Certaines entreprises utilisent principalement des technologies de base développées par d'autres pour améliorer leurs produits et en introduire de nouveaux, tandis que d'autres entreprises mènent des recherches fondamentales et développent des technologies de base en interne. Cette différence est-elle pertinente pour quelqu'un qui utilise quotidiennement les produits qui en résultent dans son cabinet dentaire ou son laboratoire ? Oui, car les entreprises qui développent tout à partir de zéro ont généralement une connaissance plus approfondie des produits et de leurs procédures de production, ce qui leur permet de modifier plus facilement des caractéristiques spécifiques, de résoudre des problèmes existants et de répondre aux besoins du marché. Cet article décrit l'impact de deux technologies de base développées par Kuraray Noritake Dental Inc. sur la production de restaurations indirectes à base de zircone.

L'évolution du tout céramique

Un noyau monolithique fraisé ou à peine réduit, composé de céramiques très résistantes et d'une micro-couche de porcelaine : telle est la formule à succès d'aujourd'hui pour la production de restaurations indirectes hautement esthétiques. Cette approche est de loin moins complexe et moins longue que les procédures traditionnelles de production et de stratification, alors que ses résultats peuvent être tout à fait impressionnants. En ce qui concerne l'esthétique et la fonction, il est toutefois essentiel de sélectionner et de combiner les bons types de matériaux.

Le cœur : la technologie de la zircone multicouches

Lorsque les premiers matériaux d'armature en zircone opaque ont conquis le marché dentaire, les principaux fabricants ne se sont jamais lassés de souligner que toutes les zircones ne se ressemblent pas. En effet, d'énormes différences de qualité existent en fonction des matières premières sélectionnées ainsi que des techniques de traitement et de l'équipement utilisé pour la production des ébauches. Avec l'augmentation du potentiel esthétique des matériaux de base et la diminution de l'épaisseur de la céramique de recouvrement, cela devient plus pertinent que jamais.

Lorsque Kuraray Noritake Dental Inc. a identifié le besoin de matériaux de base en zircone plus esthétiques, avec une translucidité plus élevée et une structure de couleur semblable à celle des dents, elle a décidé de développer un tout nouveau type de zircone dentaire. Elle a commencé à mettre en place un processus sophistiqué de production de matières premières, de pressage de flans et de pré-frittage en interne. C'est sur cette base qu'a été développé le premier flan polychrome de l'industrie dentaire, doté d'une structure chromatique homogène et d'une correspondance précise des teintes avec les onglets du teintier classique VITA™. Afin d'identifier les meilleurs ingrédients et procédures, l'équipe de R&D a expérimenté différentes matières premières, formulations et tailles de grains, développé des moyens d'optimiser la pureté des ingrédients et s'est concentrée sur le perfectionnement de l'homogénéité et de la densité des ébauches et - bien sûr - de l'intégrité des différentes couches. Actuellement, trois produits différents basés sur cette technologie originale de zircone multicouches sont disponibles pour les laboratoires dentaires : KATANA™ Zirconia UTML, KATANA™ Zirconia STML et KATANA™ Zirconia HTML PLUS. Ils offrent différents niveaux de translucidité et de résistance à la flexion.

Disque multicouches en zircone KATANA™ avec structure chromatique à quatre couches.

Trois produits différents avec une structure de couleur à quatre couches, se distinguant par leur translucidité et leur résistance à la flexion.

En juin 2021, Kuraray Noritake Dental Inc. a présenté un nouveau disque en zircone multicouches de niveau supérieur : KATANA™ Zirconia YML. Cette fois, la société a répondu au besoin marqué d'une zircone universelle à fort potentiel esthétique. Les ébauches offrent un dégradé de tenite, de translucidité et de  résistance à la flexion - avec la translucidité la plus élevée dans la couche d'émail et la résistance à la flexion la plus élevée dans la couche de dentine.

KATANA™ Zirconia YML : disque en zircone multicouches avec dégradé de teinte, de translucidité et de résistance à la flexion.

Tous les disques en zircone multicouches et la technologie qu'ils intègrent permettent de réaliser des restaurations réalistes avec un travail manuel réduit. Que l'utilisateur préfère travailler avec des matériaux offrant une résistance uniforme et les sélectionner en fonction de l'indication ou avec la solution universelle : l'effort de finition est considérablement réduit grâce à la translucidité optimisée et au dégradé naturel de la teinte des matériaux de base. En même temps, la qualité des restaurations produites est élevée grâce à des marges régulières, des surfaces lisses et un ajustement précis (en raison de la structure homogène, à haute densité, avec une faible porosité et un niveau élevé de pureté).

Marges extrêmement régulières d'une couronne en zircone KATANA™ après fraisage, ce qui résulte également de la structure favorable du matériau.

La micro-couche : technologie de la céramique feldspathique synthétique

Les différences ne concernent pas seulement la zircone, mais aussi les performances des céramiques de recouvrement. Elles sont généralement constituées de céramiques feldspathique, et la plupart d'entre elles sont basées sur le feldspath naturel. Selon l'endroit où ce feldspath est extrait, il peut avoir des propriétés légèrement différentes. C'est pourquoi les fabricants de ces céramiques de recouvrement à base de feldspath naturel doivent de temps à autre ajuster leurs formulations, et les propriétés de manipulation et d'esthétique peuvent être quelque peu différentes avec chaque nouveau système acheté. Dans les années 1980, ces variations dans la composition du feldspath naturel ont conduit à des propriétés imprévisibles du matériau, entraînant des difficultés dans la reproduction de la couleur naturelle de la dent et même des fractures et des fissures de la céramiques apparaissant après la cuisson des restaurations en céramiques fusionnée au métal (PFM). La stabilité limitée de la couleur était également un problème.

Pour Noritake, l'une des sociétés mères de Kuraray Noritake Dental Inc, ces questions étaient une raison suffisante pour commencer à développer un type de céramique différent. Après avoir analysé les problèmes et évalué les possibilités, une toute nouvelle technologie de céramique feldspathique synthétique a été mise au point. Elle permet d'obtenir des coefficients d'expansion thermique, une distribution des particules et une couleur stables, car elle ne dépend plus des sources naturelles de feldspath.

À l'origine, cette technologie a été utilisée dans la Super Porcelain EX-3 introduite en 1987, une céramique de recouvrement pour les armatures métalliques. Cependant, cette technologie a également servi de base au développement de CERABIEN™ ZR Porcelain et de CERABIEN™ ZR FC Paste Stain pour la stratification de la céramique sur zircone. Cette gamme de colorants internes et de céramiques a été spécifiquement développée pour la micro stratification sur zircone.

Tous les produits ont une chose en commun : comme ils sont basés sur de la céramique feldspathique synthétique, ils offrent des propriétés mécaniques et de manipulation cohérentes et des effets de teinte prévisibles. La structure du matériau et la distribution des particules ressemblent à celles des dents naturelles, favorisant des résultats plus vrais que nature. Un effort réduit est obtenu avec le système de céramique liquide CERABIEN™ ZR FC Paste Stain utilisé sur une restauration monolithique ou avec un cut-back minimal (0,1 mm).

Différentes approches de la microcouche avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain...

...et CERABIEN™ ZR Internal Stain plus Luster Porcelain permettant d'obtenir des résultats très esthétiques.

