Cas clinique réalisé par le Dr. Enzo Attanasio

Le choix du matériau de restauration est une étape cruciale de la prosthodontie. Les céramiques hybrides offrent certaines propriétés particulièrement adaptées aux différentes situations thérapeutiques, tant en présence de dents vivantes que de dents traitées par endodontie. À travers l’exemple d’un cas clinique, cet article explore les avantages liés à l’utilisation des céramiques hybrides dans un scénario de syndrome de la dent fêlée.

SITUATION INITIALE

La dent affectée dans ce cas était la deuxième prémolaire mandibulaire droite (45 selon la notation de la FDI), ayant fait l’objet d’une ancienne restauration par amalgame (Fig. 1 et 2). Le patient ressentait une douleur à la mastication (en particulier au desserrage des dents). Sur le plan clinique, il y avait des lignes de fêlures horizontales et verticales. La dent était vivante et ne montrait aucun signe de pathologie pulpaire. Il a été décidé de remplacer l’amalgame et de restaurer la dent avec un overlay en céramique hybride KATANA^TM AVENCIA^TM Block. Deux raisons principales ont motivé cette décision. Premièrement, si un traitement du canal radiculaire s’avérait nécessaire à l’avenir, la céramique hybride est un matériau qui facilitera la préparation de la cavité par un accès endodontique (par rapport à un autre type de céramique), et donc la restauration ultérieure avec un matériau d’obturation composite. Deuxièmement, les céramiques hybrides offrent une plus grande résistance et des propriétés mécaniques supérieures par rapport aux matériaux d’obturation composites appliqués selon une technique de stratification incrémentale.

Fig. 1. Situation initiale : vue occlusale.

Fig. 2. Situation initiale : vue buccale.

PRÉPARATION ET COLLAGE IMMÉDIAT DE LA DENTINE

Afin de retirer l’amalgame et la structure dentaire environnante endommagée, la surface occlusale de la dent a été réduite d’environ 2 mm. Pour une transition de couleur homogène entre la dent et la restauration, la préparation des contours a été créée au niveau des cavités interproximales à l’aide d’un plan vestibulaire incliné (Fig. 3). Ensuite, un collage dentinaire immédiat (immediate dentin sealing, IDS) a été réalisé (Fig. 4 à 10). Cette technique comprend l’utilisation d’un adhésif universel, tel que le CLEARFIL^TM Universal Bond Quick, qui est appliqué sur la préparation sans mordançage préalable de l’émail périphérique. Lors d’une seconde étape, un composite fluide fortement chargé est appliqué. Dans le cas présent, le choix s’est porté sur le CLEARFIL MAJESTY^TM ES Flow Super Low, appliqué en fine épaisseur de 0,5 mm. La préparation a été affinée en utilisant des instruments ultrasoniques : inserts ultrasoniques SFM7 et SFD7 (Komet Dental) pour la préparation des cavités ; SFD1F et SFM1F (Komet Dental) pour les marges et les épaulements. Les angles vifs ont été arrondis avec des disques abrasifs, puis polis à l’aide de polissoirs fins. Il est essentiel que l’épaisseur occlusale résiduelle (espace prothétique) soit de 1,5 mm, comme l’exige le matériau sélectionné.

Fig. 3. Structure dentaire préparée avant le collage immédiat de la dentine.

Fig. 4. IDS : application de l’adhésif universel.

Fig. 5. IDS : photopolymérisation de la couche adhésive.

Fig. 6. Application d’une fine couche de composite fluide sur la préparation.

Fig. 7. Préparation des contours…

Fig. 8.… arrondissage des angles vifs

Fig. 9.… et polissage de la surface collée à l’aide d’instruments spécifiques.

Fig. 10. Préparation dentaire collée, prête pour la prise d’empreintes.

DE LA NUMÉRISATION À L’ESSAI

Après la numérisation avec le scanner intraoral Primescan^TM (Dentsply Sirona), Daniele Rondoni (MDT) a réalisé la restauration (Fig. 11 et 12). Le processus de collage a comporté une phase d’essai initiale pour évaluer l’ajustement marginal de l’overlay et les zones de contact. Le test de l’occlusion à ce stade peut être risqué, car il peut entraîner une fracture de la restauration en cas de contact prématuré excessif. Après l’essai (lorsqu’’il est effectué sans digue en caoutchouc), la restauration peut être contaminée par du sang, de la salive ou du gel de glycérine utilisé pour l’évaluation de l’ajustement et de l’esthétique. Par conséquent, il est nécessaire de nettoyer la restauration avant de procéder aux phases de collage. L’utilisation d’un tampon de coton imbibé d’alcool est une option. Néanmoins, un agent nettoyant comme le KATANA^TM Cleaner est préférable, car il nettoie chimiquement la restauration et élimine les contaminants.

Fig. 11. Overlay en céramique hybride sur le modèle imprimé.

Fig. 12. Overlay isolé.

CONDITIONNEMENT DE LA DENT ET DE LA RESTAURATION

Ensuite, la restauration a été sablée (comme cela est recommandé pour la plupart des céramiques hybrides) avec de l’oxyde aluminium de 50 µm, en utilisant de l’AquaCare (Akura Medical) (Fig. 13), puis immergée dans de l’eau distillée dans un bain à ultrasons pendant 5 minutes. Pendant ce temps, une digue en caoutchouc a été placée sur la totalité du sextant, les dépôts ont été éliminés à la sableuse, comme l’intrados de l’overlay, puis un gel de mordançage à base d’acide phosphorique (Ultra Etch, Ultradent) a été appliqué sur l’émail, rincé, avant séchage de la zone (Fig. 14 à 17). La restauration propre a ensuite été conditionnée avec un silane contenant le monomère 10-MDP (CLEARFIL^TM Ceramic Primer Plus, Kuraray Noritake Dental Inc.) conformément aux instructions du fabricant (Fig. 18). La procédure s’est poursuivie par l’application de l’adhésif universel (CLEARFIL^TM Universal Bond Quick) sur l’intrados de l’overlay, la préparation et la photopolymérisation des deux sites (Fig. 19 et 20). L’un des avantages des adhésifs universels, par rapport aux systèmes adhésifs en trois étapes, est l’épaisseur de film minime, qui ne compromet pas l’ajustement de la restauration.

Il est important de protéger les dents adjacentes avec des bandelettes de matrice métallique pendant les phases de collage afin d’assurer un ajustement adéquat. Ces éléments ne posent pas de difficultés opératoires particulières, mais favorisent leur objectif : après la mise en place de la restauration, le composite ou la colle utilisé pour le positionnement sera aisément éliminé des surfaces mésiales et distales des dents adjacentes, puisqu’elles sont exemptes d’adhésif.

Fig. 13. Sablage de l’overlay…

Fig. 14. … et de la structure de la dent.

Fig. 15. Mordançage sélectif de l’émail…

Fig. 16. … suivi par un rinçage soigneux. Les dents adjacentes sont protégées par une bandelette de matrice métallique.

Fig. 17. Structure de la dent après mordançage sélectif, rinçage et séchage.

Fig. 18. Application du silane.

Fig. 19. Application de l’adhésif universel sur l’overlay.

Fig. 20. Traitement de la structure de la dent avec un adhésif universel.

MISE EN PLACE DÉFINITIVE

Dans le cas présent, une pâte composite chauffée (à une température de 55 °C) a été extrudée dans la restauration, qui a ensuite été mise en place en exerçant une pression lente, graduelle et forte (Fig. 21 et 22). Le composite en excès a été retiré à l’aide d’un détartreur dans les zones buccales et linguales, puis d’un fil dentaire (p. ex. SuperFloss^®, Oral-B) dans les zones interproximales. Plusieurs phases de pressurisation ont été exécutées jusqu’à ce qu’il ne soit plus observé de composite au niveau de l’interface dent-restauration.

Fig. 21. Pâte composite chauffée, utilisée pour la mise en place définitive.

Fig. 22. Restauration isolée par une digue en caoutchouc.

Ensuite, le composite a été polymérisé pendant 30 secondes à partir des faces buccales et linguales avec deux photopolymérisations, avant d’appliquer le gel de glycérine sur les bords et de polymériser à partir de la face occlusale pendant une minute supplémentaire (Fig. 23). Si une attention particulière est portée à l’élimination de tout composite en excès lors des phases de mise en place, les étapes de finition ultérieures sont alors rapides et faciles (Fig. 24 à 27). La finition et le polissage des zones interproximales ont été effectués avec une pièce à main EVA et des bandes abrasives de finition 3M^TM Sof-Lex^TM (3M). Pour la finition des zones buccales et linguales, une fraise de grain moyen en forme de flamme (diamètre 14/16) a été utilisée. Enfin, les bords doivent être polis à l’aide de polissoirs pour composites, tels que le TWIST^TM DIA pour composites (Kuraray Noritake Dental Inc.). Après la fin de l’anesthésie locale, il est nécessaire d’observer l’interruption des symptômes douloureux, ce qui a été fait. Le résultat du traitement est présenté sur les Figures 28 et 29.

