Ti sei mai chiesto perché i prodotti del brand PANAVIA™ offrono prestazioni così eccezionali?

Probabilmente saprai che tutti i prodotti della gamma contengono il monomero MDP originale, sviluppato all'inizio degli anni Ottanta e ormai riconosciuto come sinonimo di adesione eccellente. Questo monomero estere fosfato forma un legame molto forte con la struttura dentale, la zirconia e i metalli. In realtà, oltre all'MDP, altre tecnologie catalitiche e altri ingredienti contribuiscono in modo significativo alle prestazioni delle nostre soluzioni di cementazione.

Ingredienti che influenzano la reazione di polimerizzazione

Una di queste tecnologie e ingredienti aggiuntivi decisivi è il catalizzatore di polimerizzazione che attiva il processo di indurimento. A differenza del monomero MDP utilizzato in tutti i prodotti PANAVIA™, il catalizzatore di polimerizzazione è stato continuamente migliorato dall'introduzione di PANAVIA™ EX nel 1983. Sono state sviluppate nuove versioni per PANAVIA™ 21, PANAVIA™ Fluoro Cement e PANAVIA™ V5, ad esempio. Un altro componente importante che influisce sul processo di polimerizzazione è la tecnologia touch-cure, utilizzata in due dei tre prodotti principali dell'attuale gamma: PANAVIA V5 e PANAVIA Veneer LC. Questa tecnologia è stata utilizzata per la prima volta in PANAVIA™ 21, lanciato nel 1993. Il contatto dell'attivatore chimico di polimerizzazione contenuto nel primer automordenzante con il cemento resinoso accelera la polimerizzazione del cemento dall'interfaccia adesiva, garantendo così una migliore adesione. Nello sviluppo di PANAVIA V5, abbiamo rivisto la composizione chimica dei prodotti PANAVIA esistenti e l'abbiamo aggiornata in modo sostanziale. La tecnologia touch-cure è stata adottata anche per PANAVIA V5 Tooth Primer e PANAVIA V5 Paste. Quando si cementano le faccette con PANAVIA Veneer LC, si utilizza anche PANAVIA V5 Tooth Primer per condizionare i denti. Questo comporta anche l'applicazione della tecnologia touch-cure per ottenere un legame adesivo con il dente senza compromettere il tempo di lavorazione del cemento.

Monomeri adesivi aggiuntivi

Anche nel campo dei monomeri adesivi non siamo rimasti fermi: abbiamo sviluppato il monomero LCSi, un agente di accoppiamento silano a lunga catena di carbonio che ha permesso di integrare la funzione di primer ceramico nel nostro cemento resinoso autoadesivo universale PANAVIA™ SA Cement Universal. Grazie all'elevato livello di idrofobia, questo monomero garantisce una forza di adesione stabile e a lungo termine. In generale, si può dire che il motivo per cui la durata dell'adesione può diminuire è una reazione idrolitica che danneggia il legame chimico tra la silice contenuta nella vetroceramica e l'agente di accoppiamento silanico.

Tre prodotti per praticamente ogni esigenza

Combinando in modo intelligente queste tecnologie e questi ingredienti, siamo riusciti a sviluppare una gamma di cementi resinosi che copre praticamente ogni esigenza. Con PANAVIA V5, PANAVIA SA Cement Universal e PANAVIA Veneer LC, è possibile trattare un'ampia varietà di casi clinici. I prodotti consentono la cementazione di vari tipi di restauri, apparecchi protesici e il posizionamento di perni e producono ottimi risultati se utilizzati correttamente secondo le istruzioni per l'uso.

PANAVIA V5: la resina adesiva più forte ed estetica.
PANAVIA SA Cement Universal: il cemento resina autoadesivo universale.
PANAVIA Veneer LC: lo specialista delle faccette.

Esplorare nuove opportunità

L'aspetto positivo dello sviluppo di tecnologie in un'azienda come Kuraray Noritake Dental è che la loro applicazione non è limitata a un determinato prodotto o gruppo di prodotti. Il reparto Ricerca&Sviluppo svolge sempre ricerche su come sfruttare i vantaggi delle tecnologie in altre applicazioni. Prendiamo ad esempio KATANA™ Cleaner, lanciato nel 2019. Questo detergente può essere utilizzato per rimuovere saliva, sangue, cemento provvisorio o altri contaminanti che possono aderire alle superfici dei denti o dei dispositivi protesici durante la prova di adattamento e la cementazione provvisoria di un dispositivo protesico. Questo prodotto unico è stato sviluppato sfruttando la funzione tensioattiva del monomero MDP.

Conclusione

È soprattutto la nostra lunga conoscenza ed esperienza nello sviluppo di cementi resinosi dentali e di soluzioni adesive a garantire l'eccellenza dell'attuale gamma PANAVIA™. Sappiamo come migliorare le tecnologie esistenti, non smettere mai di svilupparne di nuove e cercare continuamente il modo migliore per combinare componenti collaudati e nuovi per ottenere i migliori risultati possibili. Durante le fasi di sviluppo del prodotto, vengono condotti test clinici e raccolti i feedback dei dentisti, per tenere conto delle condizioni estreme dell'ambiente orale. Negli ultimi 40 anni, questa strategia si è dimostrata vincente e siamo certi che ci aiuterà a sviluppare molti altri prodotti innovativi che offrono un supporto ideale nel tentativo di migliorare la salute orale dei pazienti.

