Τεχνική μηδενικής όπτησης: μια απλουστευμένη προσέγγιση στην αισθητική με ζιρκονία

Συνέντευξη με τον DT Ιουλιανό Μουστάκη

Το ποσοστό των αποκαταστάσεων από ζιρκονία σε σχεδιασμό πλήρους περιγράμματος (μονολιθικό) αυξάνεται σταθερά. Ως αρωγός αυτής της εξέλιξης, εταιρείες όπως η Kuraray Noritake Dental Inc. έχουν εισαγάγει υλικά ζιρκονίας υψηλής απόδοσης με ισορροπημένες οπτικές και μηχανικές ιδιότητες μαζί με καινοτόμες λύσεις τελικής επεξεργασίας. Ένα δημοφιλές παράδειγμα είναι το KATANA™ Zirconia YML με την πολυ-διαστρωματωμένη αντοχή σε κάμψη, την ημιδιαφάνεια και τη χρωματική του δομή. Σε συνδυασμό με το Esthetic Colorant για το KATANA™ Zirconia και το CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, είναι εξαιρετικά κατάλληλο για μια απλουστευμένη προσέγγιση της αισθητικής με ζιρκονία: Η τεχνική μηδενικής όπτησης. Συζητήσαμε με τον DT Ιουλιανό Μουστάκη σχετικά με τα οφέλη και τους τομείς εφαρμογής της.

Ιουλιανέ Μουστάκη, γιατί υπάρχει ανάγκη για μια νέα τεχνική που σχετίζεται με την τελική επεξεργασία των μονολιθικών αποκαταστάσεων ζιρκονίας;

Όπως και πολλοί κατασκευαστές υλικών αποκατάστασης, πιστεύω πραγματικά ότι η τάση προς τις μονολιθικές αποκαταστάσεις ζιρκονίας ήρθε για να μείνει. Ο λόγος είναι ότι υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός ασθενών που δίνουν μεγάλη αξία στις οδοντιατρικές θεραπείες υψηλής ποιότητας, αλλά έχουν περιορισμένο προϋπολογισμό. Πολλοί εξ αυτών ενδιαφέρονται για αποκαταστάσεις χωρίς μέταλλο, οι οποίες εναρμονίζονται όμορφα με τη γύρω οδοντοφυΐα και μπορούν να αντέξουν στη δοκιμασία του χρόνου. Το λογικό κόστος είναι πιο σημαντικό γι' αυτούς από την αισθητική κορυφαίας ποιότητας. Τα νέα υλικά που είναι διαθέσιμα στην αγορά μάς επιτρέπουν να παράγουμε αποκαταστάσεις με τις επιθυμητές ιδιότητες, αλλά πρέπει να σκεφτούμε πώς να τα συνδυάσουμε με τον πιο αποτελεσματικό τρόπο για να μπορέσουμε να ανταποκριθούμε σε όλες αυτές τις απαιτήσεις, συμπεριλαμβανομένου του κόστους.

Μπορείς να περιγράψεις την τεχνική μηδενικής όπτησης;

Η τεχνική αυτή βασίζεται σε έναν σχεδιασμό μονολιθικής αποκατάστασης που πραγματοποιείται στο προτιμώμενο λογισμικό σχεδιασμού. Σε αυτό το βήμα, είναι ήδη σημαντικό να επικεντρωθούμε σε μια φυσική μορφολογία της επιφάνειας – περίπου το 80 τοις εκατό της μορφολογίας πραγματοποιείται στη διαδικασία ψηφιακής κατασκευής. Μετά το φρεζάρισμα, προστίθενται ορισμένες μορφολογικές λεπτομέρειες (το τελευταίο 20 τοις εκατό) με εργαλεία χειρός. Το προσωπικό μου σετ εργαλείων αποτελείται από δύο είδη δίσκων διαμαντιού που χρησιμοποιούνται για τη μεσοδόντια περιοχή των γεφυρών (χωρίς σχεδόν καμία πίεση), μια ευθεία φρέζα καρβιδίου με στρογγυλό άκρο (λεπτή), πέτρες Panther και ένα εργαλείο γλύφανσης με λεπίδα ζιρκονίας. Ωστόσο, μπορεί να επιλεγεί για το έργο αυτό οποιοδήποτε σετ εργαλείων το οποίο ο χρήστης αισθάνεται άνετα στα χέρια του. Λαμβάνοντας υπόψη την ογκομετρική συρρίκνωση κατά τη διάρκεια της πυροσυσσωμάτωσης και της τελικής στίλβωσης και υάλωσης, η κατασκευή που δημιουργείται είναι ιδανικά ελαφρώς μεγαλύτερη και σαφώς καθορισμένη. Αξίζει σίγουρα να επενδύσουμε χρόνο σε αυτό το προπαρασκευαστικό βήμα, καθώς θα κάνει τη ζωή μας πολύ πιο εύκολη αργότερα στη διαδικασία. Μετά την επεξεργασία της τελικής υφής της επιφάνειας, εφαρμόζονται στην επιφάνεια επιλεγμένα χρώματα του Esthetic Colorant για το KATANA™ Zirconia – ειδικά υγρά βαφής σχεδιασμένα για την απομίμηση φυσικών οπτικών εφέ.

