les matériaux universels facilitent la rationalisation et la standardisation des procédures cliniques, tandis qu'avec moins de flacons à stocker, ils aident également le personnel à gagner en contrôle sur la gestion des commandes et du stockage.

Chirurgien-dentiste :

LORENZO BRESCHI

Lorenzo Breschi est professeur de dentisterie restauratrice et de matériaux dentaires à l'université de Bologne. Il participe activement à la recherche sur les aspects ultrastructuraux de l'émail et de la dentine. Il est président sortant de l'Académie des matériaux dentaires (ADM), président élu de la Fédération européenne de l'odontologie conservatrice (EFCD), président élu du groupe des matériaux dentaires de l'IADR, président élu de l'Académie italienne de l'odontologie conservatrice (AIC), président élu de l'Académie internationale de l'odontologie adhésive (IAAD).

References

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020.
2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62.
3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.
4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.
5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.
6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037.

Article rédigé par Peter Schouten.

On me pose souvent des questions sur la réparation intrabuccale des éclats de céramique. Pour que les réparations soient réussies, il est essentiel de prendre en compte plusieurs points importants.

La question la plus cruciale est peut-être celle de savoir pourquoi l'écaillage s'est produit en premier lieu. Par exemple, si la contrainte de chargement est la cause principale, il faut en tenir compte lors de la réparation.

D'autres aspects à prendre en compte sont l'élimination de la contamination, la rugosité optimale et l'activation chimique de la surface, ainsi que la prévention de la contamination pendant la réparation. Il convient également d'utiliser une digue pour isoler le champ de travail.

PRINCIPES FONDAMENTAUX DE L'ADHÉSION

Les procédures d'adhésion ne peuvent être couronnées de succès que si l'on utilise les substances et les méthodes appropriées. Les différents types de surfaces nécessitent souvent des traitements différents pour réussir. Cependant, les trois principes de base de l'adhésion doivent être respectés pour obtenir les meilleurs résultats.

1) Rétention mécanique grâce à une surface rugueuse.

2) Activation chimique grâce à des substances chimiquement actives.

3) Surface d'adhésion à haute énergie permettant une interaction optimale (capacité de mouillage) entre la surface et le produit appliqué. Les contaminations réduisent les capacités d'adhésion et doivent être évitées ou éliminées dans tous les cas.

TYPES DE FRACTURES

Les fractures les plus fréquentes concernent la céramique et celles qui comprennent l'exposition de l'armature des prothèses céramique sur zircone ou des prothèses céramo-métallique (CCM).

Dans de nombreux cas, la céramique n'est que légèrement ébréchée, par exemple au niveau du bord incisif. Pour obtenir une réparation durable dans ce cas, il faut commencer par augmenter la zone de collage/réparation en utilisant une fraise diamantée fine pour créer un grand biseau. Il est préférable d'utiliser une fraise à grain fin plutôt qu'une fraise à grain moyen ou gros, car un plus grand nombre de rainures peu profondes permet d'obtenir une surface de collage plus optimale que des rainures moins profondes. Une rugosité supplémentaire de la surface adhérente par sablage à l'alumine (grain de 50 µm, pression de 2 bars) est fortement recommandée pour augmenter encore la surface d'adhésion.

Lors de la réparation d'éclats de céramique où l'armature est exposée, il est essentiel d'être conscient que l'on a affaire à des substrats multiples, ce qui nécessite d'adapter le protocole de réparation en conséquence.

Nettoyez soigneusement la surface fracturée rendue rugueuse. Le nettoyant KATANA™Cleaner est le produit idéal. C'est un produit sûr et facile à utiliser, doté d'un grand pouvoir nettoyant. Il peut être utilisé par voie intra et extra orale sur tous les types de substrats dentaires. Après rinçage et séchage complet, la surface est prête pour l'étape suivante, l'activation chimique.

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS contient à la fois du silane et du MDP et traite efficacement aussi bien les céramiques contenant de la silice que les oxydes métalliques (zircone) et les métaux. Après application et séchage complet, la restauration composite peut être réalisée immédiatement sans étape de collage supplémentaire. Le composite choisi est un fluide durable, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Il présente une résistance à la flexion élevée, encore plus élevée que la plupart des composites en pâte. En outre, il s'adapte mieux et plus facilement à la surface. Le polissage rapide et facile et la conservation de la brillance sont d'autres qualités très appréciées de CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow.