Éléments de liaison : Touch-Cure et technologie des monomères

Lorsqu'il est nécessaire de coller les restaurations prothétiques finies sur les piliers ou les armatures des implants, il est essentiel de sélectionner un système de collage capable de répondre à des exigences esthétiques et fonctionnelles élevées. La famille de colles résine, PANAVIA™,  de Kuraray Noritake Dental Inc., contient de nombreuses technologies différentes qui assurent une grande force d'adhésion à divers substrats et un joint marginal étanche. La technologie clé incorporée dans toute colle est le monomère MDP original inventé par Kuraray en 1981. Il est capable d'établir une liaison particulièrement forte et durable avec l'émail, la dentine, le métal et la zircone. La colle résine auto-adhésive PANAVIA™ SA Cement Universal contient également le monomère LCSi, un agent de couplage silane à longue chaîne de carbone. Ce monomère forme une liaison chimique forte avec la résine composite, la porcelaine et les céramiques de type silice (comme le disilicate de lithium), de sorte que le besoin d'un composant silane séparé (un apprêt ou un adhésif) est éliminé lors du collage de ces types de restaurations prothétiques. PANAVIA™ V5, la colle le plus solide de la gamme PANAVIA™, est équipée de la technologie "Touch-Cure". Elle colle l'interface entre la dent et la restauration pour éviter les micro-fuites, assure un ratio de polymérisation élevé même en cas de polymérisation à l'obscurité et délivre donc une liaison solide dans pratiquement toutes les situations.

Conclusion

KATANA™ et CERABIEN™ sont d'excellents partenaires qui permettent une approche simplifiée des restaurations plus vraies que nature. Le haut niveau de qualité et la performance fiable offerts par les solutions sont dus à des technologies exclusives et à des procédures de production interne rationalisées qui font vraiment la différence. Et lorsqu'il s'agit de coller des restaurations prothétiques sur des piliers ou des armatures d'implants, les systèmes de collage en résine PANAVIA™ basés sur un monomère et une technologie de polymérisation exclusifs constituent un choix parfait.

Par Dinesh Sinha, BDS, PHD, Senior Technical and Marketing Manager Dental Division, Kuraray America, Inc.

Depuis le début des années 2000, le marché mondial de la restauration tout céramique, y compris celui de la zircone, connaît une croissance rapide. La demande croissante du marché a conduit divers fabricants dentaires à commercialiser différents types de zircone dentaire pouvant être utilisés dans de nombreuses applications prothétiques dentaires. Aujourd'hui, les céramistes dentaires jouent un rôle clé avec les dernières technologies CAD/CAM pour fournir des prothèses en zircone de haute performance avec plus de précision et d'esthétique pour les besoins du traitement.

La zircone est une céramique polycristalline. Cela signifie qu'elle est entièrement composée de cristaux, sans phase vitreuse. La présence d'une microstructure entièrement cristalline confère à la zircone sa solidité et donne aux premières formulations un aspect opaque et une faible translucidité. La translucidité de la zircone est améliorée en modifiant l'arrangement atomique à l'intérieur des cristaux de zircone (plus communément appelée zircone translucide ou esthétique). Les céramistes dentaires doivent connaître plusieurs facteurs clés lorsqu'ils choisissent la zircone :

1. Type/marque de zircone

Au cours du processus industriel de fabrication de la zircone dentaire (dioxyde de zirconium), de l'yttrium (Y2O3) est ajouté pour rendre la zircone raffinée stable à température ambiante. L'yttrium contribue également à augmenter la translucidité de la zircone, mais réduit aussi sa résistance. La méthode la plus courante de classification de la zircone est la concentration en yttrium (c'est-à-dire 3Y, 4Y et 5Y). De nombreux fabricants dentaires utilisent/achètent la zircone auprès d'un grand fabricant industriel de céramique. Cette classification permet de comprendre et de décrire les propriétés de la zircone lorsque la source de poudre primaire est la même. La zircone 3Y est la plus résistante et la moins translucide, tandis que la zircone 5Y est la plus translucide et la moins résistante.

Fig. 1. Kuraray Noritake Dental Inc. poudre KATANA™ Zirconia originale.

La plupart des fabricants de zircone dentaire achètent la poudre de zircone brute à un tiers. Seuls quelques fabricants, comme Kuraray Noritake Dental Inc., utilisent leurs propres formulations de poudre de zircone originale (figure 1). L'entreprise peut ainsi contrôler plus précisément la composition chimique et physique, non seulement en ce qui concerne la concentration d'Yttria, mais aussi des paramètres tels que la taille des grains ou des particules, ainsi que la température de frittage. Kuraray Noritake dispose de KATANA™ comme marque ombrelle avec trois options différentes de résistance et de translucidité dans les formulations multicouches : KATANA™ HTML PLUS, STML et UTML.

2. Résistance de la zircone dentaire

La méthode la plus courante pour mesurer la résistance de la céramique consiste à évaluer sa résistance à la flexion. Le test de résistance à la flexion applique une force sur la partie supérieure d'un échantillon de céramique, ce qui provoque la flexion et la fracture de l'échantillon. L'Organisation Internationale de Normalisation (ISO) et l'American Dental Association ont élaboré une norme pour mesurer la résistance à la flexion des céramiques dentaires. Deux méthodes sont couramment utilisées aujourd'hui. La méthode de flexion en trois points (figure 2) utilise un échantillon rectangulaire, tandis que la méthode de résistance à la flexion biaxiale (figure 3) intègre un échantillon circulaire. Les deux tests sont acceptables, mais les céramiques ont tendance à produire des valeurs plus élevées lorsqu'elles sont testées avec la méthode biaxiale plutôt qu'avec la méthode de flexion en 3 points.

En outre, même dans un essai de flexion à trois points, si la longueur de l'échantillon (voir figure 2) est réduite, la résistance à la flexion de la même céramique peut être plus élevée. Il est essentiel de comprendre les paramètres d'essai lors de la sélection ou de la comparaison de différentes marques de céramique. Tous les matériaux doivent être testés dans les mêmes conditions et selon la même méthodologie.

3. Multi-chromatique vs multi-translucide

Kuraray Noritake a été le premier fabricant dentaire à introduire la zircone multicouches en tant que produit commercial en 2013. Différentes concentrations de poudre de zircone contenant des pigments sont utilisées pour rendre les disques et les blocs de zircone multichromatiques.

Multi-chromatique : KATANA™ Zirconia HTML PLUS/STML/UTML (figure 4) ont été développées sur la base du concept "d'apparence réaliste", imitant avec précision et naturel la couleur et la translucidité des dents naturelles. Il se compose d'une couche d'émail supérieure, de deux couches de transition et d'une couche de base. La technologie de fabrication unique de Kuraray Noritake permet à chaque couche de poudre de se fondre harmonieusement dans un profil de gradient qui élimine toute ligne de démarcation entre les différentes couches. La concentration d'Yttria reste similaire dans toutes les couches ; par conséquent, la résistance de la zircone ne varie pas d'une couche à l'autre. Les pigments (chroma) sont ajustés de manière à produire des chroma différents entre les couches, alors que la translucidité reste la même.

Multi-translucide : KATANA™ Zirconia YML (figure 5) est le dernier disque multicouche KATANA™, avec une combinaison bien équilibrée de translucidité des couleurs et de gradation de la résistance à la flexion. Il est également fabriqué à l'aide de la technologie multicouche, avec une teneur en Yttria différente dans chaque couche.

La résistance diffère d'une couche à l'autre, l'émail présentant une résistance à la flexion de 750 MPa, le corps de transition de 1000 MPa et la couche de base de 1100 MPa. Ces couches sont parfaitement harmonisées entre elles, car toutes les étapes fondamentales de la production, y compris la purification, le raffinage de la matière première zircone et l'ajout de composants essentiels tels que l'Yttria, sont toutes traitées en interne par Kuraray Noritake.

4. Nettoyage de la zircone

Lors de l'essayage, la restauration en zircone pourrait être contaminée par des protéines salivaires, réduisant ainsi la force d'adhérence. KATANA™ Cleaner (figure 6) peut être utilisé pour éliminer la contamination. Pour ce faire, il suffit de frotter KATANA™ Cleaner sur la surface de l'intaille, puis de la rincer à l'eau. KATANA™ Cleaner a un effet nettoyant élevé, en raison de la caractéristique tensioactive du sel MDP.

