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Bridge Cantilever collé.

C'est le Dr Romain Ceinos qui en parlera le 27 prochain à Aix en Provence.

N'hésitez pas à vous inscrire.

Toutes les informations détaillées ici : https://www.academie-du-sourire.com/products/cantilevers-anterieurs-colles

Dr Romain Ceinos

Toutes les informations détaillées ici : https://www.academie-du-sourire.com/products/cantilevers-anterieurs-colles

Cas clinique du Dr Forian Zwiener

Cette patiente de 85 ans s'est présentée après l'ostéosynthèse d'une fracture mandibulaire multiple qu'elle avait subie à la suite d'une chute. Pendant la reconstruction, une sous-occlusion importante s'est produite dans la région postérieure gauche de la mandibule (dents 34 à 37). La patiente souhaitait pouvoir de nouveau mastiquer correctement dans cette zone. Après un traitement endodontique des deux incisives centrales alvusées, qui avaient été replacées à l'hôpital, et une thérapie parodontale, une élévation de l'occlusion a été planifiée du côté gauche.

L'idée était de restaurer les dents et de corriger l'occlusion avec trois onlays et une couronne en disilicate de lithium (IPS e.max CAD). Cependant, lors de la préparation de la dent, une fracture longitudinale de la racine a été détectée sur la première molaire. Par conséquent, seule la première prémolaire a été restaurée lors de cette séance. À cet effet, un onlay a été fabriqué sur place (avec le système CEREC) et collé avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). La première molaire a été extraite. Une semaine plus tard, le site d'extraction, qui était encore en phase de cicatrisation, a été modélisé pour le pontique ovoïde à l'aide d'un bistouri électrique. La deuxième prémolaire et la molaire ont été préparées comme dents piliers pour un bridge. Le bridge a ensuite été usiné à partir d'un bloc de zircone KATANA™ pour bridge dans la teinte A3.5 et caractérisé avec le maquillant CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (tous deux de Kuraray Noritake Dental inc.). Après une semaine, le bridge a été collé avec la colle résine auto-adhésive PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) après sablage.

Fig. 1. Situation après une fracture mandibulaire multiple du côté gauche.

Fig. 2. Situation clinique lors du premier rendez-vous au cabinet dentaire.

Fig. 3. Béance dans la région postérieure mandibulaire gauche.

Fig. 4. Conception du bridge...

Fig. 5. ... en utilisant le logiciel CEREC.

Fig. 6. En raison de la teinte claire des dents dans la région des cuspides, la restauration a été positionnée dans le haut du bloc KATANA™ Zircone Multicouches.

Fig. 7. Réalisation de l'état de surface à l'état pré-sintering (avant la procédure de sintérisation finale).

Fig. 8. Bridge après un cycle de sintérisation de sept heures.

Fig. 9. Apparence du bridge après caractérisation avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain...

Fig. 10. ... et deux cuissons de glaçage.

Fig. 11. Situation clinique après restauration des dents avec un onlay en disilicate de lithium et un bridge en zircone.

SITUATION FINALE

Fig. 12. Onlay et bridge en place (après collage adhésif avec PANAVIA™ V5 pour l'onlay et collage auto-adhésif avec PANAVIA™ SA Cement Universal pour le bridge).

Fig. 13. Radiographie finale utilisée pour vérifier l'excès de colle autour du bridge.

Dentiste :

DR. FLORIAN ZWIENER

Dr. Florian Zwiener est un professionnel de l'art dentaire remarquable, reconnu pour son expertise en endodontie, prosthodontie et technologie CAD/CAM. Né à Cologne, en Allemagne, il a développé une passion pour la dentisterie et a poursuivi ses études à l'Université de Cologne, où il a obtenu son diplôme en dentisterie. Actuellement, Dr. Florian Zwiener exerce à la clinique dentaire du Dr. Frank Döring à Hilden, en Allemagne. Là, il continue d'appliquer ses connaissances spécialisées et ses compétences, veillant à ce que ses patients reçoivent les meilleurs soins possibles.

Suivez Dr. Zwiener sur Instagram : @dr.florian_zwiener.

PRODUIT PRIME

DENTAL ADVISOR a une fois de plus reconnu PANAVIA™ SA Cement Universal comme un produit phare dans la catégorie des restaurations indirectes. Cette colle résine auto-adhésive à double polymérisation, libérant du fluorure et radio-opaque, adhère à pratiquement tous les substrats - y compris le disilicate de lithium - en une seule étape, sans qu'il soit nécessaire d'utiliser un apprêt ou un silane séparé. Il permet également d'éliminer facilement l'excès de colle au niveau de la gencive et ne nécessite pas de réfrigération.

LA SCIENCE DERRIÈRE LE PRODUIT

C'est parce que PANAVIA™ SA Cement Universal combine deux technologies innovantes dans un seul produit qu'une liaison forte et durable peut être obtenue en une seule étape. L'agent de couplage silane, monomère LCSi, établit une liaison chimique durable avec la porcelaine, le disilicate de lithium et la résine composite ; et le monomère MDP original permet une réactivité chimique avec la zircone, la dentine et l'émail.

LARGE GAMME D'INDICATIONS

Grâce à sa chimie unique, la colle PANAVIA™ SA Universal représente une solution unique pratique, polyvalente et efficace pour répondre aux besoins quotidiens des praticiens en matière de collage pour une grande variété d'indications, notamment le collage de couronnes/bridges, d'inlays/onlays, de tenons, d'attelles et même de bridges d'adhésion.