Εικ. 1. Επεξεργασία των λεπτομερειών στη μεσοδόντια περιοχή με περιστρεφόμενα εργαλεία σε σχήμα δίσκου.

Εικ. 2. Ενσωμάτωση της μικρομορφολογίας με μια ευθεία φρέζα καρβιδίου με στρογγυλό άκρο.

Έχεις κάποια σύσταση σχετικά με τη συνέχεια της διαδικασίας με αυτό το σετ υγρών;

Ακολουθήστε απλώς τη χρωματική αναπαραγωγή των παρακείμενων φυσικών δοντιών. Με το Esthetic Colorant, θέλουμε να δημιουργήσουμε όμορφες ψευδαισθήσεις και η φύση είναι η καλύτερη πηγή έμπνευσής μας. Ωστόσο, για να μπορέσουμε να αντιγράψουμε αυτό που βλέπουμε, πρέπει να κατανοήσουμε τις ιδιότητες και τη συμπεριφορά των υλικών που χρησιμοποιούμε. Συνεπώς, συνιστώ ιδιαίτερα να τα δοκιμάσετε εκτενώς. Για παράδειγμα, μπορείτε να εξασκηθείτε σε υπολείμματα ακατέργαστων τεμαχίων ζιρκονίας πριν προχωρήσετε σε πραγματικές περιπτώσεις ασθενών. Η διάρκεια της περιόδου δοκιμών θα πρέπει να εξαρτάται από τα παραγόμενα αποτελέσματα, τα οποία θα πρέπει να είναι σε μεγάλο βαθμό προβλέψιμα από τη στιγμή που θα ξεκινήσει η πρώτη περίπτωση ασθενούς. Πειραματίστηκα και εξασκήθηκα με το Esthetic Colorant για περίπου έξι μήνες και το χρησιμοποίησα στην πρώτη πραγματική περίπτωση μετά από έναν μήνα εξάσκησης.

Σήμερα, υπάρχουν πέντε υγρά δημιουργίας εφέ τα οποία χρησιμοποιώ καθημερινά σχεδόν σε κάθε περίπτωση:

A Plus: Χρησιμοποιείται κυρίως στην προστομιακή αυχενική και υπερώια αυχενική περιοχή και στους λοβούς για την αύξηση του χρωματικού τόνου των αποχρώσεων A dentin
Blue: Χρησιμοποιείται για την αναπαραγωγή του μπλε χρώματος της αδαμαντίνης που βρίσκεται στην περιοχή του κοπτικού άκρου και των μασητικών φυμάτων
Gray: Χρησιμοποιείται (συχνά σε συνδυασμό με το Blue) για την αναπαραγωγή του γκριζωπού χρώματος της αδαμαντίνης που συναντάται στο κοπτικό άκρο και στα φύματα
Orange: Χρησιμοποιείται για να δώσει πορτοκαλί εμφάνιση στην αυχενική περιοχή και για να εντείνει το περίγραμμα των λοβών
Brown: Χρησιμοποιείται για να αναπαράγει το χρώμα της οδοντίνης στην αυχενική περιοχή και για να σκουρύνει το χρώμα στην κύρια αυλάκωση

Επιπλέον, υπάρχει ένα υγρό με μια ειδική λειτουργία που εκτιμώ ιδιαίτερα: Αυτό το τροποποιητικό υγρό εφαρμόζεται στο ιντάλιο μιας αποκατάστασης για να καλύψει δυσχρωματισμένα ή μεταλλικά κολοβώματα. Για να ενταθούν τα αποτελέσματα αυτού και άλλων υγρών, μπορούν να εφαρμοστούν σε ένα σημείο έως και τρεις φορές.