5. Collage à la zircone

Il existe plusieurs situations cliniques dans lesquelles les restaurations en zircone bénéficient d'un collage à la résine : les restaurations qui sont moins résistantes ou moins fines, qui manquent de rétention ou qui dépendent d'un collage à la résine (par exemple, les prothèses partielles fixes collées à la résine, les onlays ou les facettes en stratifié). Markus Blatz, DMD, PhD, University of Pennsylvania School of Dental Medicine et son groupe ont introduit une approche en trois étapes, connue sous le nom de « APC Zirconia Bonding Technique » (technique de collage de la zircone APC).

APC : étape A : Abrasion aux particules d'air, puis application de P : Primer et enfin étape C : résine Composite. Les restaurations en résine assemblées à base de MDP présentent de meilleures marges à long terme. Le MDP a démontré une liaison chimique très stable avec la zircone. Kuraray Noritake a inventé et introduit le monomère MDP original en 1981. Toutes les marques de colles Kuraray Noritake PANAVIA™ (Figure 7) contiennent ce monomère MDP original.

Kuraray Noritake est connu pour son héritage en matière d'invention de technologies révolutionnaires dans les domaines de la résine et de la céramique. La société s'engage à inventer les matériaux de la meilleure qualité que les céramistes dentaires et les dentistes peuvent utiliser pour traiter leurs patients en toute confiance.

Dentiste :

DINESH SINHA, BDS, PHD

First published in: A Journal of Dental Technology | November/December 2021

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Entretien avec Andreas Chatzimpatzakis

Moins de cuissons, moins de poudres de céramique - la tendance est clairement à la simplification de la production de prothèses à base de zircone. C'est également le cas pour les restaurations implantaires, qui impliquent souvent des parties gingivales. Andreas Chatzimpatzakis, prothésiste dentaire, formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc. et propriétaire du laboratoire dentaire ACH à Athènes, en Grèce, nous fait part de son approche de l'esthétique en prothèse implantaire dans l'entretien suivant.

Vous êtes un utilisateur de la gamme CERABIEN™ ZR depuis le début. Quand avez-vous testé les produits pour la première fois et pourquoi ?

Eh bien, c'était il y a de nombreuses années, lorsque j'ai terminé ma toute première restauration à base de zircone. La raison pour laquelle j'ai testé CERABIEN™ ZR est que lorsque j'ai demandé au prothésiste dentaire qui avait fraisé l'armature quel système de porcelaine utiliser, il m'a suggéré d'utiliser CERABIEN™ ZR. Et c'est ce que j'ai fait. J'ai été immédiatement impressionné par le système et par le résultat que j'ai pu obtenir dès le premier essai.

Avez-vous déjà testé d'autres systèmes de porcelaine pour la stratification de la céramique ?

Avant de devenir formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc, j'ai eu l'occasion de tester de nombreux autres systèmes de  céramique pour la stratification sur zircone. Sur la base de cette expérience, je peux dire que CERABIEN™ ZR est unique et le meilleur système que j'ai jamais utilisé. La raison en est que sa translucidité et sa saturation sont extrêmement proches des dents naturelles. De plus, grâce à une rétraction de cuisson contrôlée, une technique en une seule cuisson peut être utilisée même pour des restaurations de longue portée.

Votre démonstration pratique sur le stand Kuraray Noritake Dental lors de l'IDS 2023 à Cologne s'est concentrée sur l'esthétique blanche et rose obtenue avec CERABIEN™ ZR. Y a-t-il un concept spécifique que vous utilisez ?

De nos jours, tous ceux qui produisent des restaurations dentaires - qu'elles soient sur dents naturelles ou sur implants - sont confrontés à des exigences esthétiques croissantes de la part des patients et des praticiens dentaires. Ces exigences élevées s'expliquent parce que des restaurations très réalistes et des résultats de traitements dentaires esthétiques sont présentés partout sur le web et sur les réseaux sociaux. La qualité des résultats présentés est tout simplement attendue, même si le budget est limité. Pour pouvoir répondre à ces demandes dans le domaine de la prothèse implantaire, j'ai développé une approche qui me permet d'obtenir une grande esthétique avec peu d'efforts. Mon concept repose sur l'utilisation d'un nombre limité de poudres de céramique. Pour obtenir une saturation supplémentaire et une caractérisation spéciale, je m'appuie sur la technique des stains internes, introduite pour la première fois par Hitoshi Aoshima-sensei.

Pouvez-vous nous résumer les détails les plus importants de votre présentation ?

Le premier détail important est la conception et la caractérisation de l'armature. Avant le frittage, j'applique Esthetic Colorant pour KATANA™ Zirconia. Après le frittage, shade base stain et internal stains sont mélangées et appliquées. Je crée ainsi une jolie toile qui m'aide à obtenir un résultat très réaliste avec seulement quelques poudres céramique sélectionnées. Dans la plupart des cas, trois à cinq poudres suffisent pour obtenir un excellent résultat. Parmi les poudres les plus fréquemment utilisées figurent Opacious Body, Body, LTX, Mamelon et CCV. Après la première cuisson et un peu de retouche, j'utilise à nouveau les Internal Stain. Ils m'aident à contrôler la saturation et à intégrer des caractérisations spéciales. Une fois cette étape achevée, le montage final est réalisé avec une ou deux poudres céramiques, la plupart du temps LT1 et Enamel ou LT0. L'esthétique rose est généralement créée avec Tissue 1, 3 et 5. Pour la gencive libre, j'utilise LT Coral. L'objectif principal est toujours d'obtenir une qualité maximale en un minimum de temps. Pour y parvenir, une bonne connaissance des matériaux et, bien sûr, la pratique - à la fois du montage de la céramique et de la morphologie - sont strictement nécessaires.

Fig. 1. Restauration implantaire complexe : conception de l'armature.

Fig. 2. Esthetic Colorant...

Fig. 3. ....appliqué avant la procédure de frittage final.

Fig. 4. Après sintérisation

Fig. 5. Résultat final

Y a-t-il des conseils et des astuces concrets que vous aimeriez partager ?

Pour la caractérisation de l'armature, je mélange les Stains internes avec les Shade Base Stain ; principalement avec SS Fluoro. Pour la première cuisson, en particulier lorsque la restauration est volumineuse et que la quantité de céramique à appliquer est importante, je réduis la vitesse de montée en température jusqu'à 38 degrés par minute. J'augmente également le temps de séchage jusqu'à 17, voire 20 minutes, en fonction de la restauration. L'expérience montre que ces mesures optimisent les résultats esthétiques.

Vous dites souvent qu'il est extrêmement important de comprendre la morphologie des dents naturelles pour pouvoir réaliser de belles restaurations. Pourquoi en est-il ainsi ?

Une restauration prothétique réussie doit offrir une fonction et une esthétique adéquates. La fonction signifie un ajustement précis, des points de contact réglés et une occlusion parfaite, un profil d'émergence correct et des embrasures interproximales pour le passage des brossettes interdentaires, etc. Tout cela est décrit par le terme morphologie. L'esthétique, quant à elle, est guidée par la forme et la couleur. L'effort nécessaire pour établir une morphologie correcte est beaucoup plus important (environ 70 % du travail total) que l'effort nécessaire pour obtenir une translucidité, une opalescence et une saturation correctes.

Quels instruments utilisez-vous pour imiter la morphologie des dents naturelles et comment procédez-vous ?

J'utilise généralement la brosse céramique Optimum™ Spring Taille 8 (MPF Brush Co.), des fraises pierres et des fraises diamantées pour les retouches et l'état de surface après la cuisson finale. J'ai étudié la morphologie au centre de formation en céramique d'Osaka, au Japon, avec Shigeo Kataoka-sensei. Selon lui, un facteur clé pour créer une macro et une micro morphologie parfaite réside dans les ombres. Pour pouvoir tenir compte de l'interférence de la lumière et de l'ombre pendant les retouches, une source lumineuse est placée d'un côté de la restauration.

Combien de cuissons sont nécessaires pour produire des restaurations hautement esthétiques ?