ÉVALUATION

Dans sa recommandation, DENTAL ADVISOR a déclaré : " Tel que testé dans les laboratoires de DENTAL ADVISOR, la colle PANAVIA™ SA Universal avec un apprêt silane incorporé présentait une force d'adhérence initiale exceptionnelle à la dentine, au disilicate de lithium et à la zircone. "

Les avantages et la qualité de PANAVIA™ SA Cement Universal se sont également reflétés dans les conclusions et les commentaires des 31 évaluateurs cliniques qui ont testé la colle au cours de 516 applications. Ils ont loué sa facilité d'utilisation, ses caractéristiques de manipulation et son esthétique, et lui ont attribué une note clinique globale de 96 %. Voici quelques-uns de leurs commentaires : L'épaisseur du film est idéale et la colle s'écoule bien", "Vous pouvez l'utiliser dans un environnement humide sans problème", "L'excès de colle s'écaille" et "L'excès de colle s'enlève immédiatement".

À PROPOS DE DENTAL ADVISOR

Les prix "Top Product" et "Preferred Product" décernés par DENTAL ADVISOR, basé aux États-Unis, ont été initialement introduits pour aider les praticiens occupés à comprendre les nombreuses nouvelles solutions indiquées pour des techniques moins invasives et des procédures standardisées ou simplifiées, afin d'obtenir régulièrement de meilleurs résultats.

DENTAL ADVISOR réalise ses évaluations cliniques en cabinet et ses tests de performance des produits peu de temps après leur lancement. Il publie chaque année les résultats en ligne dans son numéro de janvier/février afin d'aider les utilisateurs potentiels à identifier les nouveaux matériaux dentaires de haute qualité et à déterminer lesquels d'entre eux sont les mieux adaptés à leurs besoins individuels.                     

Par le porthésiste Simone Maffei et le Dr Filippo Menini

Aujourd'hui, les flux de travail numériques en prosthodontie sont bien établis et de nombreux laboratoires dentaires modernes ont déjà adopté l'option de produire des restaurations monolithiques ou des restaurations avec un cut-back minimal pour la microcouche dans un environnement entièrement numérique.
La diffusion des technologies numériques et la disponibilité de nouveaux matériaux de restauration aux propriétés esthétiques améliorées ont accru la popularité de cette technique auprès des prothésistes dentaires. Cette méthode de travail offre des avantages considérables pour les procédures quotidiennes, à commencer par l'amélioration de la communication entre le praticien et le prothésiste dentaire. Par exemple, il est désormais possible de visualiser et d'évaluer les empreintes avec l'ensemble de l'équipe de traitement, y compris le prothésiste dentaire, presque instantanément après la prise d'empreinte - et sans que personne n'ait à quitter son cabinet.

Outre les options de communication avancées, les technologies numériques nous ont permis d'utiliser des matériaux qui n'auraient pas pu être traités autrement, tels que la zircone et les composites hybrides. En conséquence, de nombreux matériaux innovants ont conquis le marché, ce qui a ouvert la possibilité de toujours choisir ce qui convient parfaitement à chaque situation clinique spécifique. S'adapter à ces tendances est absolument essentiel pour quiconque souhaite répondre aux exigences accrues des praticiens dentaires modernes.
L'utilisation de flux de travail numériques nous a permis d'élargir le champ d'action du laboratoire moderne, en permettant une collaboration pratiquement sans effort avec des cliniciens situés à des centaines ou des milliers de kilomètres. Le cas présenté ci-dessous en est un parfait exemple : dans notre laboratoire dentaire de Modène, nous avons produit deux couronnes anatomiques en KATANA™ Zirconia pour un patient qui avait besoin d'une combinaison de traitements de restauration directes et indirectes à réaliser par le Dr Filippo Menini à Belluno, à environ 300 km au nord-ouest. L'ensemble de la communication et de la coordination entre le cabinet et le laboratoire a été réalisé à distance et sans que nous ayons vu le patient.

Les restaurations monolithiques offrent d'innombrables avantages cliniques et techniques. La majeure partie du processus étant réalisée par des machines, celles-ci permettent une véritable rationalisation des procédures. Le défi résultant de cette simplification réside toutefois dans l'obtention d'une excellente esthétique.
Alors qu'il y a encore quelques années, il était très difficile d'accomplir cette tâche en raison des propriétés optiques médiocres des matériaux disponibles, nous pouvons aujourd'hui affirmer que nous disposons de matériaux, de techniques et de protocoles qui nous permettent d'obtenir des résultats esthétiquement acceptables. En même temps, ces matériaux offrent une excellente résistance mécanique aux forces et aux contraintes auxquelles ils sont exposés dans la cavité buccale et une très grande précision d'adaptation, si ces restaurations sont produites dans le cadre d'un processus entièrement numérique.

Nous avons choisi de travailler avec des matériaux prothétiques et des solutions de finition d'une entreprise qui les fabrique et les développe en interne : Kuraray Noritake Dental Inc. (Kuraray Noritake). Elle propose des disques en zircone pour le fraisage ainsi que des infiltrants, de la porcelaine de recouvrement et de la céramique liquide pour une finition esthétique, et même des systèmes de colle en résine pour le collage, le tout auprès d'un seul fournisseur. Cela nous donne l'avantage d'utiliser des protocoles de travail clairs et prévisibles, de la fabrication à l'assemblage de la restauration.

