Ora disponibile!

Ti è mai capitato di realizzare un restauro in zirconia senza ottenere il risultato che ti aspettavi? Probabilmente alla maggior parte degli odontotecnici è capitato. La cosa negativa è che possono verificarsi difetti estetici come deviazioni di colore o macchie bianche e problemi tecnici come crepe che richiedono rifacimenti. La cosa positiva, però, è che questi problemi sono solitamente evitabili.

Come?

Te lo mostriamo nel nuovo manuale "Linee guida per KATANA™ Zirconia", ora disponibile. In 30 pagine, sono riassunti i concetti più importanti sui moderni materiali da restauro a base di zirconia, la loro scelta, la linea di prodotti KATANA Zirconia e, infine, i possibili problemi estetici o tecnici, la loro causa e le soluzioni per superarli.

Supponiamo che la bellezza dei tuoi restauri sia limitata dalla mancanza di traslucenza. Nella sezione dedicata al problema "scarsa traslucenza", troverai una panoramica ben strutturata delle possibili cause e delle soluzioni adeguate. I consigli includono la scelta di una fresatura a secco anziché a umido, l'astensione dalla sabbiatura della superficie del restauro e il controllo dei parametri di sinterizzazione, della qualità delle sfere da sinterizzazione e della posizione del restauro nel forno. Per maggiori dettagli, problemi e soluzioni, scarica il manuale.

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Caso clinico realizzato dal Dr. Irfan Abas - specializzato in implantologia e restaurativa

Irfan Abas è uno specialista nel campo dell'implantologia orale e dell'odontoiatria restaurativa e un relatore internazionale sull'argomento. Ha tenuto più di 20 presentazioni, workshop e corsi di chirurgia dal vivo in tutto il mondo. TP - una rivista odontoiatrica olandese, di cui è anche redattore, ha pubblicato diversi articoli a suo nome. Un altro punto saliente è una pubblicazione nella NTvT, in collaborazione con il Prof. Gert Meijer (Radboud UMC), sotto la cui supervisione Abas ha completato con successo la formazione post-dottorato quadriennale in Odontoiatria Ricostruttiva nel 2014. È anche istruttore e docente per l'AAIE e presidente del MINEC Olanda. Irfan Abas ha un proprio studio a Bussum, nei Paesi Bassi (tandartsabas.nl).

Ricostruzione degli incisivi centrali

Un paziente maschio di 42 anni, in buona salute, ha richiesto la ricostruzione degli incisivi centrali che erano molto usurati.

Pretrattamento.

Dopo aver realizzato il mock-up, sono state preparate le scanalature attraverso il mock-up.

Per inserire due faccette in disilicato di litio è stata necessaria una preparazione di 1 mm. Dopo aver rimosso il mock-up, la preparazione è stata perfezionata.

Controllare lo spazio utilizzando uno stampo in silicone.

Preparazione definitiva (frontale).

Faccette provvisorie realizzate con materiale provvisorio a base di resina (Protemp).

Mordenzatura prima dell'incollaggio delle faccette provvisorie.

Una piccola quantità di composito fluido viene applicata sulle superfici mordenzate.

Fotopolimerizzazione dell'intera superficie delle faccette provvisorie.

Faccette provvisorie finite.

Le faccette realizzate dall'odontotecnico.

Controllo dell'adattamento delle faccette.

Diga in gomma per consentire una cementazione adesiva controllata.

Mordenzatura con acido fosforico al 35% con K-Etchant siringe per 10 secondi.

Trattamento con il primer automordenzante PANAVIA™ V5 Tooth Primer (lasciar agire per 20 secondi).

Mordenzatura delle faccette in disilicato di litio con fluoruro di idrogeno.

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS con MDP applicato sulle faccette.

Faccette fissate a uno strumento di posizionamento prima della cementazione definitiva.

PANAVIA™ V5 applicata sulla superficie interna della faccetta.

PANAVIA™ V5 applicato sulla faccetta.

Posizionamento della faccetta e rimozione del cemento in eccesso.

Fotopolimerizzazione (minimo 10 secondi).

Subito dopo la cementazione adesiva con PANAVIA V5.

Immagine post-operatoria.

Immagine post-operatoria.

Immagine a due mesi.

Immagine a un anno.

Immagine a un anno.

Il segreto per realizzare corone e ponti di alto livello estetico

La sfida quotidiana nei laboratori di tutto il mondo è produrre corone e ponti in ossido di zirconio di elevata qualità con un flusso di lavoro efficiente e profittevole.

Così come la qualità degli ingredienti e la ricetta garantiscono il successo di uno chef stellato, allo stesso modo KATANA™ Zirconia e le avanzate tecniche di finitura assicurano un restauro dentale eccellente e il successo dell’impresa odontotecnica.

Ingredienti: 

• KATANA™ Zirconia
• Punte di lucidatura
• Gel ceramici CZR FC Paste Stain 
• Pasta diamantata Pear Surface Z

Ricetta:

• Restauro monolitico, multistrato
• Nanostratificazione ultra sottile 
• Lucidatura meccanica

Osserva la procedura per ottenere un'ottima finitura del restauri in zirconia nel seguente video:

Articolo del Prof. Lorenzo Breschi

Meno flaconi, più scelta: questo è forse il modo più breve per descrivere la categoria dei cementi resinosi universali. Essendo autoadesivi, questi cementi a base di resina a polimerizzazione duale consentono un flusso di lavoro monocomponente senza la necessità di primer separati per il dente o il restauro in molte situazioni cliniche. La forza di adesione ottenuta in questo modo è di solito sufficientemente elevata da garantire un legame stabile tra il dente e il restauro in un'ampia gamma di indicazioni. Tuttavia, è leggermente inferiore a quella ottenuta con i sistemi di cementazione convenzionali costituiti da diversi componenti (tipicamente primer per il dente, cemento resinoso e primer per il restauro).

