8 Myter

VI AVLIVAR MYTERNA OM HÖGHÅLLFASTHETSKERAMER INOM TANDVÅRDEN

Kronor, broar, delproteser: När det kommer till att ersätta eller laga en individs tänder med hjälp av fast protetik står valet ofta mellan keramer med högre hållfasthet - litiumdisilikat och zirkonia. Förr gjorde den högre estetiska potentialen hos de silikatbaserade keramerna att de var särskilt lämpade för entandsersättningar, medan höghållfasthetsalternativet zirkonia oftast användes för broar och underkontruktioner. Tack vare den ständiga utvecklingen och förfiningen av dentala keramer och adhesiv teknik har saker och ting förändrats. Många av de ursprungliga begränsningarna gäller inte längre och nya möjligheter öppnar sig för användare i dentalbranschen.

I följande text kommer vi att ta itu med några särskilt seglivade föreställningar som ännu lever kvar gällande användningen av zirkonia och litiumdisilikat i tandvården. I detta sammanhang kommer du att få en uppdatering om vad som är möjligt att åstadkomma med materialen nuförtiden samt en vägledning i hur och när de kan användas.

1. ZIRKONIA ÄR ESTETISKT UNDERLÄGSET LITIUMDISILIKAT

Det första zirkoniamaterialet som användes inom tandvården var opakvitt. Därför användes det enbart för underkonstruktioner. För att skapa estetiskt tilltalande ersättningar behövdes ett relativt tjockt ytskikt av porslin. Bland senare generationers zirkonia finns dock varianter med mycket hög translucens och flerskiktad färgstruktur. Dessa varianter möjliggör enklare finisheringstekniker, som mikroskiktning eller påmålning. KATANA™ Zirconia UTML (Kuraray Noritake Dental Inc.) är till exempel ett av de mest translucenta zirkoniamaterialen på marknaden. Beroende på mätmetod har materialet samma, eller bara något lägre, translucens än litiumdisilikat (IPS e.max. CAD LT, Ivoclar Vivadent)1-4. Eftersträvade och naturliga resultat uppnås när ljus når, och reflekteras av den underliggande tandstrukturen. På så sätt kan naturliga ersättningar framställas i ett effektivt och automatiserat arbetsflöde.

SLUTSATS

Beroende på vilken typ av zirkonia respektive litiumdisilikat som används har båda materialen liknande estetiska egenskaper. Det mest högtranslucenta zirkoniamaterialet är dock starkare än det mest hållfasta litiumdisilikatmaterialet som finns att tillgå. Materialvalet ska därför baseras på andra kriterier som till exempel preparationens djup.

2. ZIRKONIABASERADE ERSÄTTNINGAR ÄR SVAGARE ÄN LITIUMDISILIKATBASERADE PÅ GRUND AV ATT DE KRÄVER PORSLINSSKITNING.

Det här antagandet stämmer när det gäller den förstagenerationens zirkonia. För modena zirkoniamaterial med hög translucens och flerskiktad färgstruktur ser det annorlunda ut. De senare lämpar sig utmärkt för produktion av monolitiska ersättningar eller för ersättningar med en minimal vestibulär cut-back och mikroskiktning med ytporslin. Med de ocklusala kontakterna i ren (polerad eller glaserad) zirkonia, är dessa ersättningar starkare än monolitiska ersättningar av litiumdisilikat eftersom risken för chipping är minimerad. Faktum är att även den svagaste zirkona har signifikant högre böjhållfasthet än litiumdisilikat (IPS e.max CAD LT, Ivoclar Vivadent)2,3. Tack vare den goda kantstabiliteten efter fräsning blir ersättningarna också väldigt hållbara, en gynnsam egenskap för långvarigt lyckande.

SAMMANFATTNING

Böjhållfastheten för zirkonia är generellt högre än för litiumdisilikat (800 till 1200 Mpa för zirkonia jämfört med 360 till 460 MPa för litiumdisilikat) och tack vare den förbättrade estetiska potentialen för de material som finns på marknaden behövs det inte längre ett heltäckande porslinsskikt. Således är zirkoniaersättningar vanligtvis väldigt starka och hållbara.