CAS CLINIQUE

Le patient, âgé de 31 ans, présentait de multiples lésions carieuses, des restaurations inadéquates et en particulier une carie destructrice sur la deuxième prémolaire maxillaire droite (dent n° 15, Fig. 1). Cette dernière dent a fait l'objet d'un traitement endodontique et a été reconstituée à l'aide d'un tenon en fibre de verre. La radiographie a révélé des lésions carieuses et des bords infiltrés des restaurations (Fig. 2). Le plan de traitement pour ce quadrant comprenait des restaurations directes en composite sur la première prémolaire et la première molaire (dents n° 14 et 16) et une couronne indirecte en zircone pour restaurer la deuxième prémolaire (dent n° 15 ; Fig. 3). En outre, une couronne en zircone devait être produite pour la deuxième prémolaire mandibulaire droite (dent n° 45).

Fig. 1. Situation clinique initiale dans le quadrant maxillaire droit.

Fig. 2. Radiographie montrant des lésions carieuses et des restaurations présentant une fuite marginale.

Fig. 3. Surfaces marquées qui seront traitées.

Au cours de la première séance, le praticien a restauré la première molaire et la première prémolaire avec du composite (figures 4 et 5). En outre, la préparation dentaire sur la deuxième prémolaire maxillaire et mandibulaire a été réalisée en utilisant la technique de préparation biologiquement orientée (BOPT ; Fig. 6 et 7). Deux prothèses temporaires à une dent ont ensuite été fabriquées, recréant un profil cervical selon la BOPT (Fig. 8). Dans l'étape suivante, l'empreinte numérique a été prise en utilisant la technique de la double corde (Fig. 9). Le fichier généré par le scanner intra-oral a d'abord été analysé à l'aide d'une vue en niveaux de gris. Cette vue permet de mieux évaluer la qualité des données acquises que l'image en couleur (Fig. 10). Les restaurations provisoires ont été terminées, polies et placées sur les dents à l'aide d'une colle provisoire (Fig. 11).

Fig. 4. Procédure de restauration de la première molaire maxillaire.

Fig. 5. Procédure de restauration de la première prémolaire maxillaire.

Fig. 6. Préparation de la couronne BOPT sur la deuxième prémolaire maxillaire.

Fig. 7. Détail de la préparation sous-gingivale, à l'aide de fraises à encoches calibrées, en prenant soin de ne pas toucher le complexe d'attachement supra-crestal, mais en veillant précisément à rester dans la largeur du sulcus.

Au laboratoire dentaire, nous avons reçu les scans intra-oraux au format STL : les deux arcades avec les dents préparées et le registre binaire habituel (scan vestibulaire des arcades en occlusion). Après une évaluation minutieuse des empreintes et de la qualité de la triangulation des points du fichier STL détectés par le scanner, une conception des couronnes sur tout le contour a été réalisée (couronnes zéro cutback). Cela nous permet d'obtenir un profil d'émergence, selon le BOPT, qui est extrêmement précis. L'anatomie a été développée en tenant compte des mouvements fonctionnels du patient, qui ont été basés sur des informations récupérées à partir d'un articulateur virtuel intégré dans le logiciel de CAO. Ces mouvements peuvent être vérifiés et - si nécessaire - corrigés sur l'articulateur physique dans une étape ultérieure. La possibilité d'utiliser le même type d'articulateur (dans notre cas ARTEX d'Amann Girrbach) à la fois dans l'environnement virtuel et dans l'environnement réel (phase de contrôle) offre l'avantage d'utiliser les mêmes réglages et donc les mêmes mouvements dans les deux mondes (Fig. 12).

Fig. 8. Production de la restauration temporaire.

Fig. 9. Empreinte numérique prise selon la technique du double cordon : un cordon de taille 000 imbibé de chlorure d'aluminium est placé dans le sulcus en tant que premier cordon, suivi d'un cordon non imbibé de taille 1.

Fig. 10. Vue en niveaux de gris de l'empreinte, facilitant l'évaluation clinique.

Fig. 11. Collage de la restauration temporaire.

Fig. 12. Modèles virtuels basés sur l'empreinte numérique des deux arcades, avec les couronnes à contour complet conçues par le logiciel dans différentes vues.

Les fichiers STL des restaurations conçues ont été envoyés au logiciel de FAO pour le fraisage des couronnes en zircone à l'aide d'une machine CNC à 5 axes. Le matériau choisi était dans ce cas le KATANA™ Zirconia YML (Kuraray Noritake Dental Inc), qui est multicouches en termes de résistance, de translucidité et de couleur, et qui convient donc à une variété de cas (Fig. 13). Une fois le fraisage terminé, les éléments ont été retirés du disque et leur surface a été traitée avec des fraises diamantées et des polissoirs spécifiques conçus pour le traitement de la zircone pré-frittée. Cette phase permet d'individualiser l'anatomie et la texture de surface des restaurations, une tâche très difficile à accomplir lors du processus de fraisage. Les polissoirs spécifiques permettent également de lisser la surface, ce qui améliorera l'aspect de nos restaurations après le frittage (Fig. 14).

