Un super-composite caméléon
Article par le Dr. Clarence Tam - HBSc, DDS, FIADFE, AAACD
INTRODUCTION
Le cœur du sujet dans la dentisterie esthétique et restauratrice d'aujourd'hui est celui d'esthétique responsable. L’objectif du traitement consiste généralement à corriger les déficiences structurelles et esthétiques des dents, qu’elles soient d’origine biologique ou liées à un traumatisme, par l’application précise et artistique de différentes couches de remplacement, tout en respectant et en préservant un volume maximal de structure dentaire résiduelle. Les dents antérieures peuvent être affectées par des dysplasies de l’émail et de la dentine, des caries ou des conditions sclérotiques, ainsi qu’une longue liste de troubles esthétiques d’origine génétique ou environnementale, avec un déficit esthétique menaçant souvent l’intégrité fonctionnelle et psychosociale d’un individu si elles ne sont pas restaurées pour offrir une apparence harmonieuse et saine.
Les structures dentaires manquantes et défectueuses doivent être classées en deux catégories : l'émail et la dentine. Les deux substrats sont nettement différents dans leur composition, l'émail étant de nature très inorganique et la dentine proportionnellement plus collagénique. Cette dernière strate est responsable de la réfraction de la lumière, de l'expression de la véritable couleur de la dent, à savoir la teinte, et de la résistance à la fracture ou de la résilience dans les performances fonctionnelles. La luminosité et la saturation sont les autres éléments de la couleur et sont modifiés par l'épaisseur de l'émail. D'un point de vue biomécanique, le remplacement de l’émail est idéalement réalisé avec des restaurations en céramique indirecte collées, la dentine peut être remplacée par des résines composites et des composites renforcés en fibres courtes (short fiber reinforced composite, SFRC), ce dernier conférant une plus grande résistance à la fracture dans les restaurations de remplacement de grand volume, en particulier celles présentant des déficits structurels péricervicaux.
Chez les adolescents, le traitement de référence est la résine composite directe, car la préparation de la structure dentaire est souvent nulle ou minimale et sert de base à la restauration collée. Il ne serait pas pratique d'utiliser des restaurations indirectes collées alors que le développement de la dentition à la puberté est continu, en particulier avec la rétraction de la gencive au fur et à mesure que l'on progresse vers l'âge adulte. La résine composite permet de modifier et/ou de compléter la restauration existante de manière prévisible si l'on souhaite éclaircir les autres dents ou si l'on est confronté à un nouvel incident traumatique. La possibilité de modifier la céramique collée n'est pas prévisible et des échecs marginaux fréquents se produisent en raison d'une force d'adhésion au cisaillement plus faible pour le composite collé, en particulier après le thermocyclage. Ceci malgré notre capacité à établir un lien chimique via des agents de couplage silane entre les céramiques silicatées et les composites résineux, en particulier au niveau d'une interface mélangée.
ENONCE DU PROBLEME
En dentisterie clinique, les teintes dentaires sont depuis longtemps classées à l'aide du teintier classique VITA* A1 - D4. Bien qu'ils soient omniprésents dans les cabinets dentaires, les systèmes de résine composite avec les systèmes de teintes correspondants ne correspondent pas de manière satisfaisante aux teintes qu’ils prétendent reproduire1. Floriani et al ont constaté que plusieurs mélanges de différentes teintes dans un système étaient nécessaires pour obtenir une correspondance acceptable avec les teintes classiques VITA* en utilisant la formule CIEDE2000. En testant une autre résine composite, ils ont constaté qu'aucune des teintes A1, A2 ou A3 ne correspondait de manière acceptable au teintier standard2. En effet, même avec les systèmes de stratification indirecte de la céramique, un large éventail de divergences inacceptables a été constaté entre les teintes de céramique étiquetées VITA* et le teintier réel3. Le teintier classique VITA* est devenu la norme en matière de classification des teintes dentaires avec la publication de son teintier A1-D4 en 1985. La majorité des teintes dentaires testées sur l'homme appartiennent à la famille A (78,5 %), suivie par C (13,2 %), D (5,2 %) et B (3,1 %)1. La précision de la teinte d'un système composite donné doit donc être importante si l'on veut qu'il soit visuellement « naturomimétique ».
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Chirurgien-dentiste :
CLARENCE TAM
*VITA est une marque de VITA Zahnfabrik, Bad Sackingen, Allemagne.
Références
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2. Floriani F, Brandfon BA, Sawczuk NJ, Lopes GC, Rocha MG, Oliveira D. Color difference between the vita classical shade guide and composite veneers using the dual-layer technique. J Clin Exp Dent. 2022 Aug 1;14(8):e615-e620. doi: 10.4317/jced.59759. PMID: 36046166; PMCID: PMC9422970.
3. Gurrea J, Gurrea M, Bruguera A, Sampaio CS, Janal M, Bonfante E, Coelho PG, Hirata R. Evaluation of Dental Shade Guide Variability Using Cross-Polarized Photography. Int J Periodontics Restorative Dent. 2016 Sep-Oct;36(5):e76-81. doi: 10.11607/prd.2700. PMID: 27560681.
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- 17 déc. 2024