Εικ. 3. Βασικός χρωματικός χάρτης για εξατομίκευση στην πρόσθια περιοχή.

Εικ. 4. Αποκατάσταση μετά από πυροσυσσωμάτωση.

Εικ. 5. Μπροστινή όψη μιας πολύπλοκης αποκατάστασης που περιλαμβάνει τμήματα ούλων με πληροφορίες σχετικά με το πού πρέπει να εφαρμοστεί ποιος τύπος Esthetic Colorant.

Εικ. 6. Βασική όψη της αποκατάστασης με το Opaque να εφαρμόζεται για να καλύψει τις βίδες και το Violet και το Pink για να προσθέσουν χρώμα στα ούλα.

Εικ. 7. Μασητική όψη με χρωματικές συστάσεις.

Πώς εφαρμόζεις τα Esthetic Colorant και ποια είναι τα βήματα που ακολουθούν μετά την εφαρμογή τους;

Για την εφαρμογή, χρησιμοποιώ το ειδικό Liquid Brush Pen για Esthetic Colorant. Επιτρέπουν την ελεγχόμενη εφαρμογή της επιθυμητής ποσότητας υγρού και συνεπώς υποστηρίζουν τα προβλέψιμα αποτελέσματα. Αφού εφαρμοστούν όλα τα υγρά Esthetic Colorant, είναι απαραίτητο να στεγνωθεί η ζιρκονία σε θερμοκρασία μεταξύ 80 και 200° C για τουλάχιστον 30 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της εφαρμογής των υγρών και του στεγνώματος, πρέπει να αποφεύγεται κάθε επαφή με μέταλλο. Συνεπώς, τα πινέλα που χρησιμοποιούνται κατά την εφαρμογή πρέπει να μην περιέχουν μέταλλα, και το ίδιο ισχύει και για το δισκάριο. Με την τήρηση αυτού του κανόνα, η δυσχρωμία αποτρέπεται αποτελεσματικά. Τα εν συνεχεία επιλεγμένα πρωτόκολλα πυροσυσσωμάτωσης δεν επηρεάζονται από τα υγρά δημιουργίας εφέ – και είναι τα ίδια για όλους τους τύπους ζιρκονίας από τη σειρά KATANA™ Zirconia Multi-Layered. Μετά την πυροσυσσωμάτωση και την ψύξη, η επιφάνεια των αποκαταστάσεων τελειοποιείται με ένα σετ εργαλείων στίλβωσης. Η συμβουλή μου σε αυτό το θέμα είναι να είστε προσεκτικοί ώστε να μην καταστρέψετε τη μικρομορφολογία που δημιουργήθηκε στο στάδιο πριν από την πυροσυσσωμάτωση. Για να προστεθεί η τελική στιλπνότητα και ο φυσικός φθορισμός, η επιφάνεια υποβάλλεται σε επεξεργασία με αμμοβολή για την εφαρμογή του CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, το οποίο μονιμοποιείται με μία μόνο διαδικασία όπτησης υάλωσης.

Λειτουργεί η τεχνική και χωρίς υάλωση;

Ναι, είναι σίγουρα εφικτή χωρίς αυτό το βήμα. Στην περίπτωση αυτή, ωστόσο, η αποκατάσταση δεν θα προσφέρει φθορίζον αποτέλεσμα. Κάθε φορά που μια αποκατάσταση ολοκληρώνεται χωρίς υάλωση, η επιφάνεια πρέπει να είναι τέλεια στιλβωμένη. Εάν είναι εντελώς λεία, η σκληρότητα του υλικού δεν θα προκαλέσει βλάβη στην αντίθετη οδοντοστοιχία.