En haut, l'individualisation des restaurations pré-frittées a été réalisée avec Esthetic Colorant (Kuraray Noritake). Ces nouveaux infiltrants ont été spécifiquement développés pour la KATANA™ Zirconia. Ils contiennent un apprêt spécial qui limite la profondeur de pénétration, ce qui donne un aspect similaire aux tâches externes, tandis qu'un effet de profondeur est créé. L'application précise des liquides est possible avec le stylo pinceau applicateur. La gamme Esthetic Colorant se compose de douze couleurs pour faciliter la gestion des stocks dans le laboratoire dentaire, tout en assurant une esthétique naturelle et une harmonie parfaite dans la cavité buccale. L'impact des liquides sur la résistance à la flexion de l'infrastructure en zircone est réduit au minimum, car ils ont été optimisés pour limiter cet effet et éviter les fractures. (Fig. 15).

Le frittage est effectué dans un four spécialement calibré en suivant scrupuleusement le protocole recommandé par le fabricant. La procédure de finition peut ensuite être poursuivie. Le bord cervical a d'abord été régularisé à l'aide de fraises pierre : dans les zones profondes, sous-gingivales, le scanner intra-oral a généralement des difficultés à capturer toutes les informations nécessaires. Par conséquent, le fichier STL est triangulé avec quelques irrégularités au niveau du bord cervical. Ces irrégularités doivent être régularisées avant que l'épaisseur de la marge ne soit réduite à "0". En fait, pendant le fraisage, elle est créée avec une épaisseur de 0,2 mm afin d'éviter les micro-éclats qui compromettraient la précision de la marge cervicale. La figure 16 montre à la fois l'épaisseur de la marge cervicale qui, malgré la préparation de finition, conserve une épaisseur de 0,2 mm, et son tracé irrégulier dû à la forme irrégulière de la lime STL autour du sulcus.

Fig. 13. Ébauche KATANA™ Zirconia YML avec couronnes fraisées.

Fig. 14. Finition avec des fraises diamantées et des polissoirs spécifiques pour la zircone pré-frittée.

Fig. 15. Caractérisation avec Esthetic Colorant.

Fig. 16. Finition des restaurations après frittage.

Les restaurations ont ensuite été sablées avec du dioxyde d'aluminium de 50-μm à une pression de 2 bars et nettoyées sous un jet de vapeur. Après une évaluation de la couleur révélée après le frittage, la phase de finition a été réalisée à l'aide de CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.) et d'instruments de polissage. Les émulsions céramiques FC Paste Stain nous permettent d'ajuster la chroma et la valeur des restaurations et d'imiter toutes ces caractéristiques esthétiques qui amélioreront l'intégration dans la cavité buccale. Avec cette technique, il est très facile d'obtenir la teinte souhaitée, car l'aspect du colorant appliqué sur la surface est exactement le même qu'après la cuisson. Il est donc facile de contrôler le résultat et, le cas échéant, de le comparer à une référence et de l'ajuster si nécessaire (Fig. 17 et 18).

Pour le collage des restaurations, le clinicien a utilisé PANAVIA™ SA Cement Universal en combinaison avec KATANA™ Cleaner (tous deux de Kuraray Noritake Dental Inc.). Le nettoyant, avec un pH de 4,5, peut être utilisé à la fois par voie intra et extra-orale, améliorant l'adhérence dans toutes les procédures de restauration. PANAVIA™ SA Cement Universal est la seule colle résine auto-adhésive contenant le monomère LCSi unique - un agent de couplage silane à longue chaîne de carbone. En combinaison avec le monomère MDP original, qui est également présent dans la pâte et permet une adhésion chimique avec la zircone, la dentine, l'émail et les alliages métalliques, cet agent de couplage permet l'adhésion de la colle à n'importe quel matériau, y compris la vitrocéramique, sans qu'il soit nécessaire d'utiliser un primer séparé (Fig. 19, 20 et 21). Lors du rendez-vous d'assemblage, la dernière reconstruction directe prévue de la deuxième molaire maxillaire (dent n° 17) a également été réalisée.

Fig. 17. Caractérisation avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Fig. 18. Restaurations terminées prêtes à être remises au praticien.

Fig. 19. Procédure de collage au maxillaire : sablage de la dent et nettoyage de la structure dentaire avec KATANA™ Cleaner.

Fig. 20. Procédure de collage au maxillaire : sablage de l'intaille de la couronne et nettoyage de la restauration avec KATANA™ Cleaner.

Fig. 21. Procédure de collage au maxillaire : collage auto-adhésif avec PANAVIA™ SA Cement Universal.

Fig. 22. Procédure de restauration directe sur la deuxième molaire.

Fig. 23. Restaurations immédiatement après la finition et le polissage.

Fig. 24. Vue détaillée du quadrant restauré.

Fig. 25. Vue occlusale des dents maxillaires.

RESULTAT

L'intégration esthétique apportée par la haute qualité de KATANA™ Zirconia YML, associée à la caractérisation avant et après le frittage, a permis d'obtenir une excellente intégration des couronnes anatomiques en zircone. Les figures 22 à 25 montrent le résultat dans le quadrant maxillaire droit nouvellement restauré avec une structure dentaire naturelle, des restaurations composites directes et la couronne monolithique en zircone.