Fig. 23. Photopolymérisation à travers une couche de gel de glycérine bloquant l’oxygène.

Fig. 24. Finition des bords buccaux et linguaux avec une fraise à grain moyen en forme de flamme.

Fig. 25. Finition des zones interproximales avec une pièce à main EVA (grain fin).

Fig. 26. Vérification des contacts occlusaux.

Fig. 27. Polissage occlusal.

SITUATION FINALE

Fig. 28. Résultat du traitement – vue buccale.

Fig. 29. Résultat du traitement – vue occlusale.

CONCLUSION

Pour les dents postérieures restaurées avec un amalgame et présentant un niveau significatif de détérioration, le remplacement de la restauration par un overlay en céramique hybride peut être un excellent choix. Les propriétés mécaniques de ce matériau sont généralement supérieures à celles des composites stratifiés, le traitement est possible au fauteuil ou en laboratoire et comparativement rapide (pas de cuisson nécessaire), tout en permettant une procédure de mise en place clinique similaire à celle des vitrocéramiques – avec toutefois une différence notable, un sablage plutôt qu’un mordançage de l’intrados de la restauration. L’un des principaux avantages des céramiques hybrides par rapport aux vitrocéramiques reste cependant la capacité de modifier la restauration selon les besoins. Les cavités d’accès endodontiques sont facilement préparées et fermées avec le composite, les points de contact sont rapidement ajustés et la surface est polie ou repolie en très peu de temps. En outre, la résistance à l’usure est similaire à celle de la structure des dents, et les patients sont très satisfaits du toucher et de la sensation naturels. Les propriétés esthétiques sont également impressionnantes.

Chirurgien-dentiste :

ENZO ATTANASIO

Enzo Attanasio a obtenu son diplôme de dentiste et de prothésiste dentaire en 2008 à l’Université Magna Graecia de Catanzaro. En 2009, il s’est spécialisé dans l’utilisation du laser et des nouvelles technologies dans le traitement des tissus buccaux et péribuccaux à l’Université de Florence. Cette année-là, il a également suivi les cours d’endodontie clinique du Professeur Arnaldo Castelluchi au Centre de formation en microendodontie à Florence où, en 2012, il a parachevé sa formation en microendodontie chirurgicale. En 2017, il a suivi les cours sur les restaurations adhésives directes et indirectes du Professeur Ricardo Becciani au Centre de formation Think Adhesive à Florence, où il est ensuite lui-même devenu tuteur. Aujourd’hui, en tant que membre de l’AIC (Académie Internationale de la Céramique) en Italie et installé à Lamesia Terme, le Dr Attanasio s’intéresse tout particulièrement à l’endodontie et à l’esthétique conservatrice.

Fig. 1 : Madame Kiyoko Ban, reconnue pour ses contributions en technologie dentaire

Kiyoko Ban, figure emblématique dans le domaine de la technologie dentaire, a marqué durablement cette industrie grâce à son rôle de chercheuse, développeuse et fondatrice de la société Noritake Dental (Fig. 1). Célèbre pour ses contributions remarquables dans le développement de céramiques dentaires, notamment les produits Noritake CZR, EX-3 et KATANA^TM Zirconia, Madame Ban a joué un rôle central dans l’innovation des technologies dentaires à l’échelle mondiale. Elle a acquis une certaine reconnaissance pour la conception et la commercialisation de ses produits au sein de la communauté dentaire.

Après avoir terminé son cursus universitaire à Nagoya, Madame Ban commence sa carrière en travaillant dans la station-service familiale. Cependant, désireuse de changer de voie professionnelle, elle décide à l’âge de 30 ans de s’inscrire dans une école de prothèses dentaires récemment fondée à Nagoya. Son ambition est alors d’exercer un métier sans distinction de genre, afin d’obtenir une reconnaissance mondiale avant tout basée sur ses compétences techniques.

En 1977, une visite de laboratoires dentaires américains organisée par l’école fait naître chez Madame Ban le rêve de poursuivre sa carrière aux États-Unis. Toutefois, elle se lance dans la recherche dans des domaines variés, tels que la chromatologie (science des couleurs), les céramiques et les métaux, se découvrant ainsi une véritable passion pour la recherche grâce au travail clinique effectué après avoir obtenu son diplôme, l’école lui proposant un poste de « responsable du programme d’études » dès l’obtention de son diplôme (Fig. 2).

Fig. 2 : Madame Ban, responsable du programme d’études au Dental Technicians College, consacrant ses soirées à la recherche sur les matériaux.

Fig. 3 : Dans les années 1990, Madame Ban s’investit activement dans la promotion d’EX-3 en déployant des efforts commerciaux en Italie.

Sa carrière d’enseignante s’étend de ses 34 à 40 ans environ, période au cours de laquelle elle initie des sessions de formation sur les céramiques pour améliorer les techniques existantes et organise également des conférences pendant les week-ends, animées par des experts de renom tels que Masahiro Kuwata.

À 40 ans, elle quitte son poste d’enseignante pour se consacrer pleinement à la recherche. Le fait de mener des expériences à grande échelle l’amène à découvrir une entreprise dotée d’une technologie céramique avancée, Noritake Co., Limited, alors réputée pour sa vaisselle. En 1986, Madame Ban fonde l’institut de recherche Cusp Dental Supply à Nagoya, avec pour objectif de développer des matériaux destinés aux couronnes en céramique fusionnée au métal. En 1987, la commercialisation de la Super Porcelaine AAA (EX-3) marque une étape cruciale, en résolvant des problèmes majeurs des céramiques de l’époque, notamment les fissures, le verdissement et la fluorescence.

Elle entreprend alors un tour du Japon et du monde pour promouvoir les produits qu’elle a créées et continue de développer de nouveaux produits plébiscités par les prothésistes dentaires du monde entier (Fig. 3). Elle poursuit le développement de nouveaux produits, notamment CZR, CZR Press et KATANA^TM, la première zircone multicouches au monde.

Madame Ban s’investit activement dans l’encadrement des étudiants et des diplômés en quête d’un emploi à l’étranger. Pendant l’été, elle accompagne des étudiants et des professionnels souhaitant travailler à l’étranger dans des pays comme l’Australie, l’Allemagne et les États-Unis. 

L’objectif de ces voyages est de leur permettre de visiter des cliniques dentaires, des écoles de prothèses dentaires et des laboratoires, tout en multipliant les contacts et en favorisant l’apprentissage dans un contexte international.

Parallèlement, Madame Ban poursuit ses recherches dans le domaine de la technologie dentaire des alliages non précieux. Inspirée par le terme « non précieux » lors de son séjour aux États-Unis, elle entrevoit le potentiel de cette technologie au Japon. Ses travaux présentés lors de conférences et d’événements soulignent l’évolution de la situation, marquée par l’augmentation du prix de l’or, qui annonce progressivement la fin de l’utilisation des alliages précieux contenant de l’or dans les couronnes fusionnée au métal.

Avec la demande croissante pour ses produits, l’importance d’une reconnaissance mondiale devient de plus en plus évidente. En 1990, Madame Ban fonde Cusp Dental Research à Manhattan, New York, marquant ainsi la première implantation internationale de ses activités. Bien que novice en matière de procédures légales et de défis liés à la création d’une entreprise à l’étranger, elle surmonte ces obstacles grâce à sa détermination sans faille. La création de cette entreprise aux États-Unis lui permet de renforcer sa présence à l’échelle mondiale (Fig. 4).

Fig. 4 : Capturer l’essence même de l’ISC en 1996 – Symposium international sur les céramiques (International Symposium on Ceramics) à Orlando, Floride.

Noritake Dental Supply Co., Limited est fondée en 1998 par Noritake Co., Limited dans le but de développer ses activités commerciales dentaires. Malgré l’absence de lien capitalistique direct avec Noritake au moment de la création du laboratoire de recherche, Madame Ban joue un rôle clé dans les efforts de recherche collaboratifs avec Noritake. Elle est ensuite nommée présidente de la société, détenant 60 % des actions, tandis que Noritake en conserve 40 % (Fig. 5).