Pioniere della fotografia dentale digitale, caporedattore dell'"International Journal of Esthetic Dentistry" e un sostenitore dei prodotti universali: Stiamo parlando del Dr. Alessandro Devigus, titolare di uno studio privato a Bülach, in Svizzera. In occasione della scorsa edizione IDS a Colonia, abbiamo conversato con lui sui suoi prodotti preferiti di Kuraray Noritake Dental Inc. e sul concetto di eccellenza universale.

Il Dr. Adham Elsayed, responsabile clinico e scientifico di Kuraray Noritake Dental Inc. intervista il Dr. Alessandro Devigus.

Dr. Devigus, perché i prodotti universali hanno attirato la sua attenzione?

Tutti noi vorremmo ridurre il numero di prodotti e componenti utilizzati nei nostri studi dentistici per rendere la nostra vita più semplice e prevedibile. Diversi anni fa, quando i primi prodotti universali hanno iniziato ad affacciarsi sul mercato dentale, mi sono reso conto che questi prodotti e il concetto che ne sta alla base sarebbero stati in grado di aiutarmi a raggiungere questo obiettivo.

Per quali tipi di trattamenti utilizza attualmente i prodotti universali?

Il principale campo di applicazione è l'odontoiatria restaurativa, nei flussi di lavoro di restauro indiretto e diretto, che spesso vanno di pari passo. Quando è possibile e in accordo con le esigenze e i desideri del paziente, opto per restauri diretti in composito minimamente invasivi, spesso realizzati con prodotti universali. Le correzioni cosmetiche o i trattamenti dell'usura dentale nell'arcata inferiore, ad esempio, sono spesso eseguiti con una procedura senza preparazione, con composito resina applicato con la tecnica single-shade. Per i restauri anteriori nell'arcata superiore dello stesso paziente, invece, opto per restauri in ceramica, cementati con un cemento resinoso universale.

Quali sono i suoi materiali da restauro indiretto preferiti, per quali indicazioni li usa e quando entrano in gioco i prodotti universali?

Realizzo la maggior parte dei miei restauri di denti singoli in studio con CEREC. Nei settori anteriori, la scelta è solitamente tra diversi tipi di vetroceramica. In alcune indicazioni, quando è necessario restaurare due incisivi centrali o tutti e quattro gli incisivi mascellari, anche la zirconia è un'opzione adatta. In questi casi e per i restauri indiretti nei settori posteriori, KATANA™ Zirconia Block è il mio materiale preferito. Avendo testato molti tipi diversi di zirconia chairside, posso dire che questo prodotto offre semplicemente la gradazione di colore più naturale e la vitalità desiderata. La rifinitura è quindi facile e veloce. Allo stesso tempo, l'elevata resistenza alla flessione del materiale mi supporta nella ricerca di preparazioni minimamente invasive. Per il posizionamento definitivo degli overlay e delle corone prodotte, ho scelto il cemento resinoso a polimerizzazione duale PANAVIA™ SA Cement Universal della Kuraray Noritake Dental Inc. Aderisce praticamente a tutte le superfici, compreso il disilicato di litio, senza bisogno di un primer separato e offre una buona fluidità che facilita il posizionamento del restauro. Un'ulteriore caratteristica che contribuisce a una procedura clinica rapida e senza stress è la facilità di rimozione degli eccessi dopo la polimerizzazione.

E i restauri diretti?

Uno dei miei compositi resinosi preferiti è CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.). Un solo colore per i posteriori e due opzioni di colore per gli anteriori offrono la giusta combinazione di traslucenza e colore intrinseco per imitare un gran numero di tonalità. L'effetto è che si fonde bene con la struttura dentale circostante senza effetto grigiastro. Nella regione posteriore, ho potuto osservare un certo potenziale di mascheramento, in modo che i denti pilastro decolorati non creino problemi. Con questo materiale, la fase di determinazione del colore viene eliminata. Anche i flussi di lavoro clinici sono semplificati dall'uso di CLEARFIL™ Universal Bond Quick. L'adesivo universale non solo è versatile, in quanto adatto a molte indicazioni e a tutte le tecniche di mordenzatura, ma è anche straordinariamente rapido nella sua applicazione, in quanto elimina la necessità di uno sfregamento esteso nella struttura dentale. In questo modo, è possibile snellire le procedure di restauro diretto.

Perché utilizza così tanti prodotti di Kuraray Noritake Dental Inc.?

Mi piacciono semplicemente i prodotti delle aziende giapponesi. Sono sinonimo di qualità, integrità e rilevanza clinica. I giapponesi sembrano essere profondamente impegnati nell'azienda per cui lavorano e nel loro lavoro prestano attenzione a ogni dettaglio e cercano di fornire i migliori risultati possibili. Questo atteggiamento si riflette nella missione di Kuraray "Per le persone e il pianeta - per ottenere ciò che nessun altro può", e si riflette anche nei prodotti dell'azienda. Offrono le caratteristiche di cui ho bisogno per realizzare trattamenti dentali di alta qualità.