A PROPOS DES AUTEURS

Simone MAFFEI - Prothésiste dentaire

Simone Maffei, prothésiste dentaire depuis 1996 (IPSIA L.Galvani Reggio Emilia), a commencé sa carrière à Modène dans le laboratoire de son père William. Tout au long de son parcours professionnel, il a fait preuve d'un engagement envers l'excellence en participant à de nombreux cours dirigés par d'éminents conférenciers internationaux. Ces cours couvrent les domaines de la technologie dentaire et de la photographie. Aujourd'hui, Maffei n'est pas seulement un orateur respecté lors de conférences nationales et internationales, mais il a également contribué à la rédaction d'articles pour des magazines spécialisés italiens et étrangers. Ses écrits traitent de l'intersection complexe de la photographie dentaire et de l'esthétique du sourire. En témoignage de son expertise, Maffei a reçu le prestigieux prix international de l'AIOP en 2014. Il partage activement ses connaissances en donnant des cours en Italie et à l'étranger, axés sur la technologie dentaire, la photographie dentaire, les techniques de stratification de la céramique naturelle et la coloration tridimensionnelle des restaurations monolithiques. En tant que membre estimé de l'équipe Digital Dental Revolution (DDR), Maffei intervient lors de cours et de conférences internationales, où il transmet ses connaissances sur les différentes facettes de la dentisterie numérique. Simone Maffei est également l'heureux propriétaire du Laboratorio Odontotecnico Maffei à Modène. En collaboration avec sa sœur Elisa, le laboratoire est spécialisé dans la fabrication de reconstructions esthétiques en céramique pour les dents naturelles et les implants, ce qui témoigne d'un dévouement à l'art et à la science de la dentisterie numérique.

Dr Filippo MENINI

Le Dr Filippo Menini est diplômé en dentisterie et en prothèse dentaire de l'Universidad Europea De Madrid depuis 2017. Il se consacre avec passion à l'étude des techniques adhésives directes et indirectes dans le domaine de la dentisterie conservatrice. Il est devenu membre régulier de l'Académie italienne de dentisterie conservatrice en 2018 et de l'Académie italienne de dentisterie prothétique en 2019. En novembre 2021, il a rejoint les Think Adhesive Members et, depuis février 2022, il est tuteur contractuel à l'université de Sienne dans le cadre du programme de master Endo-Resto enseigné par le professeur Grandini. Le Dr Menini a suivi de nombreux cours d'odontologie conservatrice, d'endodontie, de parodontologie et de prothèse adhésive afin de gérer son travail dans une perspective multidisciplinaire. Son cabinet dentaire se trouve à Belluno.

PRODUIT PRIMÉ

DENTAL ADVISOR, qui récompense chaque année en tant que Top Product ou Preferred Products des éléments considérés par les consultants de la publication comme offrant les meilleures performances basées sur la pratique dans leurs catégories, a distingué PANAVIA™ Veneer LC pour un Research Award dans la catégorie Lab Performer : Veneer Cement dans son édition de janvier/février 2024. Ce prix particulier est décerné aux produits qui ont obtenu des résultats exceptionnels lorsqu'ils ont été testés de manière indépendante dans les laboratoires de Dental Advisor.

À PROPOS DU PRODUIT

PANAVIA™ Veneer LC est une colle pour facettes spécialement conçue pour offrir une force d'adhérence exceptionnelle à divers substrats, ainsi qu'une rétention de brillance et une résistance à l'usure remarquables. La colle utilise des particules de charge sphériques de plus petit diamètre, facilitant la distribution à partir de la seringue et une excellente fluidité pour une épaisseur de film minimale. Tous ces attributs contribuent à ce que la brillance ou l'aspect de surface des facettes ne change pratiquement pas au fil du temps.

CE QUI A FAIT L'OBJET DE RECHERCHES

La base de la sélection de PANAVIA™ Veneer LC cette année est une recherche qui a comparé trois colles pour facettes esthétiques, y compris PANAVIA™ Veneer LC, pour la force d'adhérence, les propriétés d'adhésion, la rétention de la brillance et la résistance à l'usure. Les tests effectués par les chercheurs sur ces attributs reflètent les défis que ces produits doivent relever - "Idéalement, les colles pour facettes esthétiques doivent avoir un long temps de travail, une polymérisation à la demande, une excellente stabilité de la couleur et une résistance élevée".

Pour évaluer la force d'adhésion à plusieurs substrats, les colles ont été soumises à un vieillissement artificiel de six mois sur la dentine, l'émail, l'IPS e.max CAD et la zircone à l'aide d'un thermocycle. Pour tester la résistance à l'usure après érosion par la brosse à dents, la méthode d'essai a consisté à mesurer la profondeur de l'usure, la modification de la rugosité de la surface et la modification de la brillance sur la base d'une simulation d'environ 5,5 ans d'utilisation régulière de la brosse à dents.

RÉSULTATS DE L'ÉVALUATION

Les investigateurs ont rapporté que PANAVIA™ Veneer LC " présentait la meilleure rétention de brillance des trois colles testées et un modèle d'usure très uniforme ", notant en outre que " le fait d'avoir une rugosité de surface limitée après l'abrasion de la brosse à dents peut contribuer à diminuer les taches et l'adhésion bactérienne. " Dans l'ensemble, selon eux, " le système de colle PANAVIA™ Veneer LC a montré d'excellentes propriétés d'adhésion et une rétention de la brillance et une résistance à l'usure exceptionnelles ", concluant : " En raison de ses excellentes propriétés, la pâte PANAVIA™ Veneer LC peut répondre aux conditions esthétiques les plus difficiles de l'assemblage de facettes."