Parallèlement à l’activité commerciale de Noritake Dental, elle poursuit son développement avec l’ouverture d’un laboratoire dentaire à Boston en 1995. Malgré le traumatisme du 11 septembre 2001 causé par l’attaque du World Trade Center, ils parviennent à acquérir un immeuble à Boston, intégrant ainsi le laboratoire de New York dans les opérations de Boston.

Madame Ban occupe le poste de présidente de Noritake Dental Supply jusqu’en 2009, mais des changements organisationnels à la suite de la fusion avec Kuraray en 2011 l’amènent à accepter un rôle de conseillère (Fig. 6). Malgré ce changement de responsabilités, son engagement envers la profession de prothésiste dentaire demeure inébranlable.

Fig. 5 : Soirée d’inauguration de Noritake Dental Supply Inc, 1998

Le parcours de Kiyoko Ban va bien au-delà d’une simple carrière : il incarne un véritable héritage dans le domaine de la technologie dentaire. Des débuts modestes en tant qu’élève prothésiste dentaire jusqu’à la création et l’expansion de laboratoires internationaux, l’histoire de Madame Ban est le fruit de sa détermination, sa capacité d’innovation et son engagement indéfectible à faire évoluer la profession de prothésiste dentaire.

Fig. 6 : Photo prise lors du départ de Madame Ban du poste de présidente de Noritake Dental Supply, entourée par d’illustres prothésistes dentaires du monde entier.

Performances et fonctionnalité

Cas réalisé par le Professeur Alan Yap, BDS (Syd), MDSc Hons (Pros)(Syd), FAANZP

Depuis 1983, la gamme PANAVIA^TM, produite par Kuraray Noritake Dental Inc. s’est imposée comme la référence des colles résines adhésives à travers le monde. Leur dernière colle résine, PANAVIA^TM Veneer LC, établit une nouvelle norme en matière de collage de facettes en céramique, combinant des performances exceptionnelles avec une facilité d’utilisation maximale. Le cas clinique suivant illustre l’utilisation de PANAVIA^TM Veneer LC.

Une patiente de 31 ans (Fig. 1) a été adressée pour la pose de facettes en céramique afin de remplacer les pertes de substance dentaire et d’améliorer l’esthétique. La patiente présentait une attrition modérée des dents antérieures et prémolaires (Fig. 2), consécutive à un bruxisme nocturne et une tendance à une occlusion bout-à-bout. Elle présentait une malocclusion de classe I sur une base de classe squelettique I tendant vers III, avec une occlusion croisée de la canine maxillaire droite. Le plan thérapeutique comprenait un traitement orthodontique et la pose de facettes en céramique et d’une gouttière occlusale.

Fig. 1

Fig. 2

Le traitement orthodontique (réalisé par le Dr Nour Tarraf) comprenait la mise en place d’appareils d’orthodontie fixes (dispositifs d’ancrage temporaire [DAT]) et une réduction interproximale (RIP) des antérieures mandibulaires, ainsi que des arcs de rétractation pour réduire la protrusion (Fig. 3, traitement post-orthodontique). Un modèle numérique préliminaire (Fig. 4) a été élaboré pour guider le wax-up diagnostic et un mock-up numérique (Fig. 5) a été utilisé pour vérifier le wax-up diagnostic avant la réalisation du mock-up intraoral. La patiente ne pouvant pas se permettre la restauration des prémolaires maxillaires dans l’immédiat, la reconstruction a donc été limitée aux dents maxillaires antérieures.

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

À l’aide d’un wax-up diagnostic, des clés en silicone ont été fabriquées pour guider les préparations dentaires. Le traitement orthodontique a permis au traitement prothétique de n’être qu’additif, c’est-à-dire que les préparations dentaires pouvaient être conservatrices. Les réductions labiales ont été limitées à 0,3 mm et les réductions incisales n’ont été réalisées que lorsqu’un joint bout-à-bout incisal était nécessaire pour la facette (Fig 6). Des préparations minimales ont permis de coller les facettes presque entièrement à l’émail, ce qui favorise la longévité des facettes en céramique (réf. 1). Il n’a pas été nécessaire de masquer de manière significative la couleur de la région cervicale de la dent et aucune lésion cervicale carieuse n’était présente. Par conséquent, des bords fins ont été préparés au niveau équigingival.

Fig. 6

Des facettes provisoires (Fig. 7) ont été fabriquées en bisacryl en prévoyant un espace interdentaire suffisant pour permettre le passage de brossettes interdentaires. La surface labiale des facettes provisoires a été vitrifiée avec une résine non chargée et scellée en utilisant la technique du mordançage sélectif, en veillant à ce que tout excès de composite fluide soit éliminé avant la photopolymérisation (Fig. 8). Un nettoyage interdentaire biquotidien des facettes provisoires et un brossage minutieux des bords labiaux pendant la phase provisoire ont permis de maintenir les tissus mous sains, facilitant ainsi l’essayage et le collage des facettes définitives.

Fig. 7

Fig. 8

Un essayage à sec des facettes définitives a été effectué pour contrôler leur ajustement, et un essayage humide a été réalisé avec une pâte humide d’essai pour évaluer l’esthétique. Les pâtes d’essai PANAVIA^TM permettent de reproduire fidèlement les teintes des colles. Quatre teintes au choix sont disponibles (Fig. 9). Les teintes White et Brown sont utiles pour corriger les nuances de teintes nécessitant respectivement des augmentations ou des diminutions subtiles de la valeur de la teinte. Pour des raisons pratiques, les pâtes d’essai sont les mêmes que celles de la gamme PANAVIA^TM V5 (à l’exception de la teinte opaque). Après la procédure d’essai, les dents ont été isolées à l’aide d’une digue dentaire en caoutchouc et de la technique de ligature au fil dentaire. Le KATANA^TM Cleaner (Fig. 10) a été utilisé pour nettoyer les facettes avant la silanisation avec le CLEARFIL^TM CERAMIC PRIMER PLUS (Fig. 11).

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Les facettes qui n’ont pas été pré-mordancées doivent être mordancées avec de l’acide fluorhydrique avant la silanisation. L’utilisation du ProsMate^TM Baton permet le nettoyage, le mordançage et la silanisation de toutes les facettes en même temps (Fig. 12). Les facettes sont disposées de manière systématique sur le ProsMate^TM Tray, prêtes pour la procédure de collage (Fig. 13). Les surfaces dentaires ont été prétraitées à l’acide phosphorique (seringue K-ETCHANT) et au PANAVIA^TM V5 Tooth Primer (Fig. 14).

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

L’embout applicateur, de conception nouvelle, réduit les bulles d’air. Le large calibre 16 de l’extrémité de l’embout (Fig. 15) permet un contrôle précis et facile de l’extrusion de la colle, tout en assurant une couverture large et efficace pendant l’application. Le PANAVIA^TM Veneer LC offre une manipulation optimisée grâce à sa consistance de pâte idéale. Il n'adhère pas et sa viscosité empêche la colle de dépasser de la facette jusqu’à son positionnement. Il n’est ni liquide ni filandreux. En outre, ses propriétés thixotropiques garantissent un film de faible épaisseur lors de la pose de la facette. Cette grande facilité de manipulation résulte du développement d’une nouvelle technologie de matériau d’obturation, qui comprend des matériaux à base de silice sphérique et de nanoagrégats (Fig. 16). La technologie de polymérisation « touch-cure » du PANAVIA^TM V5 Tooth Primer colle l’interface de collage, tandis que le temps de travail long et la stabilité de la colle à la lumière ambiante permettent la pose simultanée de plusieurs facettes. Dans ce cas, les six facettes en disilicate de lithium (travail technique effectué par Yugo Hatai) ont été collées simultanément avec la pâte PANAVIA^TM Veneer LC (Clear).

Fig. 15

Fig. 16

Effectuer une polymérisation par collage sur chaque facette pendant une seconde permet l’élimination rapide et facile de l’excès de colle avec une sonde exploratrice (Fig. 17). L’excès de pâte non polymérisée a pu être retiré à l’aide de brosses. La polymérisation finale a été effectuée par photopolymérisation des surfaces linguales et labiales.

Fig. 17

Les caractéristiques optiques de PANAVIA^TM Veneer LC, la création de bords fins et les restaurations translucides parfaitement ajustées produisent une transition de couleur graduelle et homogène de la dent vers la facette, avec des bords invisibles et une réponse saine des tissus mous (Fig. 18). La stabilité des couleurs, la résistance à l’abrasion et la conservation de la brillance de PANAVIA^TM Veneer LC préservent à long terme l’intégrité et l’esthétique au niveau des bords. L’excellente force d’adhésion des produits PANAVIA^TM, appréciée par notre profession depuis plus de 20 ans, reste inégalée (Fig. 19).