TRUCS ET ASTUCES

• Isoler le champ de travail en utilisant une digue  
• Biseauter abondamment l’écaillage à l’aide d’un diamant fin
• Rendre rugueuse la surface adhérente, de préférence par sablage
• Nettoyez la zone de collage avec le nettoyant KATANA™ Cleaner
• Appliquer CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS sur toute la zone de collage (y compris la zircone ou le métal exposé) et bien sécher
• Recouvrir le métal exposé d’une fine couche de CLEARFIL™ ST OPAQUER et photopolymériser
• Réparation avec un composite fluide chargé, tel que CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow

VIDEO D'UNE REPARATION DE CERAMIQUE

Les utilisateurs de zircone dentaire ont aujourd'hui l'embarras du choix. D'innombrables fabricants proposent des matériaux en zircone qui se distinguent par leurs propriétés mécaniques et optiques ainsi que par leur plage d'indication. Ce qui n'est pas évident à première vue, c'est que les produits disponibles diffèrent également en ce qui concerne la qualité des ébauches CAD/CAM proposées. La qualité de la pureté dépend fortement de la qualité des matières premières et est influencée par différents aspects lors du traitement des matières premières, du pressage et du pré-frittage. Cela a un impact considérable sur la qualité de la surface, la stabilité des bords, l'adaptation et les exigences de traitement des restaurations usinées.

Production de matières premières

La zircone dentaire prébrillante est généralement constituée d'oxydes métalliques, notamment d'oxyde de zirconium, d'oxyde d'yttrium et d'oxyde d'aluminium, ainsi que d'additifs tels que des liants et des pigments ou des ions de couleur. La plupart des fabricants de zircone dentaire obtiennent de la poudre préfabriquée auprès d'un partenaire industriel externe, l'option la plus populaire étant Tosoh Corporation. En revanche, Kuraray Noritake Dental s'appuie sur un processus interne de bout en bout. Cela comprend la production et l'ajout des composants formant la technologie multicouches innovante de l'entreprise pour une structure d'ébauche polychromatique et - dans le cas de "KATANA™ Zirconia" YML - une translucidité supplémentaire et une gradation de la résistance à la flexion.

Chez Kuraray Noritake Dental, la poudre est produite en interne.

Étant donné que la plupart des étapes de production des poudres sont réalisées en interne, l'entreprise dispose d'un contrôle total sur la qualité des matières premières, leur granulométrie et la pureté de la formulation. Cela permet également d'aligner avec précision les propriétés mécaniques et optiques du produit afin d'obtenir une transition en douceur d'une couche à l'autre. Le résultat est une structure de couleur sans faille et une correspondance exceptionnelle entre les teintes des découpes polychromes et les couleurs du nuancier classique A1-D4 de VITA.

Pour les matériaux combinant différentes concentrations d'yttrium dans une seule ébauche, des mesures d'alignement internes supplémentaires peuvent être prises. Dans le cas du YML "KATANA™ Zirconia", une matière première entièrement nouvelle a été mise au point pour obtenir un rapport de retrait uniforme et des coefficients de dilatation thermique harmonisés sur l'ensemble de l'ébauche et ainsi amener la gradation de la résistance à la flexion à la perfection.

Les propriétés des restaurations en zircone qui sont affectées par la qualité et la composition de la poudre comprennent la translucidité et l'apparence de la teinte, la résistance à la flexion, le comportement au vieillissement et les performances de frittage.

Pressage à blanc

Les disques et blocs de zircone utilisés pour le traitement CAD/CAM sont généralement produits par pressage uniaxial et isostatique. Dans le processus de compactage uniaxial, la pression est appliquée à la poudre dans une direction (uniaxiale) ou dans deux directions (biaxiale), alors que le processus de compactage isostatique implique une pression pratiquement égale appliquée de tous les côtés. Par conséquent, le pressage isostatique se traduit généralement par une distribution plus uniforme de la densité dans l'ensemble de l'ébauche et par une plus grande homogénéité du matériau. Ces facteurs sont des conditions préalables à un traitement prévisible et à un comportement de frittage et affectent l'adaptation de la restauration finale. Pour obtenir des propriétés mécaniques et optiques optimales du matériau zircone, il est essentiel d'éviter les porosités importantes, les poches d'air et les impuretés causées par les particules en suspension dans l'air qui sont piégées pendant le pressage.

Chez Kuraray Noritake Dental, un processus de pressage unique et extrêmement méticuleux permet d'obtenir une distribution uniforme de la pression et un faible risque de contamination par des particules en suspension dans l'air. Cette procédure spécifique réduit les forces de gravitation et contribue à obtenir une densité aussi élevée que possible du matériau zircone. Tous les processus de préparation de haut niveau, de la production des matières premières à la pressée, sont responsables de la grande stabilité des bords et de la qualité de surface des restaurations fraisées en "KATANA™ Zirconia".

