Par Dinesh Sinha, BDS, PHD, Senior Technical and Marketing Manager Dental Division, Kuraray America, Inc.

Depuis le début des années 2000, le marché mondial de la restauration tout céramique, y compris celui de la zircone, connaît une croissance rapide. La demande croissante du marché a conduit divers fabricants dentaires à commercialiser différents types de zircone dentaire pouvant être utilisés dans de nombreuses applications prothétiques dentaires. Aujourd'hui, les céramistes dentaires jouent un rôle clé avec les dernières technologies CAD/CAM pour fournir des prothèses en zircone de haute performance avec plus de précision et d'esthétique pour les besoins du traitement.

La zircone est une céramique polycristalline. Cela signifie qu'elle est entièrement composée de cristaux, sans phase vitreuse. La présence d'une microstructure entièrement cristalline confère à la zircone sa solidité et donne aux premières formulations un aspect opaque et une faible translucidité. La translucidité de la zircone est améliorée en modifiant l'arrangement atomique à l'intérieur des cristaux de zircone (plus communément appelée zircone translucide ou esthétique). Les céramistes dentaires doivent connaître plusieurs facteurs clés lorsqu'ils choisissent la zircone :

1. Type/marque de zircone

Au cours du processus industriel de fabrication de la zircone dentaire (dioxyde de zirconium), de l'yttrium (Y2O3) est ajouté pour rendre la zircone raffinée stable à température ambiante. L'yttrium contribue également à augmenter la translucidité de la zircone, mais réduit aussi sa résistance. La méthode la plus courante de classification de la zircone est la concentration en yttrium (c'est-à-dire 3Y, 4Y et 5Y). De nombreux fabricants dentaires utilisent/achètent la zircone auprès d'un grand fabricant industriel de céramique. Cette classification permet de comprendre et de décrire les propriétés de la zircone lorsque la source de poudre primaire est la même. La zircone 3Y est la plus résistante et la moins translucide, tandis que la zircone 5Y est la plus translucide et la moins résistante.

Fig. 1. Kuraray Noritake Dental Inc. poudre KATANA™ Zirconia originale.

La plupart des fabricants de zircone dentaire achètent la poudre de zircone brute à un tiers. Seuls quelques fabricants, comme Kuraray Noritake Dental Inc., utilisent leurs propres formulations de poudre de zircone originale (figure 1). L'entreprise peut ainsi contrôler plus précisément la composition chimique et physique, non seulement en ce qui concerne la concentration d'Yttria, mais aussi des paramètres tels que la taille des grains ou des particules, ainsi que la température de frittage. Kuraray Noritake dispose de KATANA™ comme marque ombrelle avec trois options différentes de résistance et de translucidité dans les formulations multicouches : KATANA™ HTML PLUS, STML et UTML.

2. Résistance de la zircone dentaire

La méthode la plus courante pour mesurer la résistance de la céramique consiste à évaluer sa résistance à la flexion. Le test de résistance à la flexion applique une force sur la partie supérieure d'un échantillon de céramique, ce qui provoque la flexion et la fracture de l'échantillon. L'Organisation Internationale de Normalisation (ISO) et l'American Dental Association ont élaboré une norme pour mesurer la résistance à la flexion des céramiques dentaires. Deux méthodes sont couramment utilisées aujourd'hui. La méthode de flexion en trois points (figure 2) utilise un échantillon rectangulaire, tandis que la méthode de résistance à la flexion biaxiale (figure 3) intègre un échantillon circulaire. Les deux tests sont acceptables, mais les céramiques ont tendance à produire des valeurs plus élevées lorsqu'elles sont testées avec la méthode biaxiale plutôt qu'avec la méthode de flexion en 3 points.

En outre, même dans un essai de flexion à trois points, si la longueur de l'échantillon (voir figure 2) est réduite, la résistance à la flexion de la même céramique peut être plus élevée. Il est essentiel de comprendre les paramètres d'essai lors de la sélection ou de la comparaison de différentes marques de céramique. Tous les matériaux doivent être testés dans les mêmes conditions et selon la même méthodologie.

3. Multi-chromatique vs multi-translucide

Kuraray Noritake a été le premier fabricant dentaire à introduire la zircone multicouches en tant que produit commercial en 2013. Différentes concentrations de poudre de zircone contenant des pigments sont utilisées pour rendre les disques et les blocs de zircone multichromatiques.

Multi-chromatique : KATANA™ Zirconia HTML PLUS/STML/UTML (figure 4) ont été développées sur la base du concept "d'apparence réaliste", imitant avec précision et naturel la couleur et la translucidité des dents naturelles. Il se compose d'une couche d'émail supérieure, de deux couches de transition et d'une couche de base. La technologie de fabrication unique de Kuraray Noritake permet à chaque couche de poudre de se fondre harmonieusement dans un profil de gradient qui élimine toute ligne de démarcation entre les différentes couches. La concentration d'Yttria reste similaire dans toutes les couches ; par conséquent, la résistance de la zircone ne varie pas d'une couche à l'autre. Les pigments (chroma) sont ajustés de manière à produire des chroma différents entre les couches, alors que la translucidité reste la même.

Multi-translucide : KATANA™ Zirconia YML (figure 5) est le dernier disque multicouche KATANA™, avec une combinaison bien équilibrée de translucidité des couleurs et de gradation de la résistance à la flexion. Il est également fabriqué à l'aide de la technologie multicouche, avec une teneur en Yttria différente dans chaque couche.

La résistance diffère d'une couche à l'autre, l'émail présentant une résistance à la flexion de 750 MPa, le corps de transition de 1000 MPa et la couche de base de 1100 MPa. Ces couches sont parfaitement harmonisées entre elles, car toutes les étapes fondamentales de la production, y compris la purification, le raffinage de la matière première zircone et l'ajout de composants essentiels tels que l'Yttria, sont toutes traitées en interne par Kuraray Noritake.

4. Nettoyage de la zircone

Lors de l'essayage, la restauration en zircone pourrait être contaminée par des protéines salivaires, réduisant ainsi la force d'adhérence. KATANA™ Cleaner (figure 6) peut être utilisé pour éliminer la contamination. Pour ce faire, il suffit de frotter KATANA™ Cleaner sur la surface de l'intaille, puis de la rincer à l'eau. KATANA™ Cleaner a un effet nettoyant élevé, en raison de la caractéristique tensioactive du sel MDP.

5. Collage à la zircone

Il existe plusieurs situations cliniques dans lesquelles les restaurations en zircone bénéficient d'un collage à la résine : les restaurations qui sont moins résistantes ou moins fines, qui manquent de rétention ou qui dépendent d'un collage à la résine (par exemple, les prothèses partielles fixes collées à la résine, les onlays ou les facettes en stratifié). Markus Blatz, DMD, PhD, University of Pennsylvania School of Dental Medicine et son groupe ont introduit une approche en trois étapes, connue sous le nom de « APC Zirconia Bonding Technique » (technique de collage de la zircone APC).