Fig. 18

Fig. 19

« KATANA » est une marque déposée ou une marque de commerce de NORITAKE CO., LIMITED – « PANAVIA » et « CLEARFIL » sont des marques déposées ou des marques de commerce de KURARAY CO., LTD.

Références

1. Layton DM, Walton TR. The up to 21-year clinical outcome and survival of feldspathic porcelain veneers: accounting for clustering. Int J Prosthodont. 2012 Nov-Dec; 25(6):604-12. PMID: 23101040.

Article par le Dr. Clarence Tam - HBSc, DDS, FIADFE, AAACD

INTRODUCTION

Le cœur du sujet dans la dentisterie esthétique et restauratrice d'aujourd'hui est celui d'esthétique responsable. L’objectif du traitement consiste généralement à corriger les déficiences structurelles et esthétiques des dents, qu’elles soient d’origine biologique ou liées à un traumatisme, par l’application précise et artistique de différentes couches de remplacement, tout en respectant et en préservant un volume maximal de structure dentaire résiduelle. Les dents antérieures peuvent être affectées par des dysplasies de l’émail et de la dentine, des caries ou des conditions sclérotiques, ainsi qu’une longue liste de troubles esthétiques d’origine génétique ou environnementale, avec un déficit esthétique menaçant souvent l’intégrité fonctionnelle et psychosociale d’un individu si elles ne sont pas restaurées pour offrir une apparence harmonieuse et saine.

Les structures dentaires manquantes et défectueuses doivent être classées en deux catégories : l'émail et la dentine. Les deux substrats sont nettement différents dans leur composition, l'émail étant de nature très inorganique et la dentine proportionnellement plus collagénique. Cette dernière strate est responsable de la réfraction de la lumière, de l'expression de la véritable couleur de la dent, à savoir la teinte, et de la résistance à la fracture ou de la résilience dans les performances fonctionnelles. La luminosité et la saturation sont les autres éléments de la couleur et sont modifiés par l'épaisseur de l'émail. D'un point de vue biomécanique, le remplacement de l’émail est idéalement réalisé avec des restaurations en céramique indirecte collées, la dentine peut être remplacée par des résines composites et des composites renforcés en fibres courtes (short fiber reinforced composite, SFRC), ce dernier conférant une plus grande résistance à la fracture dans les restaurations de remplacement de grand volume, en particulier celles présentant des déficits structurels péricervicaux.

Chez les adolescents, le traitement de référence est la résine composite directe, car la préparation de la structure dentaire est souvent nulle ou minimale et sert de base à la restauration collée. Il ne serait pas pratique d'utiliser des restaurations indirectes collées alors que  le développement de la dentition à la puberté est continu, en particulier avec la rétraction de la gencive au fur et à mesure que l'on progresse vers l'âge adulte. La résine composite permet de modifier et/ou de compléter la restauration existante de manière prévisible si l'on souhaite éclaircir les autres dents ou si l'on est confronté à un nouvel incident traumatique. La possibilité de modifier la céramique collée n'est pas prévisible et des échecs marginaux fréquents se produisent en raison d'une force d'adhésion au cisaillement plus faible pour le composite collé, en particulier après le thermocyclage. Ceci malgré notre capacité à établir un lien chimique via des agents de couplage silane entre les céramiques silicatées et les composites résineux, en particulier au niveau d'une interface mélangée.

ENONCE DU PROBLEME

En dentisterie clinique, les teintes dentaires sont depuis longtemps classées à l'aide du teintier classique VITA* A1 - D4. Bien qu'ils soient omniprésents dans les cabinets dentaires, les systèmes de résine composite avec les systèmes de teintes correspondants ne correspondent pas de manière satisfaisante aux teintes qu’ils prétendent reproduire¹. Floriani et al ont constaté que plusieurs mélanges de différentes teintes dans un système étaient nécessaires pour obtenir une correspondance acceptable avec les teintes classiques VITA* en utilisant la formule CIEDE2000. En testant une autre résine composite, ils ont constaté qu'aucune des teintes A1, A2 ou A3 ne correspondait de manière acceptable au teintier standard². En effet, même avec les systèmes de stratification indirecte de la céramique, un large éventail de divergences inacceptables a été constaté entre les teintes de céramique étiquetées VITA* et le teintier réel³. Le teintier classique VITA* est devenu la norme en matière de classification des teintes dentaires avec la publication de son teintier A1-D4 en 1985. La majorité des teintes dentaires testées sur l'homme appartiennent à la famille A (78,5 %), suivie par C (13,2 %), D (5,2 %) et B (3,1 %)¹. La précision de la teinte d'un système composite donné doit donc être importante si l'on veut qu'il soit visuellement « naturomimétique ».

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Chirurgien-dentiste :

CLARENCE TAM

*VITA est une marque de VITA Zahnfabrik, Bad Sackingen, Allemagne.

Références

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2. Floriani F, Brandfon BA, Sawczuk NJ, Lopes GC, Rocha MG, Oliveira D. Color difference between the vita classical shade guide and composite veneers using the dual-layer technique. J Clin Exp Dent. 2022 Aug 1;14(8):e615-e620. doi: 10.4317/jced.59759. PMID: 36046166; PMCID: PMC9422970.
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4. Almasabi W, Tichy A, Abdou A, Hosaka K, Nakajima M, Tagami J. Effect of water storage and thermocycling on light transmission properties, translucency and refractive index of nanofilled flowable composites. Dent Mater J. 2021 May 29;40(3):599-605. doi: 10.4012/dmj.2020-154. Epub 2020 Dec 24. PMID: 33361663.
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VOUS ÊTES-VOUS DÉJÀ DEMANDÉ POURQUOI LES PRODUITS DE LA MARQUE PANAVIA™ OFFRAIENT DES PERFORMANCES AUSSI EXCEPTIONNELLES ?

Vous savez probablement qu'ils contiennent tous le Monomère MDP original développé au début des années 1980. Il a attiré beaucoup d'attention parce qu'il s'agit d'un excellent monomère adhésif. Ce monomère phosphate ester forme une liaison très forte avec la structure des dents, la zircone et les métaux dentaires. Il a été utilisé dans tous les produits PANAVIA™. Cependant, en réalité, d'autres technologies catalytiques et ingrédients associés au MDP jouent également un rôle essentiel dans les performances de nos solutions de collage

INGRÉDIENTS INFLUENCANT LA RÉACTION DE POLYMÉRISATION

L'une de ces technologies et ingrédients supplémentaires décisifs est le catalyseur de polymérisation qui déclenche le processus de durcissement. Différent du monomère MDP utilisé dans chaque produit PANAVIA™, le catalyseur de polymérisation a été continuellement amélioré depuis l'introduction du PANAVIA™ EX en 1983. De nouvelles versions ont été développées pour PANAVIA™ 21, PANAVIA™ Fluoro Cement et PANAVIA™ V5, par exemple. Un autre élément important affectant également le processus de durcissement est la technologie « Touch Cure » utilisée dans deux des trois principaux produits de l'actuelle gamme PANAVIA™ : PANAVIA™ V5 et PANAVIA™ Veneer LC. Cette technologie a été utilisée pour la première fois dans le PANAVIA™ 21, lancé en 1993. Le contact de l'activateur chimique de polymérisation contenu dans le primer automordançant avec la colle-résine accélère la polymérisation de la colle à partir de l'interface adhésive, offrant ainsi une meilleure adhésion de la colle-résine. Lors du développement de PANAVIA™ V5, nous avons revu la composition chimique des produits PANAVIA™ existants et l'avons mise à jour de manière substantielle. La technologie « Touch Cure » a également été intégrée au tooth primer et à la pâte associée de PANAVIA™ V5. Lors du collage des facettes avec PANAVIA™ Veneer LC, nous utilisons également PANAVIA™ V5 Tooth Primer pour le conditionnement des dents. Cela inclus également l'application de la technologie « Touch Cure » pour obtenir une connexion adhésive avec la dent sans compromettre le temps de travail de la colle.

MONOMÈRES ADHÉSIFS SUPPLÉMENTAIRES

Même dans le domaine des monomères adhésifs, nous ne sommes pas restés inactifs : nous avons développé le monomère LCSi, un agent de couplage silane à longue chaîne de carbone qui a permis d'intégrer la fonction d'un primer céramique dans notre colle résine auto-adhésive universelle PANAVIA™ SA Cement Universal. Grâce à sa grande hydrophobicité, ce monomère permet d'obtenir une force d'adhésion stable et à long terme. D'une manière générale, on peut dire que la raison pour laquelle la durabilité du collage peut chuter est une réaction hydrolytique endommageant la liaison chimique entre la silice contenue dans la vitrocéramique et l'agent de couplage silane.