Lei ha detto che il motivo principale che l'ha spinta a scegliere i materiali universali è stato quello di rendere la vita più facile e prevedibile. Ci spieghi meglio.

In primo luogo, l'utilizzo di un minor numero di prodotti e componenti di facile e rapida applicazione mi permette di contenere i costi. Con meno passaggi e meno flaconi, tempi di applicazione ridotti e flussi di lavoro standardizzati, si riduce il tempo in cui il paziente deve stare seduto sulla poltrona, consentendomi di risparmiare il fattore più prezioso dello studio: il mio tempo. Allo stesso tempo, lo stoccaggio dei materiali e la gestione degli ordini sono semplificati, in modo che sia molto più facile tenere traccia delle date di scadenza, risparmiando così anche sui costi dei materiali. E la cosa migliore è che tutti questi risparmi sono possibili senza compromettere la qualità del trattamento. A condizione che l'utente sia in grado di maneggiare i materiali in modo corretto - cosa facilitata dal numero minimo di passaggi e dalla facilità d'uso - la qualità dei risultati è estremamente elevata!

Ora disponibile!

Ti è mai capitato di realizzare un restauro in zirconia senza ottenere il risultato che ti aspettavi? Probabilmente alla maggior parte degli odontotecnici è capitato. La cosa negativa è che possono verificarsi difetti estetici come deviazioni di colore o macchie bianche e problemi tecnici come crepe che richiedono rifacimenti. La cosa positiva, però, è che questi problemi sono solitamente evitabili.

Come?

Te lo mostriamo nel nuovo manuale "Linee guida per KATANA™ Zirconia", ora disponibile. In 30 pagine, sono riassunti i concetti più importanti sui moderni materiali da restauro a base di zirconia, la loro scelta, la linea di prodotti KATANA Zirconia e, infine, i possibili problemi estetici o tecnici, la loro causa e le soluzioni per superarli.

Supponiamo che la bellezza dei tuoi restauri sia limitata dalla mancanza di traslucenza. Nella sezione dedicata al problema "scarsa traslucenza", troverai una panoramica ben strutturata delle possibili cause e delle soluzioni adeguate. I consigli includono la scelta di una fresatura a secco anziché a umido, l'astensione dalla sabbiatura della superficie del restauro e il controllo dei parametri di sinterizzazione, della qualità delle sfere da sinterizzazione e della posizione del restauro nel forno. Per maggiori dettagli, problemi e soluzioni, scarica il manuale.

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Caso clinico realizzato dal Dr. Irfan Abas - specializzato in implantologia e restaurativa

Irfan Abas è uno specialista nel campo dell'implantologia orale e dell'odontoiatria restaurativa e un relatore internazionale sull'argomento. Ha tenuto più di 20 presentazioni, workshop e corsi di chirurgia dal vivo in tutto il mondo. TP - una rivista odontoiatrica olandese, di cui è anche redattore, ha pubblicato diversi articoli a suo nome. Un altro punto saliente è una pubblicazione nella NTvT, in collaborazione con il Prof. Gert Meijer (Radboud UMC), sotto la cui supervisione Abas ha completato con successo la formazione post-dottorato quadriennale in Odontoiatria Ricostruttiva nel 2014. È anche istruttore e docente per l'AAIE e presidente del MINEC Olanda. Irfan Abas ha un proprio studio a Bussum, nei Paesi Bassi (tandartsabas.nl).

Ricostruzione degli incisivi centrali

Un paziente maschio di 42 anni, in buona salute, ha richiesto la ricostruzione degli incisivi centrali che erano molto usurati.

Pretrattamento.

Dopo aver realizzato il mock-up, sono state preparate le scanalature attraverso il mock-up.

Per inserire due faccette in disilicato di litio è stata necessaria una preparazione di 1 mm. Dopo aver rimosso il mock-up, la preparazione è stata perfezionata.

Controllare lo spazio utilizzando uno stampo in silicone.

Preparazione definitiva (frontale).

Faccette provvisorie realizzate con materiale provvisorio a base di resina (Protemp).

Mordenzatura prima dell'incollaggio delle faccette provvisorie.

Una piccola quantità di composito fluido viene applicata sulle superfici mordenzate.

Fotopolimerizzazione dell'intera superficie delle faccette provvisorie.

Faccette provvisorie finite.

Le faccette realizzate dall'odontotecnico.

Controllo dell'adattamento delle faccette.

Diga in gomma per consentire una cementazione adesiva controllata.

Mordenzatura con acido fosforico al 35% con K-Etchant siringe per 10 secondi.

Trattamento con il primer automordenzante PANAVIA™ V5 Tooth Primer (lasciar agire per 20 secondi).

Mordenzatura delle faccette in disilicato di litio con fluoruro di idrogeno.

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS con MDP applicato sulle faccette.

Faccette fissate a uno strumento di posizionamento prima della cementazione definitiva.

PANAVIA™ V5 applicata sulla superficie interna della faccetta.