Cela dépend du cas, bien que dans de nombreuses situations, j'opte aujourd'hui pour une certaine forme de micro-stratification. Dernièrement, j'ai beaucoup utilisé la micro-stratification avec les Internal Stain directement sur l'armature en zircone. Dans d'autres cas, je fais une première cuisson rapide, puis la coloration interne, une dernière cuisson et le glaçage. Pour les petites restaurations ou les restaurations unitaires dans la région postérieure, une technique en une seule cuisson est souvent suffisante. Même une approche sans cuisson de glaçage utilisant Esthetic Colorant sur une restauration monolithique en zircone peut être appropriée dans ce cas, et c'est très pratique. Dans le cas d'une restauration présentant des exigences esthétiques élevées - il s'agit généralement de restaurations antérieures simples - la technique que je choisis dépend de la teinte. Dans certains cas, il suffit d'utiliser la technique des Internal Stain pour atteindre un niveau esthétique élevé, alors que dans d'autres cas, des étapes supplémentaires sont nécessaires. À mon avis, il n'existe pas de technique unique qui convienne à tous les cas. Comme je l'ai déjà mentionné, j'essaie d'obtenir un niveau esthétique élevé en un minimum de temps.

Fig. 6. Exemple clinique de réalisation d'une esthétique de haut niveau en un minimum de temps : avant ...

Fig. 7. ... et après la pose de la couronne.

Fig. 8. Une esthétique de haut niveau ...

Fig. 9. ... en un minimum de temps.

Votre approche a-t-elle changé en raison de la disponibilité de matériaux en zircone à haute translucidité avec dégradé de la couleur (et de la résistance à la flexion) ?

Eh bien, oui ! Mon approche globale s'est davantage orientée vers la micro-stratification. Il y a plusieurs années, nous devions réfléchir à la manière de masquer l'armature et d'obtenir une translucidité dans les zones où l'espace est limité. Le problème a été résolu pour les restaurations unitaires et les petits bridges antérieurs avec la disponibilité de KATANA™ Zirconia UTML et STML. Avec l'introduction de KATANA™ Zirconia YML, un matériau à haute translucidité est devenu disponible pour les restaurations de longue portée ou sur implants. Nous avons la résistance et la translucidité en un seul disque. Dans la plupart de mes cas, l'armature en zircone remplace la dentine en ce qui concerne la morphologie et la teinte. Je dois donc me concentrer sur l'ajout de l'émail en appliquant les poudres transparentes et translucides. Les poudres de la technique de coloration interne sont utilisées pour caractériser l'armature, et avec une micro-couche de céramique, l'objectif de créer une restauration esthétique en un minimum de temps est atteint. C'est exactement la raison pour laquelle je suis convaincu que la micro-stratification est l'avenir.

Qu'est-ce qui vous pousse à partager vos connaissances avec les autres ?

Ma passion ! J'aime mon travail ! Et j'aime voir les prothésistes devenir de plus en plus performants. La prothèse dentaire est un voyage passionnant, un voyage qui commence lorsque la première empreinte arrive au laboratoire dentaire et qui se termine lorsque la restauration finale est collée dans la bouche du patient. Ce voyage est passionnant parce que nous changeons des vies. Nous changeons la personnalité des gens, nous leur redonnons le sourire, nous leur redonnons le respect de soi. Considérez que chaque jour, chaque moment passé à travailler sur notre établi en essayant d'imiter la nature... il n'y a rien de plus excitant que cela !!!

Mon approche en tant que formateur est d'amener les prothésistes dentaires à maîtriser l'art de l'observation des dents naturelles. C'est ainsi que chacun comprendra la morphologie et la teinte. Il n'est pas nécessaire d'avoir un talent particulier pour être un très bon prothésiste dentaire. Il suffit d'observer ! Vos yeux voient, votre esprit comprend et vos mains suivent.

DESORMAIS DISPONIBLE

Avez-vous déjà réalisé une restauration en zircone sans obtenir le résultat escompté ? La plupart des prothésistes dentaires ont sans doute déjà été confrontés à cela. L'inconvénient, c'est que des défauts esthétiques tels que des écarts de teinte ou des tâches blanches et des problèmes techniques tels que des fissures peuvent survenir et nécessiter des reprises. Ces problèmes peuvent généralement être évités. Savez-vous comment ?

Nous aimerions vous le montrer dans le nouveau guide de la zircone KATANA™ Zirconia que nous venons de créer. Sur 30 pages, ce manuel a résumé les faits les plus importants concernant les matériaux de restauration modernes à base de zircone, leur sélection, la gamme KATANA™ Zirconia et, enfin, les éventuels problèmes esthétiques ou techniques, leur origine et les solutions pour les surmonter.

Supposons que la beauté de vos restaurations soit limitée par un manque de translucidité. En recherchant le problème "manque de translucidité", vous trouverez un aperçu compact et bien structuré des causes possibles et des solutions adéquates. Les recommandations comprennent le choix du fraisage à sec au lieu du fraisage humide, l'absence de sablage de la surface de la restauration et le contrôle des paramètres de frittage, de la qualité des billes de frittage et de la position de la restauration dans le four. Pour plus de détails, de problèmes et de solutions, téléchargez le guide !

Importance d'un traitement prothétique de qualité

Un traitement de haute qualité est probablement l'élément le plus important sur la voie de la satisfaction du patient. Lors de chaque rendez-vous, le patient veut se sentir bien pris en charge par un professionnel compétent, tandis que le temps passé au fauteuil et le nombre de rendez-vous doivent être réduits au minimum nécessaire. Cela signifie que, dans le contexte d'un traitement prothétique, une restauration doit s'adapter parfaitement dès le départ et être stable dans le temps afin d'éviter les reprises et les rendez-vous supplémentaires.

Mais comment est-il possible de fournir à chaque fois des restaurations parfaitement adaptées et de haute qualité ? Parmi les sources potentielles de problèmes de qualité des restaurations indirectes, on peut citer les erreurs courantes commises au cabinet dentaire ou au laboratoire, les problèmes de communication et - ce qui est souvent négligé - l'utilisation d'une zircone dentaire de mauvaise qualité.

Restaurations en zircone - une solution dentaire contemporaine et esthétique

Il y a plus de 20 ans, la zircone a fait son entrée sur le marché dentaire en tant que substitut du métal utilisé pour la fabrication des couronnes et des bridges. Les deux matériaux - zircone et métal - étaient généralement associés à une couche de porcelaine, formant des restaurations céramo-métalliques ou céramo-métalliques à la zircone. Dans les années qui ont suivi, plusieurs grands fabricants de zircone dentaire (comme Kuraray Noritake Dental Inc.) se sont concentrés sur l'amélioration des matériaux. Ces améliorations ont progressivement transformé le matériau d'armature blanc-opaque d'origine en un matériau céramique doté de propriétés optiques semblables à celles de la dent et d'excellentes propriétés mécaniques. Les dernières variantes de zircone, disponibles avec différents niveaux de translucidité et de résistance, sont considérées comme la meilleure option de traitement possible pour une grande variété de patients et d'indications par de nombreux professionnels dentaires dans le monde entier. L'une des raisons est qu'elles ne nécessitent qu'une petite couche de porcelaine, voire aucune. Une autre raison est que, avec des épaisseurs de paroi minimales faibles, elles permettent des préparations dentaires conservatrices, tout en offrant un comportement à long terme favorable - à condition d'utiliser un matériau de haute qualité.

Différences de qualité de la zircone dentaire

La qualité des produits en zircone peut varier en fonction de divers facteurs tels que la pureté des matières premières (non seulement la zircone, mais aussi l'alumine et l'yttrium, ainsi que les additifs colorants, etc.), la composition chimique exacte, la taille des grains et la distribution des particules. Chaque étape du processus de production - de la compilation des poudres au pressage et au pré-frittage - a un impact sur la qualité finale, c'est-à-dire sur les propriétés mécaniques et optiques de la zircone.