APC : étape A : Abrasion aux particules d'air, puis application de P : Primer et enfin étape C : résine Composite. Les restaurations en résine assemblées à base de MDP présentent de meilleures marges à long terme. Le MDP a démontré une liaison chimique très stable avec la zircone. Kuraray Noritake a inventé et introduit le monomère MDP original en 1981. Toutes les marques de colles Kuraray Noritake PANAVIA™ (Figure 7) contiennent ce monomère MDP original.

Kuraray Noritake est connu pour son héritage en matière d'invention de technologies révolutionnaires dans les domaines de la résine et de la céramique. La société s'engage à inventer les matériaux de la meilleure qualité que les céramistes dentaires et les dentistes peuvent utiliser pour traiter leurs patients en toute confiance.

Dentiste :

DINESH SINHA, BDS, PHD

First published in: A Journal of Dental Technology | November/December 2021

Cas réalisé par le Dr. Wissam Dirawi

Ces dix dernières années, la zircone s'est de plus en plus imposée comme le matériau de choix pour la réhabilitation prothétique orale. Ses excellentes propriétés mécaniques et inertes sont la principale raison de cette tendance. Depuis l'introduction des ébauches de zircone multicouches il y a plus de dix ans, les propriétés optiques ont été considérablement améliorées. La zircone multicouches utilisée aujourd'hui (par exemple KATANA™ Zirconia YML de Kuraray Noritake Dental Inc.) offre des propriétés mécaniques, une translucidité et une couleur bien équilibrées. Elle permet aux prothésistes dentaires du monde entier de réaliser des restaurations esthétiques à contour complet qui sont simplement colorées.

Même dans la région antérieure, les restaurations monolithiques colorées peuvent être une option. Des facteurs tels que l'âge du patient, la structure colorée interne de la dentition adjacente, le nombre de dents à restaurer (une contre les quatre ou six dents antérieures maxillaires), les exigences esthétiques du patient et les aspects financiers doivent être pris en compte dans le processus de sélection du matériau. Dans le cas décrit ci-dessous, la zircone à contour complet a été choisie pour plusieurs raisons.

CONTEXTE

Cette femme de 71 ans s'est présentée à la clinique en raison de problèmes esthétiques dans la région maxillaire antérieure. L'hygiène bucco-dentaire est bonne et la patiente non-fumeuse. La couronne implantaire existante (Nobel Biocare Brånemark RP fixture) était manifestement infléchie au niveau de l'incisive centrale droite (dent n° 11 selon la notation de la FDI). En outre, une rétraction gingivale a été observée sur l'incisive latérale droite maxillaire (dent n°12), tandis que l'incisive latérale gauche (dent n°22) présente une obturation composite importante avec décoloration. La patiente a exprimé le souhait d'ajuster les différences de niveau gingival et de restaurer les quatre incisives maxillaires avec des couronnes tout-céramique pour une esthétique optimale.

Fig. 1. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 2. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 3. Situation initiale : vue occlusale du maxillaire.

Fig. 4. Situation initiale : vue occlusale de la mandibule.

SÉLECTION DES MATÉRIAUX

En raison de la décision de restaurer les quatre incisives antérieures, la zircone monolithique était le matériau approprié. Elle permettrait à l'équipe d'obtenir les résultats souhaités dans le cadre financier. Afin de répondre aux exigences esthétiques de la patiente, de fournir les propriétés mécaniques requises et de permettre un masquage adéquat des structures sous-jacentes, la zircone KATANA™ YML a été sélectionnée. Elle offre une gradation de la couleur, de la translucidité et de la résistance à la flexion tout au long de l'ébauche multicouches.

PROCÉDURE DE TRAITEMENT : DE LA PRÉPARATION À LA TEMPORISATION

Pour concevoir les restaurations indirectes, une empreinte numérique a été prise à l'aide d'un scanner intraoral et les données ont été transférées au laboratoire dentaire Teknodont à Malmoe, en Suède. Un modèle numérique en cire y a été créé. Après approbation de la patiente, une matrice a été produite et envoyée à la clinique. Les anciennes restaurations ont été retirées et les trois incisives maxillaires (toutes sauf celle qui a été remplacée par un implant) ont été préparées pour recevoir des restaurations complètes. Un pilier de cicatrisation a été placé sur l'implant et un bridge provisoire a été réalisé au fauteuil à l'aide de la matrice et du matériau de temporisation Protemp 4 (3M) dans la teinte A3. Ensuite, une gingivectomie a été réalisée à l'aide d'une fraise en céramique (Ceratip, Kt.314.016 - KOMET) dans la partie buccale de l'incisive centrale et de l'incisive latérale gauche.

Fig. 5. Provisoires fabriquées au fauteuil en bouche.

Après approbation par la patiente de l'esthétique, de la phonétique et de la fonction de la restauration temporaire, la situation a été à nouveau capturée à l'aide d'un scanner intra-oral. Cela a permis à l'équipe de reproduire la forme de la construction. Sur la base des données acquises, une nouvelle série de couronnes provisoires en PMMA (HUGE Multilayer PMMA) dans la teinte A3 a été fraisée en laboratoire. Elles ont été placées pour permettre à la patiente d'évaluer l'aspect esthétique et la fonction pendant quelques semaines. La patiente a été satisfaite de la phonétique, de la fonction et de l'apparence des couronnes, qui étaient seulement légèrement trop brillantes par rapport aux dents adjacentes, et a approuvé la forme pour la production des restaurations permanentes.

Fig. 6. Modèle imrprimé …

Fig. 7. ... avec des couronnes en PMMA.

Fig. 8. Restaurations provisoires fabriquées en laboratoire.

Fig. 9. Provisoire long terme en place : vue latérale depuis la droite.

Fig. 10. Provisoire long terme en place : vue frontale.

Fig.11. Provisoire long terme en place : vue latérale depuis la gauche.

RESTAURATIONS FINALES : PRODUCTION ET COLLAGE

Sur la base de l'ensemble des données des restaurations temporaires, quatre couronnes distinctes - une sur implant et trois sur dent - ont été conçues avec un contour complet. Sans aucune réduction anatomique, les restaurations ont été fraisées en KATANA™ Zirconia YML. Sur la base de l'évaluation de la restauration temporaire, la teinte choisie cette fois-ci était A3.5. CERABIEN™ ZR FC Paste Stain a été utilisé pour la coloration externe et le glaçage de la surface. Toujours au laboratoire, la couronne implantaire a été collée au pilier en titane teinté or (Elos Medtech) avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) dans la teinte opaque pour un meilleur effet de masquage.

Pendant que la couronne du pilier était vissée sur l'implant et que le trou de vis était fermé avec du composite, les trois couronnes dentaires ont été placées à l'aide de PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 12. Restaurations finales sur le modèle.

Fig. 13. Situation intrabuccale avant la mise en place de la restauration.

CONCLUSION

La zircone multicouches est un matériau adapté à de nombreuses situations cliniques. Grâce à la disponibilité de types d'ébauches multicouches modernes hautement translucides, il est possible d'obtenir des résultats esthétiques même en utilisant le matériau de manière monolithique - non seulement dans la région postérieure, mais aussi dans la zone antérieure dans certaines indications. Le cas présent montre qu'il est possible d'obtenir de très bons résultats et de satisfaire les patients. Et grâce aux propriétés mécaniques exceptionnelles, on peut s'attendre à ce que ces résultats durent longtemps.