PANAVIA™ V5 applicato sulla faccetta.

Posizionamento della faccetta e rimozione del cemento in eccesso.

Fotopolimerizzazione (minimo 10 secondi).

Subito dopo la cementazione adesiva con PANAVIA V5.

Immagine post-operatoria.

Immagine post-operatoria.

Immagine a due mesi.

Immagine a un anno.

Immagine a un anno.

Il segreto per realizzare corone e ponti di alto livello estetico

La sfida quotidiana nei laboratori di tutto il mondo è produrre corone e ponti in ossido di zirconio di elevata qualità con un flusso di lavoro efficiente e profittevole.

Così come la qualità degli ingredienti e la ricetta garantiscono il successo di uno chef stellato, allo stesso modo KATANA™ Zirconia e le avanzate tecniche di finitura assicurano un restauro dentale eccellente e il successo dell’impresa odontotecnica.

Ingredienti: 

• KATANA™ Zirconia
• Punte di lucidatura
• Gel ceramici CZR FC Paste Stain 
• Pasta diamantata Pear Surface Z

Ricetta:

• Restauro monolitico, multistrato
• Nanostratificazione ultra sottile 
• Lucidatura meccanica

Osserva la procedura per ottenere un'ottima finitura del restauri in zirconia nel seguente video:

Articolo del Prof. Lorenzo Breschi

Meno flaconi, più scelta: questo è forse il modo più breve per descrivere la categoria dei cementi resinosi universali. Essendo autoadesivi, questi cementi a base di resina a polimerizzazione duale consentono un flusso di lavoro monocomponente senza la necessità di primer separati per il dente o il restauro in molte situazioni cliniche. La forza di adesione ottenuta in questo modo è di solito sufficientemente elevata da garantire un legame stabile tra il dente e il restauro in un'ampia gamma di indicazioni. Tuttavia, è leggermente inferiore a quella ottenuta con i sistemi di cementazione convenzionali costituiti da diversi componenti (tipicamente primer per il dente, cemento resinoso e primer per il restauro).

Oltre alla modalità di applicazione autoadesiva, i cementi resinosi universali possono essere combinati con ulteriori componenti del sistema per aumentare la forza di adesione alla struttura dentale o al materiale da restauro. Questo apre nuove possibilità di utilizzo del prodotto: a seconda delle prestazioni di adesione richieste o desiderate, il cemento resinoso universale può essere applicato da solo o in combinazione con un primer dentale, un primer per restauro o entrambi i componenti. Inoltre, diventano possibili concetti ibridi, come spiegato in questo articolo che si concentra su PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) come esempio.

Cementazione autoadesiva: per molte indicazioni

PANAVIA™ SA Cement Universal è un cemento resinoso universale a polimerizzazione duale indicato per un'ampia gamma di applicazioni se utilizzato in modalità autoadesiva. L'adesione ai substrati da restauro (comprese le ceramiche a base di silicato) è elevata senza l'uso di un primer o di un silano separato^1-4 . Ciò è dovuto ai due diversi monomeri adesivi contenuti nella formulazione: il monomero MDP originale e il monomero LCSi (un agente di accoppiamento silano a lunga catena carboniosa responsabile di un forte legame chimico con la ceramica silicatica). Pertanto, è possibile utilizzare il cemento resinoso senza alcun componente aggiuntivo applicato sul lato del restauro, anche nei casi in cui vi sia una mancanza di ritenzione e quindi elevati requisiti di forza adesiva.

Anche in modalità autoadesiva si ottiene un forte legame con lo smalto e la dentina. In alcune situazioni, tuttavia, può essere utile aumentare ulteriormente la forza di adesione alla struttura dentale con l'ausilio di un primer dentale.

Cementazione adesiva: per situazioni difficili

Il primer dentale consigliato per PANAVIA SA Cement Universal è CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). La sua applicazione è consigliata ogni volta che l'utilizzatore ritiene che il trattamento possa beneficiare di un legame chimico straordinariamente forte e duraturo, cioè in situazioni particolarmente difficili con una ritenzione meccanica insufficiente.
L'efficacia di questa misura è stata confermata da uno studio in vitro condotto in Giappone, in cui la forza di adesione microtensile alla dentina nelle 24 ore è aumentata significativamente con l'applicazione dell'adesivo universale⁵. Quando si utilizza un adesivo separato, tuttavia, l'importanza di un campo di lavoro completamente asciutto aumenta. Il motivo è che la tolleranza all'umidità dei cementi resinosi è solitamente superiore a quella degli adesivi. Di conseguenza, l'applicazione di una diga di gomma è altamente raccomandata.

SAL - Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva): per monconi corti e margini subgengivali

Per le situazioni in cui è difficile isolare correttamente il campo di lavoro con una diga di gomma, è disponibile una terza opzione di applicazione, proposta da un gruppo di ricercatori italiani: la Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva).
In questo caso, CLEARFIL Universal Bond Quick viene applicato esclusivamente sulle parti del dente preparato che consentono un adeguato controllo dell'umidità, mentre si fa affidamento sulla funzionalità autoadesiva di PANAVIA SA Cement Universal nelle aree in cui è difficile ottenere il campo di lavoro asciutto desiderato. Le situazioni predestinate a questa tecnica sono i denti pilastro con un margine di preparazione subgengivale e i denti pilastro particolarmente corti (che ostacolano il posizionamento di una diga di gomma).