Problèmes courants liés à une zircone de mauvaise qualité

Lorsque les propriétés optiques d'une restauration posent problème - sa translucidité, sa couleur générale ou la transition d'une couche à l'autre dans les ébauches à structure colorée multicouches - le problème devient apparent après la procédure finale de frittage au laboratoire. Une nouvelle fabrication peut s'avérer nécessaire et, finalement, le défaut peut être identifié lors de l'essayage, ce qui aura très probablement un impact négatif sur la satisfaction du patient. Il en va de même pour les cas où l'ajustement est incorrect en raison d'inhomogénéités dans la structure du matériau, par exemple. Ce qui est encore pire, c'est une biocompatibilité, une qualité de surface, une stabilité des bords, une résistance à la flexion ou une ténacité à la rupture inférieures. Ces problèmes ne sont identifiables qu'à l'aide d'un équipement très coûteux et généralement non disponible dans les laboratoires dentaires. Cela signifie que les défauts de ce type restent généralement indétectés jusqu'à ce qu'un véritable problème clinique - comme la récession gingivale, l'augmentation de l'accumulation de plaque, une usure plus importante ou une défaillance précoce susceptible de provoquer douleur et gêne - se produise.

Aperçu des problèmes potentiels et des conséquences cliniques pour les patients

Certification et normalisation de la zircone dentaire

C'est pourquoi des spécialistes ont élaboré une norme ISO (ISO 6872:2015), qui décrit les tests in vitro que chaque fabricant de zircone dentaire utilisé en Europe ou aux États-Unis doit réaliser pour obtenir l'approbation de la FDA et le marquage CE. Les essais décrits sont utilisés pour mesurer la résistance à la flexion et la ténacité à la rupture, les deux propriétés probablement les plus importantes qui déterminent le comportement à long terme des restaurations produites à partir du matériau. Tout matériau utilisé en Europe ou aux États-Unis doit avoir passé ces tests.

 
Comment éviter de placer des restaurations en zircone de mauvaise qualité dans la bouche de vos patients ?

Par conséquent, toute personne utilisant une zircone dentaire certifiée travaille en toute en sécurité et est capable de minimiser les risques liés au matériau. Toutefois, la popularité croissante de la zircone dentaire a attiré l'attention d'entreprises qui tentent d'obtenir leur part du gâteau sans fournir les efforts nécessaires pour garantir un produit de haute qualité et obtenir la certification. Les produits non certifiés qui ne portent pas le marquage CE ont une chose en commun : ils font courir un risque certain à votre entreprise et à vos patients.

Comment est-il possible de préserver la qualité des produits en zircone du cabinet dentaire ? La bonne nouvelle, c'est qu'il existe quelques règles simples. En les respectant, vous éviterez de placer dans la bouche de vos patients des restaurations en zircone contrefaites ou de mauvaise qualité.

Évitez de placer des restaurations en zircone contrefaites ou de mauvaise qualité dans la bouche de vos patients.

Trois règles d'or pour offrir à vos patients des restaurations en zircone de haute qualité :

• Ne commandez que des restaurations produites dans votre pays ou dans une région où les normes sont les mêmes que les vôtres : les restaurations produites dans des laboratoires dentaires en Chine, par exemple, doivent répondre à des normes moins strictes (elles ne portent donc pas le marquage CE) et risquent de ne pas être à la hauteur de vos attentes.
• Parlez à votre laboratoire (national) de la provenance de sa zircone : assurez-vous qu'il achète de la zircone auprès de fabricants de premier plan (par exemple Kuraray Noritake Dental Inc.) par l'intermédiaire de distributeurs agréés ou de vendeurs qu'il connaît vraiment.
• Évitez les offres trop belles pour être vraies : les prix bas peuvent être tentants, mais le coût final d'un traitement peut être encore plus élevé que d'habitude en cas de complications.

Impact à long terme pour les patients lors de l'utilisation de restaurations en zircone certifiées

S'assurer que la zircone posée dans votre cabinet dentaire répond aux normes de qualité les plus élevées possibles est une contribution importante à la satisfaction à long terme des patients. Même si le coût initial des restaurations en zircone de haute qualité est un peu plus élevé que celui d'un travail de qualité inférieure, l'investissement global peut être moins élevé lorsque les restaurations durent plus longtemps et qu'il n'y a pas de reprises. Vos patients satisfaits sont susceptibles d'être plus engagés et plus fidèles à leur régime d'hygiène bucco-dentaire, ce qui a un impact positif sur votre réputation et l'ensemble de votre patientelle.

Recherchez des options de zircone et optez pour des produits de fabricants certifiés

Si vous souhaitez aller plus loin, vous pouvez même comparer les variantes de zircone certifiées de plusieurs fabricants et détecter les différences. Kuraray Noritake Dental Inc. est, par exemple, l'un des rares fabricants de zircone dentaire à réaliser l'ensemble du processus de fabrication, y compris la production des matières premières, en interne. L'entreprise est ainsi en mesure de contrôler chaque étape de la procédure et d'assurer une qualité de produit exceptionnelle, quelle que soit la variante de matériau choisie. Avec le portefeuille disponible composé de KATANA™ Zirconia UTML (multicouches ultra translucide), KATANA™ Zirconia STML (multicouches translucide supérieur) et le multicouches hautement translucide HTML PLUS ainsi que YML (avec une résistance et une gradation de translucidité supplémentaires), il est possible de couvrir pratiquement toutes les indications.

Article du Professeur Lorenzi Breschi

Moins de flacons, plus de choix : c'est peut-être la façon la plus courte de décrire la catégorie des colles résine universelles. Auto-adhésives, ces colles à base de résine à double durcissement permettent un travail à un seul composant sans qu'il soit nécessaire d'utiliser des apprêts distincts pour la dent ou la restauration dans de nombreuses situations cliniques. La force d'adhésion ainsi obtenue est généralement suffisamment élevée pour assurer une liaison stable entre la dent et la restauration dans un large éventail d'indications. Cependant, elle est légèrement inférieure à celle obtenue avec les systèmes de colles résine conventionnelles constitués de plusieurs composants (typiquement le primaire dentaire, la colle résine et le primaire de restauration).

Outre le mode d'application auto-adhésif, les colles résine universelles peuvent être combinées avec d'autres composants du système afin d'augmenter la force de liaison avec la structure de la dent ou le matériau de restauration. Cela ouvre de nouvelles possibilités en ce qui concerne l'utilisation du produit : en fonction de la performance de liaison requise ou souhaitée, la colle résine universelle peut être appliquée seule ou en combinaison avec un apprêt pour la dent, un apprêt pour la restauration ou les deux composants. En outre, des concepts hybrides deviennent possibles, comme expliqué dans cet article qui se concentre sur PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) à titre d'exemple.

Collage auto-adhésif : pour de nombreuses indications.

PANAVIA™ SA Cement Universal est une colle résine universelle à double polymérisation indiquée pour une large gamme d'applications lorsqu'elle est utilisée en mode auto-adhésif. La liaison établie avec les substrats de restauration (y compris les céramiques silicatées) est élevée sans l'utilisation d'un primer ou d'un silane séparé^1-4. Ceci est dû à deux monomères adhésifs différents contenus dans la formulation : le monomère MDP original et le monomère LCSi (un agent de couplage silane à longue chaîne de carbone responsable d'une forte liaison chimique avec les céramiques silicatées). Il est donc possible d'utiliser la colle résine sans aucun composant supplémentaire appliqué sur le côté de la restauration, même dans les cas où il n'y a pas de rétention et où les exigences en matière de force d'adhésion sont élevées.

Une forte adhésion à l'émail et à la dentine est également obtenue en mode auto-adhésif. Dans certaines situations, cependant, il peut être utile d'augmenter encore la force d'adhésion à la structure de la dent à l'aide d'un apprêt pour dents.

Collage complet : pour les situations difficiles.