Pré-frittage

La procédure de pré-frittage est nécessaire car elle confère aux ébauches pressées la stabilité requise pour pouvoir être usinées à l'aide d'outils de fraisage. Le profil de température sélectionné et la durée du cycle de pré-frittage déterminent la résistance et les propriétés de traitement du matériau et ont un impact sur le processus de frittage final.

La procédure unique de pré-frittage mise en œuvre dans les installations de production de Kuraray Noritake Dental permet d'obtenir des ébauches stables à l'état pré-fritté. Bien que plus stable, la "KATANA™ Zirconia" pré-frittée est usinable avec les outils de fraisage diamantés courants sans risque accru de rupture ou d'usure plus importante de l'outil.

Frittage rapide pour le laboratoire

Cette procédure unique a un impact positif sur le lissage de la surface après le fraisage et permet de réduire considérablement les temps de frittage. Dans le laboratoire dentaire, les temps de frittage peuvent être réduits à 54 minutes* pour les restaurations d'une seule dent et les bridges jusqu'à trois unités - une option intéressante pour les cas urgents et les remakes.

*Le matériau est retiré du four à 800 °C.

Les disques KATANA™ Zirconia" YML ont été frittés rapidement (programme de frittage de 90 minutes), alors que les disques des concurrents ont été frittés en utilisant des programmes de frittage de nuit typiques adaptés au matériau en question. Même avec un frittage de 90 minutes, le KATANA™ Zirconia YML affiche des propriétés optiques supérieures à celles des principaux concurrents.

Des programmes de frittage uniformes sont proposés pour l'ensemble de la série multicouches KATANA™ Zirconia.

Aperçu des protocoles de frittage recommandés.

Frittage rapide au fauteuil

En utilisant le bloc KATANA™ Zirconia avec le système CEREC de Dentsply Sirona, il est possible de fritter des couronnes unitaires jusqu'à des bridges de trois éléments en 18 à 30 minutes sans compromettre les propriétés mécaniques ou optiques.

Le bloc KATANA™ Zirconia affiche des propriétés optiques supérieures après 18 minutes de frittage par rapport aux représentants de la matière première des principaux concurrents après des programmes de frittage de 30 minutes et 60 minutes conçus par Kuraray Noritake Dental sur la base des recommandations du fabricant.

Propriétés uniques de la KATANA™ Zirconia

Ensemble, ces efforts déployés par Kuraray Noritake Dental pour produire une zircone dentaire de haute qualité font toute la différence. Les séries KATANA™ Zirconia - KATANA™ Zirconia Yttria Multi Layered (YML), Ultra Translucent Multi Layered (UTML), Super Translucent Multi Layered (STML), High Translucent Multi Layered Plus (HTML Plus) et KATANA™ Zirconia High Translucent Mono Layered (HT) - ont une structure homogène, de haute densité, avec une faible porosité et un haut niveau de pureté. De plus, KATANA™ Zirconia YML offre une structure sans lignes de transition malgré la gradation de la résistance à la flexion. Toutes ces propriétés optimisent les performances des ébauches lors de l'usinage.

Images MEB de KATANA™ Zirconia non polie et d'un matériau concurrent à un grossissement de 33 fois. Les quatre images de chaque matériau montrent la structure de la surface à différents endroits d'une couronne molaire. Dans toutes les zones, la surface de la restauration réalisée avec le matériau du concurrent est plus rugueuse et présente plus de porosité que la surface de la couronne KATANA™ Zirconia directement après le fraisage, selon les résultats des recherches du Dr Josef Kunkela. L'un des facteurs contribuant à ce résultat est le fait que les ébauches sont plus densément pressées avec des tailles de grains plus petites pour KATANA™ Zirconia. (Avec l'aimable autorisation de la Kunkela Research Academy par le Dr Josef Kunkela).

Rugosité de la surface

Un comportement de traitement optimisé permet d'obtenir des marges de restauration régulières, des surfaces lisses et un ajustement précis des restaurations. Ce dernier point est dû au fait que le comportement de fraisage et le retrait volumétrique lors du frittage final sont hautement prévisibles, de sorte qu'un utilisateur concevant un espace de colle de 20 μm obtiendra ce qu'il désire. En raison du grand contrôle des propriétés optiques et de la correspondance exceptionnelle avec les teintes classiques A1-D4 de VITA, KATANA™ Zirconia est considérée comme l'une des options de zircone dentaire les plus esthétiques disponibles sur le marché.

Excellente adaptation marginale

Images MEB révélant l'ajustement de restaurations composées de deux matériaux différents (disilicate de lithium et KATANA™ Zirconia Block STML) sur un pilier dentaire. La restauration KATANA™ Zirconia présente une marge plus régulière et un ajustement plus précis (avec un espace de colle de 19-21 μm) que la couronne en disilicate de lithium (espace de colle de 26-45 μm). (Avec l'aimable autorisation de la Kunkela Research Academy par le Dr Josef Kunkela).