Oltre alla modalità di applicazione autoadesiva, i cementi resinosi universali possono essere combinati con ulteriori componenti del sistema per aumentare la forza di adesione alla struttura dentale o al materiale da restauro. Questo apre nuove possibilità di utilizzo del prodotto: a seconda delle prestazioni di adesione richieste o desiderate, il cemento resinoso universale può essere applicato da solo o in combinazione con un primer dentale, un primer per restauro o entrambi i componenti. Inoltre, diventano possibili concetti ibridi, come spiegato in questo articolo che si concentra su PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) come esempio.

Cementazione autoadesiva: per molte indicazioni

PANAVIA™ SA Cement Universal è un cemento resinoso universale a polimerizzazione duale indicato per un'ampia gamma di applicazioni se utilizzato in modalità autoadesiva. L'adesione ai substrati da restauro (comprese le ceramiche a base di silicato) è elevata senza l'uso di un primer o di un silano separato^1-4 . Ciò è dovuto ai due diversi monomeri adesivi contenuti nella formulazione: il monomero MDP originale e il monomero LCSi (un agente di accoppiamento silano a lunga catena carboniosa responsabile di un forte legame chimico con la ceramica silicatica). Pertanto, è possibile utilizzare il cemento resinoso senza alcun componente aggiuntivo applicato sul lato del restauro, anche nei casi in cui vi sia una mancanza di ritenzione e quindi elevati requisiti di forza adesiva.

Anche in modalità autoadesiva si ottiene un forte legame con lo smalto e la dentina. In alcune situazioni, tuttavia, può essere utile aumentare ulteriormente la forza di adesione alla struttura dentale con l'ausilio di un primer dentale.

Cementazione adesiva: per situazioni difficili

Il primer dentale consigliato per PANAVIA SA Cement Universal è CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). La sua applicazione è consigliata ogni volta che l'utilizzatore ritiene che il trattamento possa beneficiare di un legame chimico straordinariamente forte e duraturo, cioè in situazioni particolarmente difficili con una ritenzione meccanica insufficiente.
L'efficacia di questa misura è stata confermata da uno studio in vitro condotto in Giappone, in cui la forza di adesione microtensile alla dentina nelle 24 ore è aumentata significativamente con l'applicazione dell'adesivo universale⁵. Quando si utilizza un adesivo separato, tuttavia, l'importanza di un campo di lavoro completamente asciutto aumenta. Il motivo è che la tolleranza all'umidità dei cementi resinosi è solitamente superiore a quella degli adesivi. Di conseguenza, l'applicazione di una diga di gomma è altamente raccomandata.

SAL - Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva): per monconi corti e margini subgengivali

Per le situazioni in cui è difficile isolare correttamente il campo di lavoro con una diga di gomma, è disponibile una terza opzione di applicazione, proposta da un gruppo di ricercatori italiani: la Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva).
In questo caso, CLEARFIL Universal Bond Quick viene applicato esclusivamente sulle parti del dente preparato che consentono un adeguato controllo dell'umidità, mentre si fa affidamento sulla funzionalità autoadesiva di PANAVIA SA Cement Universal nelle aree in cui è difficile ottenere il campo di lavoro asciutto desiderato. Le situazioni predestinate a questa tecnica sono i denti pilastro con un margine di preparazione subgengivale e i denti pilastro particolarmente corti (che ostacolano il posizionamento di una diga di gomma).

L'efficacia della tecnica di cementazione adesiva selettiva è stata verificata in uno studio in vitro che ha confrontato le tre strategie adesive - cementazione autoadesiva, cementazione adesiva completa e cementazione adesiva selettiva - con l'ausilio di test di resistenza al legame di taglio⁶. I risultati dei test dimostrano che gli utilizzatori sono in grado di migliorare la forza di adesione di PANAVIA SA Cement Universal alla dentina e allo smalto applicando l'adesivo solo su una parte della superficie del dente. Per il sistema di cementazione composto da PANAVIA™ SA Cement Universal e CLEARFIL™ Universal Bond Quick, l'adesivo completo e l'approccio adesivo selettivo hanno portato a risultati simili.

Per le situazioni in cui è difficile isolare correttamente il campo di lavoro con la diga di gomma,
è disponibile una terza opzione di applicazione,
proposta da un gruppo di ricercatori italiani: la cementazione adesiva selettiva.

Procedura consigliata per la Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva)

Fig. 1. Preparazione del dente.

Fig. 2. Mordenzatura selettiva dello smalto con mordenzante all'acido fosforico.

Fig. 3. Applicazione dell'adesivo universale + asciugatura all'aria.

Fig. 4. Posizionamento della corona dopo l'applicazione del cemento resinoso nella corona.

Fig. 5. Polimerizzazione.

Fig. 6. Rimozione dell'eccesso e fotopolimerizzazione finale.

Fig. 7. Esito del trattamento al richiamo dopo un anno.

Vantaggi della cementazione adesiva selettiva

Oltre all'auspicato aumento (a lungo termine) della forza di adesione ottenuto applicando un adesivo separato a una parte o all'intera superficie del dente preparato, la tecnica offre ulteriori vantaggi. Rispetto ai sistemi di cementazione in più fasi, il protocollo è semplificato in quanto non è necessario un primer per restauro separato. La fotopolimerizzazione dell'adesivo non è necessaria, purché l'operatore si attenga al sistema consigliato. Inoltre, a differenza dell'approccio completamente adesivo che richiede il posizionamento della diga di gomma, l'approccio adesivo selettivo elimina la necessità di questa fase. In questo modo, il tempo alla poltrona si riduce e il comfort del paziente aumenta.