TROIS PRODUITS COUVRANT PRATIQUEMENT TOUS LES BESOINS

En combinant intelligemment ces technologies et ces ingrédients, nous avons réussi à développer une gamme de colles-résine qui couvre pratiquement tous les besoins. Avec PANAVIA™ V5, PANAVIA™ SA Cement Universal et PANAVIA™ Veneer LC, il est possible de traiter une grande variété de cas. Ces produits permettent le collage de divers types de restaurations, d'appareils prothétiques et la mise en place de tenons en obtenant d’excellents résultats lorsqu’ils sont utilisés correctement et selon les instructions.

PANAVIA™ V5 est la colle-résine qui présente le plus large éventail d'utilisations parmi les trois systèmes de colles mentionnés ci-dessus. Il couvre pratiquement toutes les utilisations. Il est donc possible pour le praticien de choisir le bon système de colle pour le traitement parmi ces trois principales colles-résine, en fonction des cas se présentant à la clinique et des besoins des patients : PANAVIA™ V5, une colle-résine avec une large gamme d'applications ; PANAVIA™ SA Cement Universal, une colle-résine auto-adhésive simple et facile à manipuler ; et PANAVIA™ Veneer LC lorsqu'il est nécessaire de coller des facettes stratifiées.

EXPLORER DE NOUVELLES OPPORTUNITÉS

L'avantage de développer des technologies dans une entreprise comme Kuraray Noritake Dental est que leur application n'est pas limitée à un certain produit ou groupe de produits. Le département R&D mène sans cesse des recherches sur la manière de tirer parti des avantages des technologies dans d'autres applications. Prenons l'exemple de KATANA™ Cleaner, qui a été mis sur le marché en 2019. Cet agent nettoyant peut être utilisé pour éliminer la salive, le sang, la colle provisoire ou d'autres contaminants qui peuvent adhérer aux surfaces des dents ou des prothèses pendant l'essayage et le collage provisoire d'une prothèse. Ce produit unique a été développé en tirant parti de la fonction tensioactive du monomère MDP.

CONCLUSION

C'est donc principalement notre connaissance et notre expérience de longue date dans le développement des colles-résine dentaire et de solutions adhésives qui assurent l'excellence de notre gamme PANAVIA™ actuelle. Nous savons comment améliorer les technologies existantes, ne jamais cesser d'en développer de nouvelles et rechercher en permanence la meilleure façon de combiner de nouveaux composants éprouvés pour obtenir les meilleurs résultats possibles. Lors des étapes de la procédure de développement des produits, des tests cliniques sont réalisés et les retours d'expérience des praticiens dentaires sont recueillis afin de prendre en compte les conditions extrêmes rencontrées dans l'environnement bucco-dentaire. Au cours des 40 dernières années, cette stratégie s'est avérée fructueuse et nous sommes convaincus qu'elle nous aidera à développer de nombreux autres produits innovants qui offrent un soutien idéal pour améliorer la santé bucco-dentaire des patients.

Cas réalisé par le Dr Jusuf Lukarcanin

Pour tous les cas nécessitant une teinte de dent particulièrement claire - par exemple les enfants ou les patients ayant des dents blanchies / demandant un effet blanchi dans leurs restaurations - CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal dans la teinte UW est susceptible d'être le premier choix. La jeune patiente âgée de 28 ans présentée ci-dessous a demandé la fermeture du diastème, y compris la correction de la forme et de la teinte : elle souhaitait avoir un sourire plus lumineux et plus beau.

Fig. 1. Situation clinique initiale.

Fig. 2. Dans ce cas, une correction de la forme et de la teinte était souhaitée.

Fig. 3. Résultat du traitement ...

Fig. 4. ... permettant d'obtenir le beau sourire souhaité par la patiente.

Raisons pour lesquelles j'ai choisi Universal White :

- Cas nécessitant une luminosité ou une valeur particulièrement élevée

- Restaurations sur dents de lait

- Restaurations sur dents blanchies

Propriétés d'Universal White :

• Translucidité équilibrée
• Effet de diffusion de la lumière élevé

CONCLUSION

Un composite universel, quatre teintes : dans le cas de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, cette gamme est tout simplement suffisante pour les restaurations monochromes, même dans la région antérieure esthétiquement exigeante. Des propriétés telles qu'un bel effet de fusion, une grande polissabilité et une rétention de la brillance dans le temps aident les praticiens dentaires à créer de belles restaurations. Comme la détermination de la teinte peut être basée sur très peu de critères au lieu d'un nuancier complexe, l'ensemble de la procédure de restauration devient moins stressante et plus efficace. De plus, avec seulement quatre teintes à stocker et généralement aucun bloqueur nécessaire, le nombre de matériaux en stock est réduit, ce qui facilite également la gestion des stocks.

Dentiste :

JUSUF LUKARCANIN

Jusuf Lukarcanin est un prothésiste dentaire certifié (DCT) et un docteur en sciences dentaires (DDS). Il a étudié la dentisterie à la faculté dentaire de l'université d'Ege à Izmir, en Turquie, où il a obtenu un master en 2011. En 2017, il a obtenu un doctorat du département de dentisterie restauratrice de la même université. Entre 2012 et 2019, le Dr Lukarcanin a été médecin-chef et directeur général d'une clinique privée à Izmir.

Entre 2019 et 2020, il a travaillé à l'hôpital Tinaztepe GALEN en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Entre 2020 et 2022, il a travaillé à l'hôpital international MEDICANA d'Izmir en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Il est actuellement propriétaire d'une clinique privée d'esthétique et de cosmétique à Izmir.

Cas réalisé par le DR FLORIAN ZWIENER

La zircone multicouches moderne, telle que la KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.), répond déjà à des exigences esthétiques élevées grâce à son dégradé de couleurs naturel et sa grande translucidité. Pour obtenir une caractérisation supplémentaire et un ajustement optique aux dents adjacentes, il existe principalement deux options : le maquillage avec une céramique feldspathique ou le glaçage et la caractérisation avec des Stains ou maquillants céramiques.

Bien qu'il existe encore de nombreuses indications pour la stratification, notamment dans la région antérieure, de plus en plus de cas peuvent désormais être traités avec des restaurations monolithiques. Cela permet un flux de travail efficace au fauteuil avec une réalisation le jour même, éliminant ainsi le besoin de restaurations provisoires. De plus, l'absence d'une couche de céramique réduit l'épaisseur des parois de la restauration et, par conséquent, l'espace nécessaire, ce qui permet une préparation moins invasive. Cela réduit également le risque de complications endodontiques induites par la préparation dentaire (traumatisme de meulage). La réduction significative du risque de chipping présente également cet autre avantage.

PREPARATION

La restauration est conçue en monolithique, comme d'habitude, idéalement usinée à sec, puis sintérisée. Après le frittage, la restauration est d'abord sablée (oxyde d'aluminium 50 μm, pression de 1 à 1,5 bar). Ce micro-sablage de la surface céramique permet une liaison optimale avec la Glaze. Ensuite, la restauration doit être nettoyée à l'aide d'une machine à vapeur ou d'un bain à ultrasons pour éliminer tous les résidus de sablage.

Les surfaces travaillantes de la restauration doivent ensuite être polies pour éviter tout risque d'abrasion excessive sur l'émail de la dentition antagoniste, car la zircone est plus dure que l'émail. Par la suite, un glaçage et une caractérisation à l’aide de maquillants céramiques peuvent éventuellement être réalisés.

Cependant, pour les zones situées hors de la zone esthétique, comme les surfaces palatines des dents antérieures maxillaires, cela n'est pas nécessaire.

PREPARATION : LES ETAPES D’UN SEUL COUP D’ŒIL

  Sablage de la restauration sintérisée (Al₂O₃ 50 μm, 1-1,5 bar)

  Nettoyage (vapeur ou ultrasons)

  Polissage des zones de contact occlusales/palatines

Fig 1 : Couronne en zircone sintérisée et sablée.

Fig 2 : Polissage mécanique occlusal.

Fig 3. TWIST ™ DIA pour Zircone (Kuraray Noritake Dental Inc.) permet un polissage efficace de la zircone en trois étapes.

MAQUILLAGE ET GLAÇAGE
Les teintes A+, B+, C+ et D+ des maquillants céramiques en pâte CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.) renforcent la saturation chromatique dans la zone cervicale lorsqu'elles sont appliquées dans la teinte correspondante à la dent. Elles permettent d'accentuer l'effet multicolore de la zircone ou de foncer globalement la restauration. En mélangeant les maquillants avec du Glaze ou du Clear Glaze dans différents ratios, il est possible d’ajuster l’intensité.