Le primaire dentaire recommandé pour PANAVIA™ SA Cement Universal est CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Son application est recommandée chaque fois qu'un utilisateur estime que le traitement bénéficierait d'une liaison chimique extraordinairement forte et durable, c'est-à-dire dans des situations particulièrement difficiles avec une rétention mécanique insuffisante. L'efficacité de cette mesure a été confirmée par une étude in vitro menée au Japon, dans laquelle la résistance à la microtraction sur 24 heures de la dentine a été considérablement augmentée par l'application de l'adhésif universel⁵. Cependant, lorsqu'un adhésif séparé est utilisé, l'importance d'un champ de travail parfaitement sec augmente. En effet, la tolérance à l'humidité des colles résine est généralement plus élevée que celle des adhésifs. Par conséquent, l'application d'une digue est fortement recommandée.

Collage adhésif sélectif : pour les piliers courts et les bords sous-gingivaux.

Dans les cas où il est difficile d'isoler correctement le champ de travail avec une digue, une troisième option d'application est disponible et proposée par un groupe de chercheurs italiens : il s'agit d'une application sélective de l'adhésif. Dans ce cas, CLEARFIL™ Universal Bond Quick est appliqué uniquement sur les parties de la dent préparée qui permettent un contrôle adéquat de l'humidité, tout en s'appuyant sur la fonctionnalité auto-adhésive de PANAVIA™ SA Cement Universal dans les zones où il est difficile d'obtenir le champ de travail sec souhaité. Les situations prédestinées à cette technique sont les dents piliers avec une marge de préparation sous-gingivale et les dents piliers particulièrement courtes (qui empêchent la mise en place d'une digue).

L'efficacité de la technique de collage sélectif a été vérifiée dans une étude in vitro qui a comparé les trois stratégies adhésives : collage auto-adhésif, collage intégral et collage sélectif - à l'aide de tests de résistance à l'adhésion par cisaillement⁶. Les résultats des tests montrent que les utilisateurs sont en mesure d'améliorer la force d'adhésion de la colle PANAVIA™ SA Universal à la dentine et à l'émail en appliquant seulement l'adhésif sur une partie de la surface de la dent. Pour le système de collage composé de PANAVIA™ SA Cement Universal et de CLEARFIL™ Universal Bond Quick, l'approche de l'adhésif complet et de l'adhésif sélectif a conduit à des résultats similaires.

Dans les cas où il est difficile d'isoler correctement le champ de travail à l'aide d'une digue,

une troisième option d'application est disponible et proposée par un groupe de chercheurs italiens : la pose d'un adhésif sélectif.

ÉTAPES RECOMMANDÉES POUR LE COLLAGE SÉLECTIF

Fig.1. Dents préparées

Fig.2. Etching sélectif de l'émail avec un etchant

Fig.3. Application de l'adhésif sélectif + séchage

Fig.4. Placement des couronnes après application de la colle résine dans l'intrados

Fig.5. Photopolymérisation

Fig. 6. Retrait des excès et polymérisation finale

Fig.7. Résultats du traitement lors d'un rappel après un an.

Avantages du collage sélectif

Outre l'augmentation souhaitée (à long terme) de la force d'adhésion obtenue par l'application d'un adhésif séparé sur une partie ou sur la totalité de la surface de la dent préparée, la technique offre d'autres avantages. Par rapport aux systèmes de collage en plusieurs étapes, le protocole est simplifié car il n'est pas nécessaire d'utiliser un apprêt de restauration distinct. La photopolymérisation de l'adhésif n'est pas nécessaire tant que l'utilisateur respecte le système recommandé. Et contrairement à l'approche adhésive complète qui nécessite la mise en place d'une digue, cette étape est supprimée dans l'approche adhésive sélective. De cette manière, le temps passé au fauteuil est réduit et le confort du patient est accru.

Conclusion

En fonction de l'indication, des variables cliniques et des préférences individuelles, les utilisateurs de colles résine universelles tels que PANAVIA™ SA Cement Universal peuvent sélectionner la technique susceptible de fournir les meilleurs résultats cliniques. C'est cette flexibilité et l'éventail généralement large d'applications qui font de cette catégorie de produits innovants des produits véritablement universels. Avec moins de composants à utiliser, les matériaux universels facilitent la rationalisation et la standardisation des procédures cliniques, tandis qu'avec moins de flacons à stocker, ils aident également le personnel à gagner en contrôle sur la gestion des commandes et du stockage.

Chirurgien-dentiste :

LORENZO BRESCHI

Lorenzo Breschi est professeur de dentisterie restauratrice et de matériaux dentaires à l'université de Bologne. Il participe activement à la recherche sur les aspects ultrastructuraux de l'émail et de la dentine. Il est président sortant de l'Académie des matériaux dentaires (ADM), président élu de la Fédération européenne de l'odontologie conservatrice (EFCD), président élu du groupe des matériaux dentaires de l'IADR, président élu de l'Académie italienne de l'odontologie conservatrice (AIC), président élu de l'Académie internationale de l'odontologie adhésive (IAAD).

References

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020.
2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62.
3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.
4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.
5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.
6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037.

Article rédigé par Peter Schouten.

On me pose souvent des questions sur la réparation intrabuccale des éclats de céramique. Pour que les réparations soient réussies, il est essentiel de prendre en compte plusieurs points importants.

La question la plus cruciale est peut-être celle de savoir pourquoi l'écaillage s'est produit en premier lieu. Par exemple, si la contrainte de chargement est la cause principale, il faut en tenir compte lors de la réparation.

D'autres aspects à prendre en compte sont l'élimination de la contamination, la rugosité optimale et l'activation chimique de la surface, ainsi que la prévention de la contamination pendant la réparation. Il convient également d'utiliser une digue pour isoler le champ de travail.

PRINCIPES FONDAMENTAUX DE L'ADHÉSION

Les procédures d'adhésion ne peuvent être couronnées de succès que si l'on utilise les substances et les méthodes appropriées. Les différents types de surfaces nécessitent souvent des traitements différents pour réussir. Cependant, les trois principes de base de l'adhésion doivent être respectés pour obtenir les meilleurs résultats.

1) Rétention mécanique grâce à une surface rugueuse.

2) Activation chimique grâce à des substances chimiquement actives.

3) Surface d'adhésion à haute énergie permettant une interaction optimale (capacité de mouillage) entre la surface et le produit appliqué. Les contaminations réduisent les capacités d'adhésion et doivent être évitées ou éliminées dans tous les cas.

TYPES DE FRACTURES

Les fractures les plus fréquentes concernent la céramique et celles qui comprennent l'exposition de l'armature des prothèses céramique sur zircone ou des prothèses céramo-métallique (CCM).

Dans de nombreux cas, la céramique n'est que légèrement ébréchée, par exemple au niveau du bord incisif. Pour obtenir une réparation durable dans ce cas, il faut commencer par augmenter la zone de collage/réparation en utilisant une fraise diamantée fine pour créer un grand biseau. Il est préférable d'utiliser une fraise à grain fin plutôt qu'une fraise à grain moyen ou gros, car un plus grand nombre de rainures peu profondes permet d'obtenir une surface de collage plus optimale que des rainures moins profondes. Une rugosité supplémentaire de la surface adhérente par sablage à l'alumine (grain de 50 µm, pression de 2 bars) est fortement recommandée pour augmenter encore la surface d'adhésion.

Lors de la réparation d'éclats de céramique où l'armature est exposée, il est essentiel d'être conscient que l'on a affaire à des substrats multiples, ce qui nécessite d'adapter le protocole de réparation en conséquence.

Nettoyez soigneusement la surface fracturée rendue rugueuse. Le nettoyant KATANA™Cleaner est le produit idéal. C'est un produit sûr et facile à utiliser, doté d'un grand pouvoir nettoyant. Il peut être utilisé par voie intra et extra orale sur tous les types de substrats dentaires. Après rinçage et séchage complet, la surface est prête pour l'étape suivante, l'activation chimique.