Conclusione

A seconda delle indicazioni, delle variabili cliniche e delle preferenze individuali, gli utilizzatori di cementi resinosi universali come PANAVIA SA Cement Universal possono scegliere la tecnica che probabilmente garantisce i migliori risultati clinici. È questa flessibilità e l'ampia gamma di applicazioni che rende questa innovativa categoria di prodotti veramente universale. Con un minor numero di componenti da utilizzare, i materiali universali facilitano la semplificazione e la standardizzazione delle procedure cliniche, mentre un minor numero di flaconi da tenere a magazzino aiuta il personale a controllare anche la gestione degli ordini e dello stoccaggio.

Dentista:

Prof. Lorenzo Breschi

Il Prof. Lorenzo Breschi è professore di Odontoiatria Restaurativa e Materiali Dentari presso l'Università di Bologna. È attivamente coinvolto nella ricerca sugli aspetti ultrastrutturali dello smalto e della dentina. È Past-President dell'Accademia dei Materiali Dentali (ADM), Presidente Eletto della Federazione Europea di Odontoiatria Conservativa (EFCD), Presidente Eletto del Gruppo Materiali Dentali IADR, Presidente Eletto dell'Accademia Italiana di Odontoiatria Conservativa (AIC), Presidente Eletto dell'Accademia Internazionale di Odontoiatria Adesiva (IAAD).

Riferimenti

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020.
2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62.
3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.
4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.
5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.
6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037.

• Sabato 23 novembre 2024
  
  
• MILANO - Museo Nazionale della Scienza e della Tecnologia “Leonardo da Vinci”

Nuovi compositi e tecniche guidate per l’estetica dentale sostenibile

CLEARFIL™ DAY: un evento interamente dedicato all'esplorazione delle frontiere più avanzate dell'odontoiatria estetica, un campo in continua evoluzione che mira a unire estetica e funzionalità con l'etica della sostenibilità.

I Prof. Massimo Gagliani e Prof. Dino Re saranno i moderatori dell’evento e introdurranno il tema dell'odontoiatria estetica che pone il paziente al centro attraverso approcci inclusivi e sostenibili anche dal punto di vista economico.

I Dr. Alessandro Agnini e Dr. Andrea Mastrorosa mostreranno come l’utilizzo di tecnologie digitali permette di simulare, testare e pianificare il nuovo sorriso, aiutando il paziente a comprendere il piano di terapie proposte e assicurando il controllo di ogni singola fase del trattamento fino al risultato finale atteso.

Il Dr. Marco Veneziani illustrerà tutto il potenziale della "Injection Molding Technique” per raggiungere il traguardo estetico con un approccio additivo minimamente invasivo.

Il Dr. Salvatore Scolavino approfondirà la tecnica di veneering diretto a mano libera nel settore anteriore, nonché metodi semplificati per i settori posteriori nell’era dei recenti compositi smart matching.

Il Dr. Edoardo Yang Fossati analizzerà la “Flowable Injection Technique” come approccio innovativo per il restauro del settore anteriore in un’unica seduta. Il veneering diretto in composito riduce i tempi alla poltrona, i costi per il paziente e per l’odontoiatra e soprattutto conduce a risultati predicibili di straordinaria bellezza e funzionalità.

Infine, il Prof. Lorenzo Breschi integrerà le evidenze cliniche condivise con i dati della ricerca scientifica a supporto dei più recenti sviluppi delle proprietà ottiche e meccaniche dei moderni compositi, evidenziando come si siano aperti nuovi scenari per il trattamento estetico adesivo.

Perché partecipare?

CLEARFIL™ DAY 2024 è un'occasione imperdibile per tutti i professionisti del settore dentale desiderosi di rimanere aggiornati sulle ultime innovazioni, di imparare direttamente da esperti del settore e di incorporare nuove tecnologie e metodologie nelle loro pratiche cliniche quotidiane. Questo evento non solo eleverà le tue competenze professionali, ma ti darà anche la possibilità di interloquire con una rete di colleghi motivati dalla passione per l'odontoiatria estetica e sostenibile.

Ecco un video tutorial su come migliorare i restauri in KATANA Zirconia prima della sinterizzazione.

Ogni passaggio verrà spiegato nei video di seguito.

Il video completo è l'ultima della lista qui sotto.

A cura del Dr. Michał Jaczewski

La durata di un restauro in composito dipende da numerosi fattori, alcuni dei quali sfuggono al controllo diretto dell'operatore, in quanto strettamente legati al comportamento del paziente. Per citare alcuni esempi, il tipo di spazzolino e di dentifricio utilizzati, la tecnica di spazzolamento, le abitudini alimentari, l’uso di stimolanti e l’igiene orale sono tutti fattori che incidono sul risultato di una terapia restaurativa. Viceversa, la scelta del protocollo migliore per la finitura e la lucidatura spetta esclusivamente all’odontoiatra.

Lo scopo di una corretta lucidatura è rimuovere lo strato di inibizione ossidativa e produrre una superficie del restauro liscia e omogenea. Un restauro ben lucidato non assorbirà gli agenti macchianti presenti nei cibi, nelle bevande o negli stimolanti che potrebbero causare discromie del composito, garantendo così un risultato estetico duraturo.

La lucidatura del composito è un procedimento che richiede una cura particolare, si basa su una serie di concetti specifici e prevede una sequenza di passaggi.

• L'uso dei dischi per finitura consente di ottenere una superficie del restauro liscia, di rimuovere il composito in eccesso e di dare al restauro la sua forma finale. È importante lavorare su una superficie inumidita con una velocità massima di 5.000-10.000 giri al minuto, su un manipolo dentale 1:1.

• Gommini da lucidatura: sul mercato ve ne sono numerosi, di generi e forme diversi. Una delle tipologie universali, progettata in modo specifico per i compositi, è TWIST™ DIA for Composite. Si tratta di un set composto da due gommini con diversi gradi di abrasività. Il primo (di colore blu scuro) viene utilizzato per una lucidatura grezza preliminare, il secondo (di colore blu chiaro) per ottenere la lucentezza e la levigatezza finali. È bene ricordare che questi strumenti devono essere utilizzati su una superficie asciutta, senza raffreddamento ad acqua. La lavorazione a secco potrebbe irritare la polpa dentale, ragion per cui la velocità di lavoro deve essere compresa tra 5000 e 10000 giri al minuto, evitando di esercitare una pressione eccessiva.

