Επίτευξη μέγιστης ποιότητας σε ελάχιστο χρόνο

Συνέντευξη με τον Ανδρέα Χατζημπατζάκη

Λιγότερες οπτήσεις, λιγότερες κεραμικές σκόνες – υπάρχει σαφώς μια τάση απλοποίησης στην παραγωγή προσθετικών εργασιών με βάση τη ζιρκονία. Αυτό ισχύει και για τις αποκαταστάσεις με εμφυτεύματα, οι οποίες συχνά περιλαμβάνουν τμήματα των ούλων. Ο οδοντικός τεχνολόγος Ανδρέας Χατζημπατζάκης, διεθνής εκπαιδευτής για την Kuraray Noritake Dental Inc. και ιδιοκτήτης του οδοντοτεχνικού εργαστηρίου ACH στην Αθήνα, μοιράζεται την προσέγγισή του για την υψηλή αισθητική στην προσθετική εμφυτευμάτων στην ακόλουθη συζήτηση.

Είσαι χρήστης της σειράς CERABIEN™ ZR από την αρχή. Πότε δοκίμασες τα προϊόντα για πρώτη φορά και γιατί;

Ήταν πριν από πολλά χρόνια που ολοκλήρωσα την πρώτη μου αποκατάσταση με βάση τη ζιρκονία. Ο λόγος για τη δοκιμή του CERABIEN™ ZR ήταν όταν ρώτησα τον οδοντοτεχνίτη που είχε φρεζάρει τον σκελετό, ποιο σύστημα πορσελάνης να χρησιμοποιήσω. Μου πρότεινε να χρησιμοποιήσω το CERABIEN™ ZR, και το έκανα. Εντυπωσιάστηκα αμέσως από το σύστημα και από το αποτέλεσμα που κατάφερα να επιτύχω με την πρώτη προσπάθεια.

Δοκίμασες ποτέ άλλα συστήματα πορσελάνης για κεραμική διαστρωμάτωση;

Ναι. Πριν γίνω διεθνής εκπαιδευτής για την Kuraray Noritake Dental Inc., είχα την ευκαιρία να δοκιμάσω πολλά άλλα συστήματα πορσελάνης για τη διαστρωμάτωση πάνω από τη ζιρκονία. Με βάση αυτή την εμπειρία, μπορώ να πω ότι το CERABIEN™ ZR είναι μοναδικό και το καλύτερο σύστημα που έχω χρησιμοποιήσει ποτέ. Ο λόγος είναι ότι η ημιδιαφάνεια και ο χρωματικός τόνος του είναι εξαιρετικά κοντά στα φυσικά δόντια. Επιπλέον, λόγω της ελεγχόμενης συρρίκνωσης κατά την όπτηση, η τεχνική μονής όπτησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και σε αποκαταστάσεις μεγάλου μήκους.

Η πρακτική σου επίδειξη στο περίπτερο της Kuraray Noritake Dental κατά τη διάρκεια της IDS 2023 στην Κολωνία επικεντρώθηκε στην αισθητική του λευκού και του ροζ που επιτυγχάνεται με το CERABIEN™ ZR. Υπάρχει κάποιο συγκεκριμένο σκεπτικό που ακολουθείς;

Στις μέρες μας, όλοι όσοι παράγουν οδοντιατρικές αποκαταστάσεις – ανεξάρτητα από το εάν βασίζονται σε φυσικά δόντια ή σε εμφυτεύματα – έρχονται αντιμέτωποι με τις αυξανόμενες αισθητικές απαιτήσεις των ασθενών και των οδοντιάτρων. Οι υψηλές απαιτήσεις αναπτύσσονται επειδή οι ρεαλιστικές αποκαταστάσεις και τα αποτελέσματα της αισθητικής οδοντιατρικής θεραπείας παρουσιάζονται παντού στο διαδίκτυο και στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης. Η άριστη ποιότητα των αποτελεσμάτων είναι απλώς αναμενόμενη, ακόμη και εάν ο οικονομικός προϋπολογισμός είναι περιορισμένος. Για να μπορέσω να ανταποκριθώ σε αυτές τις απαιτήσεις στον τομέα της προσθετικής με βάση τα εμφυτεύματα, έχω αναπτύξει μια προσέγγιση που μου επιτρέπει να επιτυγχάνω υψηλή αισθητική με λίγη προσπάθεια. Το σκεπτικό μου βασίζεται στο να μη χρησιμοποιώ πάρα πολλές κεραμικές σκόνες. Για επιπλέον χρωματικό τόνο και ειδικό χαρακτηρισμό, βασίζομαι στη δύναμη της τεχνικής της εσωτερικής ζωντανής χρώσης, που εισήγαγε για πρώτη φορά ο Hitoshi Aoshima-sensei.

