Τεχνική έγχυσης λεπτόρρευστου υλικού: απλή, προβλέψιμη και επαναλήψιμη

Συνέντευξη με τον Dr. Michał Jaczewski

Η τεχνική έγχυσης λεπτόρρευστου υλικού γίνεται μια δημοφιλής τεχνική που χρησιμοποιείται για την αισθητική αποκατάσταση πολλαπλών δοντιών με λεπτόρρευστο σύνθετο υλικό. Ένας καταξιωμένος εκπαιδευτής που διδάσκει στους οδοντιάτρους τις δεξιότητες που απαιτούνται για την επιτυχή χρήση της τεχνικής είναι ο Michał Jaczewski. Αποφοίτησε από το Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Wroclaw (Πολωνία) το 2006 και διευθύνει το δικό του ιδιωτικό ιατρείο στην πόλη Legnica από το 2011. Είναι ο ιδρυτής της Biofunctional School of Occlusion, η οποία διεξάγει εκπαιδεύσεις στον τομέα των ολοκληρωμένων οδοντιατρικών θεραπειών, και είναι παθιασμένος με την αισθητική ψηφιακή οδοντιατρική. Στο International Dental Show 2023 στην Κολωνία, μας έδειξε πότε, γιατί και πώς χρησιμοποιεί την έγχυση λεπτόρρευστου υλικού στο οδοντιατρείο του.

Μπορείτε να περιγράψετε την τεχνική με λίγα λόγια;

Η τεχνική έγχυσης λεπτόρρευστου υλικού είναι ένας απλός, προβλέψιμος και επαναλήψιμος τρόπος αποκατάστασης των δοντιών με τη χρήση λεπτόρρευστου σύνθετου υλικού. Βασίζεται σε κέρωμα, πάνω στο οποίο παράγεται κλειδί σιλικόνης. Αυτό χρησιμεύει στη συνέχεια ως κλειδί για την έγχυση του λεπτόρρευστου σύνθετου υλικού, το οποίο φωτοπολυμερίζεται μέσω της διαφανούς σιλικόνης. Το σημαντικότερο πλεονέκτημα είναι ότι η τεχνική αυτή λειτουργεί χωρίς ή σε ορισμένες περιπτώσεις με ελάχιστη παρασκευή των δοντιών. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο από αρχάριους όσο και από έμπειρους οδοντιάτρους. Χρησιμοποιώντας ένα σύνθετο υλικό με ισορροπημένη αδιαφάνεια σε πάχος 0,3 mm και ένα ειδικό πρωτόκολλο στίλβωσης, είναι δυνατόν να επιτευχθούν άριστα μορφολογικά και οπτικά αποτελέσματα.

Πότε αρχίσατε να χρησιμοποιείτε την τεχνική έγχυσης λεπτόρρευστου υλικού και ποιες είναι οι κύριες ενδείξεις της;

Άρχισα να χρησιμοποιώ την τεχνική το 2018. Αρχικά εφευρέθηκε για την αποκατάσταση των πρόσθιων δοντιών, αλλά σήμερα χρησιμοποιείται με επιτυχία και στην οπίσθια περιοχή. Κατά τη γνώμη μου, είναι ιδιαίτερα χρήσιμη κάθε φορά που πρέπει να διορθωθεί το σχήμα πολλαπλών δοντιών για να βελτιωθεί το χαμόγελο ενός ασθενούς, ανεξάρτητα από το αν είναι νέος ή ηλικιωμένος. Αυτό μπορεί να συμβαίνει μετά από ορθοδοντική θεραπεία. Τα δόντια απλώς ευθυγραμμίζονται και στη συνέχεια αποκαθίστανται στο τέλειο σχήμα με τη χρήση αυτής της μη επεμβατικής τεχνικής. Χρησιμοποιώ επίσης την έγχυση λεπτόρρευστου υλικού για την αναδιαμόρφωση του χαμόγελου, για την αποκατάσταση φθαρμένων δοντιών και για την αλλαγή της κάθετης διάστασης της σύγκλεισης στο πλαίσιο ανακατασκευών πλήρους στόματος. Στην τελευταία περίπτωση, η αποκατάσταση μπορεί να είναι προσωρινή και να χρησιμοποιηθεί για ένα μεσοπρόθεσμο ή μακροπρόθεσμο «test drive». Ωστόσο, μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως τελική αποκατάσταση.