• Il passo successivo consiste nell'utilizzare una pasta per lucidatura diamantata, grana da 1 a 5 micron. Con questa pasta si raccomanda di utilizzare uno spazzolino a disco in pelo di capra. Il tipo di spazzolino non è fondamentale, ma non vanno utilizzate setole rigide che potrebbero graffiare il composito. L'uso dello spazzolino e della pasta lucidante consente di raggiungere anche i punti difficilmente accessibili, come l'area cervicale e le superfici prossimali.
  In aggiunta, per lucidare con maggiore precisione le superfici prossimali, si utilizzerà una striscia abrasiva diamantata. Per non alterare i punti di contatto, si utilizzano strisce a bassa abrasività (Super Fine).

• Il passaggio successivo, per aumentare la lucentezza del restauro e proteggerlo dalle discromie, prevede l’uso di una pasta all'ossido di alluminio servendosi di uno spazzolino in cotone. L'uso di questa pasta, originariamente  destinata alle ceramiche, consente di ottenere una superficie eccezionalmente liscia e un'elevata lucentezza del manufatto. Questa fase viene eseguita in ambiente asciutto, a una velocità massima di 5.000-10.000 giri al minuto.

In tutte le tecniche, e di conseguenza anche nella Flowable Injection Technique, il livello di lucidatura influenza la durata e le proprietà ottiche ed estetiche del restauro. A questa fase fondamentale del restauro dentale va quindi dedicato un tempo adeguato. I compositi sono caratterizzati da diverse miscele e quantità di riempitivi che ne determinano non solo le proprietà, ma anche la facilità con cui possono essere lucidati. In alcuni casi, il procedimento deve essere ripetuto più volte per ottenere un effetto “a specchio". CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow è un composito che consente un’agevole lucidatura, fino a raggiungere un elevato livello di lucentezza, nonostante l'elevato contenuto di riempitivo. Gommini, spazzolini e paste dedicate consentono di ottenere senza difficoltà una superficie liscia, contribuendo così a un risultato duraturo nel tempo.

PRIMA

DOPO

FOLLOW-UP A 3 ANNI

Vorreste avere maggiori informazioni sulla Flowable Injection Technique? Leggete l'interessante intervista al Dr. Michał Jaczewski.

Dentista:

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski si è laureato all'Università di Medicina di Breslavia nel 2006 e oggi gestisce il suo studio privato nella città di Legnica, in Polonia. È specializzato in odontoiatria digitale  e mininvasiva ed è il fondatore della Scuola di Occlusione Biofunzionale, dove tiene lezioni e workshop incentrati sul trattamento onnicomprensivo del paziente.

Caso clinico realizzato dal Dr. Ioannis Memis

Approccio monocromatico o bicromatico?

Scegliendo una di queste due tecniche è possibile, grazie ai moderni compositi in resina, trattare in modo estetico praticamente tutti i pazienti che necessitano di un restauro diretto. Se il difetto è di dimensioni limitate, può essere sufficiente un solo colore del composito per restauri, con un unico livello di opacità della massa/corpo, soprattutto se il dente da ricostruire è localizzato nei settori posteriori. I difetti di maggiori dimensioni e quelli che interessano le zone a elevata rilevanza estetica possono richiedere una combinazione di due colori diversi - uno per la sostituzione della dentina e un altro che possieda la medesima trasparenza dello smalto – per riuscire a riprodurre il più fedelmente possibile le caratteristiche ottiche del dente naturale.

Con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, Kuraray Noritake Dental Inc. offre una linea di compositi completa, creata per semplificare la procedura in entrambi i casi, sia che si opti per la tecnica monocromatica, sia che si utilizzi quella bicromatica.
CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic è un tipico composito per la tecnica monocromatica, disponibile in 18 tinte diverse, con un'unica opacità universale. La rilevazione del colore si basa sulla luminosità, la quale verrà selezionata per prima, mentre tonalità e saturazione del colore verranno determinate in un secondo passaggio (mediante la guida colori VITA Classical A1 - D4).
Per coloro che desiderano saltare del tutto la fase di determinazione del colore, è stato introdotto CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, che prevede due colori per i settori anteriori e un solo colore per quelli posteriori, selezionabili senza l'ausilio di schede cromatiche.
Per la tecnica bicromatica, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium è la soluzione ideale, che consente di riprodurre gli strati di smalto e di dentina naturali con un totale di sette colori per lo smalto, sette per la dentina e quattro colori traslucenti. Ciò che rende unico questo prodotto sono le combinazioni di colori predeterminate e la possibilità di coprire tre colori VITA Classical  con un’unica combinazione di colori Premium. La Tecnologia di Diffusione della Luce presente nella sua formulazione consente infatti di ottenere un’integrazione del tutto naturale con l'ambiente circostante.

Tutte e tre le versioni di CLEARFIL MAJESTY ES-2 sono compatibili tra loro e offrono le medesime, eccellenti, proprietà di lavorabilità.
Nel caso clinico descritto qui di seguito verranno illustrate le modalità di utilizzo di tecniche, colori e opacità differenti.