Μπορείς να συνοψίσεις τις σημαντικότερες λεπτομέρειες της παρουσίασής σου;

Η πρώτη σημαντική λεπτομέρεια είναι ο σχεδιασμός και ο χαρακτηρισμός του σκελετού. Πριν την πυροσυσσωμάτωση, εφαρμόζω το Esthetic Colorant για το KATANA™ Zirconia. Μετά τη διαδικασία πυροσυσσωμάτωσης, αναμειγνύονται και εφαρμόζονται το shade base stain και οι εσωτερικές χρωστικές. Με αυτόν τον τρόπο, δημιουργώ έναν ωραίο καμβά που με βοηθά να επιτύχω ένα ρεαλιστικό αποτέλεσμα με μόνο λίγες επιλεγμένες κεραμικές σκόνες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τρεις έως πέντε σκόνες είναι αρκετές για να παραχθεί ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα. Ανάμεσα στις σκόνες που χρησιμοποιούνται συχνότερα είναι οι Opacious Body, Body, LTX, Mamelon και CCV. Μετά την πρώτη όπτηση και λίγο εκτροχισμό, χρησιμοποιώ και πάλι τις εσωτερικές χρωστικές. Προσφέρουν υποστήριξη στον έλεγχο του χρωματικού τόνου και στην ενσωμάτωση ειδικών χαρακτηριστικών. Όταν ολοκληρωθεί αυτό το βήμα, το τελικό χτίσιμο γίνεται με μία ή δύο κεραμικές σκόνες, τις περισσότερες φορές LT1 και Enamel ή LT0. Η αισθητική του ροζ δημιουργείται συνήθως με τα Tissue 1, 3 και 5. Για τα ελεύθερα ούλα, το LT Coral είναι είναι η λύση που χρησιμοποιώ. Ο κύριος στόχος είναι πάντα η επίτευξη της μέγιστης ποιότητας σε ελάχιστο χρόνο. Για να επιτευχθεί αυτό, απαιτείται αυστηρά καλή γνώση των υλικών και φυσικά εξάσκηση – τόσο στο χτίσιμο της πορσελάνης όσο και στη μορφολογία.

Εικ. 1. Σύνθετη επιεμφυτευματική αποκατάσταση: Σχεδιασμός σκελετού.

Εικ. 2. Esthetic Colorant …

Εικ. 3. … εφαρμόζεται πριν από την τελική διαδικασία πυροσυσσωμάτωσης.

Εικ. 4. Εμφάνιση μετά την πυροσυσσωμάτωση.

Εικ. 5. Τελικό αποτέλεσμα.

Υπάρχουν συγκεκριμένες συμβουλές και μικρά μυστικά που θα ήθελες να μοιραστείς;

Για τον χαρακτηρισμό του σκελετού, αναμειγνύω τις εσωτερικές χρωστικές με σκόνες shade base stain, κυρίως με SS Fluoro. Για την πρώτη όπτηση, ειδικά όταν η αποκατάσταση είναι μεγάλη και η ποσότητα του κεραμικού που πρέπει να εφαρμοστεί είναι τεράστια, μειώνω το ρυθμό θέρμανσης στους 38 βαθμούς ανά λεπτό. Αυξάνω επίσης τη διαδικασία στεγνώματος σε 17 ή και 20 λεπτά ανάλογα με την αποκατάσταση. Η εμπειρία δείχνει ότι αυτά τα μέτρα βελτιστοποιούν τα αισθητικά αποτελέσματα.