RAPPORT COMPLET

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À PROPOS DE DENTAL ADVISOR

Les prix décernés par DENTAL ADVISOR, basé aux États-Unis, ont été créés à l'origine pour aider les praticiens occupés à comprendre les nombreuses nouvelles solutions indiquées pour des techniques moins invasives et des procédures standardisées ou simplifiées, afin d'obtenir de meilleurs résultats sur une base régulière.

• Pour déterminer les produits à classer dans la catégorie "Top Products" et "Preferred Products", DENTAL ADVISOR procède à des évaluations cliniques basées sur la pratique et à des tests de performance des produits peu de temps après leur lancement. Il publie chaque année les résultats en ligne dans son numéro de janvier/février afin d'aider les utilisateurs potentiels à identifier les nouveaux matériaux dentaires de haute qualité et à déterminer lesquels sont les mieux adaptés pour répondre à leurs besoins individuels.

1 Cowen M, Powers JM. Translating the Science : Veneer Cement Bond Strength Durability and Resistance. Dental Advisor. 40:36;2023.

Du 4 au 6 avril prochains, rencontrons-nous au DENTAL FORUM, à Vincennes, pour ce RDV dédié aux laboratoires de prothèses.

Sur notre stand, C038 - D049, venez rencontrer des amoureux de la zircone Katana qui vous partageront quelques secrets.

Au programme :

Jeudi 4 avril :

de 14h à 14h45, Sophie DALLEM : "Le rose et le blanc en microstratification" avec notre céramique CZR

de 16h à 16h45, Honoré MOREL : "Comment magnifier la zircone Katana avant sintérisation"

Vendredi 5 avril :

de 11h à 11h45, Dumitru LEAHU : "45 minutes pour retroucher, infiltrer et sintériser et maquiller la Katana"

à 14h, démontsration d'Honoré MOREL (stand Henry Schein)

de 16h à 16h45, Mathias BERGER : "La zircone oui, mais laquelle ?"

Nous vous attendons nombreux.

Besoin d'optimiser votre workflow ? The winning Solution, pensée pour votre laboratoire, n'attend que vous. Renseignez-vous sur notre stand.

Avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 CLASSIC et CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW

Cas présenté par Aleksandra Łyżwińska - Varsovie, Pologne

Ce cas clinique concerne un patient avec une lésion sur l‘aspect occluso-distal de la première prémolaire mandibulaire gauche. Nous avons choisi une approche directe du traitement en associant une résine composite fluide d‘une viscosité élevée (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A2, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2). Pour réaliser une solide adhésion entre la structure dentaire et le matériau de restauration, nous avons opté pour un mordançage sélectif de l‘émail suivi de l‘application d‘un adhésif (CLEARFIL™ SE BOND 2) auto-mordançant cliniquement éprouvé.

1. Situation clinique de départ.

2. Vue de la prémolaire après retrait des caries.

3. Pose d‘une matrice sectionnelle pour la forme anatomique, établissement de contacts interproximaux étroits et protection de la dent adjacente.

4. Vue de la structure dentaire après mordançage sélectif de l‘émail.

5. Paroi interproximale, créée avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic (couleur A2) ; cavité comblée avec CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A2.

6. Après le premier polissage.

Résultat final

7. Image occlusale du résultat du traitement après finition et polissage.

8. Contrôle après 1 semaine.

A propos de l'auteur :

Aleksandra Łyżwińska, DMD, est une dentiste passionnée, spécialisée dans l‘esthétique et l‘adhésion. Son but est, entre autres, d‘utiliser dans son cabinet dentaire des matériaux composites modernes et des produits adhésifs reposant sur ce que l‘on appelle la dentisterie basée sur des données probantes (« Evidence Based
Dentistry »). Outre son premier métier, elle a également travaillé en tant qu‘enseignante et professeur d‘université dans le département de Dentisterie conservatrice et Endodontie de l‘université de médecine de Varsovie, son alma mater.

C'est probablement le composant le plus connu d'un produit dentaire que Kuraray Noritake Dental Inc. (Kuraray Noritake Dental) ait jamais développé : Le phosphate de méthacryloyloxydécyle dihydrogène, en bref, le monomère MDP. Inventé il y a plus de 40 ans - le premier produit le contenant a été introduit en 1983 - le MDP est toujours le principal monomère fonctionnel utilisé pour établir une liaison durable et stable à long terme avec l'hydroxyapatite dans la structure des dents et avec les oxydes métalliques dans les matériaux de restauration (céramiques d'oxyde et alliages métalliques).

Aujourd'hui, on le trouve dans tous les adhésifs dentaires de Kuraray Noritake Dental et dans tous les composants d'un système de colle résine avec des propriétés adhésives. Il s'agit notamment de :

En outre, le MDP fait désormais partie intégrante de la plupart des adhésifs universels et de nombreux systèmes d'assemblage des adhésifs d'autres fabricants. Cependant, tous les MDP ne se ressemblent pas...

MDP : Structure chimique et mécanisme d'adhésion

Le monomère MDP se compose de trois éléments essentiels : un groupe polymérisable, un groupe hydrophobe et un groupe hydrophile. Le groupe méthacrylate co-polymérisable possède une double liaison terminale permettant la polymérisation. Le grand groupe alkylène hydrophobe - également appelé "espaceur" - a pour tâche de maintenir un équilibre délicat entre les propriétés hydrophobes et hydrophiles du monomère et offre une grande résistance à la dégradation. Enfin, le groupe phosphate hydrophile est responsable de la déminéralisation acide, de la liaison chimique avec le calcium dans l'hydroxyapatite et de la liaison avec la zircone¹ (ainsi qu'avec le métal).