Caso clinico

Giovane paziente con lesioni cariose multiple

Paziente di 24 anni, inviataci dalla clinica di Odontoiatria Operativa dell'Università Aristotele di Salonicco - Scuola di Odontoiatria (Grecia).
La paziente presentava diverse lesioni cariose interprossimali necessitanti di riabilitazione. L’esame clinico e radiografico evidenziava i difetti seguenti:

Quadrante 1 (arcata superiore destra):

- Lesione distale sull'incisivo laterale (Classe III)

- Lesioni mesiali e distali sul primo premolare (Classe II)

- Lesioni mesiali e distali sul secondo premolare (Classe II)

- Lesione mesiale sul primo molare (Classe II)

Quadrante 2 (arcata superiore sinistra):

- Lesione distale sull'incisivo laterale (Classe III)

- Lesione mesiale sul primo premolare (Classe II)

- Lesioni mesiali e distali sul secondo premolare (entrambe di Classe II)

- Lesione mesiale sul primo molare (Classe II)

Quadrante 3 (arcata inferiore sinistra):

- Lesione distale sul primo molare (Classe II)

- Lesione mesiale sul secondo molare (Classe II)

Con un procedimento graduale, i denti sono stati restaurati con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2,  utilizzando l’approccio monocromatico o quello bicromatico a seconda dell’entità delle lesioni.

Situazione iniziale

Fig. 1. Situazione iniziale: Vista frontale.

Fig. 2. Vista occlusale dell’arcata superiore.

Fig. 3. Vista occlusale dell’arcata inferiore.

Riabilitazione dei denti del quadrante 1

Le sei lesioni cariose presenti in questo quadrante sono state restaurate in tre passaggi. In un primo momento, l’attenzione è stata rivolta al primo e al secondo premolare. L'apertura della lesione più ampia, mesialmente al primo molare, ha permesso di accedere alla lesione più piccola, presente sulla superficie distale del premolare. Dopo lo scavo della carie e la preparazione della cavità, è stata posizionata la diga in gomma, fissandola con un morsetto sul secondo molare. Lo smalto nelle cavità è stato trattato con mordenzante all'acido fosforico per 15 secondi, prima di applicare CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) come da istruzioni del produttore. Per una pianificazione morfologicamente corretta del punto e dell'area di contatto prossimali, è stato utilizzato un sistema di matrici sezionali con anelli. Entrambe le cavità sono state restaurate con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nei colori A3D e A2E. La finitura e la lucidatura della superficie occlusale sono state eseguite con coppette in silicone e dischi TWIST DIA su manipolo a bassa velocità.

Nella seconda fase si è proceduto al trattamento della lesione distale a carico del primo premolare e di quella mesiale a carico del secondo premolare, seguendo una procedura identica, con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium, colore A3D, e CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic, colore A3. Nella terza fase è stato scelto un approccio diverso per le lesioni presenti sulla parte distale dell'incisivo laterale e sulla parte mesiale del primo premolare. A causa delle dimensioni ridotte e della posizione tutt'altro che prominente delle lesioni, è stata scelta una tecnica monocromatica, utilizzando CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic nel colore A3.
Tra l'incisivo laterale e il canino, è stata collocata una matrice sezionale posteriore in posizione verticale, fissandola con un cuneo, per supportare un’adeguata ricostruzione del punto di contatto, mentre entrambi gli elementi sono stati utilizzati nel modo consueto, tra il canino e il primo premolare.

Fig. 4. Restauro simultaneo della lesione mesiale sul primo molare e della lesione distale sul secondo premolare con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium.

Fig. 5. Restauro della lesione distale sull'incisivo laterale e della lesione mesiale sul primo premolare con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic.

Restauro degli elementi dentali del Quadrante 2

Per la piccola lesione disto-palatale sull'incisivo laterale superiore sinistro, anche la tecnica monocromatica con il colore A3 di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic ha prodotto risultati esteticamente soddisfacenti. Le quattro lesioni dei settori posteriori del quadrante sono state restaurate in due passaggi - uno per ciascuna coppia di lesioni prossimali - mediante una combinazione di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nel colore A3D e CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic nel colore A1.

Fig. 6. La tecnica con un solo colore è sufficiente per trattare esteticamente questa piccola lesione sull'incisivo laterale sinistro.

Fig. 7. Restauro concomitante della lesione mesiale sul secondo premolare e della lesione distale sul primo premolare.

Fig. 8. Restauro concomitante della lesione mesiale sul primo molare e della lesione distale sul secondo premolare.

Restauro degli elementi dentali del Quadrante 3

In questo quadrante soltanto una coppia una coppia di lesioni prossimali necessitava di trattamento. Anche in questo caso, in considerazione delle condizioni spaziali favorevoli, è stato scelto il restauro concomitante. Sebbene le dimensioni della lesione fossero simili a quelle della regione posteriore del mascellare superiore, è stato scelta la tecnica monocromatica, utilizzando CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic (colore A3).

Fig. 9. Trattamento delle lesioni nel quadrante 3.

Conclusione

Nel caso del paziente in questione, sono state utilizzate tonalità, opacità e combinazioni di colori CLEARFIL MAJESTY ES-2 diverse, sia nell’approccio monocromatico sia in quello bicromatico. Tutte le combinazioni e le tecniche hanno prodotto buoni risultati. Come mostrato nella Fig. 4, la massa smalto di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium è visibilmente più traslucente rispetto all'opacità universale di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic.
L'esperienza dimostra che la traslucenza della massa smalto è di grande valore per i restauri estetici nei settori anteriori, laddove nei restauri posteriori l'approccio cromatico universale è esteticamente adeguato, in specie per i restauri di medie dimensioni, come illustrato in Figura 9. Questa è chiaramente una dimostrazione della capacità della Tecnologia di Diffusione della Luce di realizzare un’eccellente integrazione tra la tonalità e la saturazione del colore con la struttura dentale circostante.

Tutti i compositi in pasta utilizzati si sono dimostrati di agevole lavorabilità: non appiccicano, si adattano alle pareti cavitarie e consentono una precisa scolpitura occlusale. La lucidatura con le Cappette in Silicone e TWIST DIA for Composite è facile, veloce e assicura una lucentezza naturale della superficie.