L'efficacia della tecnica di cementazione adesiva selettiva è stata verificata in uno studio in vitro che ha confrontato le tre strategie adesive - cementazione autoadesiva, cementazione adesiva completa e cementazione adesiva selettiva - con l'ausilio di test di resistenza al legame di taglio⁶. I risultati dei test dimostrano che gli utilizzatori sono in grado di migliorare la forza di adesione di PANAVIA SA Cement Universal alla dentina e allo smalto applicando l'adesivo solo su una parte della superficie del dente. Per il sistema di cementazione composto da PANAVIA™ SA Cement Universal e CLEARFIL™ Universal Bond Quick, l'adesivo completo e l'approccio adesivo selettivo hanno portato a risultati simili.

Per le situazioni in cui è difficile isolare correttamente il campo di lavoro con la diga di gomma,
è disponibile una terza opzione di applicazione,
proposta da un gruppo di ricercatori italiani: la cementazione adesiva selettiva.

Procedura consigliata per la Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva)

Fig. 1. Preparazione del dente.

Fig. 2. Mordenzatura selettiva dello smalto con mordenzante all'acido fosforico.

Fig. 3. Applicazione dell'adesivo universale + asciugatura all'aria.

Fig. 4. Posizionamento della corona dopo l'applicazione del cemento resinoso nella corona.

Fig. 5. Polimerizzazione.

Fig. 6. Rimozione dell'eccesso e fotopolimerizzazione finale.

Fig. 7. Esito del trattamento al richiamo dopo un anno.

Vantaggi della cementazione adesiva selettiva

Oltre all'auspicato aumento (a lungo termine) della forza di adesione ottenuto applicando un adesivo separato a una parte o all'intera superficie del dente preparato, la tecnica offre ulteriori vantaggi. Rispetto ai sistemi di cementazione in più fasi, il protocollo è semplificato in quanto non è necessario un primer per restauro separato. La fotopolimerizzazione dell'adesivo non è necessaria, purché l'operatore si attenga al sistema consigliato. Inoltre, a differenza dell'approccio completamente adesivo che richiede il posizionamento della diga di gomma, l'approccio adesivo selettivo elimina la necessità di questa fase. In questo modo, il tempo alla poltrona si riduce e il comfort del paziente aumenta.

Conclusione

A seconda delle indicazioni, delle variabili cliniche e delle preferenze individuali, gli utilizzatori di cementi resinosi universali come PANAVIA SA Cement Universal possono scegliere la tecnica che probabilmente garantisce i migliori risultati clinici. È questa flessibilità e l'ampia gamma di applicazioni che rende questa innovativa categoria di prodotti veramente universale. Con un minor numero di componenti da utilizzare, i materiali universali facilitano la semplificazione e la standardizzazione delle procedure cliniche, mentre un minor numero di flaconi da tenere a magazzino aiuta il personale a controllare anche la gestione degli ordini e dello stoccaggio.

Dentista:

Prof. Lorenzo Breschi

Il Prof. Lorenzo Breschi è professore di Odontoiatria Restaurativa e Materiali Dentari presso l'Università di Bologna. È attivamente coinvolto nella ricerca sugli aspetti ultrastrutturali dello smalto e della dentina. È Past-President dell'Accademia dei Materiali Dentali (ADM), Presidente Eletto della Federazione Europea di Odontoiatria Conservativa (EFCD), Presidente Eletto del Gruppo Materiali Dentali IADR, Presidente Eletto dell'Accademia Italiana di Odontoiatria Conservativa (AIC), Presidente Eletto dell'Accademia Internazionale di Odontoiatria Adesiva (IAAD).

Riferimenti

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020.
2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62.
3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.
4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.
5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.
6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037.

• Sabato 23 novembre 2024
  
  
• MILANO - Museo Nazionale della Scienza e della Tecnologia “Leonardo da Vinci”

Nuovi compositi e tecniche guidate per l’estetica dentale sostenibile

CLEARFIL™ DAY: un evento interamente dedicato all'esplorazione delle frontiere più avanzate dell'odontoiatria estetica, un campo in continua evoluzione che mira a unire estetica e funzionalità con l'etica della sostenibilità.

I Prof. Massimo Gagliani e Prof. Dino Re saranno i moderatori dell’evento e introdurranno il tema dell'odontoiatria estetica che pone il paziente al centro attraverso approcci inclusivi e sostenibili anche dal punto di vista economico.

I Dr. Alessandro Agnini e Dr. Andrea Mastrorosa mostreranno come l’utilizzo di tecnologie digitali permette di simulare, testare e pianificare il nuovo sorriso, aiutando il paziente a comprendere il piano di terapie proposte e assicurando il controllo di ogni singola fase del trattamento fino al risultato finale atteso.

Il Dr. Marco Veneziani illustrerà tutto il potenziale della "Injection Molding Technique” per raggiungere il traguardo estetico con un approccio additivo minimamente invasivo.

