VOUS ÊTES-VOUS DÉJÀ DEMANDÉ POURQUOI LES PRODUITS DE LA MARQUE PANAVIA™ OFFRAIENT DES PERFORMANCES AUSSI EXCEPTIONNELLES ?

Vous savez probablement qu'ils contiennent tous le Monomère MDP original développé au début des années 1980. Il a attiré beaucoup d'attention parce qu'il s'agit d'un excellent monomère adhésif. Ce monomère phosphate ester forme une liaison très forte avec la structure des dents, la zircone et les métaux dentaires. Il a été utilisé dans tous les produits PANAVIA™. Cependant, en réalité, d'autres technologies catalytiques et ingrédients associés au MDP jouent également un rôle essentiel dans les performances de nos solutions de collage

INGRÉDIENTS INFLUENCANT LA RÉACTION DE POLYMÉRISATION

L'une de ces technologies et ingrédients supplémentaires décisifs est le catalyseur de polymérisation qui déclenche le processus de durcissement. Différent du monomère MDP utilisé dans chaque produit PANAVIA™, le catalyseur de polymérisation a été continuellement amélioré depuis l'introduction du PANAVIA™ EX en 1983. De nouvelles versions ont été développées pour PANAVIA™ 21, PANAVIA™ Fluoro Cement et PANAVIA™ V5, par exemple. Un autre élément important affectant également le processus de durcissement est la technologie « Touch Cure » utilisée dans deux des trois principaux produits de l'actuelle gamme PANAVIA™ : PANAVIA™ V5 et PANAVIA™ Veneer LC. Cette technologie a été utilisée pour la première fois dans le PANAVIA™ 21, lancé en 1993. Le contact de l'activateur chimique de polymérisation contenu dans le primer automordançant avec la colle-résine accélère la polymérisation de la colle à partir de l'interface adhésive, offrant ainsi une meilleure adhésion de la colle-résine. Lors du développement de PANAVIA™ V5, nous avons revu la composition chimique des produits PANAVIA™ existants et l'avons mise à jour de manière substantielle. La technologie « Touch Cure » a également été intégrée au tooth primer et à la pâte associée de PANAVIA™ V5. Lors du collage des facettes avec PANAVIA™ Veneer LC, nous utilisons également PANAVIA™ V5 Tooth Primer pour le conditionnement des dents. Cela inclus également l'application de la technologie « Touch Cure » pour obtenir une connexion adhésive avec la dent sans compromettre le temps de travail de la colle.

MONOMÈRES ADHÉSIFS SUPPLÉMENTAIRES

Même dans le domaine des monomères adhésifs, nous ne sommes pas restés inactifs : nous avons développé le monomère LCSi, un agent de couplage silane à longue chaîne de carbone qui a permis d'intégrer la fonction d'un primer céramique dans notre colle résine auto-adhésive universelle PANAVIA™ SA Cement Universal. Grâce à sa grande hydrophobicité, ce monomère permet d'obtenir une force d'adhésion stable et à long terme. D'une manière générale, on peut dire que la raison pour laquelle la durabilité du collage peut chuter est une réaction hydrolytique endommageant la liaison chimique entre la silice contenue dans la vitrocéramique et l'agent de couplage silane.

TROIS PRODUITS COUVRANT PRATIQUEMENT TOUS LES BESOINS

En combinant intelligemment ces technologies et ces ingrédients, nous avons réussi à développer une gamme de colles-résine qui couvre pratiquement tous les besoins. Avec PANAVIA™ V5, PANAVIA™ SA Cement Universal et PANAVIA™ Veneer LC, il est possible de traiter une grande variété de cas. Ces produits permettent le collage de divers types de restaurations, d'appareils prothétiques et la mise en place de tenons en obtenant d’excellents résultats lorsqu’ils sont utilisés correctement et selon les instructions.

PANAVIA™ V5 est la colle-résine qui présente le plus large éventail d'utilisations parmi les trois systèmes de colles mentionnés ci-dessus. Il couvre pratiquement toutes les utilisations. Il est donc possible pour le praticien de choisir le bon système de colle pour le traitement parmi ces trois principales colles-résine, en fonction des cas se présentant à la clinique et des besoins des patients : PANAVIA™ V5, une colle-résine avec une large gamme d'applications ; PANAVIA™ SA Cement Universal, une colle-résine auto-adhésive simple et facile à manipuler ; et PANAVIA™ Veneer LC lorsqu'il est nécessaire de coller des facettes stratifiées.

EXPLORER DE NOUVELLES OPPORTUNITÉS

L'avantage de développer des technologies dans une entreprise comme Kuraray Noritake Dental est que leur application n'est pas limitée à un certain produit ou groupe de produits. Le département R&D mène sans cesse des recherches sur la manière de tirer parti des avantages des technologies dans d'autres applications. Prenons l'exemple de KATANA™ Cleaner, qui a été mis sur le marché en 2019. Cet agent nettoyant peut être utilisé pour éliminer la salive, le sang, la colle provisoire ou d'autres contaminants qui peuvent adhérer aux surfaces des dents ou des prothèses pendant l'essayage et le collage provisoire d'une prothèse. Ce produit unique a été développé en tirant parti de la fonction tensioactive du monomère MDP.

CONCLUSION

C'est donc principalement notre connaissance et notre expérience de longue date dans le développement des colles-résine dentaire et de solutions adhésives qui assurent l'excellence de notre gamme PANAVIA™ actuelle. Nous savons comment améliorer les technologies existantes, ne jamais cesser d'en développer de nouvelles et rechercher en permanence la meilleure façon de combiner de nouveaux composants éprouvés pour obtenir les meilleurs résultats possibles. Lors des étapes de la procédure de développement des produits, des tests cliniques sont réalisés et les retours d'expérience des praticiens dentaires sont recueillis afin de prendre en compte les conditions extrêmes rencontrées dans l'environnement bucco-dentaire. Au cours des 40 dernières années, cette stratégie s'est avérée fructueuse et nous sommes convaincus qu'elle nous aidera à développer de nombreux autres produits innovants qui offrent un soutien idéal pour améliorer la santé bucco-dentaire des patients.

La restauration de la surface occlusale des dents postérieures tout en préservant la morphologie naturelle et en rétablissant des contacts occlusaux corrects a toujours été un défi pour les praticiens dentaires. La stratification à main levée nécessite une connaissance de l'anatomie de la dent, des compétences en matière de manipulation des composites et de l'expérience. Lorsque la surface occlusale d'une dent est endommagée au début du traitement (comme c'est généralement le cas pour les dents présentant de grandes cavités MOD) ou qu'une augmentation de la dimension verticale de l'occlusion est prévue (par exemple, pour les dents très usées), l'utilisation de la technique d'injection fluide peut être une alternative appropriée. Elle accélère et facilite réellement le processus de construction de la restauration jusqu'à une forme naturelle, mais nécessite une planification et une préparation approfondies. Dans les cas où la surface occlusale est intacte, la technique du tampon peut être le premier choix.

TECHNIQUE DU COMPOSITE FLUIDE INJECTE : CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

Il appartient à l'utilisateur de planifier exactement les restaurations à réaliser par injection fluide et comment mettre en œuvre ce plan : il est possible d'opter pour un wax-up conventionnel ou d'utiliser des outils numériques lors de la phase de planification. Les logiciels de conception dédiés offrent l'avantage de faciliter la création d'une forme et d'une morphologie naturelles de la restauration souhaitée et permettent d'établir une relation occlusale idéale. Une fois le wax-up prêt, il doit être transféré dans la bouche du patient. Pour ce faire, on utilise un modèle imprimé ou classique avec le wax-up, qui sert de base à la production d'un moulage ou d'une gouttière en silicone. Cette gouttière est ensuite utilisée intra oralement pour l'injection du composite fluide. Pour permettre une bonne photopolymérisation à travers la gouttière, le matériau de la gouttière doit être aussi transparent que possible.

CONSIDÉRATIONS SPÉCIFIQUES À LA ZONE

Dans la zone postérieure, une gouttière composée de deux matériaux différents, « gouttière double » - une structure interne souple en silicone et une coque externe dure - peut être conseillé. Grâce à sa stabilité dimensionnelle supérieure à celle d'une gouttière en silicone mou, il est possible d'exercer une pression sur la gouttière pour l'adapter correctement aux dents isolées et aux tissus mous sans risquer de modifier la forme de la dent. La figure 1 montre une telle gouttière sur et à côté d'un modèle imprimé. Il se compose d'une coque dure en acrylique et d'une structure interne souple en silicone 

transparent (par exemple EXACLEAR™, GC). Pour la fabrication, une unité de polymérisation hydraulique sous pression de grande capacité conçue pour être utilisée avec des résines autopolymérisables (Aquapres™, Lang Dental) a fait ses preuves : elle assure une reproduction très précise du wax-up (numérique).