Dentista:

DR. IOANNIS MEMIS

Studente post-laurea, Dipartimento di Odontoiatria Operativa, Facoltà di Odontoiatria, Università Aristotele di Salonicco, Grecia.

Caso clinico realizzato dall’Odt. Simone Maffei e dal Dr. Filippo Menini

Al giorno d'oggi, i flussi di lavoro digitali rappresentano, nel campo dell’odontoiatria protesica, una realtà ben consolidata e molti laboratori odontotecnici moderni hanno già optato per l’utilizzo di procedure interamente digitalizzate per la realizzazione di restauri monolitici o di restauri con un cut-back ridotto per la micro-stratificazione.

Grazie alla diffusione delle tecnologie digitali e alla disponibilità di nuovi materiali da restauro, con proprietà estetiche superiori, la popolarità di questa tecnica è in continua crescita anche tra gli odontotecnici. Il nuovo modo di lavorare, infatti, offre notevoli vantaggi nell’esecuzione delle procedure quotidiane, a cominciare dal miglioramento delle modalità di comunicazione tra il clinico e l'odontotecnico. Per citare solo un esempio, oggi è possibile visualizzare e valutare quasi istantaneamente con l’intera l’equipe terapeutica, tecnici di laboratorio inclusi, impronte appena acquisite, senza che nessuno debba allontanarsi dal proprio posto di lavoro.

Oltre alle avanzate soluzioni per la comunicazione, le tecnologie digitali ci hanno consentito di utilizzare materiali che altrimenti non avrebbero potuto essere lavorati, come la zirconia e i compositi ibridi. Di conseguenza, numerosi materiali innovativi hanno conquistato il mercato, consentendoci di scegliere per ogni caso quello più adatto alla situazione clinica specifica. Adeguarsi alle nuove tendenze è oggi assolutamente essenziale per chiunque voglia tenere conto delle crescenti esigenze della moderna odontoiatria.

Lavorare con i flussi di lavoro digitali ci ha permesso anche di ampliare il raggio d’azione del laboratorio moderno, grazie alla possibilità di una collaborazione praticamente continua con i clinici, anche a centinaia o a migliaia di chilometri di distanza. Il caso che presentiamo qui di seguito ne è un esempio perfetto: nel nostro laboratorio odontotecnico di Modena abbiamo realizzato due corone anatomiche in KATANA™ Zirconia per un paziente che necessitava di una serie di trattamenti restaurativi diretti e indiretti, da eseguire a cura del Dr. Filippo Menini a Belluno, città situata a nord ovest del nostro laboratorio, a una distanza di circa 300 km. Tutte le comunicazioni e il coordinamento tra lo studio e il laboratorio si sono svolti in remoto, senza che noi vedessimo il paziente.

I restauri monolitici offrono innumerevoli vantaggi, sotto il profilo sia clinico, sia tecnico. Dato che la maggior parte della lavorazione viene eseguita dalle macchine, l’intera procedura ne risulta notevolmente razionalizzata. La vera sfida legata a questa semplificazione, tuttavia, resta quella del raggiungimento di un'estetica eccellente.

Laddove fino a pochi anni fa le scadenti proprietà ottiche dei materiali disponibili rendevano difficile conseguire risultati realmente ottimali, oggi possiamo affermare con sicurezza di disporre di materiali, tecniche e protocolli che ci consentono di ottenere esiti esteticamente soddisfacenti. Inoltre, se i restauri vengono realizzati con un flusso di lavoro interamente digitale, questi materiali offrono anche un'eccellente resistenza meccanica alle forze e alle sollecitazioni cui sono esposti nel cavo orale, in aggiunta a un’altissima precisione dell’adattamento.

Nel nostro caso, abbiamo scelto di lavorare con i materiali protesici e le soluzioni per la finitura di un'azienda che li sviluppa e li produce internamente: Kuraray Noritake Dental Inc. (Kuraray Noritake). L'azienda offre dischi in zirconia per la fresatura, liquidi per le caratterizzazioni, ceramica per faccette e ceramica liquida per una finitura altamente estetica e persino sistemi di cemento resinoso per la cementazione adesiva, e tutto questo da un’unica fonte. Questo ci dà il vantaggio di utilizzare protocolli di lavorazione chiari e predicibili, dalla fabbricazione fino alla cementazione finale del restauro.

Caso clinico

Il paziente di 31 anni lamentava lesioni cariose multiple, presenza di restauri inadeguati e in particolare una carie distruttiva a carico del secondo premolare superiore destro (dente numero 15, notazione FDI, Fig. 1). Quest'ultimo elemento è stato trattato endodonticamente e ricostruito mediante perno in fibra di vetro.
La radiografia evidenziava lesioni cariose e margini dei restauri infiltrati (Fig. 2).
Il piano di trattamento per questo quadrante prevedeva restauri diretti in composito sul primo premolare e sul primo molare (denti 14 e 16) e una corona indiretta in zirconia per la ricostruzione del secondo premolare (dente 15; Fig. 3). Inoltre, è stato necessario realizzare una corona in zirconia per il secondo premolare inferiore destro (dente 45).

Fig. 1. Situazione clinica iniziale nel quadrante superiore destro.

Fig. 2. Radiografia che evidenzia lesioni cariose e restauri con infiltrazione marginale.

Fig. 3. Superfici marcate da trattare.

Durante il primo appuntamento, il clinico ha restaurato il primo molare e il primo premolare con il composito (Fig. 4 e 5). Quindi è stato preparato il secondo premolare dell’arcata superiore e di quella inferiore utilizzando la tecnica di preparazione biologicamente orientata (BOPT) (Fig. 6 e 7).
Sono stati realizzati due provvisori singoli, ricreando il profilo cervicale secondo la tecnica BOPT (Fig. 8). Nella fase successiva, è stata rilevata l'impronta digitale con la tecnica del doppio filo (Fig. 9). Il file generato dallo scanner intraorale è stato in prima battuta analizzato mediante visualizzazione nella scala dei grigi. Questo tipo di visualizzazione, infatti, consente di valutare meglio la qualità dei dati acquisiti rispetto all'immagine a colori (Fig. 10).
I restauri provvisori sono stati rifiniti, lucidati e posizionati sui denti con cemento provvisorio (Fig. 11).