Fig. 14. Résultat immédiat du traitement : vue de face.

Fig. 15. Résultat immédiat du traitement : vue frontale.

Fig. 16. Résultat immédiat du traitement : vue occlusale.

Chirurgien-dentiste :

WISSAM DIRAWI

Dr. Wissam Dirawi, Malmoe, Suède.
Spécialiste en prosthodontie orale et conseiller principal chez Aqua Dental.

2000 Maîtrise en médecine dentaire.
2000 - 2018 Dentiste généraliste dans le secteur public et dans un cabinet privé.
2011 - 2018 Enseignant et chercheur à temps partiel à l'université de Malmö, faculté de médecine dentaire.
2018 Spécialiste en prosthodontie orale. Conseiller clinique principal. Chargé de cours.

REFERENCES

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-Le M, Papia E, Larsson C. The clinical success of tooth- and implant-supported zirconia-based fixed dental prostheses. A systematic review. J Oral Rehabil. 2015 Jun;42(6):467-80.
- Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
- Sadowsky SJ. Has zirconia made a material difference in implant prosthodontics? A review. Dent Mat 2020; 36: 1–8.
- Mazza LC, Lemos CAA, Pesqueira AA, Pellizzer EP. Survival and complications of monolithic ceramic for tooth-supported fixed dental prostheses: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2022; 128: 566–74.
- Passia N, Mitsias M, Lehmann F, Kern M. Bond strength of a new generation of universal bonding systems to zirconia ceramic. J Mech Behav Biomed Mater. 2016; 62:268–274.
- Sailer I, Makarov NA, Thoma DS, Zwahlen M, Pjetursson BE. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs). Dent Mater 2015; 31:603-623.
- Pjetursson BE, Sailer I, Makarov NA, Zwahlen M, Thoma DS. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs. Dent Mater 2015; 31:624–639.

Par le Dr Adrien Lavenant

Dans de nombreuses situations cliniques, les restaurations en composite offrent des avantages par rapport aux restaurations tout céramique. Le traitement est moins coûteux, généralement moins invasif, et les restaurations peuvent être modifiées et réparées à tout moment. Cependant, lorsqu'il s'agit de restaurer plusieurs dents, l'approche de stratification à main levée utilisée pour reconstituer chaque dent séparément peut prendre beaucoup de temps et nécessiter une main-d'œuvre importante. Dans ce cas, la technique d'injection fluide - également appelée moulage par injection - est une excellente alternative. Elle est peu invasive, convient comme solution temporaire ou permanente aux problèmes d'usure et de forme irrégulière des dents, et permet de gagner du temps dans le cadre clinique.

Matériaux essentiels

Bien que la phase de planification, y compris la création du wax-up, puisse être réalisée de manière traditionnelle ou numérique et que les composants puissent varier en fonction de la méthode de travail préférée, deux matériaux sont essentiels pour la mise en œuvre de la technique d'injection fluide : un silicone transparent et un composite fluide. Le silicone est utilisé pour produire un index et transférer la forme prévue des restaurations de la maquette en cire dans la bouche du patient. La transparence est nécessaire pour s'assurer que le composite fluide sera polymérisé correctement à travers le silicone - une condition préalable importante pour obtenir des résultats de haute qualité. Le composite fluide est injecté dans l'index en silicone. Tout en offrant un excellent comportement d'écoulement lors de l'injection, le matériau sélectionné doit également présenter une grande stabilité mécanique pour une meilleure durabilité. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) offre les propriétés souhaitées. Une façon possible de combiner les matériaux et de mettre en œuvre la technique est illustrée à l'aide du cas de patient suivant.

Une étape importante dans un traitement complexe

Cette patiente s'est présentée au cabinet dentaire après un traitement orthodontique, souhaitant améliorer l'esthétique de son sourire. Dans la région antérieure maxillaire et mandibulaire (incisives et canines), une usure dentaire sévère a été diagnostiquée, les incisives centrales maxillaires étant les plus touchées (fig. 1 à 4). Pour restaurer ses dents maxillaires le plus rapidement possible, l'option de traitement immédiat la moins invasive a été choisie : un relooking du sourire avec du composite en utilisant la technique d'injection fluide. À long terme, il est prévu de procéder à une réhabilitation complète de la bouche avec des restaurations tout en céramique.

Fig. 1. Situation initiale : vue latérale depuis la droite.

Fig. 2. Situation initiale : vue latérale depuis la gauche.

Fig. 3. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 4. Gros plan des incisives centrales très usées.

Détermination de la teinte et fabrication de l'index

Après une analyse de la couleur de la dent selon deux méthodes différentes (fig. 5 et 6), une empreinte numérique a été prise et une maquette en cire a été conçue à l'aide d'un logiciel de CAO spécialisé. Le modèle en cire a ensuite été imprimé (fig. 7) ; il a servi de base à la fabrication de l'index en silicone transparent (fig. 8 et 9). Après polymérisation complète du matériau, des canaux d'injection ont été intégrés aux bords incisifs de chaque dent à restaurer.

Fig. 5. Détermination de la couleur de la dent à l'aide d'un teintier.

Fig. 6. Photo prise avec une carte de référence grise white_balance pour une quantification objective de la teinte.

Fig. 7. Modèle imprimé en 3D de la mâchoire supérieure avec le wax-up conçu virtuellement.

Fig. 8. Index en silicone produit sur le modèle en cire avec des canaux d'injection sur les bords incisifs de chaque dent.

Fig. 9. Vue rapprochée de l'index avec les canaux d'injection.

Validation de la teinte et préparation de l'injection

Pour valider la teinte choisie, de petites quantités de composite (boutons) dans trois teintes différentes ont été appliquées sur la surface non traitée de l'incisive centrale gauche et durcies (fig. 10). Il est ainsi possible de visualiser la couleur des composites en bouche. La teinte choisie était A1. La couche d'émail aprismatique sur les surfaces des six dents antérieures maxillaires a été soigneusement enlevée à l'aide de fraises afin de créer des conditions de collage idéales (fig. 11). Les dents ont ensuite été isolées avec des bandes de matrice transparente pour la mise en œuvre du protocole de collage sur la canine et l'incisive centrale droites et l'incisive latérale gauche : pour assurer une séparation et des contacts interproximaux corrects, il est conseillé de traiter une dent sur deux, puis de répéter la procédure pour les autres. Les dents ont été mordancées à l'acide phosphorique, rincées et soigneusement séchées avant l'application de l'adhésif choisi (CLEARFIL™ SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental Inc.) (fig. 12). Pour la séparation et la protection des dents adjacentes pendant l'injection du composite, le ruban PTFE est un excellent choix (fig. 13).

Fig. 10. Boutons de composite appliqués sur l'incisive centrale gauche pour la validation de la teinte.

Fig. 11. Surfaces dentaires rugueuses.

Fig. 12. Surfaces mordancées et collées de la canine droite, de l'incisive centrale droite et de l'incisive latérale gauche après isolation avec des bandes de matrice transparente.

Fig. 13. Protection des dents adjacentes avec du ruban PTFE.