Fig 1. Modèle imprimé et gouttière en silicone

La reconstruction des dents postérieures à l'aide de la technique d'injection de composite fluide nécessite l'élimination préalable de toutes les lésions carieuses et la reconstruction des surfaces proximales pour rétablir les points de contact. Le composite injecté sert donc exclusivement à restaurer la surface occlusale. Lorsque plusieurs dents sont traitées, une procédure en deux étapes est recommandée pour permettre une séparation correcte des dents. Le blocage des surfaces proximales sous le point de contact avec du téflon réduira la quantité de matériau en excès dans ces zones et facilitera le nettoyage et la préparation des surfaces proximales après l'injection du composite fluide. Les lésions occlusales proximales et plus profondes doivent être restaurées à l'aide d'une matrice, d'un coin et d'un anneau.

PROTOCOLE CLINIQUE

Un protocole clinique possible est illustré dans les figures 2 à 5 : après l'excavation des caries et la préparation des dents, des matrices sectionnelles, des coins et des anneaux ont été placés pour permettre le traitement simultané des cavités mésiales et occlusales. Après le mordançage et l'application de l'adhésif universel CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.), les cavités ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low dans la teinte A1 et CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal dans la teinte U. La cavité distale de la première molaire a été remplie lors de la dernière étape de la procédure de modelage à main levée. Afin de restaurer les surfaces occlusales dans leur dimension verticale d'origine, une dent sur deux a été isolée avec une digue et la molaire exposée a été mordancée (technique de mordançage total avec la seringue K-ETCHANT, Kuraray Noritake Dental Inc.). « La gouttière double » a été positionné avec une certaine pression et le composite fluide (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low) a été injecté. Une fois la photopolymérisation terminée, il a été possible de retirer la gouttière, d’éliminer les excès, de faire les finitions et polir la restauration avant de répéter la procédure pour la molaire adjacente.

Fig 2. Restauration de deux molaires : préparation des dents et excavation des caries.

Fig 3. Restauration de deux molaires : obturation des cavités proximales et occlusales.

Fig 4. Restauration de deux molaires : rétablissement de l'occlusion à l'aide de la technique d'injection fluide.

Fig 5. Approche alternée : Restauration de la deuxième molaire par injection de composite fluide.

DISCUSSION

L'utilisation de la technique d’injection du composite fluide  permet une restauration rapide des dents et l'établissement de contacts occlusaux précis. Cela réduit le temps consacré au modelage des surfaces occlusales et minimise le risque d'un traitement prolongé en raison d'un besoin répété d'ajustements occlusaux. Outre le gain de temps, cette technique permet de restaurer un plus grand nombre de dents en un seul rendez-vous. L'esthétique de ce type de restauration peut être quelque peu limitée : un praticien compétent est en mesure d'obtenir de meilleurs résultats esthétiques sur la surface occlusale. Cependant, avec un wax-up détaillé et un modèle de haute qualité, il est possible d'obtenir de très bons résultats. La qualité de la surface des modèles imprimés peut être améliorée en ajustant les paramètres d'impression, y compris la hauteur de la couche. L'utilisation d'une unité de polymérisation à pression hydraulique pour la production de gouttière en silicone augmente encore la qualité de la surface occlusale.

Lorsque la planification et la mise en œuvre sont correctes, la surface occlusale et les contacts établis reflètent l'anatomie naturelle sans qu'il soit nécessaire de procéder à des ajustements (Fig. 7). En particulier lors de la restauration d'un quadrant entier, il est possible d'augmenter l'efficacité en optant pour la technique d'injection du composite fluide. Cela permet de réduire considérablement le nombre de rendez-vous et le temps passé au fauteuil (Fig. 8).

TECHNIQUE DU TAMPON : CONSIDÉRATIONS

Si la surface occlusale de la dent est intacte, un wax-up peut ne pas être nécessaire. Dans ce cas, la meilleure stratégie consiste à dupliquer ce qui est en place avant d'entamer le traitement. Un composite fluide ou de la digue liquide peut être utilisée à cette fin. Il est important d'enduire la surface de la dent de gel de glycérine avant d'appliquer le matériau. Cela facilitera la séparation du tampon de la dent. Il est toujours conseillé de créer un tampon qui couvre non seulement les détails qui doivent être enregistrés et reproduits, mais qui s'étend également sur les cuspides. Cela offre une meilleure stabilité lors de la phase de restauration.

PROTOCOLE CLINIQUE

Les figures 9 à 11 illustrent une procédure clinique possible. Dans ce cas, une molaire présentant une lésion carieuse occlusale devait être restaurée. La surface de la dent a été nettoyée et une fine couche de gel de glycérine a été appliquée, suivie d'une épaisse couche de digue liquide, qui a recouvert toute la surface occlusale. Un micro-applicateur a ensuite été immergé dans le matériau et le tampon a polymérisé. Après la préparation, le mordançage et l'application de l’adhésif, la cavité a été restaurée avec un composite fluide (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low dans la teinte A2). Lorsque 

la cavité est plus importante et en fonction des préférences personnelles, un composite en pâte (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal) peut également être utilisé. Avant la photopolymérisation du composite, la surface occlusale a été recouverte de téflon et le tampon pressé dessus. Après une pression ferme, le téflon et l'excès de matériau ont été retirés et la restauration a été polymérisée. Cette restauration reproduit fidèlement la surface occlusale et n'a nécessité aucun ajustement occlusal.

Fig 6. Empreinte avec digue liquide

Fig 7. L'empreinte

Fig 8. Procédure de restauration : de la préparation au collage.

Fig 9. Procédure de restauration : obturation avec un composite fluide.

Fig 10. Procédure de restauration : duplication de la surface occlusale originale à l'aide du tampon.

Fig 11. Dent avant et après traitement par la technique du tampon.

CONCLUSION

Les techniques qui ajoutent de la simplicité et de l'efficacité aux procédures cliniques sont toujours les bienvenues dans l'environnement d'un cabinet très occupé. En fonction des informations disponibles au début du traitement et du nombre de dents à restaurer, la technique du composite injecté  ou la technique du tampon peuvent constituer un choix idéal. Elles sont faciles à mettre en œuvre et accélèrent la procédure clinique, mais surtout, elles permettent d'obtenir des résultats prévisibles. Cela permet de gagner du temps lors de la phase de finition et de minimiser le risque de retouches répétés, évitant ainsi à toutes les personnes concernées des rendez-vous supplémentaires et de la frustration. Les deux techniques méritent d'être intégrées dans les procédures cliniques, en particulier pour les praticiens ayant une expérience limitée du modelage à main levée et pour ceux qui recherchent un maximum de confort pour leurs patients.

Chirurgien-dentiste :

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski a obtenu son diplôme à l'université de médecine de Wroclaw en 2006 et dirige aujourd'hui son cabinet privé dans la ville de Legnica, en Pologne. Il est spécialisé dans la dentisterie mini-invasive et la dentisterie numérique et est le fondateur de l'école d'occlusion biofonctionnelle. Il y donne des conférences et organise des ateliers axés sur le traitement complet des patients.

Zircone multicouches hautement translucide développée à partir d'un matériau et d'une méthode de fabrication exclusifs au Japon.

ÉTAT ACTUEL ET PERSPECTIVES D'AVENIR DES RESTAURATIONS EN ZIRCONE

Dans ce numéro, nous avons demandé à Markus B. Blatz, professeur à l'Université de Pennsylvanie (États-Unis), à Aki Yoshida (Gnathos Dental Studio) et à Naoki Hayashi (Ultimate Styles Dental Laboratory), tous deux prothésistes dentaires actifs aux États-Unis et formateurs internationaux pour Kuraray Noritake Dental Inc. de nous donner leur avis sur les restaurations en zircone et leurs perspectives d'avenir.

AVEC L'INTRODUCTION DE LA ZIRCONE, LE COURANT PRINCIPAL DU TRAITEMENT PROTHÉTIQUE EST PASSÉ DES CÉRAMIQUES SUR ARMATURES MÉTALLIQUES¹ AUX CÉRAMIQUES SUR ARMATURES EN ZIRCONE². QUELS CHANGEMENTS ONT EU LIEU AVEC L'INTRODUCTION DE LA ZIRCONE ?
 
Blatz : Mon mentor, pour mon premier doctorat en matériaux dentaires, faisait partie du groupe qui a développé le disilicate de lithium et la céramique infiltrée à l'alumine. J'ai donc vu de près l'évolution des matériaux céramiques dentaires, y compris la zircone, qui fait l'objet de cette présentation.