Ποιες είναι οι κύριες ενδείξεις για την τεχνική μηδενικής όπτησης;

Προσωπικά, τη χρησιμοποιώ συχνότερα στο πλαίσιο πολύπλοκων ανακατασκευών και στην οπίσθια περιοχή, ιδιαίτερα όταν ο διαθέσιμος χώρος είναι περιορισμένος. Επιτρέπει ελάχιστο πάχος τοιχώματος και η επιφάνεια είναι – όταν είναι καλά στιλβωμένη – φιλικότερη στους ανταγωνιστές από μια επιφάνεια διπυριτικού λιθίου. Σε άλλες περιπτώσεις, και ανάλογα με τον οικονομικό προϋπολογισμό, οι ψηφιακά παραγόμενες στεφάνες με πυρήνα οδοντίνης είναι μια εξαιρετική επιλογή. Ο πυρήνας οδοντίνης φρεζάρεται από το KATANA™ Zirconia YML και η αδαμαντίνη προστίθεται χρησιμοποιώντας τις πορσελάνες CERABIEN™ ZR Luster. Το Esthetic Colorant, οι εσωτερικές χρώσεις και το CERABIEN™ ZR FC Paste Stain μπορούν να προστεθούν για εξατομικευμένα εφέ. Σε σύγκριση με την παραδοσιακή πλήρη διαστρωμάτωση με πορσελάνη, αυτή η προσέγγιση είναι ταχύτερη, συνεπάγεται χαμηλότερη συρρίκνωση, προσφέρει υψηλή σταθερότητα λόγω του ειδικού σχεδιασμού του σκελετού και απαιτεί μικρότερο πάχος τοιχώματος (π.χ. αντοχή 0,6 mm του πυρήνα οδοντίνης συν 0,6 mm πορσελάνης).

Εικ. 8. Παράδειγμα αποκατάστασης πυρήνα οδοντίνης. Η μορφολογία της επιφάνειας τελειοποιείται με πέτρα Panther.

Γιατί είναι σημαντικό να αναπτύσσονται νέες ιδέες σχεδιασμού και φινιρίσματος στις μέρες μας;

Κατά τη γνώμη μου, η έλλειψη χρόνου είναι το μεγαλύτερο πρόβλημα της σύγχρονης οδοντιατρικής τεχνολογίας. Λόγω της έλλειψης εξειδικευμένου προσωπικού και της αναμενόμενης μείωσης του αριθμού των οδοντοτεχνικών εργαστηρίων σε πολλές χώρες παγκοσμίως, πρέπει να συνεχίσουμε να αναζητούμε ιδέες που θα μας βοηθήσουν να μειώσουμε την πίεση του χρόνου και να διευκολύνουμε τη ζωή μας. Ωστόσο, ενώ απλοποιούμε τις διαδικασίες, πρέπει να παρέχουμε την ίδια ή και υψηλότερη ποιότητα αποτελεσμάτων. Αυτό ακριβώς ήθελα να πετύχω όταν άρχισα να αναπτύσσω την τεχνική μηδενικής όπτησης. Το προσωπικό μου κέρδος είναι περισσότερος ελεύθερος χρόνος.

Γιατί μοιράζεσαι τις ιδέες σου με άλλα άτομα δουλεύοντας ως εκπαιδευτής και εισηγητής;

Απολαμβάνω απλώς την αλληλεπίδραση με συναδέλφους, το να τους εφοδιάζω με γνώσεις και να τους κάνω να επωφελούνται από καλές ιδέες.

Οδοντίατρος:

DT ΙΟΥΛΙΑΝΟΣ ΜΟΥΣΤΑΚΗΣ

Ο Ιουλιανός Μουστάκης διαθέτει πάνω από 30 χρόνια εμπειρίας ως οδοντοτεχνίτης. Γεννήθηκε στην Ελλάδα, αλλά σήμερα διαμένει στη Γερμανία, όπου διατηρεί εργαστήριο στο Falkensee. Ο Ιουλιανός σπούδασε στη Σχολή Οδοντικής Τεχνολογίας (ΣΒΙΕ) στην Αθήνα, Ελλάδα. Με την πάροδο των ετών ολοκλήρωσε διάφορες άλλες σπουδές στη Γερμανία και την Ιαπωνία, όπως: τεχνολόγος γναθοπροσωπικής προσθετικής (IASPE), προηγμένη εκπαίδευση στη λειτουργική διάγνωση της κροταφογναθικής άρθρωσης, πρόγραμμα εμφυτευματικής προσθετικής για οδοντοτεχνίτες (DGZI). Είναι παγκόσμιος εκπαιδευτής στην Kuraray Noritake Dental Inc. από το 2019. Τέλος, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι είναι επίσης ένας ταλαντούχος και ενθουσιώδης φωτογράφος.