Performance de collage

De nombreuses études in vitro ont été réalisées pour étudier le comportement d'adhésion du 10-MDP dans le cadre de procédures de restauration directes et indirectes. Qu'il s'agisse d'obturer une cavité avec une résine composite ou de mettre en place une restauration indirecte, il est nécessaire d'établir une liaison forte et durable avec la structure de la dent.

Structure chimique du monomère adhésif 10-Methacryloyloxydecyl Dihydrogen Phosphate (MDP).

Le substrat critique dans ce contexte est la dentine, alors que le collage sur l'émail s'avère moins difficile. C'est pourquoi il est si important que les adhésifs (auto-mordançants) contenant du 10-MDP présentent une force d'adhérence extraordinairement élevée à la structure dentaire, en particulier à la dentine². En fait, le 10-MDP assure également une grande stabilité de l'adhésion dans le temps en établissant une zone résistante aux acides et aux bases sur l'interface de l'adhésif³. Cela signifie que l'on peut s'attendre à d'excellentes performances à long terme. Heureusement, l'excellente performance clinique à long terme des produits contenant le monomère MDP a déjà été confirmée : un groupe de l'Université de Louvain (Belgique) a présenté les excellents résultats d'un essai clinique de treize ans impliquant l'utilisation de CLEARFIL™ SE Bond en 2015⁴.

Lors du collage sur des restaurations indirectes en zircone, la surface de la céramique doit être augmentée par sablage⁵. Prétraitée de la manière recommandée, la force d'adhérence à la zircone tend à être particulièrement élevée lorsque des systèmes de colle à base de résine MDP sont utilisés⁶. Il est donc largement recommandé par les experts dans le domaine de la dentisterie adhésive d'utiliser des primaires ou des colles résines contenant du MDP pour la mise en place de restaurations à base de zircone, en particulier celles dont la préparation n'est pas ou peu rétentive. Le fait que les produits contenant du 10-MDP fonctionnent bien dans ce contexte a été confirmé dans différentes études cliniques avec des périodes d'observation allant jusqu'à 10 ans^7,8. Les produits utilisés dans ces études étaient PANAVIA™ 21, PANAVIA™ F2.0 et la dernière version du système de collage multicomposant de Kuraray Noritake Dental, PANAVIA™ V5, qui a donné les meilleurs résultats.

Tous les MDP ne sont pas identiques

Depuis l'expiration du brevet de base du MDP, d'autres fabricants d'adhésifs dentaires et de colles résine adhésive ont commencé à intégrer les monomères fonctionnels dans leurs propres produits. Cependant, il a été révélé qu'il existe des différences dans la pureté des monomères MDP synthétisés et utilisés, et que ces différences ont un impact sur la performance du collage à long terme⁹. Selon les résultats des tests in vitro, le monomère MDP original synthétisé par Kuraray Noritake Dental se distingue par un niveau de pureté inégalé. Cette pureté a un effet positif sur la microstructure et l'épaisseur de la couche hybride formée sur la dentine, l'intensité de la nanocouche et la force d'adhérence mesurée immédiatement ainsi qu'après un vieillissement artificiel⁹.

Conclusion

Les données résumées ci-dessus révèlent qu'après 40 ans de service clinique, le monomère MDP original de Kuraray Noritake Dental est toujours une classe à part. Il a tout ce qu'il faut pour établir une liaison forte et durable avec la structure de la dent, la résine composite et les oxydes métalliques, et c'est donc un composant précieux dans pratiquement tous les systèmes adhésifs. Afin d'assurer une qualité d'adhésion élevée, il est toutefois préférable d'utiliser un monomère MDP d'une grande pureté confirmée - le monomère MDP original.

Références

1. Nagaoka N, Yoshihara K, Feitosa VP, Tamada Y, Irie M, Yoshida Y, Van Meerbeek B, Hayakawa S. Chemical interaction mechanism of 10-MDP with zirconia. Sci Rep. 2017 Mar 30;7:45563.
2. Fehrenbach J, Isolan CP, Münchow EA. Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dent Mater. 2021 Oct;37(10):1463-1485.
3. Carrilho E, Cardoso M, Marques Ferreira M, Marto CM, Paula A, Coelho AS. 10-MDP Based Dental Adhesives: Adhesive Interface Characterization and Adhesive Stability-A Systematic Review.
4. Peumans M, De Munck J, Van Landuyt K, Van Meerbeek B. Thirteen-year randomized controlled clinical trial of a two-step self-etch adhesive in non-carious cervical lesions. Dent Mater. 2015 Mar;31(3):308-14.
5. Kern M, Barloi A, Yang B. Surface conditioning influences zirconia ceramic bonding. J Dent Res. 2009; 88: 817–822.
6. Özcan M, Bernasconi M. Adhesion to zirconia used for dental restorations: a systematic review and meta-analysis. J Adhes Dent. 2015 Feb;17(1):7-26.
7. Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses and the influence of the reasons for missing incisors. J Dent. 2017 Oct;65:51-55.
8. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131.
9. Yoshihara K. et al. Functional monomer impurity affects adhesive performance. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493–1501.