Injection de composite et traitement des autres dents

Après son application, l'index en silicone a été placé en bouche et CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low dans la teinte A1 injecté dent par dent à travers les canaux d'injection (fig. 14). Il s'en est suivi une photopolymérisation correcte du composite à travers l'index. La situation après le retrait de l'index est illustrée dans la figure 15. À ce stade, il restait à éliminer l'excès, avant de protéger et de séparer les dents déjà restaurées avec du ruban PTFE et de répéter la procédure pour l'autre incisive latérale, l'incisive centrale et la canine.

Fig. 14. Indice avec composite injecté.

Fig. 15. Résultat après la suppression de l'indice.

Résultat du traitement

Une fois l'excès de matériau complètement éliminé, l'occlusion a été vérifiée et ajustée. La finition et le polissage ont été réalisés avec TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). Le résultat immédiat du traitement est illustré dans les figures 16 à 18, tandis que les figures 19 et 20 ont été prises lors d'un rappel après six mois.

Fig. 16. Résultat du traitement : vue frontale.

Fig. 17. Le nouveau sourire.

Fig. 18. Résultat du traitement : vue occlusale.

Fig. 19. Apparence des dents…

Fig. 20. … après six mois.

Conclusion

Grâce aux progrès des matériaux de restauration et des outils technologiques, il est aujourd'hui possible de restaurer le sourire de nos patients de manière rapide et reproductible. La technique d'injection fluide est l'un des exemples les plus réussis de traitements esthétiques modernes utilisant la résine composite. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow possède toutes les qualités nécessaires pour réaliser ces traitements dans de bonnes conditions.

A propos de l'auteur

Le docteur Adrien Lavenant a obtenu son diplôme d'odontologie à l'université d'Aix-Marseille en 2010. Il a suivi une formation post-universitaire en parodontologie, implantologie et dentisterie restauratrice et esthétique (Aix-Marseille Université et Paris). Le docteur Lavenant a été enseignant à l'université d'Aix-Marseille depuis 2011 et continue d'enseigner dans le cadre du troisième cycle de dentisterie restauratrice et esthétique. Il exerce dans sa clinique privée d'Aix-en-Provence, spécialisée dans la dentisterie implantaire restauratrice, prothétique et esthétique. Il est membre du groupe international Bio-Emulation depuis 2019 et partage sa philosophie de soins aux patients en accord avec les principes de la dentisterie biomimétique.

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Dans ce numéro, nous nous intéressons à la simplicité et à la prévisibilité de la technique d'injection fluide avec Michał Jaczewski. Découvrez comment cette méthode peu invasive peut transformer les résultats pour les patients  avec un minimum de préparation, ce qui la rend accessible aux débutants comme aux praticiens expérimentés.

Nous explorons également le potentiel de transformation de la colle universelle à base de résine dans l'article du professeur Lorenzo Breschi, qui présente un troisième mode d'application susceptible de révolutionner votre approche du collage pour les restaurations difficiles.

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Bonne lecture et en route vers l'excellence en dentisterie.

Entretien avec Andreas Chatzimpatzakis

Moins de cuissons, moins de poudres de céramique - la tendance est clairement à la simplification de la production de prothèses à base de zircone. C'est également le cas pour les restaurations implantaires, qui impliquent souvent des parties gingivales. Andreas Chatzimpatzakis, prothésiste dentaire, formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc. et propriétaire du laboratoire dentaire ACH à Athènes, en Grèce, nous fait part de son approche de l'esthétique en prothèse implantaire dans l'entretien suivant.

Vous êtes un utilisateur de la gamme CERABIEN™ ZR depuis le début. Quand avez-vous testé les produits pour la première fois et pourquoi ?

Eh bien, c'était il y a de nombreuses années, lorsque j'ai terminé ma toute première restauration à base de zircone. La raison pour laquelle j'ai testé CERABIEN™ ZR est que lorsque j'ai demandé au prothésiste dentaire qui avait fraisé l'armature quel système de porcelaine utiliser, il m'a suggéré d'utiliser CERABIEN™ ZR. Et c'est ce que j'ai fait. J'ai été immédiatement impressionné par le système et par le résultat que j'ai pu obtenir dès le premier essai.

Avez-vous déjà testé d'autres systèmes de porcelaine pour la stratification de la céramique ?

Avant de devenir formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc, j'ai eu l'occasion de tester de nombreux autres systèmes de  céramique pour la stratification sur zircone. Sur la base de cette expérience, je peux dire que CERABIEN™ ZR est unique et le meilleur système que j'ai jamais utilisé. La raison en est que sa translucidité et sa saturation sont extrêmement proches des dents naturelles. De plus, grâce à une rétraction de cuisson contrôlée, une technique en une seule cuisson peut être utilisée même pour des restaurations de longue portée.

Votre démonstration pratique sur le stand Kuraray Noritake Dental lors de l'IDS 2023 à Cologne s'est concentrée sur l'esthétique blanche et rose obtenue avec CERABIEN™ ZR. Y a-t-il un concept spécifique que vous utilisez ?

De nos jours, tous ceux qui produisent des restaurations dentaires - qu'elles soient sur dents naturelles ou sur implants - sont confrontés à des exigences esthétiques croissantes de la part des patients et des praticiens dentaires. Ces exigences élevées s'expliquent parce que des restaurations très réalistes et des résultats de traitements dentaires esthétiques sont présentés partout sur le web et sur les réseaux sociaux. La qualité des résultats présentés est tout simplement attendue, même si le budget est limité. Pour pouvoir répondre à ces demandes dans le domaine de la prothèse implantaire, j'ai développé une approche qui me permet d'obtenir une grande esthétique avec peu d'efforts. Mon concept repose sur l'utilisation d'un nombre limité de poudres de céramique. Pour obtenir une saturation supplémentaire et une caractérisation spéciale, je m'appuie sur la technique des stains internes, introduite pour la première fois par Hitoshi Aoshima-sensei.

Pouvez-vous nous résumer les détails les plus importants de votre présentation ?

Le premier détail important est la conception et la caractérisation de l'armature. Avant le frittage, j'applique Esthetic Colorant pour KATANA™ Zirconia. Après le frittage, shade base stain et internal stains sont mélangées et appliquées. Je crée ainsi une jolie toile qui m'aide à obtenir un résultat très réaliste avec seulement quelques poudres céramique sélectionnées. Dans la plupart des cas, trois à cinq poudres suffisent pour obtenir un excellent résultat. Parmi les poudres les plus fréquemment utilisées figurent Opacious Body, Body, LTX, Mamelon et CCV. Après la première cuisson et un peu de retouche, j'utilise à nouveau les Internal Stain. Ils m'aident à contrôler la saturation et à intégrer des caractérisations spéciales. Une fois cette étape achevée, le montage final est réalisé avec une ou deux poudres céramiques, la plupart du temps LT1 et Enamel ou LT0. L'esthétique rose est généralement créée avec Tissue 1, 3 et 5. Pour la gencive libre, j'utilise LT Coral. L'objectif principal est toujours d'obtenir une qualité maximale en un minimum de temps. Pour y parvenir, une bonne connaissance des matériaux et, bien sûr, la pratique - à la fois du montage de la céramique et de la morphologie - sont strictement nécessaires.