Marges extrêmement régulières d'une couronne KATANA™ Zirconia après fraisage, ce qui montre également la structure favorable du matériau.

Afin de garantir toutes les propriétés souhaitées du matériau, y compris l'esthétique et la résistance, une chose est essentielle : l'usinage effectué dans le laboratoire dentaire - fraisage et frittage - doit respecter les protocoles recommandés. Cela signifie que la fraiseuse et le four doivent être nettoyés et calibrés régulièrement, ce qui crée les conditions d'un traitement optimisé de la zircone, depuis la poudre jusqu'à la restauration dentaire finale, plus vraie que nature.

Mathias Fernandez Y Lombardi

Responsable scientifique pour l'UE
Céramique dentaire et matériaux CAD/CAM
Kuraray Europe GmbH

2013
Réussite de l'apprentissage en tant que technicien dentaire au laboratoire dentaire Seuthe à Plettenberg, Allemagne

2018
Achèvement avec succès des études de technologie dentaire à l'Université d'Osnabrück, Allemagne. Diplôme d'ingénieur en technologie dentaire

Depuis mars 2018
Employé de Kuraray Europe GmbH

Par le Dr. Michał Jaczewski

La durabilité d'une restauration en composite dépend de nombreux facteurs. Certains échappent à la sphère d'influence du praticien et sont fortement liés au patient. Par exemple, le type de brosse à dents et de dentifrice, la technique de brossage, le régime alimentaire, les stimulants et les habitudes d'hygiène ont tous un impact sur la restauration. En revanche, c'est au dentiste qu'il appartient de suivre le meilleur protocole de finition et de polissage.

Un polissage correct vise à éliminer la couche d'inhibition de l'oxygène et à produire une surface de restauration lisse. Une restauration correctement polie n'absorbe pas les agents de coloration provenant des aliments, des boissons ou des stimulants qui entraînent une décoloration du composite, ce qui garantit un résultat esthétique durable de la restauration.

Le polissage du composite est un processus auquel il convient d'accorder une attention particulière.

Il se compose de plusieurs étapes et principes :

•     L'utilisation de disques de finition permet d'obtenir une surface de restauration lisse, d'éliminer l'excès de composite et de donner la forme finale à la restauration. Il est important de se rappeler qu'il faut travailler sur une surface humide avec une vitesse maximale de 5 000 à 10 000 tours/minute sur une pièce à main dentaire 1:1.

•     Les "outils" de polissage, il en existe de nombreux types et formes sur le marché. L'un des plus universels conçu spécifiquement pour le composite est TWIST™ DIA for Composite. Il s'agit d'un ensemble composé de deux caoutchoucs avec différents niveaux d'abrasion. Le premier (bleu foncé) est utilisé pour le polissage grossier préliminaire, le second (bleu clair) pour la brillance et la douceur finales. Il convient de rappeler que le travail avec ces outils doit être effectué sur une surface sèche, sans refroidissement à l'eau. Le travail à sec comporte le risque d'irriter la pulpe dentaire, c'est pourquoi la vitesse de travail doit être limitée entre 5000 et 10000 tours/minute et la pression excessive doit être évitée.

•     L'étape suivante consiste à utiliser une pâte à polir diamantée avec un gradient de 1 à 5 microns. L'utilisation d'une brosse en poils de chèvre est recommandée pour l'application de cette pâte. Le type de brosse n'est pas important, mais il ne faut pas utiliser de poils rigides qui pourraient rayer le composite. L'utilisation de la brosse à polir et de la pâte à polir permet d'atteindre des endroits difficiles d'accès, comme la zone cervicale et les surfaces proximales. En complément de cette étape, une bande abrasive contenant du diamant celluloïd est utilisée pour polir plus précisément les surfaces proximales. Afin de ne pas altérer les points de contact, il convient d'utiliser des bandes peu abrasives (Super Fine).

• Une étape supplémentaire pour augmenter la brillance de la restauration et la protéger contre la décoloration consiste à appliquer une masse d'oxyde d'aluminium à l'aide d'un pinceau de polissage en coton. 
  L'utilisation de cette pâte, à l'origine dédiée à la céramique, permet d'obtenir une surface exceptionnellement lisse et une grande brillance de la surface de la restauration. Cette étape est réalisée dans un environnement sec à une vitesse maximale de 5 000 à 10 000 tours/minute.