Cervical 1 et Cervical 2 conviennent pour reproduire les zones cervicales exposées ou les décolorations. Cervical 1 est également utile pour marquer les fissures, car il donne de la profondeur et de la structure à la couronne sans paraître trop foncé. Les patients refusent généralement des effets de fissures trop prononcés. Étant donné que les zones de fissures dans les matériaux multicouches se trouvent généralement dans la partie la plus claire du bloc (dans la couche d'émail), il peut être judicieux de les assombrir légèrement avec A+, tandis que les hyperminéralisations blanches peuvent être reproduites sur les pointes cuspides.

Une fine bande de Grayish Blue sous les pointes cuspides crée un effet de translucidité optique. Dans les cas où cette translucidité semble trop bleu foncé ou grisâtre, le mélange de Grayish Blue avec Dark Grey peut modifier l’apparence.

En mélangeant différentes couleurs, de nombreux tons peuvent être créés. Par exemple, en ajoutant du Jaune à A+, sa teinte légèrement brunâtre peut être ajustée pour obtenir une teinte de dent plus chaude et plus jaunâtre. Il est généralement conseillé de prendre la teinte des dents du patient à l'aide d'une photo et d'un teintier personnalisé réalisé avec le matériau correspondant avant la préparation. Cela peut servir de référence pendant la production, notamment au laboratoire, où les conditions d’éclairage peuvent différer.

Pour les caractérisations prononcées ou les détails précis, il peut être nécessaire d'effectuer plusieurs cuissons afin d'éviter les effets de coulure indésirables entre les couleurs et la glazure. Cette méthode est particulièrement recommandée pour reproduire des détails anatomiques d'une grande netteté, tels que les fissures de l'émail ou les décolorations locales. Pour ce faire, une glazure et la teinte de base sont d'abord appliquées puis cuites, enfin des caratérisations plus fines sont ajoutées lors d'une seconde cuisson. Il est également possible d'effectuer une cuisson de fixation des colorants sans glaçage, puis de ne cuire qu'une couche de Glaze dans un deuxième temps. CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain présente l'avantage d'avoir un aspect proche de celui de la cuisson finale. En consistance épaisse, la glazure peut également être utilisée pour reconstruire facilement les contacts proximaux manquants.

MAQUILLAGE ET GLACAGE : LES ÉTAPES EN UN COUP D'ŒIL

1. Glaçage avec Glaze/Clear Glaze
2. Augmenter la saturation (dans la région cervicale ou sur de grandes surfaces) avec A+, B+, C+ ou D+.

- Ajuster l'intensité en mélangeant avec Glaze/Clear Glaze

- Créer un ton plus chaud en mélangeant avec Yellow

3. Reproduire la décoloration/les zones cervicales exposées : Cervical 1 et 2
4. Personnaliser les zones de fissures

- Assombrir avec A+, B+, C+ ou D+.

- Accentuer les fissures avec Cervical 1

5. Personnaliser les pointes des cuspides

- Reproduire les hyperminéralisations avec White

- Créer un bord libre avec Grayish Blue (effet de translucidité)

- Ajuster l'effet de translucidité sous les pointes des cuspides en les mélangeant avec du Gris foncé

6. Cuisson

Alternatives :

1. a) Première cuisson : glaçage et teinte de base, deuxième cuisson : caractérisations plus fines
2. b) Première cuisson : cuisson de fixation sans Glaze, deuxième cuisson : cuisson de glaçage

Fig 4. Assortiment de CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain pour le laboratoire.

Fig 5. Les fissures décolorées peuvent être reproduites avec précision à l'aide d'une lime endodontique ISO10.

Fig 6 et 7. Glaçage et caractérisation en une seule cuisson.

Fig 8. Détermination de la teinte (A3.5).

Fig 9. Bridge en KATANA ™ Zirconia STML, sablé et polissage occlusal.

Fig 10. Restauration finalisée, glacée et caractérisée.

Fig 11. Bridge 14-16 en place.

Situation finale

Cas clinique réalisé par le Dr. Frank Heldenbergh

Toutes les améliorations apportées à la zircone en dentisterie contemporaine permettent desormais un plus grand domaine d'application, y compris en secteur antérieur et en C.F.A.O. (CAD-CAM). Même sans « cutback », les blocs KATANA STML, associés à CZR FC paste Stain offrent une solution esthétique extrêmement satisfaisante. Dans le cas présenté, ils sont la solution retenue pour le remplacement d'anciennes coiffes céramo-métalliques sur incisives centrales maxillaires, en respect des doléances de la patiente et en un seul rendez-vous.

DESCRIPTION DU CAS

La patiente souhaite le remplacement des couronnes existantes sur les 2 incisives centrales maxillaires (11 & 21), en place depuis une trentaine d'années (figure 1). Elle souhaite une amélioration esthétique et un léger repositionnement de ces 2 dents.

PLAN DE TRAITEMENT

En accord avec la patiente, il est décidé de tout faire en un seul rendez-vous : dépose des couronnes existantes, empreintes numériques, réalisation et collage des nouvelles couronnes.

Le parodonte est sain, pas de saignements. La seule surprise sera de découvrir si les couronnes existantes ont été scellées sur des inlay-cores ou s'il s'agit de couronne « Richmond »...

Une empreinte de situation en silicone est réalisée pour l'hypothèse où un imprévu contrarierait le collage des nouvelles couronnes dans la séance, et nécessite la réalisation de couronnes provisoires.

Fig. 1. Situation clinique initiale.

TRAITEMENT

À l'aide d'une fraise diamantée suivie d'une fraise en carbure de tungstène, les couronnes existantes ont été retirées, révélant qu'il s'agissait en fait de couronnes Richmond. Ces couronnes ont dû être taillées pour être transformées en inlay-cores (l'anatomie des tenons intra-radiculaires contre-indiquait clairement une tentative de dépose de ces tenons). Les préparations corono-périphériques ont été retravaillées en même temps. L'un des principaux défis était lié à la nécessité de masquer le métal des reconstructions corono-radiculaires transformées. Heureusement, l'espace disponible était suffisant pour la production de couronnes en zircone d'une épaisseur significative (Figure 2). La teinte cible des couronnes a été choisie en concertation avec la patiente (Figure 3).

Fig. 2. Situation après le retrait des restaurations existantes.

Fig. 3. Détermination de la teinte à l'aide d'un tableau de teintes : A2 est la teinte appropriée.

Ensuite, des empreintes ont été prises à l'aide d'un scanner intraoral, les modèles virtuels ont été vérifiés et les couronnes ont été conçues, en tenant compte de la demande de la patiente d'avoir ses deux incisives légèrement lingualisées (figures 4 et 5).

Fig. 4. Modèles virtuels des dents de la patiente avec les couronnes nouvellement conçues, révélant l'espace disponible pour une légère lingualisation.

Fig. 5. Conception des deux couronnes.

Les deux couronnes ont été fraisées en KATANA™ Zirconia Block STML 14Z A2 (figure 6). Petit rappel : contrairement au disilicate de lithium, les pièces prothétiques en zircone ne peuvent pas être essayées immédiatement après le fraisage, car elles sont environ 20 % plus grandes que leur taille finale après le frittage. Le frittage final a été réalisé en 18 minutes environ à l'aide du four SINTRA CS (ShenPaz Dental Ltd). Après ce processus, les couronnes peuvent être essayées pour vérifier leur ajustement, leur forme, leur teinte et leur intégration optique.

Fig. 6. Couronnes usinées dans les blocs CAD/CAM.

Pour la finition des restaurations, différentes options sont disponibles. Dans ce cas, nous avons décidé de ne pas nous limiter au polissage mécanique des parties prothétiques, car la zircone n'est pas fluorescente comme les dents naturelles. Pour ajouter la fluorescence comme caractéristique optique, la surface a été légèrement maquillée et glacée avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (figure 7).

Fig. 7. Couronnes dans le four après coloration et glaçage avec de la céramique liquide.

Après cuisson, les deux couronnes incisives ont été réessayées à l'aide d'une pâte d'essayage correspondant au système de colle-résine choisi (PANAVIA™ V5, Kuraray Noritake Dental). L'aspect final a ainsi été simulé pour valider la teinte de la colle. Les intrados des couronnes ont ensuite été sablés avant d'appliquer CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS comme primaire de restauration. Les dents préparées ont été traitées avec KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) pour décontaminer la surface des protéines de la salive et éventuellement du sang. Ces surfaces propres sont idéales pour le collage. Après un rinçage et un séchage minutieux, le PANAVIA™ V5 Tooth Primer (contenant du monomère MDP pour la liaison avec l'hydroxyapatite et le métal de la préparation) a été appliqué conformément aux instructions du fabricant (figure 8).

