Clinical Cases and Chairside

Intervention aika: heikentyneen poskihampaan säilyttäminen hybridikeraamisen osittaisen restauraation avulla

Tapaus: Jotautas Kaktys, DDS

Kun poskihampaat ovat heikentyneet rakenteellisesti ja niissä näkyy halkeamia ja vuotavia restauraatioita, oireita esiintyy usein vasta merkittävän reikiintymisen jälkeen. Tämä vakava vaurioituminen johtaa usein hammasrakenteen laajamittaiseen poistamiseen. Siksi jatkuva seuranta ja oikea-aikainen interventio ovat välttämättömiä, jotta mahdollistetaan mini-invasiivinen hoito, joka parantaa sekä ennustetta että pitkäikäisyyttä. Tällaisissa tapauksissa hybridikeramiaa käyttävät epäsuorat restauraatiot voivat tarjota optimaalisen tasapainon säilyttämisen ja kestävyyden välillä.

ESIMERKKITAPAUS

38-vuotias potilas saapui rutiinitarkastukseen ilman kipuja tai herkkyyttä. Oikean alaleuan ensimmäisen poskihampaan tutkimus (hammas nro 46, FDI-merkintätapa) paljasti suuren yhdistelmämuovirestauraation laajan distaalisen heikkenemisen, näkyviä halkeamia ja vuotavia saumoja.

Keskusteltaessa löydöksistä potilaan kanssa kävi selväksi tulevien komplikaatioiden riski. Kun otettiin huomioon restauraation laajuus, suositeltiin epäsuoraa korvaavaa lähestymistapaa. Vaikka tavanomaista keramiaa pidettiin ensiluokkaisena vaihtoehtona, monoliittinen jyrsitty hybridikeramia (KATANA™ AVENCIA™ Block 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) valittiin lopulta sopivaksi ja kustannustehokkaaksi ratkaisuksi osittaiseen onlay-restauraatioon. Kliininen työnkulku on kuvattu alla.

Kuva 1: Kliininen lähtötilanne.

Kuva 2: Vahingoittunut hammas on kuvattu eri kulmista, jotta kaikki heikentyneet alueet näkyvät.

Kuva 3: Hammas hybridikeraamisen restauraation valmistelun jälkeen, kun edellisten restauraatioiden ehjät osat on jätetty paikoilleen.

Kuva 4: Oikean ylä- ja alaneljänneksen malli, jonka avulla voidaan kopioida ja siten parantaa olemassa olevaa anatomiaa. Skanneri: iTero Lumina, Align Technology.

Kuva 5: Alkuperäisten purentakontaktien arviointi, joka helpottaa restauraation suunnittelua ja oikeaa purentaa, mikä vähentää toimituksen yhteydessä tarvittavia manuaalisia muokkauksia.

Kuva 6: Yksityiskohtainen purenta-analyysi.

Kuva 7: Hampaan preparoinnin jälkeen otettu kuva.

Kuva 8: Reunat on määritelty tarkasti ja ne näkyvät täydellisesti ohjelmiston mustavalkoisessa näkymässä.

Kuva 9: Kofferdam asetettu ja pinta hiekkapuhallettu tuotetun osittaisen restauraation sävyssä A3 adhesiivista sementointia varten.

Kuva 10: Pinnat ovat puhtaat ja mattapintaiset, uudelleenaktivoidut sidostusta varten.

Kuva 11: Sementointi yleiskäyttöisellä sidostusaineella ja lämmitetyllä komposiitilla. Puhdistaminen on hämmästyttävän helppoa jäähtymisen jälkeen. Viereinen hammas on suojattu PTFE-teipillä, mikä helpottaa interproksimaalista puhdistusta.

Kuva 12: Ylimäärä poistettu ja kuspit paikallaan, kun taas bukkaalinen restauraatio vain suljettu uudelleen.

Kuva 13: Okklusaalinen näkymä restauraatiosta heti lopullisen kiillotuksen ja kofferdamin poiston jälkeen. Tässä kohtaa restauraatio saattaa näyttää liian tummalta tai läpinäkyvältä ympäröivien hammaskudosten kuivumisen vuoksi.

Kuva 14: Hoitotulos kahdeksan kuukautta myöhemmin. Hammasrakenteen rehydraation jälkeen on saavutettu tasainen optinen integraatio.

Kuva 15: Okklusaalinen näkymä restauraatiosta kahdeksan kuukautta hoidon jälkeen. Restauraatio on lähes erottumaton ympäröivästä hammasrakenteesta, reunat sileät ja saumattomat.

JOHTOPÄÄTÖS

Oikea-aikainen interventio oireettomille, mutta vahingoittuneille hampaille, mahdollistaa mini-invasiivisen hoidon ja tukee hampaiden pitkän aikavälin säilymistä. Hybridikeraamiset osittaisrestauraatiot ovat tehokas ja käytännöllinen korjaava vaihtoehto tällaisissa tapauksissa.

Erityiskiitokset hammasteknikko Tautvilas Kaktysille (kaksoisveljelleni) sekä hammaslaboratorio RiCreolle erinomaisesta laboratoriotuesta ja käsityötaidosta.

Tietoa kirjoittajasta

Tri Jotautas Kaktys on intohimoinen liettualainen korjaava hammaslääkäri ja kliinikko, joka on syvästi omistautunut hammaslääketieteelle. Aitona ”hammasnörttinä” hän pyrkii ymmärtämään jokaisen prosessin molekyylitasolle asti ja suorittamaan korjaavien toimenpiteiden jokaisen vaiheen huolellisesti. Huipputason &SMILE-klinikalla Kaunasissa hän on erikoistunut toiminnalliseen ja mini invasiiviseen biomimeettiseen hammashoitoon, joka käsittelee kaikkea yksittäisistä restauraatioista monimutkaisiin koko suun kuntoutuksiin. Hänen asiantuntemuksensa ulottuu sekä analogisiin että digitaalisiin työnkulkuihin, mukaan lukien TMD-hoito. Vuodesta 2016 lähtien Jotautas on jakanut osaamistaan maailmanlaajuisesti sekä pitänyt yli 35 kurssia ja luentoa. Useiden hammasalan merkkien avainmielipidejohtajana hän tarjoaa arvokasta tietoa sidostekniikoista ja restauraatiomateriaaleista. Hän on myös yksi SOFTORDENTIN perustajista. Softordent on IT yritys, joka keskittyy tehostamaan hammashoidon hallintaa. Yhteistyössä kaksoisveljensä, hammasteknikko ja eLAB-ohjaaja Tautvilas Kaktysin, kanssa hän pyrkii täydellisyyteen toiminnallisessa ja esteettisessä hammasprotetiikassa. European Prosthodontic Associationin ja Digital Dentistry Societyn jäsenenä hän on sitoutunut kliiniseen huippuosaamiseen ja tieteellisen tiedon jatkuvaan tavoitteluun.