Restauration de facettes en stratifié à l'aide de prothèses KATANA Zirconia STML

Cas par le Dr Yohei Sato, DMD, PhD, Département de prosthodontie amovible, École de médecine dentaire de l'Université Tsurumi, JAPON et le Dr Keisuke Ihara, CDT, i-Dental Lab, JAPON

Fig. 1. Le patient a été adressé à notre hôpital par un orthodontiste. Il se plaignait principalement d'une mauvaise esthétique dentaire due à la présence de triangles noirs sur les bords des espaces interdentaires et d'une usure occlusale des dents.

Fig. 2. Sur la base du diagnostic effectué avant le traitement à l'aide d'une maquette, les piliers ont été préparés sans anesthésie, en gardant à l'esprit que l'émail devait être préservé dans la mesure du possible.

Fig. 3. Étant donné qu'un dispositif de fixation a été installé du côté du palais, il était difficile de prendre des empreintes à l'aide de silicone. C'est pourquoi un scanner intraoral a été utilisé pour la prise d'empreintes.

Fig. 4. Une couche de porcelaine sur chacun des substrats KATANA™ Zirconia STML a été appliquée pour compléter les restaurations par facettes stratifiées. La surface interne de chaque restauration a été sablée, en veillant à éviter les ébréchures.

Fig. 5. Après l'essayage, les substances inhibitrices du collage telles que le sang et la salive ont été éliminées à l'aide du nettoyant KATANA™ Cleaner.

Fig. 6. Fraisage. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, qui contient le monomère MDP, a été appliqué et séché à l'air comprimé.

Fig. 7. La surface de chaque dent a été nettoyée et traitée avec la seringue K-ETCHANT pendant 10 secondes avant d'être lavée à l'eau et séchée à l'air comprimé.

Fig. 8. Le PANAVIA™ V5 Tooth Primer a été appliqué et laissé pendant 20 secondes, puis séché à l'air comprimé.

Fig. 9. La PANAVIA™ Veneer LC Paste a été appliquée et la facette stratifiée a été posée. Pour ce cas, nous avons traité six dents en une seule séance.

Fig. 10. L'excès de pâte non polymérisée a été éliminé à l'aide d'un pinceau. PANAVIA™ Veneer LC Paste est un type de pâte photopolymérisable, qui a été conçu pour offrir un temps de travail suffisant.

Fig. 11. Cette photo montre les résultats après la dernière photopolymérisation. L'excès de colle ayant été facilement éliminé, il n'y a pratiquement pas de résidus de colle.

SITUATION FINALE

Fig. 12. La photo montre l'intérieur de la cavité buccale un mois après la pose des facettes stratifiées. On peut également noter que la gencive marginale de la dent a été améliorée, grâce à la bonne adaptation des restaurations par facettes stratifiées.

Restauration de facettes en stratifié à l'aide de prothèses KATANA Zirconia STML

Cas par le Dr Yohei Sato, DMD, PhD, Département de prosthodontie amovible, École de médecine dentaire de l'Université Tsurumi, JAPON et le Dr Keisuke Ihara, CDT, i-Dental Lab, JAPON

Fig. 1. Le patient a été adressé à notre hôpital par un orthodontiste. Il se plaignait principalement d'une mauvaise esthétique dentaire due à la présence de triangles noirs sur les bords des espaces interdentaires et d'une usure occlusale des dents.

Fig. 2. Sur la base du diagnostic effectué avant le traitement à l'aide d'une maquette, les piliers ont été préparés sans anesthésie, en gardant à l'esprit que l'émail devait être préservé dans la mesure du possible.

Fig. 3. Étant donné qu'un dispositif de fixation a été installé du côté du palais, il était difficile de prendre des empreintes à l'aide de silicone. C'est pourquoi un scanner intraoral a été utilisé pour la prise d'empreintes.

Fig. 4. Une couche de porcelaine sur chacun des substrats KATANA™ Zirconia STML a été appliquée pour compléter les restaurations par facettes stratifiées. La surface interne de chaque restauration a été sablée, en veillant à éviter les ébréchures.

Fig. 5. Après l'essayage, les substances inhibitrices du collage telles que le sang et la salive ont été éliminées à l'aide du nettoyant KATANA™ Cleaner.

Fig. 6. Fraisage. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, qui contient le monomère MDP, a été appliqué et séché à l'air comprimé.

Fig. 7. La surface de chaque dent a été nettoyée et traitée avec la seringue K-ETCHANT pendant 10 secondes avant d'être lavée à l'eau et séchée à l'air comprimé.

Fig. 8. Le PANAVIA™ V5 Tooth Primer a été appliqué et laissé pendant 20 secondes, puis séché à l'air comprimé.

Fig. 9. La PANAVIA™ Veneer LC Paste a été appliquée et la facette stratifiée a été posée. Pour ce cas, nous avons traité six dents en une seule séance.

Fig. 10. L'excès de pâte non polymérisée a été éliminé à l'aide d'un pinceau. PANAVIA™ Veneer LC Paste est un type de pâte photopolymérisable, qui a été conçu pour offrir un temps de travail suffisant.

Fig. 11. Cette photo montre les résultats après la dernière photopolymérisation. L'excès de colle ayant été facilement éliminé, il n'y a pratiquement pas de résidus de colle.

SITUATION FINALE

Fig. 12. La photo montre l'intérieur de la cavité buccale un mois après la pose des facettes stratifiées. On peut également noter que la gencive marginale de la dent a été améliorée, grâce à la bonne adaptation des restaurations par facettes stratifiées.