Dans toutes les techniques, et donc également dans la technique d'injection fluide, le niveau de polissage influence la durabilité et les propriétés optiques et esthétiques de la restauration. Cette étape clé de la restauration dentaire doit donc être réalisée en temps utile. Les composites se caractérisent par différentes compositions et quantités de charges qui influencent non seulement leurs propriétés, mais aussi la facilité avec laquelle ils peuvent être polis. Dans certains cas, la procédure doit être répétée plusieurs fois pour obtenir un "effet miroir". CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow est un composite qui est très facile à polir jusqu'à un niveau de brillance élevé, malgré sa teneur élevée en charges. Des caoutchoucs, brosses et pâtes spécialement adaptés permettent de créer facilement une surface lisse contribuant ainsi à un résultat durable.

AVANT

APRES

RAPPEL A 3 ANS

FAITES-LES BRILLER, FAITES-LES SOURIRE !

Vous souhaitez en savoir plus sur la technique d'injection fluide ? Lisez l'entretien du Dr Michał Jaczewski.

Praticien :

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski a obtenu son diplôme à l'université de médecine de Wroclaw en 2006 et dirige aujourd'hui son cabinet privé dans la ville de Legnica, en Pologne. Il est spécialisé dans la dentisterie mini-invasive et la dentisterie numérique et est le fondateur de l'école d'occlusion biofonctionnelle. Il y donne des conférences et organise des ateliers axés sur le traitement complet des patients.

PRODUIT PRIME

DENTAL ADVISOR a une fois de plus reconnu PANAVIA™ SA Cement Universal comme un produit phare dans la catégorie des restaurations indirectes. Cette colle résine auto-adhésive à double polymérisation, libérant du fluorure et radio-opaque, adhère à pratiquement tous les substrats - y compris le disilicate de lithium - en une seule étape, sans qu'il soit nécessaire d'utiliser un apprêt ou un silane séparé. Il permet également d'éliminer facilement l'excès de colle au niveau de la gencive et ne nécessite pas de réfrigération.

LA SCIENCE DERRIÈRE LE PRODUIT

C'est parce que PANAVIA™ SA Cement Universal combine deux technologies innovantes dans un seul produit qu'une liaison forte et durable peut être obtenue en une seule étape. L'agent de couplage silane, monomère LCSi, établit une liaison chimique durable avec la porcelaine, le disilicate de lithium et la résine composite ; et le monomère MDP original permet une réactivité chimique avec la zircone, la dentine et l'émail.

LARGE GAMME D'INDICATIONS

Grâce à sa chimie unique, la colle PANAVIA™ SA Universal représente une solution unique pratique, polyvalente et efficace pour répondre aux besoins quotidiens des praticiens en matière de collage pour une grande variété d'indications, notamment le collage de couronnes/bridges, d'inlays/onlays, de tenons, d'attelles et même de bridges d'adhésion.

ÉVALUATION

Dans sa recommandation, DENTAL ADVISOR a déclaré : " Tel que testé dans les laboratoires de DENTAL ADVISOR, la colle PANAVIA™ SA Universal avec un apprêt silane incorporé présentait une force d'adhérence initiale exceptionnelle à la dentine, au disilicate de lithium et à la zircone. "

Les avantages et la qualité de PANAVIA™ SA Cement Universal se sont également reflétés dans les conclusions et les commentaires des 31 évaluateurs cliniques qui ont testé la colle au cours de 516 applications. Ils ont loué sa facilité d'utilisation, ses caractéristiques de manipulation et son esthétique, et lui ont attribué une note clinique globale de 96 %. Voici quelques-uns de leurs commentaires : L'épaisseur du film est idéale et la colle s'écoule bien", "Vous pouvez l'utiliser dans un environnement humide sans problème", "L'excès de colle s'écaille" et "L'excès de colle s'enlève immédiatement".

À PROPOS DE DENTAL ADVISOR

Les prix "Top Product" et "Preferred Product" décernés par DENTAL ADVISOR, basé aux États-Unis, ont été initialement introduits pour aider les praticiens occupés à comprendre les nombreuses nouvelles solutions indiquées pour des techniques moins invasives et des procédures standardisées ou simplifiées, afin d'obtenir régulièrement de meilleurs résultats.

DENTAL ADVISOR réalise ses évaluations cliniques en cabinet et ses tests de performance des produits peu de temps après leur lancement. Il publie chaque année les résultats en ligne dans son numéro de janvier/février afin d'aider les utilisateurs potentiels à identifier les nouveaux matériaux dentaires de haute qualité et à déterminer lesquels d'entre eux sont les mieux adaptés à leurs besoins individuels.                     