Πώς ξεκινάτε όταν σχεδιάζετε να αποκαταστήσετε τα δόντια ενός ασθενούς με την τεχνική έγχυσης λεπτόρρευστου υλικού;

Η πιο σημαντική φάση που επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την επιτυχία αυτής της τεχνικής είναι η φάση του σχεδιασμού. Αποτελείται από την τεκμηρίωση, τη λήψη αποτυπωμάτων και τη δημιουργία ενός κερώματος και ενός δοκιμίου, καθώς και την παραγωγή του κλειδιού σιλικόνης. Μπορείτε φυσικά να εργαστείτε με τον παραδοσιακό τρόπο με αποτύπωμα σιλικόνης και συμβατικό κέρωμα, αλλά η χρήση ψηφιακών τεχνολογιών σε αυτή τη φάση θα βελτιώσει σημαντικά τη ροή εργασιών σας. Συνήθως ξεκινάω με φωτογραφική και βιντεοσκοπημένη τεκμηρίωση και ψηφιακό αποτύπωμα. Χρειάζεται επίσης καταγραφή της κεντρικής σχέσης και της σύγκλεισης. Στη συνέχεια, δημιουργείται ένα εικονικό κέρωμα με τη χρήση ψηφιακού λογισμικού σχεδιασμού χαμόγελου. Σε αυτό το βήμα, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά του προσώπου του ασθενούς, κάτι που επιτυγχάνεται καλύτερα με τη χρήση της έννοιας της ροής του προσώπου. Με βάση τον σχεδιασμό που προκύπτει, μπορεί να εμφανιστεί ένα εικονικό αποτέλεσμα της θεραπείας και να συζητηθεί με τον ασθενή. Μόλις εγκριθεί, το μοντέλο με το κέρωμα εκτυπώνεται σε διάφορες εκδόσεις: το πλήρες μοντέλο κερώματος και ένα μοντέλο «interlip» με εναλλασσόμενο σχέδιο – ένα δόντι με κέρωμα ακολουθούμενο από ένα δόντι χωρίς. Τα μοντέλα αυτά χρησιμοποιούνται για την παραγωγή των απαιτούμενων κλειδιών από διαφανή σιλικόνη.

Ψηφιακός σχεδιασμός χαμόγελου: Ασθενής με σοβαρή φθορά δοντιών.

Εικονική αποτύπωση κερώματος στο στόμα του ασθενούς.

Μοντέλα που εκτυπώνονται με βάση το εικονικό δοκίμιο.

Κλειδί σιλικόνης που παράγεται στο εναλλασσόμενο (interlip) μοντέλο.

Πότε και γιατί παράγετε περισσότερα από ένα κλειδιά σιλικόνης;

Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο να εργάζεστε με το πλήρες και το εναλλασσόμενο (μερικό) κλειδί σιλικόνης όταν σχεδιάζετε την αποκατάσταση όλων των δοντιών της άνω γνάθου. Το ξεκίνημα με το εναλλασσόμενο κλειδί μού παρέχει πρόσθετη σταθερότητα και θέτει τα θεμέλια για ένα αποτέλεσμα υψηλής ακρίβειας, ιδίως όσον αφορά το σχεδιαζόμενο ύψος σύγκλεισης. Στην κάτω γνάθο, όπου ο χειρισμός του κλειδιού και του σύνθετου υλικού είναι πιο δύσκολος λόγω της παρουσίας σάλιου και των κινούμενων μαλακών ιστών, συνιστώ πάντα να χωρίζετε το πεδίο εργασίας σε τρία τμήματα – μία πρόσθια και δύο οπίσθιες περιοχές – και να τις επεξεργάζεστε ξεχωριστά.