Αναφέρεις συχνά ότι είναι εξαιρετικά σημαντική η κατανόηση της μορφολογίας των φυσικών δοντιών για να είναι δυνατή η παραγωγή όμορφων αποκαταστάσεων. Γιατί συμβαίνει αυτό;

Μια επιτυχημένη προσθετική αποκατάσταση πρέπει να προσφέρει σωστή λειτουργία και αισθητική. Λειτουργία σημαίνει ακριβής εφαρμογή, τέλεια σημεία επαφής και σύγκλειση, κατάλληλο προφίλ ανάδυσης και μεσοδόντια τρίγωνα για αυτοκαθαρισμό κ.λπ. Όλα αυτά περιγράφονται με τον όρο μορφολογία. Η αισθητική, από την άλλη πλευρά, καθοδηγείται από το σχήμα και το χρώμα. Η προσπάθεια που απαιτείται για τη δημιουργία σωστής μορφολογίας είναι πολύ μεγαλύτερη (περίπου το 70 τοις εκατό της συνολικής εργασίας) από την προσπάθεια που απαιτείται για την επίτευξη της σωστής ημιδιαφάνειας, του ιριδισμού και του χρωματικού τόνου.

Τι εργαλεία χρησιμοποιείς για να μιμηθείς τη μορφολογία των φυσικών δοντιών και πώς το κάνεις;

Συνήθως χρησιμοποιώ το πινελάκι κεραμικών Optimum™ Spring μεγέθους 8 (MPF Brush Co.), φρέζες πέτρας και διαμαντιού για λεπτομερή εκτροχισμό και γλύφανση μετά την τελική όπτηση. Σπούδασα μορφολογία στο Osaka Ceramic Training Centre στην Ιαπωνία με τον Shigeo Kataoka-sensei. Σύμφωνα με τον ίδιο, ένας βασικός παράγοντας για τη δημιουργία μιας τέλειας μακρο- και μικρο-μορφολογίας έγκειται στις σκιές. Για να ληφθεί υπόψη η παρεμβολή του φωτός και της σκιάς κατά τη διάρκεια του εκτροχισμού, μια πηγή φωτός τοποθετείται σε μία πλευρά της αποκατάστασης.

Πόσες οπτήσεις χρειάζονται για την παραγωγή αποκαταστάσεων υψηλής αισθητικής;

Εξαρτάται από την περίπτωση, αν και σε πολλές περιπτώσεις, πλέον επιλέγω κάποιο είδος μικρο-διαστρωμάτωσης. Τελευταία, χρησιμοποιώ πολύ τη μικρο-διαστρωμάτωση με εσωτερική χρώση απευθείας στον σκελετό ζιρκονίας. Σε άλλες περιπτώσεις, κάνω μία γρήγορη πρώτη όπτηση και, στη συνέχεια, την εσωτερική χρώση, την τελική όπτηση και την υάλωση. Για μικρές αποκαταστάσεις ή αποκαταστάσεις μίας μονάδας στην οπίσθια περιοχή, η τεχνική μονής όπτησης είναι συχνά αρκετή. Ακόμη και η προσέγγιση μηδενικής όπτησης με χρήση του Esthetic Colorant σε μονολιθική αποκατάσταση ζιρκονίας μπορεί να είναι κατάλληλη στην περίπτωση αυτή, και είναι πολύ βολική. Εάν υπάρχει μια αποκατάσταση με υψηλές αισθητικές απαιτήσεις – πρόκειται συνήθως για μεμονωμένες πρόσθιες αποκαταστάσεις – η τεχνική που επιλέγω εξαρτάται από την απόχρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί μόνο η χρήση της τεχνικής της εσωτερικής χρώσης για να επιτευχθεί ένα υψηλό αισθητικό επίπεδο, ενώ σε άλλες περιπτώσεις πρέπει να γίνουν περαιτέρω βήματα. Κατά τη γνώμη μου, δεν υπάρχει κάποια μοναδική τεχνική που να ταιριάζει σε όλες τις περιπτώσεις. Όπως ανέφερα προηγουμένως, προσπαθώ να επιτύχω υψηλή αισθητική στον ελάχιστο χρόνο.

Εικ. 6. Κλινικό παράδειγμα επίτευξης υψηλής αισθητικής σε ελάχιστο χρόνο: Πριν …

Εικ. 7. … και μετά την τοποθέτηση της στεφάνης.