Les premières zircones étaient blanches, opaques et moins esthétiques qu'aujourd'hui. Cependant, il ne fait aucun doute que les céramiques sur zircone étaient beaucoup plus esthétiques que les céramiques métal. En même temps, nous avons souvent entendu dire que les restaurations en céramique stratifiées sur zircone posaient des problèmes, ce qui a suscité de nombreuses discussions. Nous avons mené une vaste étude en collaboration avec un laboratoire de Boston pour comparer plus de 1 000 couronnes postérieures céramo-métalliques et 1 100 couronnes postérieures céramo-céramique sur zircone et nous n'avons trouvé aucune différence dans les taux de chipping ou de fracture après environ sept ans. Cela prouve que la zircone stratifiée est sûre lorsqu'elle est utilisée avec les matériaux de recouvrement appropriés et les protocoles de frittage et de refroidissement adéquats. Le fait que la zircone se soit imposée comme elle l'est aujourd'hui constitue un changement majeur pour la dentisterie en général.

Yoshida : Je suis également passé de la céramique sur armature métallique à la céramique sur zircone, et maintenant je n'utilise plus de métal. Auparavant, il fallait beaucoup de temps et d'efforts pour mettre en revêtement et couler le métal, l'observer au microscope et l'ajuster. Compte tenu de l'augmentation récente du prix des métaux, c'est également devenu plus rentable. En outre, je suis allergique au métal et j'ai des éruptions cutanées à chaque fois que je réaise une prothèse métallique, donc le passage à la céramique sur zircone comme prothèse principale est un changement bienvenu. Bien entendu, l'utilisation de la zircone a également amélioré l'esthétique. La translucidité de la zircone est le plus grand avantage que le métal n'a pas.

Hayashi : Oui, c'est exact. Le grand avantage de la zircone est que si le pilier n'est pas fortement décoloré, il n'est plus nécessaire de le traiter avec un opaque. Il n'était pas facile de contrôler la réflexion de la lumière sur la dent préparée lors de la fabrication des céramiques métalliques. Outre l'avantage esthétique, l'espace prothétique peut être plus fin que celui de la céramique métallique.

1.Céramique métallique : Prothèse constituée d'une armature métallique et de céramique.

2. Céramique zircone : Prothèse constituée d'une armature en zircone et de céramique.

L'ANNÉE 2023 A MARQUÉ LE 10ème ANNIVERSAIRE DE LA PREMIÈRE ZIRCONE MULTICOUCHES - KATANA™ ZIRCONIA ML. DEPUIS, COMMENT PENSEZ-VOUS QUE LA ZIRCONE MULTICOUCHES HAUTEMENT TRANSLUCIDE A RÉVOLUTIONNÉ LA FABRICATION DES PROTHÈSES ?

Yoshida : Je pense que la possibilité d'étendre l'armature en zircone à la surface occlusale et au bord incisif est le plus grand avantage de l'utilisation de la zircone multicouches hautement translucide. Cela nous permet de fournir des couronnes à la fois esthétiques et solides, même pour les patients ayant des parafonctions. J'ai également réalisé un bridge Maryland en zircone multicouches hautement translucide, qui fonctionne très bien. Dans certains cas, il n'est pas possible d'utiliser la zircone, mais il est tout de même formidable d'avoir un plus large éventail d'options.

Blatz : De nombreuses personnes ont encore l'impression que la zircone ne peut pas être collée à la structure dentaire, mais la colle résine peut être utilisée pour coller la zircone à la structure dentaire après un prétraitement adéquat. Les études cliniques sur les bridges en zircone collés à la résine ont montré un taux de réussite très élevé après 10 ou 15 ans. Actuellement, le collage à la résine est recommandé pour la zircone très fine et très translucide, plutôt que le scellement. Toutefois, il convient d'ajouter que cela nécessite que le dentiste et le prothésiste comprennent la technique de collage appropriée pour la zircone.

En outre, la zircone multicouches de Kuraray Noritake Dental a révolutionné la zircone monolithique sans qu'il soit nécessaire de recourir à la céramique de recouvrement. Toutefois, cette évolution a également obligé les prothésistes dentaires à adopter une approche différente : au lieu de stratifier la restauration avec de la céramique, des caractéristiques esthétiques sont créées sur la surface extérieure dans chaque cas.

Six couronnes monolithiques antérieures au maxillaire (Markus B. Blatz)

Fig. 1a et b : examen initial.

Fig. 1c : simulation de la restauration prothétique finale.

Fig. 1d : prothèse terminée sur le modèle (couronne monolithique utilisant KATANA™ Zirconia STML).

Fig. 1e et f : restauration finale (Dr. Julian Conejo et Sean Han, CDT).

Deux cas de bridge Maryland et facettes stratifiées et d'une couronne unitaire implanto-portée sur la canine mandibulaire (Aki Yoshida)

Fig. 2a et b :

Cas 1 : un cas de défaut congénital d'une incisive latérale a été restauré à l'aide d'un bridge Maryland. Comme la largeur proximale et distale du défaut était supérieure à celle de l'incisive centrale, une facette sur dent non préparée a été fabriquée sur l'incisive centrale pour équilibrer les proportions. KATANA™ Zirconia STML a été utilisé pour le bridge Maryland. Notez l'harmonie entre l'armature en zircone étendu au bord incisif et la transparence des facettes stratifiées en Super Porcelain EX-3™ sur les incisives centrales. Ce cas démontre les caractéristiques de la zircone, qui allie résistance et esthétique.

Fig. 3a à c :

Cas 2 : cas de restauration d'une canine mandibulaire avec une couronne transvissée sur implant. L'extension de l'armature en zircone de toute la face linguale jusqu'au bord incisif empêche la fracture de la céramique au niveau des bords du trou d'accès à la vis et des passages de la canine. KATANA™ Zirconia STML offre une transparence naturelle même lorsque la zircone est exposée au niveau du bord incisif.

Bridge de 4 incisives maxillaires sur implant (Naoki Hayashi)

Fig. 4a à f : bridge implantaire des quatre dents antérieures maxillaires utilisant des implants placés sous les incisives bilatérales maxillaires comme piliers et les incisives centrales bilatérales maxillaires comme pontiques. La face palatine est entièrement recouverte de zircone et la face vestibulaire est recouverte d'une couche minimale de CERABIEN™ ZR.

Hayashi : En effet, la zircone multicouches hautement translucide a élargi les possibilités des couronnes monolithiques. Pour les patients soumis à des forces occlusales élevées, les couronnes monolithiques conviennent en termes de résistance et avec l'utilisation de la zircone multicouches hautement translucide, il est possible d'atteindre un certain niveau d'esthétique avec les couronnes monolithiques. En fait, certains patients en sont satisfaits. Cependant, du moins dans la situation actuelle, nous pensons que si les patients et les dentistes veulent une esthétique haut de gamme, il est nécessaire d'utiliser la céramique ; les couronnes monolithiques ne sont qu'une option.

Blatz : La variété des options disponibles est l'avantage de la zircone. Le dentiste et le technicien peuvent travailler ensemble pour obtenir le meilleur résultat possible pour le patient.

Yoshida : En termes d'options, la zircone de Kuraray Noritake Dental peut être frittée en peu de temps (environ 90 minutes) en plus du temps de frittage normal (7 heures) en utilisant une matière première de zircone et une méthode de fabrication développées par Kuraray Noritake Dental, ce qui est un avantage car elle peut être utilisée pour des restaurations immédiates, des re-fabrications et d'autres situations inattendues.

ENFIN, AVEZ-VOUS UN MESSAGE À ADRESSER À LA NOUVELLE GÉNÉRATION DE DENTISTES ET DE PROTHÉSISTES DENTAIRES ?

Blatz : J'encourage mes étudiants et mes collègues à toujours faire de leur mieux. Cela permet d'obtenir de bons résultats, de se rendre heureux et d'être satisfait de sa vie. Certaines personnes ne cherchent qu'à s'enrichir, mais l'accumulation de richesses n'est jamais synonyme de bonheur. La deuxième chose à faire est de garder l'esprit ouvert. De nos jours, nous sommes inondés d'informations par les médias sociaux.

Certaines d'entre elles sont très stimulantes et merveilleuses, mais il y en a aussi beaucoup qui sont erronées. D'autre part, il y a ceux qui croient que tout ce que dit un leader doit être fait. J'aimerais leur dire : "Assurez-vous que vous obtenez vos informations auprès de sources fiables, puis choisissez des informations fiables pour vous-même. La dentisterie évolue, alors gardons l'esprit ouvert. Le plus important est que le patient soit satisfait des résultats".