Fig. 4. Restauro del primo molare superiore.

Fig. 5. Restauro del primo premolare superiore.

Fig. 6. Preparazione con tecnica BOPT della corona per il secondo premolare superiore.

Fig. 7. Dettaglio della preparazione sottogengivale,  eseguita con frese a tacche calibrate, prestando attenzione a non toccare il complesso dell’attacco sopracrestale e avendo cura di rimanere all'interno dell’ampiezza sulculare.

Nel laboratorio odontotecnico, abbiamo ricevuto le scansioni intraorali in formato STL: entrambe le arcate con i monconi preparati e il consueto registro dei bit (scansione vestibolare delle arcate in occlusione). Dopo un'attenta valutazione delle impronte e della qualità della triangolazione dei punti del file STL rilevati dalla scansione, è stata eseguita il design full-contour delle corone (corone a zero cutback). In questo modo otteniamo un profilo di emergenza, seguendo la tecnica BOPT, estremamente accurato. L'anatomia è stata sviluppata tenendo conto dei movimenti funzionali del paziente, basandoci sulle informazioni fornite da un articolatore virtuale integrato nel software CAD. Tali movimenti possono essere verificati e, se necessario, corretti sull'articolatore fisico in una fase successiva. La possibilità di utilizzare lo stesso tipo di articolatore (nel nostro caso un ARTEX  Amann Girrbach) sia nell'ambiente virtuale che in quello reale (fase di controllo) offre il vantaggio di utilizzare le stesse impostazioni e di conseguenza gli stessi movimenti in entrambi i mondi (Fig. 12).

Fig. 8. Fabbricazione del restauro provvisorio.

Fig. 9. Impronta digitale rilevata con la tecnica del doppio filo: un filo 000 imbevuto di cloruro di alluminio viene posizionato nel solco come primo filo, seguito da un filo 1 non imbevuto.

Fig. 10. Visualizzazione nella scala dei grigi dell'impronta, per facilitarne la valutazione clinica.

Fig. 11. Cementazione del restauro provvisorio.

Fig. 12. Modelli virtuali basati sull'impronta digitale di entrambe le arcate, con le corone full-contour progettate dal software in viste diverse.

I file STL dei restauri disegnati sono stati inviati al software CAM per la fresatura delle corone in zirconia con una macchina CNC a 5 assi. Il materiale scelto era in questo caso KATANA™ Zirconia YML (Kuraray Noritake Dental Inc), con variazione di resistenza, traslucenza e colore, adatto per un’ampia varietà di casi (Fig. 13). Una volta terminata la fresatura, gli elementi sono stati rimossi dal disco e la loro superficie è stata trattata con frese diamantate e appositi gommini per la lavorazione della zirconia pre-sinterizzata. In questa fase è possibile personalizzare l'anatomia e la texture superficiale dei restauri, operazione che risulterebbe estremamente complessa durante il fresaggio. Con i gommini dedicati è possibile anche levigare la superficie, migliorando così l'aspetto dei restauri dopo la sinterizzazione (Fig. 14).

Infine, l'individualizzazione dei restauri presinterizzati è stata ottenuta con Esthetic Colorant (Kuraray Noritake). Questi nuovi liquidi per la caratterizzazione, sviluppati appositamente per KATANA™ Zirconia, contengono un primer particolare che limita la profondità di penetrazione, creando un aspetto simile a quello ottenuto con la colorazione esterna e al tempo stesso un effetto di profondità. L'applicazione precisa dei liquidi è possibile grazie all’esclusiva Liquid Brush Pen. La linea Esthetic Colorant comprende dodici colori, per facilitare la gestione delle scorte del laboratorio odontotecnico e garantire al tempo stesso un'estetica naturale e una perfetta armonia del cavo orale. I liquidi sono stati ottimizzati per ridurre al minimo il loro impatto sulla resistenza alla flessione della sottostruttura in zirconia, evitando il rischio di fratture. (Fig. 15).

La sinterizzazione viene eseguita in un forno calibrato ad hoc, attenendoci scrupolosamente al protocollo raccomandato dal produttore. A questo punto è stato possibile procedere con la finitura. Il margine cervicale è stato dapprima regolarizzato utilizzando speciali frese a pietra. Nelle aree subgengivali più profonde, lo scanner intraorale incontra generalmente qualche difficoltà a catturare tutte le informazioni necessarie. Per questo motivo, il file STL viene triangolato con alcune irregolarità a livello del margine cervicale. Queste irregolarità devono essere regolarizzate, prima di ridurre a 0 lo spessore del margine gengivale. In realtà, nella fase di fresatura, viene creato uno spessore di 0,2 mm per evitare il micro-chipping che comprometterebbe la precisione marginale. La Fig. 16 mostra sia lo spessore del margine cervicale che, nonostante la preparazione di finitura, conserva uno spessore di 0,2 mm, sia l'andamento irregolare dello stesso, dovuto alla forma irregolare del file STL intorno al solco.

Fig. 13. Grezzo KATANA Zirconia YML con le corone fresate.

Fig. 14. Finitura con frese diamantate e gommini dedicati per la zirconia pre-sinterizzata.

Fig. 15. Individualizzazione con Esthetic Colorant.

Fig. 16. Finitura dei restauri dopo la sinterizzazione.