Fig. 1. Restauration implantaire complexe : conception de l'armature.

Fig. 2. Esthetic Colorant...

Fig. 3. ....appliqué avant la procédure de frittage final.

Fig. 4. Après sintérisation

Fig. 5. Résultat final

Y a-t-il des conseils et des astuces concrets que vous aimeriez partager ?

Pour la caractérisation de l'armature, je mélange les Stains internes avec les Shade Base Stain ; principalement avec SS Fluoro. Pour la première cuisson, en particulier lorsque la restauration est volumineuse et que la quantité de céramique à appliquer est importante, je réduis la vitesse de montée en température jusqu'à 38 degrés par minute. J'augmente également le temps de séchage jusqu'à 17, voire 20 minutes, en fonction de la restauration. L'expérience montre que ces mesures optimisent les résultats esthétiques.

Vous dites souvent qu'il est extrêmement important de comprendre la morphologie des dents naturelles pour pouvoir réaliser de belles restaurations. Pourquoi en est-il ainsi ?

Une restauration prothétique réussie doit offrir une fonction et une esthétique adéquates. La fonction signifie un ajustement précis, des points de contact réglés et une occlusion parfaite, un profil d'émergence correct et des embrasures interproximales pour le passage des brossettes interdentaires, etc. Tout cela est décrit par le terme morphologie. L'esthétique, quant à elle, est guidée par la forme et la couleur. L'effort nécessaire pour établir une morphologie correcte est beaucoup plus important (environ 70 % du travail total) que l'effort nécessaire pour obtenir une translucidité, une opalescence et une saturation correctes.

Quels instruments utilisez-vous pour imiter la morphologie des dents naturelles et comment procédez-vous ?

J'utilise généralement la brosse céramique Optimum™ Spring Taille 8 (MPF Brush Co.), des fraises pierres et des fraises diamantées pour les retouches et l'état de surface après la cuisson finale. J'ai étudié la morphologie au centre de formation en céramique d'Osaka, au Japon, avec Shigeo Kataoka-sensei. Selon lui, un facteur clé pour créer une macro et une micro morphologie parfaite réside dans les ombres. Pour pouvoir tenir compte de l'interférence de la lumière et de l'ombre pendant les retouches, une source lumineuse est placée d'un côté de la restauration.

Combien de cuissons sont nécessaires pour produire des restaurations hautement esthétiques ?

Cela dépend du cas, bien que dans de nombreuses situations, j'opte aujourd'hui pour une certaine forme de micro-stratification. Dernièrement, j'ai beaucoup utilisé la micro-stratification avec les Internal Stain directement sur l'armature en zircone. Dans d'autres cas, je fais une première cuisson rapide, puis la coloration interne, une dernière cuisson et le glaçage. Pour les petites restaurations ou les restaurations unitaires dans la région postérieure, une technique en une seule cuisson est souvent suffisante. Même une approche sans cuisson de glaçage utilisant Esthetic Colorant sur une restauration monolithique en zircone peut être appropriée dans ce cas, et c'est très pratique. Dans le cas d'une restauration présentant des exigences esthétiques élevées - il s'agit généralement de restaurations antérieures simples - la technique que je choisis dépend de la teinte. Dans certains cas, il suffit d'utiliser la technique des Internal Stain pour atteindre un niveau esthétique élevé, alors que dans d'autres cas, des étapes supplémentaires sont nécessaires. À mon avis, il n'existe pas de technique unique qui convienne à tous les cas. Comme je l'ai déjà mentionné, j'essaie d'obtenir un niveau esthétique élevé en un minimum de temps.

Fig. 6. Exemple clinique de réalisation d'une esthétique de haut niveau en un minimum de temps : avant ...

Fig. 7. ... et après la pose de la couronne.

Fig. 8. Une esthétique de haut niveau ...

Fig. 9. ... en un minimum de temps.

Votre approche a-t-elle changé en raison de la disponibilité de matériaux en zircone à haute translucidité avec dégradé de la couleur (et de la résistance à la flexion) ?

Eh bien, oui ! Mon approche globale s'est davantage orientée vers la micro-stratification. Il y a plusieurs années, nous devions réfléchir à la manière de masquer l'armature et d'obtenir une translucidité dans les zones où l'espace est limité. Le problème a été résolu pour les restaurations unitaires et les petits bridges antérieurs avec la disponibilité de KATANA™ Zirconia UTML et STML. Avec l'introduction de KATANA™ Zirconia YML, un matériau à haute translucidité est devenu disponible pour les restaurations de longue portée ou sur implants. Nous avons la résistance et la translucidité en un seul disque. Dans la plupart de mes cas, l'armature en zircone remplace la dentine en ce qui concerne la morphologie et la teinte. Je dois donc me concentrer sur l'ajout de l'émail en appliquant les poudres transparentes et translucides. Les poudres de la technique de coloration interne sont utilisées pour caractériser l'armature, et avec une micro-couche de céramique, l'objectif de créer une restauration esthétique en un minimum de temps est atteint. C'est exactement la raison pour laquelle je suis convaincu que la micro-stratification est l'avenir.

Qu'est-ce qui vous pousse à partager vos connaissances avec les autres ?

Ma passion ! J'aime mon travail ! Et j'aime voir les prothésistes devenir de plus en plus performants. La prothèse dentaire est un voyage passionnant, un voyage qui commence lorsque la première empreinte arrive au laboratoire dentaire et qui se termine lorsque la restauration finale est collée dans la bouche du patient. Ce voyage est passionnant parce que nous changeons des vies. Nous changeons la personnalité des gens, nous leur redonnons le sourire, nous leur redonnons le respect de soi. Considérez que chaque jour, chaque moment passé à travailler sur notre établi en essayant d'imiter la nature... il n'y a rien de plus excitant que cela !!!

Mon approche en tant que formateur est d'amener les prothésistes dentaires à maîtriser l'art de l'observation des dents naturelles. C'est ainsi que chacun comprendra la morphologie et la teinte. Il n'est pas nécessaire d'avoir un talent particulier pour être un très bon prothésiste dentaire. Il suffit d'observer ! Vos yeux voient, votre esprit comprend et vos mains suivent.

DESORMAIS DISPONIBLE

Avez-vous déjà réalisé une restauration en zircone sans obtenir le résultat escompté ? La plupart des prothésistes dentaires ont sans doute déjà été confrontés à cela. L'inconvénient, c'est que des défauts esthétiques tels que des écarts de teinte ou des tâches blanches et des problèmes techniques tels que des fissures peuvent survenir et nécessiter des reprises. Ces problèmes peuvent généralement être évités. Savez-vous comment ?

Nous aimerions vous le montrer dans le nouveau guide de la zircone KATANA™ Zirconia que nous venons de créer. Sur 30 pages, ce manuel a résumé les faits les plus importants concernant les matériaux de restauration modernes à base de zircone, leur sélection, la gamme KATANA™ Zirconia et, enfin, les éventuels problèmes esthétiques ou techniques, leur origine et les solutions pour les surmonter.