Hayashi : J'aimerais que la génération future en apprenne davantage sur la morphologie, l'occlusion et l'ajustage des dents. La couleur est l'essence même de la qualité du dispositif prothétique final, mais nous devons apprendre la morphologie des dents, l'occlusion et l'ajustage avant d'apprendre la couleur. Notre objectif est de créer un dispositif prothétique qui fonctionnera à long terme dans la bouche du patient. Il y aura de nouvelles technologies et de nouveaux matériaux à l'avenir, mais leur essence ne changera jamais. J'espère que vous vous souviendrez toujours de ce qui est important dans votre pratique clinique. C'est pourquoi des connaissances de base en anatomie et en fonction sont nécessaires.

Yoshida : De nouvelles technologies et de nouveaux matériaux continueront d'apparaître. Mais les dents humaines ne changeront pas. Le plus important est de fournir les meilleurs soins possibles au patient. J'espère que vous accumulerez de telles expériences et qu'à la fin de votre vie, vous pourrez dire que vous êtes heureux d'avoir choisi cette profession.

Je vous remercie pour la discussion fructueuse que vous avez eue aujourd'hui.

Source : QDT Vol.49/2024 Avril
Le magazine ne peut être imprimé à partir du web et ne peut être transmis.
Aucune reproduction ou réimpression n'est autorisée

Auteurs :

Prof. Markus Blatz, chirurgien-dentiste      Aki Yoshida, prothésiste dentaire         Naoki Hayashi, prothésiste dentaire

University of Pennsylvania                         Gnathos Dental Studio                         Ultimate Styles

School of Dental Medicine                          56 Colpitts, Rd, Weston,                      Dental Laboratory

240 S 40th St, Philadelphia,                       MA 02493, USA                                    23 Mauchly Suite 111, Irvine

PA 19104, USA                                                                                                        CA 92618, USA

Le disque KATANA™ Zirconia YML offre un mélange inégalé d'esthétique et de propriétés mécaniques, mais permet également de réaliser des économies de coûts et de temps.

Reconnu pour sa résistance et sa densité au point de fabrication, le matériau offre une dureté incroyable à l'état brut. Il offre ainsi la possibilité, entièrement validée, de procéder à des ajustements morphologiques directement après l'usinage.

Ces qualités, ainsi que sa résistance et sa translucidité une fois frittée, offrent la possibilité de produire une large gamme d'indications hautement esthétiques. KATANA™ Zirconia YML a établi une nouvelle référence en matière de dentisterie prothétique.

Elle offre aux prothésistes dentaires un matériau véritablement universel, sans aucun compromis à faire.

KATANA™ Zirconia YML en bref

KATANA™ Zirconia YML représente l'apogée de la technologie de la zircone. Avec sa structure multicouches, elle offre un dégradé transparent de la couleur, de la résistance et de la translucidité qui imite les dents naturelles, ce qui en fait un choix idéal pour l'ensemble des indications.

La composition unique du matériau permet un frittage à grande vitesse (jusqu'à des bridges de 3 unités), ce qui réduit considérablement le temps de production sans sacrifier les propriétés optiques ou mécaniques.

Dégradé de la couleur et propriétés physiques
 
Le dégradé  de couleur de la zircone YML de KATANA™ est conçue pour reproduire la transition de couleur naturelle des dents humaines, du noyau de dentine à la surface translucide de l'émail.

Cette caractéristique, associée à l'impressionnante résistance à la flexion du matériau (jusqu'à 1 100 MPa) et à sa translucidité (jusqu'à 49 %), permet de produire des restaurations qu'il est pratiquement impossible de distinguer de la dentition naturelle.

Applications et avantages de KATANA™ Zirconia YML
 
La polyvalence de KATANA™ Zirconia YML s'étend à un large éventail d'indications, notamment les couronnes, les facettes, les inlays, les onlays et les bridges de toutes tailles. Avec son corps solide et sa couche d'émail hautement translucide, il offre exactement les propriétés requises pour une gamme d'indications illimitées.

Le positionnement des restaurations dans les disques KATANA™ Zirconia YML est extraordinairement facile car l'écart entre la résistance à la flexion la plus faible trouvée dans la zone de l'émail et la résistance à la flexion la plus élevée trouvée dans la couche de corps la plus basse est comparativement faible. En outre, la couche de corps 1 adjacente à la couche d'émail offre déjà une résistance à la flexion supérieure aux 800 MPa exigés pour les bridges de quatre éléments ou plus. Par conséquent, le matériau est classé comme zircone de classe 5 et les utilisateurs sont en sécurité lorsqu'ils placent leurs restaurations à longue portée au milieu de l'ébauche.

Révolutionner le frittage avec des capacités à haute vitesse
 
L'un des aspects révolutionnaires de KATANA™ Zirconia YML est sa compatibilité avec les protocoles de frittage à grande vitesse. Cette capacité permet aux laboratoires dentaires d'accélérer le processus de production et de fournir des restaurations de haute qualité en une fraction du temps traditionnellement requis. Frittées pendant les heures de travail normales en journée, les petites restaurations peuvent être terminées en quelques heures, tandis que la charge de frittage pendant la nuit est réduite automatiquement. Une excellente option, pas seulement pour les cas urgents !

Le processus de frittage à grande vitesse ne compromet pas les propriétés optiques ou mécaniques du matériau, préservant ainsi son esthétique et sa résistance.

Techniques de finition recommandées pour des résultats optimaux
 
La zircone YML de KATANA™ est un matériau beau et esthétique en soi. Par conséquent, en ce qui concerne la finition, CERABIEN™ ZR FC Paste Stain constitue une excellente option.

KATANA™ Zirconia YML : un acte innovant dans les matériaux dentaires
 
KATANA™ Zirconia YML est à la pointe de la technologie des matériaux dentaires, offrant une esthétique, une résistance et une efficacité exceptionnelles. Son introduction a marqué un progrès significatif dans les capacités des prothésistes, permettant la création de restaurations qui imitent vraiment la beauté des dents naturelles en un temps reccord.

Alors que l'industrie dentaire continue d'évoluer, KATANA™ Zirconia YML reste un témoignage de la poursuite incessante de l'excellence en dentisterie restauratrice.

Pour plus d'informations sur KATANA™ Zirconia YML, la consultattion du guide technique, les FAQ et les cas cliniques, visitez la page dédiée à YML de Kuraray Noritake Dental.

Intéressé par des articles, des expériences d'utilisateurs ou des cas cliniques utilisant KATANA™ Zirconia YML ? Consultez la section blog de notre site Web ! 

Mathias Fernandez Y Lombardi

Responsable scientifique pour l'Europe
Céramique dentaire et matériaux CAD/CAM
Kuraray Europe

Certaines entreprises utilisent principalement des technologies de base développées par d'autres pour améliorer leurs produits et en introduire de nouveaux, tandis que d'autres entreprises mènent des recherches fondamentales et développent des technologies de base en interne. Cette différence est-elle pertinente pour quelqu'un qui utilise quotidiennement les produits qui en résultent dans son cabinet dentaire ou son laboratoire ? Oui, car les entreprises qui développent tout à partir de zéro ont généralement une connaissance plus approfondie des produits et de leurs procédures de production, ce qui leur permet de modifier plus facilement des caractéristiques spécifiques, de résoudre des problèmes existants et de répondre aux besoins du marché. Cet article décrit l'impact de deux technologies de base développées par Kuraray Noritake Dental Inc. sur la production de restaurations indirectes à base de zircone.

L'évolution du tout céramique

Un noyau monolithique fraisé ou à peine réduit, composé de céramiques très résistantes et d'une micro-couche de porcelaine : telle est la formule à succès d'aujourd'hui pour la production de restaurations indirectes hautement esthétiques. Cette approche est de loin moins complexe et moins longue que les procédures traditionnelles de production et de stratification, alors que ses résultats peuvent être tout à fait impressionnants. En ce qui concerne l'esthétique et la fonction, il est toutefois essentiel de sélectionner et de combiner les bons types de matériaux.

Le cœur : la technologie de la zircone multicouches

Lorsque les premiers matériaux d'armature en zircone opaque ont conquis le marché dentaire, les principaux fabricants ne se sont jamais lassés de souligner que toutes les zircones ne se ressemblent pas. En effet, d'énormes différences de qualité existent en fonction des matières premières sélectionnées ainsi que des techniques de traitement et de l'équipement utilisé pour la production des ébauches. Avec l'augmentation du potentiel esthétique des matériaux de base et la diminution de l'épaisseur de la céramique de recouvrement, cela devient plus pertinent que jamais.