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS contient à la fois du silane et du MDP et traite efficacement aussi bien les céramiques contenant de la silice que les oxydes métalliques (zircone) et les métaux. Après application et séchage complet, la restauration composite peut être réalisée immédiatement sans étape de collage supplémentaire. Le composite choisi est un fluide durable, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Il présente une résistance à la flexion élevée, encore plus élevée que la plupart des composites en pâte. En outre, il s'adapte mieux et plus facilement à la surface. Le polissage rapide et facile et la conservation de la brillance sont d'autres qualités très appréciées de CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow.

TRUCS ET ASTUCES

• Isoler le champ de travail en utilisant une digue  
• Biseauter abondamment l’écaillage à l’aide d’un diamant fin
• Rendre rugueuse la surface adhérente, de préférence par sablage
• Nettoyez la zone de collage avec le nettoyant KATANA™ Cleaner
• Appliquer CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS sur toute la zone de collage (y compris la zircone ou le métal exposé) et bien sécher
• Recouvrir le métal exposé d’une fine couche de CLEARFIL™ ST OPAQUER et photopolymériser
• Réparation avec un composite fluide chargé, tel que CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow

VIDEO D'UNE REPARATION DE CERAMIQUE

Les utilisateurs de zircone dentaire ont aujourd'hui l'embarras du choix. D'innombrables fabricants proposent des matériaux en zircone qui se distinguent par leurs propriétés mécaniques et optiques ainsi que par leur plage d'indication. Ce qui n'est pas évident à première vue, c'est que les produits disponibles diffèrent également en ce qui concerne la qualité des ébauches CAD/CAM proposées. La qualité de la pureté dépend fortement de la qualité des matières premières et est influencée par différents aspects lors du traitement des matières premières, du pressage et du pré-frittage. Cela a un impact considérable sur la qualité de la surface, la stabilité des bords, l'adaptation et les exigences de traitement des restaurations usinées.

Production de matières premières

La zircone dentaire prébrillante est généralement constituée d'oxydes métalliques, notamment d'oxyde de zirconium, d'oxyde d'yttrium et d'oxyde d'aluminium, ainsi que d'additifs tels que des liants et des pigments ou des ions de couleur. La plupart des fabricants de zircone dentaire obtiennent de la poudre préfabriquée auprès d'un partenaire industriel externe, l'option la plus populaire étant Tosoh Corporation. En revanche, Kuraray Noritake Dental s'appuie sur un processus interne de bout en bout. Cela comprend la production et l'ajout des composants formant la technologie multicouches innovante de l'entreprise pour une structure d'ébauche polychromatique et - dans le cas de "KATANA™ Zirconia" YML - une translucidité supplémentaire et une gradation de la résistance à la flexion.

Chez Kuraray Noritake Dental, la poudre est produite en interne.

Étant donné que la plupart des étapes de production des poudres sont réalisées en interne, l'entreprise dispose d'un contrôle total sur la qualité des matières premières, leur granulométrie et la pureté de la formulation. Cela permet également d'aligner avec précision les propriétés mécaniques et optiques du produit afin d'obtenir une transition en douceur d'une couche à l'autre. Le résultat est une structure de couleur sans faille et une correspondance exceptionnelle entre les teintes des découpes polychromes et les couleurs du nuancier classique A1-D4 de VITA.

Pour les matériaux combinant différentes concentrations d'yttrium dans une seule ébauche, des mesures d'alignement internes supplémentaires peuvent être prises. Dans le cas du YML "KATANA™ Zirconia", une matière première entièrement nouvelle a été mise au point pour obtenir un rapport de retrait uniforme et des coefficients de dilatation thermique harmonisés sur l'ensemble de l'ébauche et ainsi amener la gradation de la résistance à la flexion à la perfection.

Les propriétés des restaurations en zircone qui sont affectées par la qualité et la composition de la poudre comprennent la translucidité et l'apparence de la teinte, la résistance à la flexion, le comportement au vieillissement et les performances de frittage.

Pressage à blanc

Les disques et blocs de zircone utilisés pour le traitement CAD/CAM sont généralement produits par pressage uniaxial et isostatique. Dans le processus de compactage uniaxial, la pression est appliquée à la poudre dans une direction (uniaxiale) ou dans deux directions (biaxiale), alors que le processus de compactage isostatique implique une pression pratiquement égale appliquée de tous les côtés. Par conséquent, le pressage isostatique se traduit généralement par une distribution plus uniforme de la densité dans l'ensemble de l'ébauche et par une plus grande homogénéité du matériau. Ces facteurs sont des conditions préalables à un traitement prévisible et à un comportement de frittage et affectent l'adaptation de la restauration finale. Pour obtenir des propriétés mécaniques et optiques optimales du matériau zircone, il est essentiel d'éviter les porosités importantes, les poches d'air et les impuretés causées par les particules en suspension dans l'air qui sont piégées pendant le pressage.

Chez Kuraray Noritake Dental, un processus de pressage unique et extrêmement méticuleux permet d'obtenir une distribution uniforme de la pression et un faible risque de contamination par des particules en suspension dans l'air. Cette procédure spécifique réduit les forces de gravitation et contribue à obtenir une densité aussi élevée que possible du matériau zircone. Tous les processus de préparation de haut niveau, de la production des matières premières à la pressée, sont responsables de la grande stabilité des bords et de la qualité de surface des restaurations fraisées en "KATANA™ Zirconia".

Pré-frittage

La procédure de pré-frittage est nécessaire car elle confère aux ébauches pressées la stabilité requise pour pouvoir être usinées à l'aide d'outils de fraisage. Le profil de température sélectionné et la durée du cycle de pré-frittage déterminent la résistance et les propriétés de traitement du matériau et ont un impact sur le processus de frittage final.

La procédure unique de pré-frittage mise en œuvre dans les installations de production de Kuraray Noritake Dental permet d'obtenir des ébauches stables à l'état pré-fritté. Bien que plus stable, la "KATANA™ Zirconia" pré-frittée est usinable avec les outils de fraisage diamantés courants sans risque accru de rupture ou d'usure plus importante de l'outil.

Frittage rapide pour le laboratoire

Cette procédure unique a un impact positif sur le lissage de la surface après le fraisage et permet de réduire considérablement les temps de frittage. Dans le laboratoire dentaire, les temps de frittage peuvent être réduits à 54 minutes* pour les restaurations d'une seule dent et les bridges jusqu'à trois unités - une option intéressante pour les cas urgents et les remakes.

*Le matériau est retiré du four à 800 °C.

Les disques KATANA™ Zirconia" YML ont été frittés rapidement (programme de frittage de 90 minutes), alors que les disques des concurrents ont été frittés en utilisant des programmes de frittage de nuit typiques adaptés au matériau en question. Même avec un frittage de 90 minutes, le KATANA™ Zirconia YML affiche des propriétés optiques supérieures à celles des principaux concurrents.

Des programmes de frittage uniformes sont proposés pour l'ensemble de la série multicouches KATANA™ Zirconia.

Aperçu des protocoles de frittage recommandés.

Frittage rapide au fauteuil

En utilisant le bloc KATANA™ Zirconia avec le système CEREC de Dentsply Sirona, il est possible de fritter des couronnes unitaires jusqu'à des bridges de trois éléments en 18 à 30 minutes sans compromettre les propriétés mécaniques ou optiques.

Le bloc KATANA™ Zirconia affiche des propriétés optiques supérieures après 18 minutes de frittage par rapport aux représentants de la matière première des principaux concurrents après des programmes de frittage de 30 minutes et 60 minutes conçus par Kuraray Noritake Dental sur la base des recommandations du fabricant.