Εικ. 8. Υψηλή αισθητική …

Εικ. 9. … που επιτυγχάνεται σε ελάχιστο χρόνο.

Άλλαξε η προσέγγισή σου λόγω της διαθεσιμότητας υλικών ζιρκονίας υψηλής ημιδιαφάνειας με χρωματική διαβάθμιση (και διαβάθμιση αντοχής σε κάμψη);

Λοιπόν, ναι! Η συνολική προσέγγισή μου άλλαξε περισσότερο προς τη μικρο-διαστρωμάτωση. Πριν από αρκετά χρόνια, έπρεπε να σκεφτούμε πώς να συγκαλύψουμε τον σκελετό και πώς να επιτύχουμε ημιδιαφάνεια σε περιοχές με περιορισμένο χώρο. Το πρόβλημα επιλύθηκε για αποκαταστάσεις μίας μονάδας και μικρές πρόσθιες αποκαταστάσεις γέφυρας με τη διαθεσιμότητα των KATANA™ Zirconia UTML και STML. Με την κυκλοφορία του KATANA™ Zirconia YML, έγινε διαθέσιμο ένα υλικό υψηλής ημιδιαφάνειας και για τις αποκαταστάσεις μεγάλου μήκους ή τις αποκαταστάσεις με βάση τα εμφυτεύματα. Έχουμε αντοχή και ημιδιαφάνεια σε έναν δίσκο. Στις περισσότερες από τις περιπτώσεις μου, το υλικό του σκελετού αντικαθιστά την οδοντίνη όσον αφορά τη μορφολογία και την απόχρωση. Ως εκ τούτου, πρέπει να επικεντρωθώ στην προσθήκη της αδαμαντίνης εφαρμόζοντας τις διαφανείς και ημιδιαφανείς σκόνες. Οι σκόνες της τεχνικής εσωτερικής χρώσης χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό του σκελετού και, με ένα μικρο-στρώμα πορσελάνης, επιτυγχάνεται ο στόχος της δημιουργίας μιας αισθητικής αποκατάστασης σε ελάχιστο χρόνο. Αυτός είναι ακριβώς ο λόγος για τον οποίο είμαι σίγουρος ότι η μικρο-διαστρωμάτωση είναι το μέλλον.

Τι σε ωθεί να μοιράζεσαι τις γνώσεις σου με άλλα άτομα;

Το πάθος μου! Λατρεύω τη δουλειά μου! Και μου αρέσει να βλέπω τους οδοντοτεχνίτες να γίνονται όλο και καλύτεροι. Η οδοντιατρική τεχνολογία είναι ένα συναρπαστικό ταξίδι, ένα ταξίδι που αρχίζει όταν το πρώτο αποτύπωμα φτάνει στο οδοντοτεχνικό εργαστήριο και τελειώνει όταν η τελική αποκατάσταση συγκολληθεί στο στόμα του ασθενούς. Και αυτό το ταξίδι είναι τόσο συναρπαστικό γιατί αλλάζουμε ζωές. Αλλάζουμε την προσωπικότητα των ανθρώπων, τους δίνουμε πίσω το χαμόγελό τους, τους δίνουμε πίσω την αυτοεκτίμησή τους. Σκεφτείτε ότι κάθε μέρα και κάθε στιγμή εργαζόμαστε στον πάγκο μας προσπαθώντας να μιμηθούμε τη φύση… δεν υπάρχει τίποτα πιο συναρπαστικό από αυτό!!!

Η προσέγγισή μου ως εκπαιδευτής είναι να καθοδηγήσω τους οδοντοτεχνίτες να κατακτήσουν την τέχνη της παρατήρησης των φυσικών δοντιών. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο το κάθε άτομο θα κατανοήσει τη μορφολογία και την απόχρωση. Δεν χρειάζεται κάποιο ειδικό ταλέντο για να γίνει κάποιος πολύ καλός οδοντοτεχνίτης. Χρειάζεται παρατηρητικότητα! Τα μάτια βλέπουν, το μυαλό κατανοεί και τα χέρια θα ακολουθήσουν.