Lorsque Kuraray Noritake Dental Inc. a identifié le besoin de matériaux de base en zircone plus esthétiques, avec une translucidité plus élevée et une structure de couleur semblable à celle des dents, elle a décidé de développer un tout nouveau type de zircone dentaire. Elle a commencé à mettre en place un processus sophistiqué de production de matières premières, de pressage de flans et de pré-frittage en interne. C'est sur cette base qu'a été développé le premier flan polychrome de l'industrie dentaire, doté d'une structure chromatique homogène et d'une correspondance précise des teintes avec les onglets du teintier classique VITA™. Afin d'identifier les meilleurs ingrédients et procédures, l'équipe de R&D a expérimenté différentes matières premières, formulations et tailles de grains, développé des moyens d'optimiser la pureté des ingrédients et s'est concentrée sur le perfectionnement de l'homogénéité et de la densité des ébauches et - bien sûr - de l'intégrité des différentes couches. Actuellement, trois produits différents basés sur cette technologie originale de zircone multicouches sont disponibles pour les laboratoires dentaires : KATANA™ Zirconia UTML, KATANA™ Zirconia STML et KATANA™ Zirconia HTML PLUS. Ils offrent différents niveaux de translucidité et de résistance à la flexion.

Disque multicouches en zircone KATANA™ avec structure chromatique à quatre couches.

Trois produits différents avec une structure de couleur à quatre couches, se distinguant par leur translucidité et leur résistance à la flexion.

En juin 2021, Kuraray Noritake Dental Inc. a présenté un nouveau disque en zircone multicouches de niveau supérieur : KATANA™ Zirconia YML. Cette fois, la société a répondu au besoin marqué d'une zircone universelle à fort potentiel esthétique. Les ébauches offrent un dégradé de tenite, de translucidité et de  résistance à la flexion - avec la translucidité la plus élevée dans la couche d'émail et la résistance à la flexion la plus élevée dans la couche de dentine.

KATANA™ Zirconia YML : disque en zircone multicouches avec dégradé de teinte, de translucidité et de résistance à la flexion.

Tous les disques en zircone multicouches et la technologie qu'ils intègrent permettent de réaliser des restaurations réalistes avec un travail manuel réduit. Que l'utilisateur préfère travailler avec des matériaux offrant une résistance uniforme et les sélectionner en fonction de l'indication ou avec la solution universelle : l'effort de finition est considérablement réduit grâce à la translucidité optimisée et au dégradé naturel de la teinte des matériaux de base. En même temps, la qualité des restaurations produites est élevée grâce à des marges régulières, des surfaces lisses et un ajustement précis (en raison de la structure homogène, à haute densité, avec une faible porosité et un niveau élevé de pureté).

Marges extrêmement régulières d'une couronne en zircone KATANA™ après fraisage, ce qui résulte également de la structure favorable du matériau.

La micro-couche : technologie de la céramique feldspathique synthétique

Les différences ne concernent pas seulement la zircone, mais aussi les performances des céramiques de recouvrement. Elles sont généralement constituées de céramiques feldspathique, et la plupart d'entre elles sont basées sur le feldspath naturel. Selon l'endroit où ce feldspath est extrait, il peut avoir des propriétés légèrement différentes. C'est pourquoi les fabricants de ces céramiques de recouvrement à base de feldspath naturel doivent de temps à autre ajuster leurs formulations, et les propriétés de manipulation et d'esthétique peuvent être quelque peu différentes avec chaque nouveau système acheté. Dans les années 1980, ces variations dans la composition du feldspath naturel ont conduit à des propriétés imprévisibles du matériau, entraînant des difficultés dans la reproduction de la couleur naturelle de la dent et même des fractures et des fissures de la céramiques apparaissant après la cuisson des restaurations en céramiques fusionnée au métal (PFM). La stabilité limitée de la couleur était également un problème.

Pour Noritake, l'une des sociétés mères de Kuraray Noritake Dental Inc, ces questions étaient une raison suffisante pour commencer à développer un type de céramique différent. Après avoir analysé les problèmes et évalué les possibilités, une toute nouvelle technologie de céramique feldspathique synthétique a été mise au point. Elle permet d'obtenir des coefficients d'expansion thermique, une distribution des particules et une couleur stables, car elle ne dépend plus des sources naturelles de feldspath.

À l'origine, cette technologie a été utilisée dans la Super Porcelain EX-3 introduite en 1987, une céramique de recouvrement pour les armatures métalliques. Cependant, cette technologie a également servi de base au développement de CERABIEN™ ZR Porcelain et de CERABIEN™ ZR FC Paste Stain pour la stratification de la céramique sur zircone. Cette gamme de colorants internes et de céramiques a été spécifiquement développée pour la micro stratification sur zircone.

Tous les produits ont une chose en commun : comme ils sont basés sur de la céramique feldspathique synthétique, ils offrent des propriétés mécaniques et de manipulation cohérentes et des effets de teinte prévisibles. La structure du matériau et la distribution des particules ressemblent à celles des dents naturelles, favorisant des résultats plus vrais que nature. Un effort réduit est obtenu avec le système de céramique liquide CERABIEN™ ZR FC Paste Stain utilisé sur une restauration monolithique ou avec un cut-back minimal (0,1 mm).

Différentes approches de la microcouche avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain...

...et CERABIEN™ ZR Internal Stain plus Luster Porcelain permettant d'obtenir des résultats très esthétiques.

Éléments de liaison : Touch-Cure et technologie des monomères

Lorsqu'il est nécessaire de coller les restaurations prothétiques finies sur les piliers ou les armatures des implants, il est essentiel de sélectionner un système de collage capable de répondre à des exigences esthétiques et fonctionnelles élevées. La famille de colles résine, PANAVIA™,  de Kuraray Noritake Dental Inc., contient de nombreuses technologies différentes qui assurent une grande force d'adhésion à divers substrats et un joint marginal étanche. La technologie clé incorporée dans toute colle est le monomère MDP original inventé par Kuraray en 1981. Il est capable d'établir une liaison particulièrement forte et durable avec l'émail, la dentine, le métal et la zircone. La colle résine auto-adhésive PANAVIA™ SA Cement Universal contient également le monomère LCSi, un agent de couplage silane à longue chaîne de carbone. Ce monomère forme une liaison chimique forte avec la résine composite, la porcelaine et les céramiques de type silice (comme le disilicate de lithium), de sorte que le besoin d'un composant silane séparé (un apprêt ou un adhésif) est éliminé lors du collage de ces types de restaurations prothétiques. PANAVIA™ V5, la colle le plus solide de la gamme PANAVIA™, est équipée de la technologie "Touch-Cure". Elle colle l'interface entre la dent et la restauration pour éviter les micro-fuites, assure un ratio de polymérisation élevé même en cas de polymérisation à l'obscurité et délivre donc une liaison solide dans pratiquement toutes les situations.

Conclusion

KATANA™ et CERABIEN™ sont d'excellents partenaires qui permettent une approche simplifiée des restaurations plus vraies que nature. Le haut niveau de qualité et la performance fiable offerts par les solutions sont dus à des technologies exclusives et à des procédures de production interne rationalisées qui font vraiment la différence. Et lorsqu'il s'agit de coller des restaurations prothétiques sur des piliers ou des armatures d'implants, les systèmes de collage en résine PANAVIA™ basés sur un monomère et une technologie de polymérisation exclusifs constituent un choix parfait.

Par Dinesh Sinha, BDS, PHD, Senior Technical and Marketing Manager Dental Division, Kuraray America, Inc.

Depuis le début des années 2000, le marché mondial de la restauration tout céramique, y compris celui de la zircone, connaît une croissance rapide. La demande croissante du marché a conduit divers fabricants dentaires à commercialiser différents types de zircone dentaire pouvant être utilisés dans de nombreuses applications prothétiques dentaires. Aujourd'hui, les céramistes dentaires jouent un rôle clé avec les dernières technologies CAD/CAM pour fournir des prothèses en zircone de haute performance avec plus de précision et d'esthétique pour les besoins du traitement.

La zircone est une céramique polycristalline. Cela signifie qu'elle est entièrement composée de cristaux, sans phase vitreuse. La présence d'une microstructure entièrement cristalline confère à la zircone sa solidité et donne aux premières formulations un aspect opaque et une faible translucidité. La translucidité de la zircone est améliorée en modifiant l'arrangement atomique à l'intérieur des cristaux de zircone (plus communément appelée zircone translucide ou esthétique). Les céramistes dentaires doivent connaître plusieurs facteurs clés lorsqu'ils choisissent la zircone :

1. Type/marque de zircone

Au cours du processus industriel de fabrication de la zircone dentaire (dioxyde de zirconium), de l'yttrium (Y2O3) est ajouté pour rendre la zircone raffinée stable à température ambiante. L'yttrium contribue également à augmenter la translucidité de la zircone, mais réduit aussi sa résistance. La méthode la plus courante de classification de la zircone est la concentration en yttrium (c'est-à-dire 3Y, 4Y et 5Y). De nombreux fabricants dentaires utilisent/achètent la zircone auprès d'un grand fabricant industriel de céramique. Cette classification permet de comprendre et de décrire les propriétés de la zircone lorsque la source de poudre primaire est la même. La zircone 3Y est la plus résistante et la moins translucide, tandis que la zircone 5Y est la plus translucide et la moins résistante.