Propriétés uniques de la KATANA™ Zirconia

Ensemble, ces efforts déployés par Kuraray Noritake Dental pour produire une zircone dentaire de haute qualité font toute la différence. Les séries KATANA™ Zirconia - KATANA™ Zirconia Yttria Multi Layered (YML), Ultra Translucent Multi Layered (UTML), Super Translucent Multi Layered (STML), High Translucent Multi Layered Plus (HTML Plus) et KATANA™ Zirconia High Translucent Mono Layered (HT) - ont une structure homogène, de haute densité, avec une faible porosité et un haut niveau de pureté. De plus, KATANA™ Zirconia YML offre une structure sans lignes de transition malgré la gradation de la résistance à la flexion. Toutes ces propriétés optimisent les performances des ébauches lors de l'usinage.

Images MEB de KATANA™ Zirconia non polie et d'un matériau concurrent à un grossissement de 33 fois. Les quatre images de chaque matériau montrent la structure de la surface à différents endroits d'une couronne molaire. Dans toutes les zones, la surface de la restauration réalisée avec le matériau du concurrent est plus rugueuse et présente plus de porosité que la surface de la couronne KATANA™ Zirconia directement après le fraisage, selon les résultats des recherches du Dr Josef Kunkela. L'un des facteurs contribuant à ce résultat est le fait que les ébauches sont plus densément pressées avec des tailles de grains plus petites pour KATANA™ Zirconia. (Avec l'aimable autorisation de la Kunkela Research Academy par le Dr Josef Kunkela).

Rugosité de la surface

Un comportement de traitement optimisé permet d'obtenir des marges de restauration régulières, des surfaces lisses et un ajustement précis des restaurations. Ce dernier point est dû au fait que le comportement de fraisage et le retrait volumétrique lors du frittage final sont hautement prévisibles, de sorte qu'un utilisateur concevant un espace de colle de 20 μm obtiendra ce qu'il désire. En raison du grand contrôle des propriétés optiques et de la correspondance exceptionnelle avec les teintes classiques A1-D4 de VITA, KATANA™ Zirconia est considérée comme l'une des options de zircone dentaire les plus esthétiques disponibles sur le marché.

Excellente adaptation marginale

Images MEB révélant l'ajustement de restaurations composées de deux matériaux différents (disilicate de lithium et KATANA™ Zirconia Block STML) sur un pilier dentaire. La restauration KATANA™ Zirconia présente une marge plus régulière et un ajustement plus précis (avec un espace de colle de 19-21 μm) que la couronne en disilicate de lithium (espace de colle de 26-45 μm). (Avec l'aimable autorisation de la Kunkela Research Academy par le Dr Josef Kunkela).

Marges extrêmement régulières d'une couronne KATANA™ Zirconia après fraisage, ce qui montre également la structure favorable du matériau.

Afin de garantir toutes les propriétés souhaitées du matériau, y compris l'esthétique et la résistance, une chose est essentielle : l'usinage effectué dans le laboratoire dentaire - fraisage et frittage - doit respecter les protocoles recommandés. Cela signifie que la fraiseuse et le four doivent être nettoyés et calibrés régulièrement, ce qui crée les conditions d'un traitement optimisé de la zircone, depuis la poudre jusqu'à la restauration dentaire finale, plus vraie que nature.

Mathias Fernandez Y Lombardi

Responsable scientifique pour l'UE
Céramique dentaire et matériaux CAD/CAM
Kuraray Europe GmbH

2013
Réussite de l'apprentissage en tant que technicien dentaire au laboratoire dentaire Seuthe à Plettenberg, Allemagne

2018
Achèvement avec succès des études de technologie dentaire à l'Université d'Osnabrück, Allemagne. Diplôme d'ingénieur en technologie dentaire

Depuis mars 2018
Employé de Kuraray Europe GmbH

Par le Dr. Michał Jaczewski

La durabilité d'une restauration en composite dépend de nombreux facteurs. Certains échappent à la sphère d'influence du praticien et sont fortement liés au patient. Par exemple, le type de brosse à dents et de dentifrice, la technique de brossage, le régime alimentaire, les stimulants et les habitudes d'hygiène ont tous un impact sur la restauration. En revanche, c'est au dentiste qu'il appartient de suivre le meilleur protocole de finition et de polissage.

Un polissage correct vise à éliminer la couche d'inhibition de l'oxygène et à produire une surface de restauration lisse. Une restauration correctement polie n'absorbe pas les agents de coloration provenant des aliments, des boissons ou des stimulants qui entraînent une décoloration du composite, ce qui garantit un résultat esthétique durable de la restauration.

Le polissage du composite est un processus auquel il convient d'accorder une attention particulière.

Il se compose de plusieurs étapes et principes :

•     L'utilisation de disques de finition permet d'obtenir une surface de restauration lisse, d'éliminer l'excès de composite et de donner la forme finale à la restauration. Il est important de se rappeler qu'il faut travailler sur une surface humide avec une vitesse maximale de 5 000 à 10 000 tours/minute sur une pièce à main dentaire 1:1.

•     Les "outils" de polissage, il en existe de nombreux types et formes sur le marché. L'un des plus universels conçu spécifiquement pour le composite est TWIST™ DIA for Composite. Il s'agit d'un ensemble composé de deux caoutchoucs avec différents niveaux d'abrasion. Le premier (bleu foncé) est utilisé pour le polissage grossier préliminaire, le second (bleu clair) pour la brillance et la douceur finales. Il convient de rappeler que le travail avec ces outils doit être effectué sur une surface sèche, sans refroidissement à l'eau. Le travail à sec comporte le risque d'irriter la pulpe dentaire, c'est pourquoi la vitesse de travail doit être limitée entre 5000 et 10000 tours/minute et la pression excessive doit être évitée.

•     L'étape suivante consiste à utiliser une pâte à polir diamantée avec un gradient de 1 à 5 microns. L'utilisation d'une brosse en poils de chèvre est recommandée pour l'application de cette pâte. Le type de brosse n'est pas important, mais il ne faut pas utiliser de poils rigides qui pourraient rayer le composite. L'utilisation de la brosse à polir et de la pâte à polir permet d'atteindre des endroits difficiles d'accès, comme la zone cervicale et les surfaces proximales. En complément de cette étape, une bande abrasive contenant du diamant celluloïd est utilisée pour polir plus précisément les surfaces proximales. Afin de ne pas altérer les points de contact, il convient d'utiliser des bandes peu abrasives (Super Fine).

• Une étape supplémentaire pour augmenter la brillance de la restauration et la protéger contre la décoloration consiste à appliquer une masse d'oxyde d'aluminium à l'aide d'un pinceau de polissage en coton. 
  L'utilisation de cette pâte, à l'origine dédiée à la céramique, permet d'obtenir une surface exceptionnellement lisse et une grande brillance de la surface de la restauration. Cette étape est réalisée dans un environnement sec à une vitesse maximale de 5 000 à 10 000 tours/minute.

Dans toutes les techniques, et donc également dans la technique d'injection fluide, le niveau de polissage influence la durabilité et les propriétés optiques et esthétiques de la restauration. Cette étape clé de la restauration dentaire doit donc être réalisée en temps utile. Les composites se caractérisent par différentes compositions et quantités de charges qui influencent non seulement leurs propriétés, mais aussi la facilité avec laquelle ils peuvent être polis. Dans certains cas, la procédure doit être répétée plusieurs fois pour obtenir un "effet miroir". CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow est un composite qui est très facile à polir jusqu'à un niveau de brillance élevé, malgré sa teneur élevée en charges. Des caoutchoucs, brosses et pâtes spécialement adaptés permettent de créer facilement une surface lisse contribuant ainsi à un résultat durable.

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Praticien :

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski a obtenu son diplôme à l'université de médecine de Wroclaw en 2006 et dirige aujourd'hui son cabinet privé dans la ville de Legnica, en Pologne. Il est spécialisé dans la dentisterie mini-invasive et la dentisterie numérique et est le fondateur de l'école d'occlusion biofonctionnelle. Il y donne des conférences et organise des ateliers axés sur le traitement complet des patients.