3. DET ÄR SVÅRARE ATT FINISHERA ZIRKONIAERSÄTTNINGAR ÄN ATT FINISHERA ERSÄTTNINGAR AV LITIUMDISILIKAT

When using modern, aesthetic zirconia materials, finishing techniques are quite similar. The most popular technique for both, high-translucency zirconia and lithium disilicate, is micro-layering. Based on a full-contour restoration design and a subsequent cutback limited to the vestibular area, a micro-layer of porcelain (often a specific porcelain line-up developed for micro-layering) is applied. With CERABIEN™ MiLai from Kuraray Noritake Dental Inc., the standard procedure consists of internal staining, the application of luster porcelains and final glazing. Fewer layers and fewer bakes are required compared to full porcelain layering. However, aesthetic zirconia can also be used for the production of monolithic restorations, which are characterized with paste stains and glazed.

Vid användning av moderna, estetiska zirkoniamaterial är finisheringsteknikerna ungefär desamma. Den vanligaste tekniken för både högtranslucent zirkonia och litiumdisilikat är mikroskiktning. Designen bygger på en fullanatomisk design med en cutback, begränsad till det vestibulära området, där ett mikroskiktat porslin (vanligtvis ett porslin speciellt framtaget för mikroskiktning) appliceras. Med CERABIEN™ MiLai från Kuraray Noritake Dental Inc. är standardförfarandet användning av internal stains, applicering av lysterporslin och en slutbränning. Färre skikt och färre bränningar krävs än vid traditionell porslinsuppbyggnad. Estetisk zirkonia kan också användas för framställning av monolitiska ersättningar som karaktäriseras med hjälp av pastafärger och glasering.

SLUTSATS

Modern zirkonia med monolitisk design eller en med minimal cutback är ett alternativ. Att finishera zirkonia är precis lika enkelt som att finishera litiumdisilikat. Tekniken avgörs av vilket resultat man eftersträvar.

4. ZIRKONIABASERADE ERSÄTTNINGAR ÄR MER INVASIVA ÄN DE SOM FRAMSTÄLLS AV LITIUMDISILIKAT

Den här föreställningen bygger på antagandet att zirkonia kräver ett tjockt lager ytporslin för att fungera estetiskt. Så är dock inte fallet; det är möjligt att uppnå fantastiska resultat med monolitisk design eller med mikroskiktning. Zirkonia som restorativt material fungerar utmärkt vid en minimalinvasiv preparationsdesign. Tack vare en jämförelsevis hög hållfasthet även för de högtranslucenta varianterna kan godset hållas tunt (0,4 mm för fasader av KATANA™ Zirkonia UTML eller STML och 0,5 mm för posteriora kronor av KATANA™ Zirconia HTML Plus)*. Det ger utrymme för en defektorienterad preparationsteknik.

*Generellt avgörs minsta godstjocklek av slutprodukten och av indikationen.

SLUTSATS

Beroende på vilken sorts zirkonia och vilken finisheringsmetod som används kan zirkonia användas för minimalinvasiva ersättningar.

5. PÅ GRUND AV MATERIALETS HÅRDHET SKADAR MONOLITISK ZIRKONIA ANTAGONERANDE TÄNDER.

När tillverkare av zirkonia för dentalt bruk började förespråka användning av monolitisk zirkonia visade in-vitrostuder ganska snart att det inte är materialets hårdhet, utan snarare ytråheten är som är avgörande för hur skadligt materialet är för antagonerande tänder5-8. Dessa studier visade att en välpolerad zirkoniayta behåller sin jämna yta; den är överlägsen andra material, inklusive litiumdisilikat, när det kommer till både eget slitage såväl som slitage på antagonerande tänder6-8. En glaserad yta - till skillnad från den polerade - tenderar att nötas bort över tid och det är tydligt att en perfekt polerad yta är avgörande för vävnadsvänlighet över tid. Resultaten in-vitro bekräftades också in-vivo9,10. Enligt den senaste paraplystudien i ämnet ger polerad monolitisk zirkonia mindre emaljslitage på antagonerande tänder än testad metallkeramik, fältspatsporslin och litiumdisilikat10.

SLUTSATS

Förutsatt att ytan är slät är monolitiska zirkoniumoxidrestaurationer snälla mot den motstående tanden och med tiden kan man förvänta sig att emaljslitaget på den motstående tanden kommer att ligga på en liknande nivå som det gjort naturligt.