PRODUIT PRIMÉ

DENTAL ADVISOR, qui récompense chaque année en tant que Top Product ou Preferred Products des éléments considérés par les consultants de la publication comme offrant les meilleures performances basées sur la pratique dans leurs catégories, a distingué PANAVIA™ Veneer LC pour un Research Award dans la catégorie Lab Performer : Veneer Cement dans son édition de janvier/février 2024. Ce prix particulier est décerné aux produits qui ont obtenu des résultats exceptionnels lorsqu'ils ont été testés de manière indépendante dans les laboratoires de Dental Advisor.

À PROPOS DU PRODUIT

PANAVIA™ Veneer LC est une colle pour facettes spécialement conçue pour offrir une force d'adhérence exceptionnelle à divers substrats, ainsi qu'une rétention de brillance et une résistance à l'usure remarquables. La colle utilise des particules de charge sphériques de plus petit diamètre, facilitant la distribution à partir de la seringue et une excellente fluidité pour une épaisseur de film minimale. Tous ces attributs contribuent à ce que la brillance ou l'aspect de surface des facettes ne change pratiquement pas au fil du temps.

CE QUI A FAIT L'OBJET DE RECHERCHES

La base de la sélection de PANAVIA™ Veneer LC cette année est une recherche qui a comparé trois colles pour facettes esthétiques, y compris PANAVIA™ Veneer LC, pour la force d'adhérence, les propriétés d'adhésion, la rétention de la brillance et la résistance à l'usure. Les tests effectués par les chercheurs sur ces attributs reflètent les défis que ces produits doivent relever - "Idéalement, les colles pour facettes esthétiques doivent avoir un long temps de travail, une polymérisation à la demande, une excellente stabilité de la couleur et une résistance élevée".

Pour évaluer la force d'adhésion à plusieurs substrats, les colles ont été soumises à un vieillissement artificiel de six mois sur la dentine, l'émail, l'IPS e.max CAD et la zircone à l'aide d'un thermocycle. Pour tester la résistance à l'usure après érosion par la brosse à dents, la méthode d'essai a consisté à mesurer la profondeur de l'usure, la modification de la rugosité de la surface et la modification de la brillance sur la base d'une simulation d'environ 5,5 ans d'utilisation régulière de la brosse à dents.

RÉSULTATS DE L'ÉVALUATION

Les investigateurs ont rapporté que PANAVIA™ Veneer LC " présentait la meilleure rétention de brillance des trois colles testées et un modèle d'usure très uniforme ", notant en outre que " le fait d'avoir une rugosité de surface limitée après l'abrasion de la brosse à dents peut contribuer à diminuer les taches et l'adhésion bactérienne. " Dans l'ensemble, selon eux, " le système de colle PANAVIA™ Veneer LC a montré d'excellentes propriétés d'adhésion et une rétention de la brillance et une résistance à l'usure exceptionnelles ", concluant : " En raison de ses excellentes propriétés, la pâte PANAVIA™ Veneer LC peut répondre aux conditions esthétiques les plus difficiles de l'assemblage de facettes."

RAPPORT COMPLET

Voulez-vous lire le rapport complet¹ partagé par Dental Advisor ? Téléchargez le pdf maintenant !  

À PROPOS DE DENTAL ADVISOR

Les prix décernés par DENTAL ADVISOR, basé aux États-Unis, ont été créés à l'origine pour aider les praticiens occupés à comprendre les nombreuses nouvelles solutions indiquées pour des techniques moins invasives et des procédures standardisées ou simplifiées, afin d'obtenir de meilleurs résultats sur une base régulière.

• Pour déterminer les produits à classer dans la catégorie "Top Products" et "Preferred Products", DENTAL ADVISOR procède à des évaluations cliniques basées sur la pratique et à des tests de performance des produits peu de temps après leur lancement. Il publie chaque année les résultats en ligne dans son numéro de janvier/février afin d'aider les utilisateurs potentiels à identifier les nouveaux matériaux dentaires de haute qualité et à déterminer lesquels sont les mieux adaptés pour répondre à leurs besoins individuels.

1 Cowen M, Powers JM. Translating the Science : Veneer Cement Bond Strength Durability and Resistance. Dental Advisor. 40:36;2023.

C'est probablement le composant le plus connu d'un produit dentaire que Kuraray Noritake Dental Inc. (Kuraray Noritake Dental) ait jamais développé : Le phosphate de méthacryloyloxydécyle dihydrogène, en bref, le monomère MDP. Inventé il y a plus de 40 ans - le premier produit le contenant a été introduit en 1983 - le MDP est toujours le principal monomère fonctionnel utilisé pour établir une liaison durable et stable à long terme avec l'hydroxyapatite dans la structure des dents et avec les oxydes métalliques dans les matériaux de restauration (céramiques d'oxyde et alliages métalliques).