Supposons que la beauté de vos restaurations soit limitée par un manque de translucidité. En recherchant le problème "manque de translucidité", vous trouverez un aperçu compact et bien structuré des causes possibles et des solutions adéquates. Les recommandations comprennent le choix du fraisage à sec au lieu du fraisage humide, l'absence de sablage de la surface de la restauration et le contrôle des paramètres de frittage, de la qualité des billes de frittage et de la position de la restauration dans le four. Pour plus de détails, de problèmes et de solutions, téléchargez le guide !

Cavités de classe II restaurées avec du composite en rehaussant la marge et en rétablissant le point de contact

Cas de Kokla Thalia, étudiante en troisième cycle du programme de dentisterie restauratrice, Faculté de dentisterie, Université nationale et kapodistrienne d'Athènes, Grèce.

La restauration des cavités de classe II peut s'avérer difficile en raison de l'accès limité à la zone postérieure, où le contact interproximal doit être rétabli de manière appropriée. Des contacts inadéquats ont tendance à entraîner une augmentation de l'accumulation de plaque, un bourrage alimentaire et, par conséquent, le développement de caries et l'irritation de la gencive interproximale. Il est donc essentiel que le contact interproximal soit rétabli selon le modèle naturel. Un système matriciel approprié et un protocole clinique adéquat peuvent nous aider à réussir dans ce contexte. Le cas clinique suivant illustre une stratégie possible.

Fig. 1. Situation clinique initiale. Patiente de 23 ans présentant des caries sur la deuxième prémolaire mandibulaire gauche.

Fig. 2. Situation après la préparation de la cavité : isolation du champ de travail avec une digue et mise en place d'une matrice sectionnelle fixée par un anneau. Il est essentiel que la matrice imite la forme naturelle de la zone de contact, qui est généralement plutôt plate ou concave au niveau cervical et convexe dans les parties médiane et occlusale.

Fig. 3. Mordançage de la structure dentaire à l'aide d'un mordant à l'acide phosphorique. Ensuite, l'adhésif doit être appliqué (dans ce cas, Universal Bond Quick a été utilisé conformément aux instructions du fabricant).

Fig. 4. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, dans la teinte A3E, est appliqué dans la boîte distale pour créer le mur en premier. De cette façon, l'espace disponible est utilisé pour modeler la partie la plus critique de la restauration avant de simplement remplir la cavité avec des ajouts de dentine couleur A3D.

SITUATION FINALE

Fig. 5. Restauration finale après finition et polissage. Conformément au concept de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium avec ses combinaisons de teintes prédéfinies, la couche finale d'émail a été réalisée avec la teinte A3E. Cependant, l'utilisation d'une seule opacité est également possible dans la région postérieure en fonction des exigences esthétiques.

CONCLUSION

En élevant les marges interproximales profondes, il est possible de se concentrer sur la conception critique du point de contact lorsqu'il y a encore suffisamment d'espace disponible pour le faire. Cela simplifie la procédure, et tout ce qui reste à faire peut être géré de manière simple, comme une restauration de classe II.

Importance d'un traitement prothétique de qualité

Un traitement de haute qualité est probablement l'élément le plus important sur la voie de la satisfaction du patient. Lors de chaque rendez-vous, le patient veut se sentir bien pris en charge par un professionnel compétent, tandis que le temps passé au fauteuil et le nombre de rendez-vous doivent être réduits au minimum nécessaire. Cela signifie que, dans le contexte d'un traitement prothétique, une restauration doit s'adapter parfaitement dès le départ et être stable dans le temps afin d'éviter les reprises et les rendez-vous supplémentaires.

Mais comment est-il possible de fournir à chaque fois des restaurations parfaitement adaptées et de haute qualité ? Parmi les sources potentielles de problèmes de qualité des restaurations indirectes, on peut citer les erreurs courantes commises au cabinet dentaire ou au laboratoire, les problèmes de communication et - ce qui est souvent négligé - l'utilisation d'une zircone dentaire de mauvaise qualité.

Restaurations en zircone - une solution dentaire contemporaine et esthétique

Il y a plus de 20 ans, la zircone a fait son entrée sur le marché dentaire en tant que substitut du métal utilisé pour la fabrication des couronnes et des bridges. Les deux matériaux - zircone et métal - étaient généralement associés à une couche de porcelaine, formant des restaurations céramo-métalliques ou céramo-métalliques à la zircone. Dans les années qui ont suivi, plusieurs grands fabricants de zircone dentaire (comme Kuraray Noritake Dental Inc.) se sont concentrés sur l'amélioration des matériaux. Ces améliorations ont progressivement transformé le matériau d'armature blanc-opaque d'origine en un matériau céramique doté de propriétés optiques semblables à celles de la dent et d'excellentes propriétés mécaniques. Les dernières variantes de zircone, disponibles avec différents niveaux de translucidité et de résistance, sont considérées comme la meilleure option de traitement possible pour une grande variété de patients et d'indications par de nombreux professionnels dentaires dans le monde entier. L'une des raisons est qu'elles ne nécessitent qu'une petite couche de porcelaine, voire aucune. Une autre raison est que, avec des épaisseurs de paroi minimales faibles, elles permettent des préparations dentaires conservatrices, tout en offrant un comportement à long terme favorable - à condition d'utiliser un matériau de haute qualité.

Différences de qualité de la zircone dentaire

La qualité des produits en zircone peut varier en fonction de divers facteurs tels que la pureté des matières premières (non seulement la zircone, mais aussi l'alumine et l'yttrium, ainsi que les additifs colorants, etc.), la composition chimique exacte, la taille des grains et la distribution des particules. Chaque étape du processus de production - de la compilation des poudres au pressage et au pré-frittage - a un impact sur la qualité finale, c'est-à-dire sur les propriétés mécaniques et optiques de la zircone.

Problèmes courants liés à une zircone de mauvaise qualité

Lorsque les propriétés optiques d'une restauration posent problème - sa translucidité, sa couleur générale ou la transition d'une couche à l'autre dans les ébauches à structure colorée multicouches - le problème devient apparent après la procédure finale de frittage au laboratoire. Une nouvelle fabrication peut s'avérer nécessaire et, finalement, le défaut peut être identifié lors de l'essayage, ce qui aura très probablement un impact négatif sur la satisfaction du patient. Il en va de même pour les cas où l'ajustement est incorrect en raison d'inhomogénéités dans la structure du matériau, par exemple. Ce qui est encore pire, c'est une biocompatibilité, une qualité de surface, une stabilité des bords, une résistance à la flexion ou une ténacité à la rupture inférieures. Ces problèmes ne sont identifiables qu'à l'aide d'un équipement très coûteux et généralement non disponible dans les laboratoires dentaires. Cela signifie que les défauts de ce type restent généralement indétectés jusqu'à ce qu'un véritable problème clinique - comme la récession gingivale, l'augmentation de l'accumulation de plaque, une usure plus importante ou une défaillance précoce susceptible de provoquer douleur et gêne - se produise.