Fig. 8. Système de collage sélectionné et essai.

Ensuite, la pâte PANAVIA™ V5 a été appliquée dans la première couronne, qui a été mise en place, suivie d'une polymérisation "flash" (brève photopolymérisation pendant trois à cinq secondes), de l'élimination des excès et d'une polymérisation finale sur les quatre faces.

La procédure a ensuite été répétée pour la deuxième incisive centrale maxillaire. Le résultat donne instantanément satisfaction à la patiente, tant sur le plan esthétique (adaptation, position des nouvelles couronnes, mimétisme) que sur le plan du confort apporté (figures 9 et 10).

Fig. 9. Couronnes immédiatement après leur mise en place.

Fig. 10. Résultat esthétique et confortable.

Lors d'un rappel après quatre mois, l'état des tissus mous était idéal et la patiente était satisfaite du résultat (Figures 11 à 13). La zircone choisie présentait de bonnes propriétés optiques, le masquage des tenons métalliques était réussi et la texture naturelle de la surface contribuait à une belle image d'ensemble. La position rétractée des dents a également été perçue positivement par la patiente, tandis que le confort et la fonction étaient excellents.

DISCUSSION

Bien que le disilicate de lithium ait été considéré jusqu'à présent comme le matériau de choix pour les travaux prothétiques dans la région antérieure, la zircone s'avère aujourd'hui être une alternative extrêmement satisfaisante à tous points de vue : fraisage, résistance, esthétique, assemblage (entre autres, aucun acide fluorhydrique n'est nécessaire pour le collage). Les blocs de zircone KATANA™ (STML) avec une structure de couleur multicouches dans un seul bloc de zircone 4Y-TZP, associés à CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, offrent une solution remarquable. Cela s'applique aux traitements autour du remplacement des couronnes existantes ainsi qu'aux traitements de première intention avec des préparations moins invasives (verti-prep) que celles requises par d'autres types de céramiques.

Fig. 11. Sourire de la patiente lors d'un rappel après quatre mois.

Fig. 12. Parfaite intégration optique.

Fig. 13. Texture naturelle de la surface contribuant au succès. Photos de contrôle après quatre mois prises par Emmanuel Charleux.

Chirurgien-dentiste :

FRANK HELDENBERGH

Frank HELDENBERGH, Troyes, France.

Docteur en chirurgie dentaire (Reims 1988)

Diplôme Universitaire C.F.A.O (Toulouse 2022)

Attaché de Prothèse à l’UFR Odontologie de Reims (1990, 1991et 1992).

Membre du bureau de l’Académie de Dentisterie Adhésive (depuis 1999).

Vice-Président de l’A.D.D.A.-R.C.A. (actuellement).

Cas clinique réalisé par Vasilis Vasiliou

La restauration d'une incisive centrale maxillaire unitaire est peut-être le plus grand défi auquel un prothésiste dentaire peut être confronté dans son travail quotidien.

En particulier lorsque le patient est jeune, il est extrêmement important de redonner à son sourire sa beauté d'origine.

Toute restauration perceptible en tant que telle peut avoir un impact négatif sur la confiance en soi et la qualité de vie, même à long terme.

UNE HISTOIRE DE JOIE ET DE DESESPOIR

Prenons l'exemple de Ioanna, une jeune fille de 14 ans qui s'est présentée au cabinet dentaire désespérée. Quelques heures avant, elle était sur un petit nuage : son groupe préféré s'était produit à Chypre pour la première fois et elle avait réussi à acheter des billets pour elle et sa meilleure amie.

Enthousiastes, elles étaient arrivées au concert, le groupe avait commencé à jouer et la foule s’était mise à danser. Elle pensait que c’était le plus beau jour de sa vie.

Au moment où le groupe a joué sa chanson la plus populaire, la foule était en délire, sautant dans tous les sens. Mais entre les danses et les rires, Ioanna est soudain lourdement poussée. Elle tombe, et son visage heurte quelque chose de dur - un siège devant elle. Il lui fallut quelques secondes avant qu'elle ne comprenne ce qui s'était passé.

Comprenant qu’elle avait du sang dans la bouche, elle explore ses dents avec sa langue et se rend compte qu'une de ses incisives centrales s'est fracturée.

IMPACT SUR LA QUALITE DE VIE

C'est l'une des nombreuses histoires touchantes que nous entendons chaque jour. Une chute lors d'un concert, une bousculade lors d'une fête d'anniversaire, un accident de voiture : il y a beaucoup d'incidents qui peuvent gâcher la vie d’un jeune et un beau sourire. En prêtant attention aux patients concernés et à leur histoire, on se rend compte à quel point certains d'entre eux sont affectés par tout cela. Ils se couvrent la bouche lorsqu'ils rient ou se retiennent de sourire.

Tout prothésiste dentaire qui s'engage de la meilleure façon possible à restaurer le sourire perdu est probablement conscient de l'impact de son travail et de la responsabilité qui en découle : un beau résultat redonnera non seulement le sourire, mais aussi la confiance en soi et permettra de recommencer à rire joyeusement, à s'exprimer confortablement et apprécier à nouveau les interactions sociales (Fig. 1 à 5).

Mais certains résultats peuvent avoir l'effet inverse. Être conscient de ce rôle devrait être la motivation de chaque prothésiste pour s'améliorer jour après jour. Progressons pour ces moments où notre travail apporte des larmes de joie à nos patients.

Fig. 1. Schéma de stratification pour la restauration d'une incisive centrale fracturée en trois couches : première couche.

Fig. 2. Schéma de stratification pour la restauration d'une incisive centrale fracturée en trois couches : couche deux.

Fig. 3. Schéma de stratification pour la restauration d'une incisive centrale fracturée en trois couches : troisième couche. Après la première cuisson, de petits détails ont été intégrés, suivis d'une deuxième cuisson. Enfin, la restauration a été finalisée avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain et Glaze.

Fig. 4. Résultat du traitement permettant de restaurer non seulement le sourire, mais aussi la confiance en soi de la jeune fille.

Fig. 5 : immédiatement après le collage de la restauration, celle-ci est à peine perceptible, seuls les tissus mous ont besoin d'un peu de temps pour s'adapter.

ASPECTS A PRENDRE EN COMPTE

Mais comment procéder pour restaurer au mieux les incisives centrales unitaires ? Le succès de ce type de restauration se cache dans la forme, qui est la partie la plus difficile à réaliser.

Réussir à créer une morphologie naturelle est plus de la moitié de la bataille. L'autre partie importante est la couleur. La clé de la reproduction des couleurs réside dans la compréhension du fonctionnement des céramiques utilisées.

Il s'agit de la réflexion et de l'absorption de la lumière, de la translucidité et de l'opalescence, de la luminosité et des détails caractéristiques.

Plus vous acquerrez de l'expérience et comprendrez les propriétés optiques des dents et des céramiques, plus vous obtiendrez de bons résultats.

Un appareil photo, un objectif macro et un flash double sont utilisés pour capturer et analyser la situation intra-orale. Pour une première analyse et une première compréhension de la forme et de la couleur, j'aime voir les patients dans mon laboratoire dentaire. Le fait de d’appréhender la couleur aide à développer une image réaliste de ce qui doit être recréé.

La clé d'une réalisation réussie du plan qui vient d'être élaboré est l'utilisçoation de matériaux fiables et faciles à manipuler - dans mon cas, la Zircone KATANA™ et les céramiques CERABIEN™ ZR (tous deux de Kuraray Noritake Dental Inc.).

ETAPES POSSIBLES

La première chose à laquelle il faut s'attacher lorsque l'on commence à réaliser une restauration antérieure - comme dans cet autre cas présenté aux figures 6 à 14 - est la luminosité correcte de la dent.

Dès que l'armature ou la base est produite à la bonne luminosité, vous devez placer ce que vous voyez. La dent adjacente présente-t-elle des mamelons, des traces de bleu et d'orange ?

Il suffit d'observer et de copier ces caractéristiques.

Fig. 6 : remplacement d'une couronne antérieure : dent préparée avec décoloration sévère. L'incisive centrale adjacente a une forme particulière et des caractérisations internes de couleur soutenue.

Il n'est pas nécessaire de créer quelque chose de fantaisiste. Le plus difficile est d'utiliser raisonnablement l'espace disponible.