Fig. 1. Kuraray Noritake Dental Inc. poudre KATANA™ Zirconia originale.

La plupart des fabricants de zircone dentaire achètent la poudre de zircone brute à un tiers. Seuls quelques fabricants, comme Kuraray Noritake Dental Inc., utilisent leurs propres formulations de poudre de zircone originale (figure 1). L'entreprise peut ainsi contrôler plus précisément la composition chimique et physique, non seulement en ce qui concerne la concentration d'Yttria, mais aussi des paramètres tels que la taille des grains ou des particules, ainsi que la température de frittage. Kuraray Noritake dispose de KATANA™ comme marque ombrelle avec trois options différentes de résistance et de translucidité dans les formulations multicouches : KATANA™ HTML PLUS, STML et UTML.

2. Résistance de la zircone dentaire

La méthode la plus courante pour mesurer la résistance de la céramique consiste à évaluer sa résistance à la flexion. Le test de résistance à la flexion applique une force sur la partie supérieure d'un échantillon de céramique, ce qui provoque la flexion et la fracture de l'échantillon. L'Organisation Internationale de Normalisation (ISO) et l'American Dental Association ont élaboré une norme pour mesurer la résistance à la flexion des céramiques dentaires. Deux méthodes sont couramment utilisées aujourd'hui. La méthode de flexion en trois points (figure 2) utilise un échantillon rectangulaire, tandis que la méthode de résistance à la flexion biaxiale (figure 3) intègre un échantillon circulaire. Les deux tests sont acceptables, mais les céramiques ont tendance à produire des valeurs plus élevées lorsqu'elles sont testées avec la méthode biaxiale plutôt qu'avec la méthode de flexion en 3 points.

En outre, même dans un essai de flexion à trois points, si la longueur de l'échantillon (voir figure 2) est réduite, la résistance à la flexion de la même céramique peut être plus élevée. Il est essentiel de comprendre les paramètres d'essai lors de la sélection ou de la comparaison de différentes marques de céramique. Tous les matériaux doivent être testés dans les mêmes conditions et selon la même méthodologie.

3. Multi-chromatique vs multi-translucide

Kuraray Noritake a été le premier fabricant dentaire à introduire la zircone multicouches en tant que produit commercial en 2013. Différentes concentrations de poudre de zircone contenant des pigments sont utilisées pour rendre les disques et les blocs de zircone multichromatiques.

Multi-chromatique : KATANA™ Zirconia HTML PLUS/STML/UTML (figure 4) ont été développées sur la base du concept "d'apparence réaliste", imitant avec précision et naturel la couleur et la translucidité des dents naturelles. Il se compose d'une couche d'émail supérieure, de deux couches de transition et d'une couche de base. La technologie de fabrication unique de Kuraray Noritake permet à chaque couche de poudre de se fondre harmonieusement dans un profil de gradient qui élimine toute ligne de démarcation entre les différentes couches. La concentration d'Yttria reste similaire dans toutes les couches ; par conséquent, la résistance de la zircone ne varie pas d'une couche à l'autre. Les pigments (chroma) sont ajustés de manière à produire des chroma différents entre les couches, alors que la translucidité reste la même.

Multi-translucide : KATANA™ Zirconia YML (figure 5) est le dernier disque multicouche KATANA™, avec une combinaison bien équilibrée de translucidité des couleurs et de gradation de la résistance à la flexion. Il est également fabriqué à l'aide de la technologie multicouche, avec une teneur en Yttria différente dans chaque couche.

La résistance diffère d'une couche à l'autre, l'émail présentant une résistance à la flexion de 750 MPa, le corps de transition de 1000 MPa et la couche de base de 1100 MPa. Ces couches sont parfaitement harmonisées entre elles, car toutes les étapes fondamentales de la production, y compris la purification, le raffinage de la matière première zircone et l'ajout de composants essentiels tels que l'Yttria, sont toutes traitées en interne par Kuraray Noritake.

4. Nettoyage de la zircone

Lors de l'essayage, la restauration en zircone pourrait être contaminée par des protéines salivaires, réduisant ainsi la force d'adhérence. KATANA™ Cleaner (figure 6) peut être utilisé pour éliminer la contamination. Pour ce faire, il suffit de frotter KATANA™ Cleaner sur la surface de l'intaille, puis de la rincer à l'eau. KATANA™ Cleaner a un effet nettoyant élevé, en raison de la caractéristique tensioactive du sel MDP.

5. Collage à la zircone

Il existe plusieurs situations cliniques dans lesquelles les restaurations en zircone bénéficient d'un collage à la résine : les restaurations qui sont moins résistantes ou moins fines, qui manquent de rétention ou qui dépendent d'un collage à la résine (par exemple, les prothèses partielles fixes collées à la résine, les onlays ou les facettes en stratifié). Markus Blatz, DMD, PhD, University of Pennsylvania School of Dental Medicine et son groupe ont introduit une approche en trois étapes, connue sous le nom de « APC Zirconia Bonding Technique » (technique de collage de la zircone APC).

APC : étape A : Abrasion aux particules d'air, puis application de P : Primer et enfin étape C : résine Composite. Les restaurations en résine assemblées à base de MDP présentent de meilleures marges à long terme. Le MDP a démontré une liaison chimique très stable avec la zircone. Kuraray Noritake a inventé et introduit le monomère MDP original en 1981. Toutes les marques de colles Kuraray Noritake PANAVIA™ (Figure 7) contiennent ce monomère MDP original.

Kuraray Noritake est connu pour son héritage en matière d'invention de technologies révolutionnaires dans les domaines de la résine et de la céramique. La société s'engage à inventer les matériaux de la meilleure qualité que les céramistes dentaires et les dentistes peuvent utiliser pour traiter leurs patients en toute confiance.

Dentiste :

DINESH SINHA, BDS, PHD

First published in: A Journal of Dental Technology | November/December 2021

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Entretien avec Andreas Chatzimpatzakis

Moins de cuissons, moins de poudres de céramique - la tendance est clairement à la simplification de la production de prothèses à base de zircone. C'est également le cas pour les restaurations implantaires, qui impliquent souvent des parties gingivales. Andreas Chatzimpatzakis, prothésiste dentaire, formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc. et propriétaire du laboratoire dentaire ACH à Athènes, en Grèce, nous fait part de son approche de l'esthétique en prothèse implantaire dans l'entretien suivant.

Vous êtes un utilisateur de la gamme CERABIEN™ ZR depuis le début. Quand avez-vous testé les produits pour la première fois et pourquoi ?

Eh bien, c'était il y a de nombreuses années, lorsque j'ai terminé ma toute première restauration à base de zircone. La raison pour laquelle j'ai testé CERABIEN™ ZR est que lorsque j'ai demandé au prothésiste dentaire qui avait fraisé l'armature quel système de porcelaine utiliser, il m'a suggéré d'utiliser CERABIEN™ ZR. Et c'est ce que j'ai fait. J'ai été immédiatement impressionné par le système et par le résultat que j'ai pu obtenir dès le premier essai.

Avez-vous déjà testé d'autres systèmes de porcelaine pour la stratification de la céramique ?

Avant de devenir formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc, j'ai eu l'occasion de tester de nombreux autres systèmes de  céramique pour la stratification sur zircone. Sur la base de cette expérience, je peux dire que CERABIEN™ ZR est unique et le meilleur système que j'ai jamais utilisé. La raison en est que sa translucidité et sa saturation sont extrêmement proches des dents naturelles. De plus, grâce à une rétraction de cuisson contrôlée, une technique en une seule cuisson peut être utilisée même pour des restaurations de longue portée.

Votre démonstration pratique sur le stand Kuraray Noritake Dental lors de l'IDS 2023 à Cologne s'est concentrée sur l'esthétique blanche et rose obtenue avec CERABIEN™ ZR. Y a-t-il un concept spécifique que vous utilisez ?

De nos jours, tous ceux qui produisent des restaurations dentaires - qu'elles soient sur dents naturelles ou sur implants - sont confrontés à des exigences esthétiques croissantes de la part des patients et des praticiens dentaires. Ces exigences élevées s'expliquent parce que des restaurations très réalistes et des résultats de traitements dentaires esthétiques sont présentés partout sur le web et sur les réseaux sociaux. La qualité des résultats présentés est tout simplement attendue, même si le budget est limité. Pour pouvoir répondre à ces demandes dans le domaine de la prothèse implantaire, j'ai développé une approche qui me permet d'obtenir une grande esthétique avec peu d'efforts. Mon concept repose sur l'utilisation d'un nombre limité de poudres de céramique. Pour obtenir une saturation supplémentaire et une caractérisation spéciale, je m'appuie sur la technique des stains internes, introduite pour la première fois par Hitoshi Aoshima-sensei.