Aperçu des problèmes potentiels et des conséquences cliniques pour les patients

Certification et normalisation de la zircone dentaire

C'est pourquoi des spécialistes ont élaboré une norme ISO (ISO 6872:2015), qui décrit les tests in vitro que chaque fabricant de zircone dentaire utilisé en Europe ou aux États-Unis doit réaliser pour obtenir l'approbation de la FDA et le marquage CE. Les essais décrits sont utilisés pour mesurer la résistance à la flexion et la ténacité à la rupture, les deux propriétés probablement les plus importantes qui déterminent le comportement à long terme des restaurations produites à partir du matériau. Tout matériau utilisé en Europe ou aux États-Unis doit avoir passé ces tests.

 
Comment éviter de placer des restaurations en zircone de mauvaise qualité dans la bouche de vos patients ?

Par conséquent, toute personne utilisant une zircone dentaire certifiée travaille en toute en sécurité et est capable de minimiser les risques liés au matériau. Toutefois, la popularité croissante de la zircone dentaire a attiré l'attention d'entreprises qui tentent d'obtenir leur part du gâteau sans fournir les efforts nécessaires pour garantir un produit de haute qualité et obtenir la certification. Les produits non certifiés qui ne portent pas le marquage CE ont une chose en commun : ils font courir un risque certain à votre entreprise et à vos patients.

Comment est-il possible de préserver la qualité des produits en zircone du cabinet dentaire ? La bonne nouvelle, c'est qu'il existe quelques règles simples. En les respectant, vous éviterez de placer dans la bouche de vos patients des restaurations en zircone contrefaites ou de mauvaise qualité.

Évitez de placer des restaurations en zircone contrefaites ou de mauvaise qualité dans la bouche de vos patients.

Trois règles d'or pour offrir à vos patients des restaurations en zircone de haute qualité :

• Ne commandez que des restaurations produites dans votre pays ou dans une région où les normes sont les mêmes que les vôtres : les restaurations produites dans des laboratoires dentaires en Chine, par exemple, doivent répondre à des normes moins strictes (elles ne portent donc pas le marquage CE) et risquent de ne pas être à la hauteur de vos attentes.
• Parlez à votre laboratoire (national) de la provenance de sa zircone : assurez-vous qu'il achète de la zircone auprès de fabricants de premier plan (par exemple Kuraray Noritake Dental Inc.) par l'intermédiaire de distributeurs agréés ou de vendeurs qu'il connaît vraiment.
• Évitez les offres trop belles pour être vraies : les prix bas peuvent être tentants, mais le coût final d'un traitement peut être encore plus élevé que d'habitude en cas de complications.

Impact à long terme pour les patients lors de l'utilisation de restaurations en zircone certifiées

S'assurer que la zircone posée dans votre cabinet dentaire répond aux normes de qualité les plus élevées possibles est une contribution importante à la satisfaction à long terme des patients. Même si le coût initial des restaurations en zircone de haute qualité est un peu plus élevé que celui d'un travail de qualité inférieure, l'investissement global peut être moins élevé lorsque les restaurations durent plus longtemps et qu'il n'y a pas de reprises. Vos patients satisfaits sont susceptibles d'être plus engagés et plus fidèles à leur régime d'hygiène bucco-dentaire, ce qui a un impact positif sur votre réputation et l'ensemble de votre patientelle.

Recherchez des options de zircone et optez pour des produits de fabricants certifiés

Si vous souhaitez aller plus loin, vous pouvez même comparer les variantes de zircone certifiées de plusieurs fabricants et détecter les différences. Kuraray Noritake Dental Inc. est, par exemple, l'un des rares fabricants de zircone dentaire à réaliser l'ensemble du processus de fabrication, y compris la production des matières premières, en interne. L'entreprise est ainsi en mesure de contrôler chaque étape de la procédure et d'assurer une qualité de produit exceptionnelle, quelle que soit la variante de matériau choisie. Avec le portefeuille disponible composé de KATANA™ Zirconia UTML (multicouches ultra translucide), KATANA™ Zirconia STML (multicouches translucide supérieur) et le multicouches hautement translucide HTML PLUS ainsi que YML (avec une résistance et une gradation de translucidité supplémentaires), il est possible de couvrir pratiquement toutes les indications.

Article du Professeur Lorenzi Breschi

Moins de flacons, plus de choix : c'est peut-être la façon la plus courte de décrire la catégorie des colles résine universelles. Auto-adhésives, ces colles à base de résine à double durcissement permettent un travail à un seul composant sans qu'il soit nécessaire d'utiliser des apprêts distincts pour la dent ou la restauration dans de nombreuses situations cliniques. La force d'adhésion ainsi obtenue est généralement suffisamment élevée pour assurer une liaison stable entre la dent et la restauration dans un large éventail d'indications. Cependant, elle est légèrement inférieure à celle obtenue avec les systèmes de colles résine conventionnelles constitués de plusieurs composants (typiquement le primaire dentaire, la colle résine et le primaire de restauration).

Outre le mode d'application auto-adhésif, les colles résine universelles peuvent être combinées avec d'autres composants du système afin d'augmenter la force de liaison avec la structure de la dent ou le matériau de restauration. Cela ouvre de nouvelles possibilités en ce qui concerne l'utilisation du produit : en fonction de la performance de liaison requise ou souhaitée, la colle résine universelle peut être appliquée seule ou en combinaison avec un apprêt pour la dent, un apprêt pour la restauration ou les deux composants. En outre, des concepts hybrides deviennent possibles, comme expliqué dans cet article qui se concentre sur PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) à titre d'exemple.

Collage auto-adhésif : pour de nombreuses indications.

PANAVIA™ SA Cement Universal est une colle résine universelle à double polymérisation indiquée pour une large gamme d'applications lorsqu'elle est utilisée en mode auto-adhésif. La liaison établie avec les substrats de restauration (y compris les céramiques silicatées) est élevée sans l'utilisation d'un primer ou d'un silane séparé^1-4. Ceci est dû à deux monomères adhésifs différents contenus dans la formulation : le monomère MDP original et le monomère LCSi (un agent de couplage silane à longue chaîne de carbone responsable d'une forte liaison chimique avec les céramiques silicatées). Il est donc possible d'utiliser la colle résine sans aucun composant supplémentaire appliqué sur le côté de la restauration, même dans les cas où il n'y a pas de rétention et où les exigences en matière de force d'adhésion sont élevées.

Une forte adhésion à l'émail et à la dentine est également obtenue en mode auto-adhésif. Dans certaines situations, cependant, il peut être utile d'augmenter encore la force d'adhésion à la structure de la dent à l'aide d'un apprêt pour dents.

Collage complet : pour les situations difficiles.

Le primaire dentaire recommandé pour PANAVIA™ SA Cement Universal est CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Son application est recommandée chaque fois qu'un utilisateur estime que le traitement bénéficierait d'une liaison chimique extraordinairement forte et durable, c'est-à-dire dans des situations particulièrement difficiles avec une rétention mécanique insuffisante. L'efficacité de cette mesure a été confirmée par une étude in vitro menée au Japon, dans laquelle la résistance à la microtraction sur 24 heures de la dentine a été considérablement augmentée par l'application de l'adhésif universel⁵. Cependant, lorsqu'un adhésif séparé est utilisé, l'importance d'un champ de travail parfaitement sec augmente. En effet, la tolérance à l'humidité des colles résine est généralement plus élevée que celle des adhésifs. Par conséquent, l'application d'une digue est fortement recommandée.