Aujourd'hui, on le trouve dans tous les adhésifs dentaires de Kuraray Noritake Dental et dans tous les composants d'un système de colle résine avec des propriétés adhésives. Il s'agit notamment de :

En outre, le MDP fait désormais partie intégrante de la plupart des adhésifs universels et de nombreux systèmes d'assemblage des adhésifs d'autres fabricants. Cependant, tous les MDP ne se ressemblent pas...

MDP : Structure chimique et mécanisme d'adhésion

Le monomère MDP se compose de trois éléments essentiels : un groupe polymérisable, un groupe hydrophobe et un groupe hydrophile. Le groupe méthacrylate co-polymérisable possède une double liaison terminale permettant la polymérisation. Le grand groupe alkylène hydrophobe - également appelé "espaceur" - a pour tâche de maintenir un équilibre délicat entre les propriétés hydrophobes et hydrophiles du monomère et offre une grande résistance à la dégradation. Enfin, le groupe phosphate hydrophile est responsable de la déminéralisation acide, de la liaison chimique avec le calcium dans l'hydroxyapatite et de la liaison avec la zircone¹ (ainsi qu'avec le métal).

Performance de collage

De nombreuses études in vitro ont été réalisées pour étudier le comportement d'adhésion du 10-MDP dans le cadre de procédures de restauration directes et indirectes. Qu'il s'agisse d'obturer une cavité avec une résine composite ou de mettre en place une restauration indirecte, il est nécessaire d'établir une liaison forte et durable avec la structure de la dent.

Structure chimique du monomère adhésif 10-Methacryloyloxydecyl Dihydrogen Phosphate (MDP).

Le substrat critique dans ce contexte est la dentine, alors que le collage sur l'émail s'avère moins difficile. C'est pourquoi il est si important que les adhésifs (auto-mordançants) contenant du 10-MDP présentent une force d'adhérence extraordinairement élevée à la structure dentaire, en particulier à la dentine². En fait, le 10-MDP assure également une grande stabilité de l'adhésion dans le temps en établissant une zone résistante aux acides et aux bases sur l'interface de l'adhésif³. Cela signifie que l'on peut s'attendre à d'excellentes performances à long terme. Heureusement, l'excellente performance clinique à long terme des produits contenant le monomère MDP a déjà été confirmée : un groupe de l'Université de Louvain (Belgique) a présenté les excellents résultats d'un essai clinique de treize ans impliquant l'utilisation de CLEARFIL™ SE Bond en 2015⁴.

Lors du collage sur des restaurations indirectes en zircone, la surface de la céramique doit être augmentée par sablage⁵. Prétraitée de la manière recommandée, la force d'adhérence à la zircone tend à être particulièrement élevée lorsque des systèmes de colle à base de résine MDP sont utilisés⁶. Il est donc largement recommandé par les experts dans le domaine de la dentisterie adhésive d'utiliser des primaires ou des colles résines contenant du MDP pour la mise en place de restaurations à base de zircone, en particulier celles dont la préparation n'est pas ou peu rétentive. Le fait que les produits contenant du 10-MDP fonctionnent bien dans ce contexte a été confirmé dans différentes études cliniques avec des périodes d'observation allant jusqu'à 10 ans^7,8. Les produits utilisés dans ces études étaient PANAVIA™ 21, PANAVIA™ F2.0 et la dernière version du système de collage multicomposant de Kuraray Noritake Dental, PANAVIA™ V5, qui a donné les meilleurs résultats.

Tous les MDP ne sont pas identiques

Depuis l'expiration du brevet de base du MDP, d'autres fabricants d'adhésifs dentaires et de colles résine adhésive ont commencé à intégrer les monomères fonctionnels dans leurs propres produits. Cependant, il a été révélé qu'il existe des différences dans la pureté des monomères MDP synthétisés et utilisés, et que ces différences ont un impact sur la performance du collage à long terme⁹. Selon les résultats des tests in vitro, le monomère MDP original synthétisé par Kuraray Noritake Dental se distingue par un niveau de pureté inégalé. Cette pureté a un effet positif sur la microstructure et l'épaisseur de la couche hybride formée sur la dentine, l'intensité de la nanocouche et la force d'adhérence mesurée immédiatement ainsi qu'après un vieillissement artificiel⁹.

Conclusion

Les données résumées ci-dessus révèlent qu'après 40 ans de service clinique, le monomère MDP original de Kuraray Noritake Dental est toujours une classe à part. Il a tout ce qu'il faut pour établir une liaison forte et durable avec la structure de la dent, la résine composite et les oxydes métalliques, et c'est donc un composant précieux dans pratiquement tous les systèmes adhésifs. Afin d'assurer une qualité d'adhésion élevée, il est toutefois préférable d'utiliser un monomère MDP d'une grande pureté confirmée - le monomère MDP original.