Pouvez-vous nous résumer les détails les plus importants de votre présentation ?

Le premier détail important est la conception et la caractérisation de l'armature. Avant le frittage, j'applique Esthetic Colorant pour KATANA™ Zirconia. Après le frittage, shade base stain et internal stains sont mélangées et appliquées. Je crée ainsi une jolie toile qui m'aide à obtenir un résultat très réaliste avec seulement quelques poudres céramique sélectionnées. Dans la plupart des cas, trois à cinq poudres suffisent pour obtenir un excellent résultat. Parmi les poudres les plus fréquemment utilisées figurent Opacious Body, Body, LTX, Mamelon et CCV. Après la première cuisson et un peu de retouche, j'utilise à nouveau les Internal Stain. Ils m'aident à contrôler la saturation et à intégrer des caractérisations spéciales. Une fois cette étape achevée, le montage final est réalisé avec une ou deux poudres céramiques, la plupart du temps LT1 et Enamel ou LT0. L'esthétique rose est généralement créée avec Tissue 1, 3 et 5. Pour la gencive libre, j'utilise LT Coral. L'objectif principal est toujours d'obtenir une qualité maximale en un minimum de temps. Pour y parvenir, une bonne connaissance des matériaux et, bien sûr, la pratique - à la fois du montage de la céramique et de la morphologie - sont strictement nécessaires.

Fig. 1. Restauration implantaire complexe : conception de l'armature.

Fig. 2. Esthetic Colorant...

Fig. 3. ....appliqué avant la procédure de frittage final.

Fig. 4. Après sintérisation

Fig. 5. Résultat final

Y a-t-il des conseils et des astuces concrets que vous aimeriez partager ?

Pour la caractérisation de l'armature, je mélange les Stains internes avec les Shade Base Stain ; principalement avec SS Fluoro. Pour la première cuisson, en particulier lorsque la restauration est volumineuse et que la quantité de céramique à appliquer est importante, je réduis la vitesse de montée en température jusqu'à 38 degrés par minute. J'augmente également le temps de séchage jusqu'à 17, voire 20 minutes, en fonction de la restauration. L'expérience montre que ces mesures optimisent les résultats esthétiques.

Vous dites souvent qu'il est extrêmement important de comprendre la morphologie des dents naturelles pour pouvoir réaliser de belles restaurations. Pourquoi en est-il ainsi ?

Une restauration prothétique réussie doit offrir une fonction et une esthétique adéquates. La fonction signifie un ajustement précis, des points de contact réglés et une occlusion parfaite, un profil d'émergence correct et des embrasures interproximales pour le passage des brossettes interdentaires, etc. Tout cela est décrit par le terme morphologie. L'esthétique, quant à elle, est guidée par la forme et la couleur. L'effort nécessaire pour établir une morphologie correcte est beaucoup plus important (environ 70 % du travail total) que l'effort nécessaire pour obtenir une translucidité, une opalescence et une saturation correctes.

Quels instruments utilisez-vous pour imiter la morphologie des dents naturelles et comment procédez-vous ?

J'utilise généralement la brosse céramique Optimum™ Spring Taille 8 (MPF Brush Co.), des fraises pierres et des fraises diamantées pour les retouches et l'état de surface après la cuisson finale. J'ai étudié la morphologie au centre de formation en céramique d'Osaka, au Japon, avec Shigeo Kataoka-sensei. Selon lui, un facteur clé pour créer une macro et une micro morphologie parfaite réside dans les ombres. Pour pouvoir tenir compte de l'interférence de la lumière et de l'ombre pendant les retouches, une source lumineuse est placée d'un côté de la restauration.

Combien de cuissons sont nécessaires pour produire des restaurations hautement esthétiques ?

Cela dépend du cas, bien que dans de nombreuses situations, j'opte aujourd'hui pour une certaine forme de micro-stratification. Dernièrement, j'ai beaucoup utilisé la micro-stratification avec les Internal Stain directement sur l'armature en zircone. Dans d'autres cas, je fais une première cuisson rapide, puis la coloration interne, une dernière cuisson et le glaçage. Pour les petites restaurations ou les restaurations unitaires dans la région postérieure, une technique en une seule cuisson est souvent suffisante. Même une approche sans cuisson de glaçage utilisant Esthetic Colorant sur une restauration monolithique en zircone peut être appropriée dans ce cas, et c'est très pratique. Dans le cas d'une restauration présentant des exigences esthétiques élevées - il s'agit généralement de restaurations antérieures simples - la technique que je choisis dépend de la teinte. Dans certains cas, il suffit d'utiliser la technique des Internal Stain pour atteindre un niveau esthétique élevé, alors que dans d'autres cas, des étapes supplémentaires sont nécessaires. À mon avis, il n'existe pas de technique unique qui convienne à tous les cas. Comme je l'ai déjà mentionné, j'essaie d'obtenir un niveau esthétique élevé en un minimum de temps.

Fig. 6. Exemple clinique de réalisation d'une esthétique de haut niveau en un minimum de temps : avant ...

Fig. 7. ... et après la pose de la couronne.

Fig. 8. Une esthétique de haut niveau ...

Fig. 9. ... en un minimum de temps.

Votre approche a-t-elle changé en raison de la disponibilité de matériaux en zircone à haute translucidité avec dégradé de la couleur (et de la résistance à la flexion) ?

Eh bien, oui ! Mon approche globale s'est davantage orientée vers la micro-stratification. Il y a plusieurs années, nous devions réfléchir à la manière de masquer l'armature et d'obtenir une translucidité dans les zones où l'espace est limité. Le problème a été résolu pour les restaurations unitaires et les petits bridges antérieurs avec la disponibilité de KATANA™ Zirconia UTML et STML. Avec l'introduction de KATANA™ Zirconia YML, un matériau à haute translucidité est devenu disponible pour les restaurations de longue portée ou sur implants. Nous avons la résistance et la translucidité en un seul disque. Dans la plupart de mes cas, l'armature en zircone remplace la dentine en ce qui concerne la morphologie et la teinte. Je dois donc me concentrer sur l'ajout de l'émail en appliquant les poudres transparentes et translucides. Les poudres de la technique de coloration interne sont utilisées pour caractériser l'armature, et avec une micro-couche de céramique, l'objectif de créer une restauration esthétique en un minimum de temps est atteint. C'est exactement la raison pour laquelle je suis convaincu que la micro-stratification est l'avenir.

Qu'est-ce qui vous pousse à partager vos connaissances avec les autres ?

Ma passion ! J'aime mon travail ! Et j'aime voir les prothésistes devenir de plus en plus performants. La prothèse dentaire est un voyage passionnant, un voyage qui commence lorsque la première empreinte arrive au laboratoire dentaire et qui se termine lorsque la restauration finale est collée dans la bouche du patient. Ce voyage est passionnant parce que nous changeons des vies. Nous changeons la personnalité des gens, nous leur redonnons le sourire, nous leur redonnons le respect de soi. Considérez que chaque jour, chaque moment passé à travailler sur notre établi en essayant d'imiter la nature... il n'y a rien de plus excitant que cela !!!

Mon approche en tant que formateur est d'amener les prothésistes dentaires à maîtriser l'art de l'observation des dents naturelles. C'est ainsi que chacun comprendra la morphologie et la teinte. Il n'est pas nécessaire d'avoir un talent particulier pour être un très bon prothésiste dentaire. Il suffit d'observer ! Vos yeux voient, votre esprit comprend et vos mains suivent.

DESORMAIS DISPONIBLE

Avez-vous déjà réalisé une restauration en zircone sans obtenir le résultat escompté ? La plupart des prothésistes dentaires ont sans doute déjà été confrontés à cela. L'inconvénient, c'est que des défauts esthétiques tels que des écarts de teinte ou des tâches blanches et des problèmes techniques tels que des fissures peuvent survenir et nécessiter des reprises. Ces problèmes peuvent généralement être évités. Savez-vous comment ?

Nous aimerions vous le montrer dans le nouveau guide de la zircone KATANA™ Zirconia que nous venons de créer. Sur 30 pages, ce manuel a résumé les faits les plus importants concernant les matériaux de restauration modernes à base de zircone, leur sélection, la gamme KATANA™ Zirconia et, enfin, les éventuels problèmes esthétiques ou techniques, leur origine et les solutions pour les surmonter.