Collage adhésif sélectif : pour les piliers courts et les bords sous-gingivaux.

Dans les cas où il est difficile d'isoler correctement le champ de travail avec une digue, une troisième option d'application est disponible et proposée par un groupe de chercheurs italiens : il s'agit d'une application sélective de l'adhésif. Dans ce cas, CLEARFIL™ Universal Bond Quick est appliqué uniquement sur les parties de la dent préparée qui permettent un contrôle adéquat de l'humidité, tout en s'appuyant sur la fonctionnalité auto-adhésive de PANAVIA™ SA Cement Universal dans les zones où il est difficile d'obtenir le champ de travail sec souhaité. Les situations prédestinées à cette technique sont les dents piliers avec une marge de préparation sous-gingivale et les dents piliers particulièrement courtes (qui empêchent la mise en place d'une digue).

L'efficacité de la technique de collage sélectif a été vérifiée dans une étude in vitro qui a comparé les trois stratégies adhésives : collage auto-adhésif, collage intégral et collage sélectif - à l'aide de tests de résistance à l'adhésion par cisaillement⁶. Les résultats des tests montrent que les utilisateurs sont en mesure d'améliorer la force d'adhésion de la colle PANAVIA™ SA Universal à la dentine et à l'émail en appliquant seulement l'adhésif sur une partie de la surface de la dent. Pour le système de collage composé de PANAVIA™ SA Cement Universal et de CLEARFIL™ Universal Bond Quick, l'approche de l'adhésif complet et de l'adhésif sélectif a conduit à des résultats similaires.

Dans les cas où il est difficile d'isoler correctement le champ de travail à l'aide d'une digue,

une troisième option d'application est disponible et proposée par un groupe de chercheurs italiens : la pose d'un adhésif sélectif.

ÉTAPES RECOMMANDÉES POUR LE COLLAGE SÉLECTIF

Fig.1. Dents préparées

Fig.2. Etching sélectif de l'émail avec un etchant

Fig.3. Application de l'adhésif sélectif + séchage

Fig.4. Placement des couronnes après application de la colle résine dans l'intrados

Fig.5. Photopolymérisation

Fig. 6. Retrait des excès et polymérisation finale

Fig.7. Résultats du traitement lors d'un rappel après un an.

Avantages du collage sélectif

Outre l'augmentation souhaitée (à long terme) de la force d'adhésion obtenue par l'application d'un adhésif séparé sur une partie ou sur la totalité de la surface de la dent préparée, la technique offre d'autres avantages. Par rapport aux systèmes de collage en plusieurs étapes, le protocole est simplifié car il n'est pas nécessaire d'utiliser un apprêt de restauration distinct. La photopolymérisation de l'adhésif n'est pas nécessaire tant que l'utilisateur respecte le système recommandé. Et contrairement à l'approche adhésive complète qui nécessite la mise en place d'une digue, cette étape est supprimée dans l'approche adhésive sélective. De cette manière, le temps passé au fauteuil est réduit et le confort du patient est accru.

Conclusion

En fonction de l'indication, des variables cliniques et des préférences individuelles, les utilisateurs de colles résine universelles tels que PANAVIA™ SA Cement Universal peuvent sélectionner la technique susceptible de fournir les meilleurs résultats cliniques. C'est cette flexibilité et l'éventail généralement large d'applications qui font de cette catégorie de produits innovants des produits véritablement universels. Avec moins de composants à utiliser, les matériaux universels facilitent la rationalisation et la standardisation des procédures cliniques, tandis qu'avec moins de flacons à stocker, ils aident également le personnel à gagner en contrôle sur la gestion des commandes et du stockage.

Chirurgien-dentiste :

LORENZO BRESCHI

Lorenzo Breschi est professeur de dentisterie restauratrice et de matériaux dentaires à l'université de Bologne. Il participe activement à la recherche sur les aspects ultrastructuraux de l'émail et de la dentine. Il est président sortant de l'Académie des matériaux dentaires (ADM), président élu de la Fédération européenne de l'odontologie conservatrice (EFCD), président élu du groupe des matériaux dentaires de l'IADR, président élu de l'Académie italienne de l'odontologie conservatrice (AIC), président élu de l'Académie internationale de l'odontologie adhésive (IAAD).

References

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020.
2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62.
3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.
4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.
5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.
6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037.

Cas réalisé par Daniele Rondoni, maître prothésiste et le Dr Enzo Attanasio.

Facettes en zircone ? Dans certains cas, comme celui présenté ci-dessous, les facettes monolithiques en zircone peuvent être une option. Les raisons de choisir une zircone de dernière génération comme KATANA™ Zirconia YML comprennent sa translucidité très élevée et une épaisseur de paroi de seulement 0,3 à 0,4 mm pour une préparation dentaire peu invasive. En raison d’une procédure de production hautement automatisée, l’effort manuel impliqué peut être réduit, tandis que des résultats hautement esthétiques sont possibles.

Fig. 1. Situation initiale : jeune patiente présentant des incisives maxillaires déformées et mal alignées. La conception numérique du sourire est utilisée pour révéler les proportions et les positions idéales des dents antérieures.

Fig. 2. Proportions et positions idéales des dents affichées sur une photo après le traitement orthodontique et la création d’une maquette. Les positions sont idéales et les formes de dents obtenues avec la maquette ne nécessitent que quelques ajustements mineurs.

Fig. 3. Vue du visage du patient avec les facettes prévues.

Fig. 4. Élimination guidée de la structure dentaire à l’aide d’un indice de silicone. L’épaisseur minimale de la paroi du matériau sélectionné – KATANA™ Zirconia YML – est de 0,4 mm.

Fig. 5. Empreintes numériques correspondantes du maxillaire et de la mandibule prises après la préparation des dents.

Fig. 6. Restauration monolithique en YML KATANA™ Zirconia placée sur le modèle en résine après le frittage final de 7 heures.

Fig. 7. Vue latérale du moulage principal avec les six facettes individualisées avec le système de céramique liquide CERABIEN™ FC Paste Stain.

Fig. 8. Translucidité dentaire des facettes sur le modèle.

Fig. 9. Essai intra-oral avec deux teintes différentes de la pâte d’essai PANAVIA™ V5 : A2 est utilisé à droite et Clear dans le quadrant gauche. Il a été décidé par le dentiste d’utiliser la nuance A2.

Fig. 10. Vue latérale des facettes collées. Le résultat est une texture de surface naturelle, qui contribue à l’aspect naturel des restaurations.

Fig. 11. Vue frontale des facettes en place.

Fig. 12. Résultat du traitement immédiatement après le retrait de la digue.

SITUATION FINALE

Fig. 13. Résultat du traitement avec des tissus mous sains deux semaines après le traitement.

Fig. 14. Les gencives sont saines et les restaurations montrent une grande intégration optique avec les dents postérieures adjacentes.

Intervenants :

Daniele Rondoni                                                   Dr Enzo Attanasio             

Maître prothésiste