Lorsqu'il y a beaucoup d'espace pour la céramique, il peut être difficile de conserver la luminosité de l'armature et d'éviter un aspect grisâtre. En fonction de la couleur du moignon, de l'âge du patient, de la texture naturelle de la surface et de l'espace disponible, on peut choisir une approche de stratification et une technique de finition appropriées.

Fig. 7 : armature en KATANA ™ Zirconia YML dans la teinte A3. La teinte cible étant A3.5, un matériau assez opaque a été sélectionné dans une teinte légèrement plus claire pour obtenir l'effet masquant désiré.

Fig. 8 : procédure de stratification en une seule cuisson : application de CERABIEN ™ ZR Opacious Body, ...

Fig. 9 : ... dentine cervicale, ...

Fig. 10 :... dentine et dentine désaturée.

Fig. 11 : découpe incisale …

Fig 12 : ...et création des mamelons.

Fig. 13 : application d'Aqua Blue 1...

Fig 14 : ...suivi par T Blue...

Fig 15 : ...et les Luster

Fig 16 : effet de halo créé avec la dentine. 

Fig. 17 : résultat du traitement. Après une première cuisson suivie d'ajustements mineurs, une seconde cuisson, puis création des états de surface et glaçage à l'aide de CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze.

CONCLUSION

La création incisive centrale unitaire nous fait sortir de notre zone de confort. En observant attentivement les dents adjacentes et en utilisant des matériaux que nous maitrisons vraiment, il est possible de répondre aux attentes de nos patients, voire de les dépasser. Bien que des outils spécifiques comme les caméras et l'expérience des matériaux utilisés nous aident à produire des résultats prévisibles, mon principal credo est le suivant : « Si vous voulez que les choses changent autour de vous, vous devez d'abord vous changer vous-même ».

Pour une amélioration continue, il est donc nécessaire de se concentrer sur le développement et l'avancement professionnels. Avec les bons mentors qui nous enseignent les secrets de la stratification, qui nous inspirent et nous motivent pour continuer à progresser.

Il devient alors plus facile de restaurer le sourire et la confiance en soi de nos patients à chaque fois que cela est nécessaire.

Prothésiste dentaire :

Dr Vasilis Vasiliou

A propos de l’auteur

Vasilis Vasiliou est né à Nicosie, à Chypre, et a obtenu son diplôme à l'École technique de prothèse dentaire d'Athènes en 2004. Il a poursuivi sa formation en participant à plusieurs séminaires avancés dirigés par des mentors et des experts dans le domaine, tels que Ilias Psarris et Nondas Vlachopoulos.

Tout au long de sa carrière, Vasilis a apporté des contributions significatives à la communauté dentaire, notamment en faisant des présentations lors de diverses conférences en Grèce et en publiant des articles dans des magazines dentaires grecs.

Depuis 2020, il est un leader d'opinion clé pour la société MPF Brush Company et, depuis 2022, un ambassadeur HASS.

Depuis 2019, Vasilis est un membre actif de l'équipe internationale d'implantologie (ITI).

Avec son père, Vasilis dirige un laboratoire dentaire prospère à Nicosie, spécialisé dans les restaurations tout céramique et les implants. Sa vaste expérience et son engagement pour l'excellence font de lui un professionnel respecté dans son domaine.

Remerciements

Des remerciements particuliers sont adressés aux praticiens dentaires qui ont traité les patients présentés ci-dessus - Andreas Skyllouriotis DDS, MSD, prosthodontiste formé à la chirurgie, et Theo Odysseos, DDS, diplômé de l'American Board of Oral Implantology / Implant Dentistry.

Cas réalisé par le Dr Aurélie Cadoret

Introduction

La réussite des restaurations dentaires dépend en grande partie de la qualité des matériaux utilisés. Pour obtenir des résultats optimaux, il est crucial de sélectionner des composites adaptés, dont la viscosité et la maniabilité sont particulièrement importantes. Dans cet article, je partage mon expérience avec trois composites phares qui ont révolutionné ma pratique quotidienne: Clearfil Majesty ES-2, Clearfil Majesty ES-Flow, et Clearfil AP-X.

L'Importance de la viscosité des composites

La viscosité des composites est un critère déterminant pour la qualité des restaurations dentaires. Un composite bien choisi s'étale uniformément, minimise la formation de bulles d'air et assure une adhérence optimale. Voici comment j'utilise et tire parti des différents composites dans ma pratique.

Les composites utilisés :

Clearfil Majesty ES-Flow : une adaptation à chaque situation

J'utilise les trois variantes de Clearfil Majesty ES-Flow, chacune ayant des caractéristiques spécifiques pour différentes étapes de la restauration :

- Clearfil Majesty ES-Flow High (Vert) : en première couche, ce composite flow est idéal grâce à sa grande fluidité. Il s'étale parfaitement, évitant ainsi la formation de bulles d'air, ce qui est essentiel pour une base solide et uniforme.

- Clearfil Majesty ES-Flow Low (Bleu) et Super-Low (Rouge) : pour les remontées de marges, j'alterne entre le Majesty ES-Flow Low et Super-Low. Le Super-Low se distingue par sa consistance idéale : il n'est ni trop fluide ni trop épais, offrant ainsi une excellente tenue sans s'effondrer. Auparavant, j'utilisais un composite réputé d’une autre marque, j’en étais satisfaite, et bien que les deux produits soient très proches en termes de performance, le Majesty ES-Flow Super-Low offre une stabilité légèrement supérieure.

Clearfil Majesty ES-2 : la perfection esthétique

Le Majesty ES-2 mérite bien son nom, il est majestueux. Ce composite esthétique offre plusieurs avantages par rapport à d'autres produits sur le marché:

Simplicité du choix de teinte : le teintier de l'ES-2, basé sur seulement six onglets, simplifie le choix de la teinte. Ces teintes sont approuvées et reconnues par Vita pour leur fidélité. Pour le cas clinique suivant, qui présente une fracture de la 11 et une facette en céramique sur la 21, avec seulement trois teintes (A1D, A2D, A1E et la masse effet Blue pour le bord incisal) j’ai pu réaliser une dent en composite plus vivante que la facette en céramique, montrant ainsi la beauté de ce composite (Figures 1 & 2).

Fig. 1

Fig. 2

Maniabilité et durée de travail : la texture du Majesty ES-2 est agréable à travailler. Il ne durcit pas trop vite sous la lumière, permettant des ajustements précis. En comparaison, les composites que j’utilisais précédemment durcissaient beaucoup trop rapidement, rendant les modifications plus difficiles.

Facilité de Polissage : après une finition adéquate, le Majesty ES-2 se polit très bien, offrant un fini esthétique de haute qualité.

Clearfil AP-X : le composite Idéal pour la technique de collage au composite réchauffé des Onlays.

Pour le cas clinique suivant, d'une jeune fille de 10 ans atteinte de MIH sévère :

• J'ai réalisé dans un premier temps l'IDS (Immediate Dentin Sealing) avec le Clearfil Majesty ES-Flow High et le Clearfil Majesty ES-Flow Low. Puis j’ai procédé à une remontée de marge avec le Clearfil Majesty ES-Flow Low, suivie d'une couche finale de Majesty ES-2 (Figure 3).

Fig. 3

J’ai ensuite utilisé un système adhésif sur la dent et l’intrados de l’Onlay, puis le composite AP-X est utilisé pour le collage d’un onlays en disilicate de lithium sur la 26. Ce que j’apprécie particulièrement avec ce composite c'est sa facilité de manipulation, en effet l'AP-X ne nécessite pas d’être chauffé autant que les autres pour avoir une consistance idéale, il est facile à travailler, notamment pour enlever les excès, garantissant ainsi un joint de collage impeccable (Figure 4, 5 & 6).

Fig. 4   

Fig. 5      

Fig. 6

CONCLUSION

L'utilisation de composites de haute qualité comme Clearfil Majesty ES-2, Clearfil Majesty ES-Flow, et Clearfil AP-X est essentielle pour réussir des restaurations dentaires. Leur viscosité, leur maniabilité et leur performance esthétique contribuent à des résultats excellents, assurant la satisfaction des patients et la fierté du praticien. En suivant les protocoles appropriés, on peut obtenir des restaurations durables et naturelles, optimisant ainsi la qualité des soins dentaires.

Chirurgien-dentiste :

Dr Aurélie Cadoret, exercice privé, Bourgoin Jallieu.

Passionnée par la dentisterie restauratrice, j' ai appris et je me forme toujours à la biomimétique et la rigueur des procédures de collage. Soucieuse de mon rôle dans la prévention et l’importance de préservation tissulaire, je pratique actuellement un exercice libérale en dentisterie pédiatrique et restauratrice.