Supposons que la beauté de vos restaurations soit limitée par un manque de translucidité. En recherchant le problème "manque de translucidité", vous trouverez un aperçu compact et bien structuré des causes possibles et des solutions adéquates. Les recommandations comprennent le choix du fraisage à sec au lieu du fraisage humide, l'absence de sablage de la surface de la restauration et le contrôle des paramètres de frittage, de la qualité des billes de frittage et de la position de la restauration dans le four. Pour plus de détails, de problèmes et de solutions, téléchargez le guide !

Importance d'un traitement prothétique de qualité

Un traitement de haute qualité est probablement l'élément le plus important sur la voie de la satisfaction du patient. Lors de chaque rendez-vous, le patient veut se sentir bien pris en charge par un professionnel compétent, tandis que le temps passé au fauteuil et le nombre de rendez-vous doivent être réduits au minimum nécessaire. Cela signifie que, dans le contexte d'un traitement prothétique, une restauration doit s'adapter parfaitement dès le départ et être stable dans le temps afin d'éviter les reprises et les rendez-vous supplémentaires.

Mais comment est-il possible de fournir à chaque fois des restaurations parfaitement adaptées et de haute qualité ? Parmi les sources potentielles de problèmes de qualité des restaurations indirectes, on peut citer les erreurs courantes commises au cabinet dentaire ou au laboratoire, les problèmes de communication et - ce qui est souvent négligé - l'utilisation d'une zircone dentaire de mauvaise qualité.

Restaurations en zircone - une solution dentaire contemporaine et esthétique

Il y a plus de 20 ans, la zircone a fait son entrée sur le marché dentaire en tant que substitut du métal utilisé pour la fabrication des couronnes et des bridges. Les deux matériaux - zircone et métal - étaient généralement associés à une couche de porcelaine, formant des restaurations céramo-métalliques ou céramo-métalliques à la zircone. Dans les années qui ont suivi, plusieurs grands fabricants de zircone dentaire (comme Kuraray Noritake Dental Inc.) se sont concentrés sur l'amélioration des matériaux. Ces améliorations ont progressivement transformé le matériau d'armature blanc-opaque d'origine en un matériau céramique doté de propriétés optiques semblables à celles de la dent et d'excellentes propriétés mécaniques. Les dernières variantes de zircone, disponibles avec différents niveaux de translucidité et de résistance, sont considérées comme la meilleure option de traitement possible pour une grande variété de patients et d'indications par de nombreux professionnels dentaires dans le monde entier. L'une des raisons est qu'elles ne nécessitent qu'une petite couche de porcelaine, voire aucune. Une autre raison est que, avec des épaisseurs de paroi minimales faibles, elles permettent des préparations dentaires conservatrices, tout en offrant un comportement à long terme favorable - à condition d'utiliser un matériau de haute qualité.

Différences de qualité de la zircone dentaire

La qualité des produits en zircone peut varier en fonction de divers facteurs tels que la pureté des matières premières (non seulement la zircone, mais aussi l'alumine et l'yttrium, ainsi que les additifs colorants, etc.), la composition chimique exacte, la taille des grains et la distribution des particules. Chaque étape du processus de production - de la compilation des poudres au pressage et au pré-frittage - a un impact sur la qualité finale, c'est-à-dire sur les propriétés mécaniques et optiques de la zircone.

Problèmes courants liés à une zircone de mauvaise qualité

Lorsque les propriétés optiques d'une restauration posent problème - sa translucidité, sa couleur générale ou la transition d'une couche à l'autre dans les ébauches à structure colorée multicouches - le problème devient apparent après la procédure finale de frittage au laboratoire. Une nouvelle fabrication peut s'avérer nécessaire et, finalement, le défaut peut être identifié lors de l'essayage, ce qui aura très probablement un impact négatif sur la satisfaction du patient. Il en va de même pour les cas où l'ajustement est incorrect en raison d'inhomogénéités dans la structure du matériau, par exemple. Ce qui est encore pire, c'est une biocompatibilité, une qualité de surface, une stabilité des bords, une résistance à la flexion ou une ténacité à la rupture inférieures. Ces problèmes ne sont identifiables qu'à l'aide d'un équipement très coûteux et généralement non disponible dans les laboratoires dentaires. Cela signifie que les défauts de ce type restent généralement indétectés jusqu'à ce qu'un véritable problème clinique - comme la récession gingivale, l'augmentation de l'accumulation de plaque, une usure plus importante ou une défaillance précoce susceptible de provoquer douleur et gêne - se produise.

Aperçu des problèmes potentiels et des conséquences cliniques pour les patients

Certification et normalisation de la zircone dentaire

C'est pourquoi des spécialistes ont élaboré une norme ISO (ISO 6872:2015), qui décrit les tests in vitro que chaque fabricant de zircone dentaire utilisé en Europe ou aux États-Unis doit réaliser pour obtenir l'approbation de la FDA et le marquage CE. Les essais décrits sont utilisés pour mesurer la résistance à la flexion et la ténacité à la rupture, les deux propriétés probablement les plus importantes qui déterminent le comportement à long terme des restaurations produites à partir du matériau. Tout matériau utilisé en Europe ou aux États-Unis doit avoir passé ces tests.

 
Comment éviter de placer des restaurations en zircone de mauvaise qualité dans la bouche de vos patients ?

Par conséquent, toute personne utilisant une zircone dentaire certifiée travaille en toute en sécurité et est capable de minimiser les risques liés au matériau. Toutefois, la popularité croissante de la zircone dentaire a attiré l'attention d'entreprises qui tentent d'obtenir leur part du gâteau sans fournir les efforts nécessaires pour garantir un produit de haute qualité et obtenir la certification. Les produits non certifiés qui ne portent pas le marquage CE ont une chose en commun : ils font courir un risque certain à votre entreprise et à vos patients.

Comment est-il possible de préserver la qualité des produits en zircone du cabinet dentaire ? La bonne nouvelle, c'est qu'il existe quelques règles simples. En les respectant, vous éviterez de placer dans la bouche de vos patients des restaurations en zircone contrefaites ou de mauvaise qualité.

Évitez de placer des restaurations en zircone contrefaites ou de mauvaise qualité dans la bouche de vos patients.

Trois règles d'or pour offrir à vos patients des restaurations en zircone de haute qualité :

• Ne commandez que des restaurations produites dans votre pays ou dans une région où les normes sont les mêmes que les vôtres : les restaurations produites dans des laboratoires dentaires en Chine, par exemple, doivent répondre à des normes moins strictes (elles ne portent donc pas le marquage CE) et risquent de ne pas être à la hauteur de vos attentes.
• Parlez à votre laboratoire (national) de la provenance de sa zircone : assurez-vous qu'il achète de la zircone auprès de fabricants de premier plan (par exemple Kuraray Noritake Dental Inc.) par l'intermédiaire de distributeurs agréés ou de vendeurs qu'il connaît vraiment.
• Évitez les offres trop belles pour être vraies : les prix bas peuvent être tentants, mais le coût final d'un traitement peut être encore plus élevé que d'habitude en cas de complications.

Impact à long terme pour les patients lors de l'utilisation de restaurations en zircone certifiées

S'assurer que la zircone posée dans votre cabinet dentaire répond aux normes de qualité les plus élevées possibles est une contribution importante à la satisfaction à long terme des patients. Même si le coût initial des restaurations en zircone de haute qualité est un peu plus élevé que celui d'un travail de qualité inférieure, l'investissement global peut être moins élevé lorsque les restaurations durent plus longtemps et qu'il n'y a pas de reprises. Vos patients satisfaits sont susceptibles d'être plus engagés et plus fidèles à leur régime d'hygiène bucco-dentaire, ce qui a un impact positif sur votre réputation et l'ensemble de votre patientelle.

Recherchez des options de zircone et optez pour des produits de fabricants certifiés

Si vous souhaitez aller plus loin, vous pouvez même comparer les variantes de zircone certifiées de plusieurs fabricants et détecter les différences. Kuraray Noritake Dental Inc. est, par exemple, l'un des rares fabricants de zircone dentaire à réaliser l'ensemble du processus de fabrication, y compris la production des matières premières, en interne. L'entreprise est ainsi en mesure de contrôler chaque étape de la procédure et d'assurer une qualité de produit exceptionnelle, quelle que soit la variante de matériau choisie. Avec le portefeuille disponible composé de KATANA™ Zirconia UTML (multicouches ultra translucide), KATANA™ Zirconia STML (multicouches translucide supérieur) et le multicouches hautement translucide HTML PLUS ainsi que YML (avec une résistance et une gradation de translucidité supplémentaires), il est possible de couvrir pratiquement toutes les indications.