Il Dr. Salvatore Scolavino approfondirà la tecnica di veneering diretto a mano libera nel settore anteriore, nonché metodi semplificati per i settori posteriori nell’era dei recenti compositi smart matching.

Il Dr. Edoardo Yang Fossati analizzerà la “Flowable Injection Technique” come approccio innovativo per il restauro del settore anteriore in un’unica seduta. Il veneering diretto in composito riduce i tempi alla poltrona, i costi per il paziente e per l’odontoiatra e soprattutto conduce a risultati predicibili di straordinaria bellezza e funzionalità.

Infine, il Prof. Lorenzo Breschi integrerà le evidenze cliniche condivise con i dati della ricerca scientifica a supporto dei più recenti sviluppi delle proprietà ottiche e meccaniche dei moderni compositi, evidenziando come si siano aperti nuovi scenari per il trattamento estetico adesivo.

Perché partecipare?

CLEARFIL™ DAY 2024 è un'occasione imperdibile per tutti i professionisti del settore dentale desiderosi di rimanere aggiornati sulle ultime innovazioni, di imparare direttamente da esperti del settore e di incorporare nuove tecnologie e metodologie nelle loro pratiche cliniche quotidiane. Questo evento non solo eleverà le tue competenze professionali, ma ti darà anche la possibilità di interloquire con una rete di colleghi motivati dalla passione per l'odontoiatria estetica e sostenibile.

Ecco un video tutorial su come migliorare i restauri in KATANA Zirconia prima della sinterizzazione.

Ogni passaggio verrà spiegato nei video di seguito.

Il video completo è l'ultima della lista qui sotto.

A cura del Dr. Michał Jaczewski

La durata di un restauro in composito dipende da numerosi fattori, alcuni dei quali sfuggono al controllo diretto dell'operatore, in quanto strettamente legati al comportamento del paziente. Per citare alcuni esempi, il tipo di spazzolino e di dentifricio utilizzati, la tecnica di spazzolamento, le abitudini alimentari, l’uso di stimolanti e l’igiene orale sono tutti fattori che incidono sul risultato di una terapia restaurativa. Viceversa, la scelta del protocollo migliore per la finitura e la lucidatura spetta esclusivamente all’odontoiatra.

Lo scopo di una corretta lucidatura è rimuovere lo strato di inibizione ossidativa e produrre una superficie del restauro liscia e omogenea. Un restauro ben lucidato non assorbirà gli agenti macchianti presenti nei cibi, nelle bevande o negli stimolanti che potrebbero causare discromie del composito, garantendo così un risultato estetico duraturo.

La lucidatura del composito è un procedimento che richiede una cura particolare, si basa su una serie di concetti specifici e prevede una sequenza di passaggi.

• L'uso dei dischi per finitura consente di ottenere una superficie del restauro liscia, di rimuovere il composito in eccesso e di dare al restauro la sua forma finale. È importante lavorare su una superficie inumidita con una velocità massima di 5.000-10.000 giri al minuto, su un manipolo dentale 1:1.

• Gommini da lucidatura: sul mercato ve ne sono numerosi, di generi e forme diversi. Una delle tipologie universali, progettata in modo specifico per i compositi, è TWIST™ DIA for Composite. Si tratta di un set composto da due gommini con diversi gradi di abrasività. Il primo (di colore blu scuro) viene utilizzato per una lucidatura grezza preliminare, il secondo (di colore blu chiaro) per ottenere la lucentezza e la levigatezza finali. È bene ricordare che questi strumenti devono essere utilizzati su una superficie asciutta, senza raffreddamento ad acqua. La lavorazione a secco potrebbe irritare la polpa dentale, ragion per cui la velocità di lavoro deve essere compresa tra 5000 e 10000 giri al minuto, evitando di esercitare una pressione eccessiva.

• Il passo successivo consiste nell'utilizzare una pasta per lucidatura diamantata, grana da 1 a 5 micron. Con questa pasta si raccomanda di utilizzare uno spazzolino a disco in pelo di capra. Il tipo di spazzolino non è fondamentale, ma non vanno utilizzate setole rigide che potrebbero graffiare il composito. L'uso dello spazzolino e della pasta lucidante consente di raggiungere anche i punti difficilmente accessibili, come l'area cervicale e le superfici prossimali.
  In aggiunta, per lucidare con maggiore precisione le superfici prossimali, si utilizzerà una striscia abrasiva diamantata. Per non alterare i punti di contatto, si utilizzano strisce a bassa abrasività (Super Fine).

• Il passaggio successivo, per aumentare la lucentezza del restauro e proteggerlo dalle discromie, prevede l’uso di una pasta all'ossido di alluminio servendosi di uno spazzolino in cotone. L'uso di questa pasta, originariamente  destinata alle ceramiche, consente di ottenere una superficie eccezionalmente liscia e un'elevata lucentezza del manufatto. Questa fase viene eseguita in ambiente asciutto, a una velocità massima di 5.000-10.000 giri al minuto.