Πώς προετοιμάζετε τα δόντια και εγχέετε το λεπτόρρευστο σύνθετο υλικό;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μόνο που χρειαζόμαστε είναι μια τράχυνση των επιφανειών της αδαμαντίνης για τη διαδικασία συγκόλλησης, η οποία είναι συνήθως δυνατή με αεροαποτριβή με οξείδιο του αργιλίου (50 μm σε χαμηλή πίεση). Στη συνέχεια, η αδαμαντίνη αδροποιείται με αδροποιητικό φωσφορικού οξέος και εφαρμόζεται ένας συγκολλητικός παράγοντας γενικής χρήσης. Το κλειδί σιλικόνης είναι εξοπλισμένο με μια οπή έγχυσης στο κοπτικό άκρο. Αυτό επιτυγχάνεται εύκολα με την κάνουλα της σύριγγας λεπτόρρευστου σύνθετου υλικού που πιέζεται μέσα από το υλικό από το εσωτερικό προς το εξωτερικό. Στην οπίσθια περιοχή, μπορεί να είναι χρήσιμο να χρησιμοποιηθεί ένα σκληρότερο υλικό και να ενσωματωθούν δύο οπές για κάθε δόντι σε ξεχωριστά φύματα – μία για την έγχυση και μία για την εξωτερική ροή. Σε ένα σκληρό κλειδί, για τη διαδικασία αυτή απαιτείται φρέζα διαμαντιού. Τοποθετώ το κλειδί, εγχέω το λεπτόρρευστο σύνθετο υλικό από κάτω προς τα πάνω, φωτοπολυμερίζω σύντομα το υλικό και αφαιρώ το κλειδί. Ο τελικός πολυμερισμός πραγματοποιείται μετά την αφαίρεση του κλειδιού και την εφαρμογή ενός στρώματος γέλης γλυκερίνης. Αφού αφαιρεθεί η περίσσεια υλικού και το εγγύς τμήμα της αποκατάστασης έχει φινιριστεί τέλεια, η διαδικασία επαναλαμβάνεται για τα άλλα δόντια πριν από τη στίλβωση των αποκαταστάσεων.

Έχετε κάποια αγαπημένα προϊόντα για την τεχνική αυτή;

Για το κλειδί σιλικόνης, χρησιμοποιώ το EXACLEAR (GC), καθώς είναι η πιο διαφανής σιλικόνη που διατίθεται στην αγορά. Το αγαπημένο μου σύνθετο υλικό για την τεχνική έγχυσης λεπτόρρευστου υλικού είναι το CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow χαμηλού ιξώδους (Kuraray Noritake Dental Inc.). Στο οδοντιατρείο μου και κατά τη διάρκεια των σεμιναρίων μου, είχα την ευκαιρία να δοκιμάσω πολλά διαφορετικά προϊόντα. Σε αυτό το πλαίσιο, διαπίστωσα ότι το υλικό από την Kuraray Noritake Dental προσφέρει ορισμένα πλεονεκτήματα. Πρόκειται για έναν σύγχρονο τύπο νανοϋλικού σύνθετης ρητίνης με ευρύ φάσμα ενδείξεων και μεγάλη ποικιλία αποχρώσεων. Με τα τρία ιξώδη του, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε πολλές διαφορετικές κλινικές καταστάσεις. Άρχισα να το χρησιμοποιώ πριν από πέντε χρόνια και για την τεχνική έγχυσης λεπτόρρευστου υλικού, η παραλλαγή Low είναι η πρώτη μου επιλογή, καθώς είναι η πιο καθολική και κατάλληλη για πρόσθια και οπίσθια δόντια. Τα πιο καθοριστικά πλεονεκτήματα που επηρέασαν την απόφασή μου να το χρησιμοποιήσω είναι η φυσική του αισθητική και η ανώτερη δυνατότητα στίλβωσης. Μπορείτε να επιτύχετε ένα εντυπωσιακό αποτέλεσμα χωρίς ιδιαίτερες δεξιότητες. Ως συγκολλητικό παράγοντα, προτιμώ να χρησιμοποιώ το CLEARFIL™ Universal Bond Quick, το οποίο κάνει τη ροή εργασιών μου ακόμη πιο εύκολη, πιο γρήγορη και πιο προβλέψιμη. Για τη στίλβωση, έχω αναπτύξει το δικό μου πρωτόκολλο.

Πώς φινίρετε και στιλβώνετε τις αποκαταστάσεις σας;

Ξεκινάω από την εγγύς περιοχή με ταινίες στίλβωσης και μερικές φορές με ένα όμορο πριόνι. Για την προσαρμογή του σχήματος, τρεις διαφορετικές φρέζες διαμαντιού και καρβιδίου έχουν αποδείξει την αξία τους. Στη συνέχεια, προχωρώ με λεπτούς ή πολύ λεπτούς Δίσκους Διαμορφώσεως και Στιλβώσεως Sof-Lex™ (3M) που χρησιμοποιούνται για τη διαμόρφωση του περιγράμματος και το φινίρισμα και ελαστικά στιλβωτικά TWIST DIA™ for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.) που ήδη δημιουργούν μια ωραία, φυσική στιλπνότητα της επιφάνειας με μικρή προσπάθεια. Έπειτα, χρησιμοποιείται ένα πινελάκι από τρίχες κατσίκας με πάστα στίλβωσης διαμαντιού (Diamond excel, FGM) και, τέλος, χρησιμοποιώ έναν βαμβακερό δίσκο μαζί με πάστα στίλβωσης οξειδίου του αργιλίου (Pasta Grigia II, anaxDENT). Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατόν να δημιουργηθεί ένα φινίρισμα κατοπτρισμού.