I restauri sono stati successivamente sabbiati con biossido di alluminio 50 µm a 2 bar di pressione e puliti con getto di vapore. Dopo una valutazione del colore emerso dalla sinterizzazione, la fase di finitura è stata completata con l'ausilio di CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.) e strumenti per lucidatura. Le emulsioni ceramiche FC Paste Stain consentono di correggere croma e valore dei restauri per riprodurre tutte le caratteristiche estetiche che miglioreranno l'integrazione nel cavo orale. Con questa tecnica, è molto facile ottenere l’armonia cromatica desiderata, poiché l’aspetto del colore applicato sulla superficie è identico a quello assunto dopo la cottura. In questo modo, si potrà agevolmente verificare il risultato, eventualmente confrontandolo con un parametro di riferimento, e correggerlo ove necessario (Figure 17 e 18).

Per la cementazione dei restauri, il clinico si è servito di  PANAVIA™ SA Cement Universal in combinazione con KATANA™ Cleaner (entrambi prodotti da Kuraray Noritake Dental Inc.). Il detergente ha un valore di pH di 4,5 e consente un utilizzo sia intraorale sia extra-orale, per migliorare l'adesione in tutte le procedure restaurative. PANAVIA SA Cement Universal è l'unico cemento resinoso autoadesivo contenente l'esclusivo monomero LCSi, un agente di accoppiamento silano a lunga catena di carbonio. In combinazione con il monomero originale MDP, anch'esso presente nella pasta, che consente l'adesione chimica con zirconia, dentina, smalto e leghe metalliche, questo agente di accoppiamento consente l'adesione del cemento a qualsiasi materiale, compresa la vetroceramica, senza la necessità di utilizzare un primer a parte (Figure 19, 20 e 21). All'appuntamento per la cementazione è stata eseguita anche l'ultima ricostruzione diretta del secondo molare superiore, come previsto dal piano di trattamento (elemento 17).

Fig. 17. Caratterizzazione con CERABIEN ZR FC Paste Stain.

Fig. 18. Restauri ultimati, pronti per essere consegnati al clinico.

Fig. 19. Procedura di cementazione nell’arcata superiore: sabbiatura del dente e pulizia della struttura dentale con KATANA Cleaner.

Fig. 20. Procedura di cementazione nell’arcata superiore: sabbiatura della superficie interna (intaglio) della corona e pulizia del restauro con KATANA Cleaner.

Fig. 21. Procedura di cementazione nell’arcata superiore: cementazione autoadesiva con PANAVIA SA Cement Universal.

Fig. 22. Restauro diretto del secondo molare.

Fig. 23. Restauri subito dopo la rifinitura e la lucidatura.

Fig. 24. Vista particolareggiata del quadrante restaurato.

Fig. 25. Vista occlusale della dentatura dell’arcata superiore.

Risultato

Grazie all’integrazione estetica consentita dall’elevata qualità di KATANA Zirconia YML, unitamente all'individualizzazione eseguita prima e dopo la sinterizzazione, è stato possibile ottenere un'eccellente integrazione delle corone anatomiche in zirconia. Le figure da 22 a 25 illustrano il risultato raggiunto nel quadrante destro superiore al termine della riabilitazione utilizzando la struttura dentale naturale, restauri diretti in composito e una corona monolitica in zirconia.

Gli autori

ODT. SIMONE MAFFEI

Simone Maffei, professionista odontotecnico dal 1996 (IPSIA Luigi Galvani, Reggio Emilia) ha iniziato la propria carriera a Modena, nel laboratorio del padre William. Nel corso del suo percorso professionale, si è dimostrato fortemente impegnato al raggiungimento dell'eccellenza, partecipando a numerosi corsi condotti da rinomati relatori internazionali, nel campo dell'odontotecnica e della fotografia odontoiatrica. Attualmente, Maffei non solo è un apprezzato relatore in conferenze nazionali e internazionali, ma ha pubblicato diversi articoli su riviste di settore italiane e straniere. I suoi scritti approfondiscono il tema della stretta connessione tra fotografia odontoiatrica ed estetica del sorriso. A testimonianza della sua competenza, a Maffei è stato conferito nel 2014 il prestigioso AIOP International Award. Maffei condivide attivamente le proprie conoscenze tenendo, in Italia e all'estero, corsi incentrati sull'odontotecnica, sulla fotografia dentale, sulle tecniche di stratificazione della ceramica naturale e sulla colorazione tridimensionale dei restauri monolitici. In qualità di apprezzato membro del Digital Dental Revolution Team (DDR), Maffei prende parte in qualità di relatore a corsi e conferenze internazionali, durante i quali illustra in maniera approfondita i vari aspetti dell'odontoiatria digitale. Simone Maffei è anche l'orgoglioso titolare del Laboratorio Odontotecnico Maffei di Modena. In collaborazione con la sorella Elisa, il laboratorio è specializzato nella realizzazione di ricostruzioni estetiche in ceramica su denti naturali e su impianti, dimostrando grande dedizione all'arte e alla scienza dell'estetica dentale. Socio Attivo di AIOP SOSPESO - Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica. Socio Ordinario della SIPRO, Società Italiana Protesi e Riabilitazione Orale.

FILIPPO MENINI

Il Dr. Filippo Menini si è laureato in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso l'Universidad Europea de Madrid nel 2017, dedicandosi poi con passione allo studio delle tecniche adesive dirette e indirette nel campo dell'odontoiatria conservativa. È divenuto Socio Ordinario dell'Accademia Italiana di Odontoiatria Conservativa nel 2018 e dell'Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica nel 2019. Nel novembre 2021 è entrato a far parte dei Think Adhesive Members e dal febbraio 2022 è tutor a contratto presso l'Università di Siena per il programma master Endo-Resto tenuto dal professor Grandini. Il dottor Menini ha frequentato numerosi corsi di odontoiatria conservativa, endodonzia, parodontologia e protesi adesiva, al fine di gestire il proprio lavoro in un'ottica multidisciplinare. Il suo studio odontoiatrico è situato a Belluno.

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