In tutte le tecniche, e di conseguenza anche nella Flowable Injection Technique, il livello di lucidatura influenza la durata e le proprietà ottiche ed estetiche del restauro. A questa fase fondamentale del restauro dentale va quindi dedicato un tempo adeguato. I compositi sono caratterizzati da diverse miscele e quantità di riempitivi che ne determinano non solo le proprietà, ma anche la facilità con cui possono essere lucidati. In alcuni casi, il procedimento deve essere ripetuto più volte per ottenere un effetto “a specchio". CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow è un composito che consente un’agevole lucidatura, fino a raggiungere un elevato livello di lucentezza, nonostante l'elevato contenuto di riempitivo. Gommini, spazzolini e paste dedicate consentono di ottenere senza difficoltà una superficie liscia, contribuendo così a un risultato duraturo nel tempo.

PRIMA

DOPO

FOLLOW-UP A 3 ANNI

Vorreste avere maggiori informazioni sulla Flowable Injection Technique? Leggete l'interessante intervista al Dr. Michał Jaczewski.

Dentista:

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski si è laureato all'Università di Medicina di Breslavia nel 2006 e oggi gestisce il suo studio privato nella città di Legnica, in Polonia. È specializzato in odontoiatria digitale  e mininvasiva ed è il fondatore della Scuola di Occlusione Biofunzionale, dove tiene lezioni e workshop incentrati sul trattamento onnicomprensivo del paziente.

Caso clinico realizzato dal Dr. Ioannis Memis

Approccio monocromatico o bicromatico?

Scegliendo una di queste due tecniche è possibile, grazie ai moderni compositi in resina, trattare in modo estetico praticamente tutti i pazienti che necessitano di un restauro diretto. Se il difetto è di dimensioni limitate, può essere sufficiente un solo colore del composito per restauri, con un unico livello di opacità della massa/corpo, soprattutto se il dente da ricostruire è localizzato nei settori posteriori. I difetti di maggiori dimensioni e quelli che interessano le zone a elevata rilevanza estetica possono richiedere una combinazione di due colori diversi - uno per la sostituzione della dentina e un altro che possieda la medesima trasparenza dello smalto – per riuscire a riprodurre il più fedelmente possibile le caratteristiche ottiche del dente naturale.

Con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, Kuraray Noritake Dental Inc. offre una linea di compositi completa, creata per semplificare la procedura in entrambi i casi, sia che si opti per la tecnica monocromatica, sia che si utilizzi quella bicromatica.
CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic è un tipico composito per la tecnica monocromatica, disponibile in 18 tinte diverse, con un'unica opacità universale. La rilevazione del colore si basa sulla luminosità, la quale verrà selezionata per prima, mentre tonalità e saturazione del colore verranno determinate in un secondo passaggio (mediante la guida colori VITA Classical A1 - D4).
Per coloro che desiderano saltare del tutto la fase di determinazione del colore, è stato introdotto CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, che prevede due colori per i settori anteriori e un solo colore per quelli posteriori, selezionabili senza l'ausilio di schede cromatiche.
Per la tecnica bicromatica, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium è la soluzione ideale, che consente di riprodurre gli strati di smalto e di dentina naturali con un totale di sette colori per lo smalto, sette per la dentina e quattro colori traslucenti. Ciò che rende unico questo prodotto sono le combinazioni di colori predeterminate e la possibilità di coprire tre colori VITA Classical  con un’unica combinazione di colori Premium. La Tecnologia di Diffusione della Luce presente nella sua formulazione consente infatti di ottenere un’integrazione del tutto naturale con l'ambiente circostante.

Tutte e tre le versioni di CLEARFIL MAJESTY ES-2 sono compatibili tra loro e offrono le medesime, eccellenti, proprietà di lavorabilità.
Nel caso clinico descritto qui di seguito verranno illustrate le modalità di utilizzo di tecniche, colori e opacità differenti.

Caso clinico

Giovane paziente con lesioni cariose multiple

Paziente di 24 anni, inviataci dalla clinica di Odontoiatria Operativa dell'Università Aristotele di Salonicco - Scuola di Odontoiatria (Grecia).
La paziente presentava diverse lesioni cariose interprossimali necessitanti di riabilitazione. L’esame clinico e radiografico evidenziava i difetti seguenti:

Quadrante 1 (arcata superiore destra):

- Lesione distale sull'incisivo laterale (Classe III)

- Lesioni mesiali e distali sul primo premolare (Classe II)

- Lesioni mesiali e distali sul secondo premolare (Classe II)

- Lesione mesiale sul primo molare (Classe II)

Quadrante 2 (arcata superiore sinistra):

- Lesione distale sull'incisivo laterale (Classe III)

- Lesione mesiale sul primo premolare (Classe II)

- Lesioni mesiali e distali sul secondo premolare (entrambe di Classe II)

- Lesione mesiale sul primo molare (Classe II)

Quadrante 3 (arcata inferiore sinistra):

- Lesione distale sul primo molare (Classe II)

- Lesione mesiale sul secondo molare (Classe II)

Con un procedimento graduale, i denti sono stati restaurati con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2,  utilizzando l’approccio monocromatico o quello bicromatico a seconda dell’entità delle lesioni.