6. DET ÄR OMÖJLIGT ATT ADHESIVCEMENTERA ZIRKONIA.

När oxidkeramik som zirkonia bearbetas och förbehandlas på samma sätt som kiselbaserade keramer t.ex. litiumdisilikat, blir den erhållna bindningsstyrkan lägre. Genom att använda rätt protokoll för förbehandlingen är det dock möjligt att etablera en stark och hållbar kemisk bindning mellan tand och zirkonia. Annars hade det till exempe linte varit möjligt att cementera entandsstödda resinbondade Marylandbroar av höghållfasthetszirkonia (3T-TZP). Designen på dessa broar är i hög grad ickeretinerande varför kvaliteten på bindingen är helt avgörande. En sådan bindningsstyrka skapas genom att cementeringsytan på zirkoniavingen blästras med aluminiumoxid (50 μm) och lågt tryck (ungefär 2 till 2,5 bar) efter inprovning 11,12, följt av rengöring i ultraljudsbad, användning av primer innehållande 10-MDP13 och användning av ett högkvalitativt resincement som PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.)14. Genom att användadet här protokollet tillsammans med nyss nämndaresincement har man uppnått tioårig överlevnad och över 90-procentig lyckandefrekvens15. Protokollet ovan är överenstämmande med APC-konceptet som rekommenderas av Dr. Markus Blatz: (A) blästring med luftburna partiklar (P) zirkoniaprimer och (C) användning av adhesivt resinkompositcement16.

SLUTSATS

Genom att använda ett lämpligt protokoll bestånde av blästring med liten kornstorlek efter inprovning och ett högkvalitativt adhesivt cement med MDP-primers kan man etablera en stark och hållbar kemisk bindning.

7. ZIRKONIA ÄR INTE ETT LÄMPLIGT MATERIAL ATT ANVÄNDA NÄR MAN HAR BRÅTTOM EFTERSOM ERSÄTTNINGEN MÅSTE SINTRAS EFTER FRÄSNING.

Genom att använda zirkoniavarianter som lämpar sig för snabbsintring kan mindre ersättningar produceras på mycket kort tid. Entandsersättningar och små broar (upp till tre led) som framställts av till exempel KATANA™ Zirkonia Multi-Layered kan snabbsintras på 54 minuter, förutsatt att rätt sintringsugn används. Det kortar ner produktionstiden avsevärt och är ett utmärkt alternativ när det är bråttom. Om arbetet ska göras chairside och samma dag är KATANA™ Zirkonia Block ett utmärkt val. Materialet har samma optiska och mekaniska egenskaper som KATANA™ Zirconia STML och har en sintringstid på endast 18 minuter.

SLUTSATS

Genom att använda lämpliga zirkoniamaterial och rätt utrusning är produktionstiden för zirkoniaersättningar inte längre ett hinder om du har bråttom.

8. ALLA HÖGHÅLLFASTHETSKERAMER HAR LIKNANDE ANVÄNDNINGSOMRÅDE

Faktum är att indikationerna vaierar beroende på materialens böjhållfasthet och brottseghet. Medan användningen av litiumdisilikat är begränsat till framställning av singelersättningar och små broar kan zirkonia användas för fler indikationer, där de höghållfasta varianterna till och med kan användas för framställning av långa brospann. De mest mångsidiga varianterna av zirkonia är de som har en flexibel styrkegradient - som KATANA™ Zirconia YML. Det är ett material som har mycket translucens i emaljskiktet och hög hållfasthet i dentinskikten. Därför är materialet mycket väl lämpat för framställning av både entandsersättningar såväl som komplexa strukturer som broar med långa spann - beroende på var i disken ersättningen placeras.

SLUTSATS

Zirkonia har ett bredare användningsområde än litiumdisilikat. Genom att välja de varianter som har flerskiktad struktur med gradient för böjhållfasthet är det fullt möjligt att använda zirkonia vid - i princip - alla indikationer. Andra typer av zirkonia lämpar sig bättre för specifika behov (för estetiskt krävande fall används de mest translucenta varianterna och för komplexa konstruktioner med långa spann används de sorter som har högst hållfasthet).