Αδροποίηση της αδαμαντίνης με αδροποιητικό φωσφορικού οξέος.

Τοποθετημένο πλήρες κλειδί σιλικόνης.

Εφαρμογή του CLEARFIL™ Universal Bond Quick.

Κατάσταση αμέσως μετά την έγχυση του CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low), τον φωτοπολυμερισμό και την αφαίρεση του κλειδιού σιλικόνης.

Προσαρμογές στις όμορες περιοχές με περιστρεφόμενα εργαλεία.

Ποια είναι τα μεγαλύτερα πλεονεκτήματα της τεχνικής έγχυσης λεπτόρρευστου υλικού;

Για τους ασθενείς και τους οδοντιάτρους, τα μεγαλύτερα πλεονεκτήματα είναι η εξοικονόμηση χρόνου και χρημάτων. Πολλοί ασθενείς δεν έχουν την οικονομική δυνατότητα για κεραμικές όψεις και είναι εξαιρετικά ευτυχείς που τους προσφέρεται μια εναλλακτική λύση υψηλής ποιότητας που μπορεί να τοποθετηθεί σε ένα μόνο ραντεβού. Η διαδικασία είναι χωρίς προετοιμασία και οι αποκαταστάσεις μπορούν εύκολα να επιδιορθωθούν ή να αλλάξει το χρώμα τους, εάν το επιθυμούν, έτσι ώστε να μην υπάρχει σχεδόν κανένας κίνδυνος στη θεραπεία. Οι οδοντίατροι είναι συνήθως σε θέση να αρχίσουν να παρέχουν θεραπεία σε ασθενείς αφού παρακολουθήσουν ένα μόνο σεμινάριο. Ενώ η εξάσκηση τα τελειοποιεί, τα πρώτα αποτελέσματα είναι συχνά ήδη αρκετά εντυπωσιακά, έτσι ώστε να μην απαιτούνται τεράστιες επενδύσεις για τους αρχάριους – ούτε σε χρόνο ούτε σε νέα υλικά. Φυσικά, μπορείτε να επενδύσετε πολύ χρόνο στη διαδικασία φινιρίσματος και στίλβωσης, αλλά είμαι βέβαιος ότι θα βρείτε τη σωστή ισορροπία μεταξύ προσπάθειας και αποτελέσματος.

Σετ εργαλείων για την τεχνική έγχυσης λεπτόρρευστου υλικού.

Έχετε κάποια σύσταση για το πώς να ξεκινήσει κανείς να χρησιμοποιεί την τεχνική;

Πρώτα απ' όλα, θα ήθελα να ενθαρρύνω όλους να εγκαταλείψουν τη ζώνη άνεσής τους και να δοκιμάζουν κάτι νέο σε τακτική βάση. Για μένα, το γεγονός ότι άρχισα να εργάζομαι με την τεχνική έγχυσης λεπτόρρευστου υλικού ήταν κάτι που πραγματικά τα άλλαξε όλα, και δεν θα ήθελα ποτέ ξανά να δουλέψω χωρίς αυτήν. Πριν από την έναρξη χρήσης της τεχνικής, θα παρακολουθούσα οπωσδήποτε ένα σεμινάριο που θα διδάξει όλες τις θεωρητικές γνώσεις που απαιτούνται για μια επιτυχημένη πρώτη περίπτωση, και ίσως ακόμη και ένα πρακτικό εργαστήριο. Προσφέρω και τα δύο είδη σεμιναρίων σε τακτική βάση, και η διάλεξη και η πρακτική επίδειξη που μόλις έκανα εδώ στην IDS 2023 σας δίνει μια πρόγευση του τι μπορείτε να περιμένετε. Παρακολουθήστε τη μαγνητοσκόπηση εδώ: www.kuraraynoritake.eu/en/ids-2023-webinars