Situazione iniziale

Fig. 1. Situazione iniziale: Vista frontale.

Fig. 2. Vista occlusale dell’arcata superiore.

Fig. 3. Vista occlusale dell’arcata inferiore.

Riabilitazione dei denti del quadrante 1

Le sei lesioni cariose presenti in questo quadrante sono state restaurate in tre passaggi. In un primo momento, l’attenzione è stata rivolta al primo e al secondo premolare. L'apertura della lesione più ampia, mesialmente al primo molare, ha permesso di accedere alla lesione più piccola, presente sulla superficie distale del premolare. Dopo lo scavo della carie e la preparazione della cavità, è stata posizionata la diga in gomma, fissandola con un morsetto sul secondo molare. Lo smalto nelle cavità è stato trattato con mordenzante all'acido fosforico per 15 secondi, prima di applicare CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) come da istruzioni del produttore. Per una pianificazione morfologicamente corretta del punto e dell'area di contatto prossimali, è stato utilizzato un sistema di matrici sezionali con anelli. Entrambe le cavità sono state restaurate con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nei colori A3D e A2E. La finitura e la lucidatura della superficie occlusale sono state eseguite con coppette in silicone e dischi TWIST DIA su manipolo a bassa velocità.

Nella seconda fase si è proceduto al trattamento della lesione distale a carico del primo premolare e di quella mesiale a carico del secondo premolare, seguendo una procedura identica, con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium, colore A3D, e CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic, colore A3. Nella terza fase è stato scelto un approccio diverso per le lesioni presenti sulla parte distale dell'incisivo laterale e sulla parte mesiale del primo premolare. A causa delle dimensioni ridotte e della posizione tutt'altro che prominente delle lesioni, è stata scelta una tecnica monocromatica, utilizzando CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic nel colore A3.
Tra l'incisivo laterale e il canino, è stata collocata una matrice sezionale posteriore in posizione verticale, fissandola con un cuneo, per supportare un’adeguata ricostruzione del punto di contatto, mentre entrambi gli elementi sono stati utilizzati nel modo consueto, tra il canino e il primo premolare.

Fig. 4. Restauro simultaneo della lesione mesiale sul primo molare e della lesione distale sul secondo premolare con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium.

Fig. 5. Restauro della lesione distale sull'incisivo laterale e della lesione mesiale sul primo premolare con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic.

Restauro degli elementi dentali del Quadrante 2

Per la piccola lesione disto-palatale sull'incisivo laterale superiore sinistro, anche la tecnica monocromatica con il colore A3 di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic ha prodotto risultati esteticamente soddisfacenti. Le quattro lesioni dei settori posteriori del quadrante sono state restaurate in due passaggi - uno per ciascuna coppia di lesioni prossimali - mediante una combinazione di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nel colore A3D e CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic nel colore A1.

Fig. 6. La tecnica con un solo colore è sufficiente per trattare esteticamente questa piccola lesione sull'incisivo laterale sinistro.

Fig. 7. Restauro concomitante della lesione mesiale sul secondo premolare e della lesione distale sul primo premolare.

Fig. 8. Restauro concomitante della lesione mesiale sul primo molare e della lesione distale sul secondo premolare.

Restauro degli elementi dentali del Quadrante 3

In questo quadrante soltanto una coppia una coppia di lesioni prossimali necessitava di trattamento. Anche in questo caso, in considerazione delle condizioni spaziali favorevoli, è stato scelto il restauro concomitante. Sebbene le dimensioni della lesione fossero simili a quelle della regione posteriore del mascellare superiore, è stato scelta la tecnica monocromatica, utilizzando CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic (colore A3).

Fig. 9. Trattamento delle lesioni nel quadrante 3.

Conclusione

Nel caso del paziente in questione, sono state utilizzate tonalità, opacità e combinazioni di colori CLEARFIL MAJESTY ES-2 diverse, sia nell’approccio monocromatico sia in quello bicromatico. Tutte le combinazioni e le tecniche hanno prodotto buoni risultati. Come mostrato nella Fig. 4, la massa smalto di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium è visibilmente più traslucente rispetto all'opacità universale di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic.
L'esperienza dimostra che la traslucenza della massa smalto è di grande valore per i restauri estetici nei settori anteriori, laddove nei restauri posteriori l'approccio cromatico universale è esteticamente adeguato, in specie per i restauri di medie dimensioni, come illustrato in Figura 9. Questa è chiaramente una dimostrazione della capacità della Tecnologia di Diffusione della Luce di realizzare un’eccellente integrazione tra la tonalità e la saturazione del colore con la struttura dentale circostante.

Tutti i compositi in pasta utilizzati si sono dimostrati di agevole lavorabilità: non appiccicano, si adattano alle pareti cavitarie e consentono una precisa scolpitura occlusale. La lucidatura con le Cappette in Silicone e TWIST DIA for Composite è facile, veloce e assicura una lucentezza naturale della superficie.

Dentista:

DR. IOANNIS MEMIS

Studente post-laurea, Dipartimento di Odontoiatria Operativa, Facoltà di Odontoiatria, Università Aristotele di Salonicco, Grecia.