Références

1. Nagaoka N, Yoshihara K, Feitosa VP, Tamada Y, Irie M, Yoshida Y, Van Meerbeek B, Hayakawa S. Chemical interaction mechanism of 10-MDP with zirconia. Sci Rep. 2017 Mar 30;7:45563.
2. Fehrenbach J, Isolan CP, Münchow EA. Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dent Mater. 2021 Oct;37(10):1463-1485.
3. Carrilho E, Cardoso M, Marques Ferreira M, Marto CM, Paula A, Coelho AS. 10-MDP Based Dental Adhesives: Adhesive Interface Characterization and Adhesive Stability-A Systematic Review.
4. Peumans M, De Munck J, Van Landuyt K, Van Meerbeek B. Thirteen-year randomized controlled clinical trial of a two-step self-etch adhesive in non-carious cervical lesions. Dent Mater. 2015 Mar;31(3):308-14.
5. Kern M, Barloi A, Yang B. Surface conditioning influences zirconia ceramic bonding. J Dent Res. 2009; 88: 817–822.
6. Özcan M, Bernasconi M. Adhesion to zirconia used for dental restorations: a systematic review and meta-analysis. J Adhes Dent. 2015 Feb;17(1):7-26.
7. Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses and the influence of the reasons for missing incisors. J Dent. 2017 Oct;65:51-55.
8. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131.
9. Yoshihara K. et al. Functional monomer impurity affects adhesive performance. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493–1501.

PRODUIT PRIMÉ

Pour la 9e année consécutive, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) a été nommé Top Product par Dental Advisor, qui a annoncé dans son numéro de JAN/FEB 2024 ses choix en matière de matériaux et d'équipements dentaires jugés les plus performants en pratique, sur la base de l'examen annuel de ces produits par la publication.

À PROPOS DU PRODUIT

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, qui est disponible en trois niveaux de fluidité différents, a été distingué comme meilleur produit dans la catégorie des restaurations directes et a également reçu le prix Editor's Choice pour sa version à viscosité moyenne - Low.

Plutôt que de limiter les praticiens à une seule viscosité qui pourrait ne pas être idéale pour toutes les indications de composites fluides, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow se décline en une version suffisamment ferme pour rester en place lors de l'application, une autre suffisamment malléable pour façonner une forme spécifique, et une troisième suffisamment fluide pour s'écouler dans tous les coins ou contre-dépouilles. Le praticien pourrait ainsi sélectionner la meilleure version pour le travail à effectuer - en choisissant la variante à haute fluidité pour les revêtements de cavité et comme couche de résine dans les procédures de scellement immédiat de la dentine (IDS), mais plutôt l'option à très faible fluidité pour les procédures de facettes directes et pour la construction de cuspides, etc.

Outre ses avantages en termes de manipulation, ce composite fluide universel, qui intègre la technologie de diffusion de la lumière de Kuraray Noritake Dental Inc., est très esthétique, avec des propriétés optiques qui permettent au praticien de façonner des restaurations réalistes qui s'intègrent parfaitement à la structure de la dent environnante.

ÉVALUATION

Le composite fluide testé par les 29 consultants de DENTAL ADVISOR lors de 909 utilisations dans leurs cabinets dentaires était la variante de fluidité moyenne CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low). Leurs évaluations se sont concentrées sur les propriétés incluant le placement/la manipulation, l'esthétique, la viscosité et la polissabilité, et ils ont jugé toutes ces caractéristiques clés comme étant " excellentes ". Ils ont ainsi obtenu un taux de recommandation de 100 % et une note clinique globale de 98 %.

REMARQUES DES ÉVALUATEURS

Parmi les commentaires des évaluateurs, on peut citer "Le matériau se fond si bien dans la structure de la dent qu'il faut vraiment regarder pour trouver l'interface". "Il est facilement visible sur les radiographies" et "L'un des meilleurs composites fluides que j'ai utilisés".

À PROPOS DE DENTAL ADVISOR

Les prix "Top Product" et "Preferred Product" décernés par DENTAL ADVISOR, basé aux États-Unis, ont été initialement introduits pour aider les praticiens très occupés à comprendre les nombreuses nouvelles solutions indiquées pour des techniques moins invasives et des procédures standardisées ou simplifiées, afin d'obtenir régulièrement de meilleurs résultats.

DENTAL ADVISOR procède à des évaluations cliniques basées sur la pratique et à des tests de performance des produits peu de temps après leur lancement. Il publie chaque année les résultats en ligne dans son numéro de janvier/février afin d'aider les utilisateurs potentiels à identifier les nouveaux matériaux dentaires de haute qualité et à déterminer lesquels d'entre eux sont les mieux adaptés pour répondre à leurs besoins individuels.