ZIRKONIA ETT VERKLIGT ALLROUNDMATERIAL

Moderna zirkoniamaterial för dentalt bruk är högkvalitativa material, med väl avvägda optiska och mekaniska egenskaper, som lämpar sig för en lång rad indikationer. Som användare av zirkonia kan du välja att använda ett och samma material med böjhållfasthetsgradient för framställning av praktiskt taget alla ersättningar eller, om du föredrar det, välja olika material beroende på de specifika kraven i varje enskilt fall. Du har friheten att välja finisheringsteknik - från traditionell porslinsskiktning till enbart polering om du siktar på minimalinvasiv behandling. Det senare är möjligt tack vare beprövade protokoll som ger en stabil och hållbar bindning till zirkonia. För höga kvalitetskrav på sina material och resultat är det värt att prova KATANA™ Zirkonia Multi-Layered. Råmaterialet har en unik materialsammansättning, pulvret framställs in-house i Japan och ämnena produceras under noggrannt kontrollerade förhållanden, vilket ger ett homogent och hårt packat dentalt material med perfekt passform, hög hållfasthet och överlägsen kantstabilitet. alla med

REFERENCES

<sup>1. F. Beuer, J. Schweiger, ConsEuro 2015 London, Kuraray Satellite Symposium, May 14th 2015. 
2. Kwon SJ, Lawson NC, McLaren EE, Nejat AH, Burgess JO. Comparison of the mechanical properties of translucent zirconia and lithium disilicate. J Prosthet Dent. 2018 Jul;120(1):132-137. 
3. Reale Reyes A, Dennison JB, Powers JM, Sierraalta M, Yaman P. Translucency and flexural strength of translucent zirconia ceramics. J Prosthet Dent. 2023 Apr;129(4):644-649. 
4. Harada K, Raigrodski AJ, Chung KH, Flinn BD, Dogan S, Mancl LA. A comparative evaluation of the translucency of zirconias and lithium disilicate for monolithic restorations. J Prosthet Dent. 2016 Aug;116(2):257-63. 
5. Janyavula S, Lawson N, Cakir D, Beck P, Ramp LC, Burgess JO. The wear of polished and glazed zirconia against enamel. J Prosthet Dent. 2013 Jan;109(1):22-9. 
6. Preis V, Weiser F, Handel G, Rosentritt M. Wear performance of monolithic dental ceramics with different surface treatments. Quintessence Int. 2013 May;44(5):393-405. 
7. Lawson NC, Janyavula S, Syklawer S, McLaren EA, Burgess JO. Wear of enamel opposing zirconia and lithium disilicate after adjustment, polishing and glazing. J Dent. 2014 Dec;42(12):1586-91. doi: 10.1016/j.jdent.2014.09.008. Epub 2014 Sep 23. PMID: 25257823. 
8. Sripetchdanond J, Leevailoj C. Wear of human enamel opposing monolithic zirconia, glass ceramic, and composite resin: an in vitro study. J Prosthet Dent. 2014 Nov;112(5):1141-50. 
9. Hartkamp O, Lohbauer U, Reich S. Antagonist wear by polished zirconia crowns. Int J Comput Dent. 2017;20(3):263-274. 
10. Shah N, Nerkar H, Badwaik P, Ahuja B, Malu R, Bhanushali N. An evaluation of antagonist enamel wear opposing full-coverage zirconia crowns versus other ceramics full-coverage crowns and natural enamel - An umbrella review. J Indian Prosthodont Soc. 2024 Jul 1;24(3):217-224. 
11. Kern M. Bonding to oxide ceramics—laboratory testing versus clinical outcome. Dent Mater. 2015 Jan;31(1):8-14. 
12. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017. 
13. Al-Bermani ASA, Quigley NP, Ha WN. Do zirconia single-retainer resin-bonded fixed dental prostheses present a viable treatment option for the replacement of missing anterior teeth? A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2021 Dec 7:S0022-3913(21)00588-6. 
14. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131. 
15. Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses and the influence of the reasons for missing incisors. J Dent. 2017 Oct;65:51-55. doi: 10.1016/j.jdent.2017.07.003.
16. Blatz MB, Alvarez M, Sawyer K, Brindis M. How to Bond Zirconia: The APC Concept. Compend Contin Educ Dent. 2016 Oct;37(9):611-617; quiz 618.</sup>

DOWNLOAD

Would you like to continue reading as a PDF? Please leave your email address below.

• 28 nov. 2025

PANAVIA V5 Visa produkt

KATANA Zirconia UTML Visa produkt

KATANA Zirconia STML Visa produkt

KATANA Zirconia Block Visa produkt

KATANA Zirconia YML Visa produkt

KATANA Zirconia HTML PLUS Visa produkt

CERABIEN MiLai Visa produkt