Core Build-Up: Resin Composite Core Build-Ups and Post Cementation

News Feature

Pelaruppbyggnad med resinkomposit och cementering av stift

Article by Peter Schouten

Att restaurera endodontiskt behandlade tänder kräver oftast någon form av pelaruppbyggnad som stöd för den protetiska ersättningen. Historisk har rotstift varit en vanlig metod för att öka retention och stabilitet vid pelaruppbyggnad. Tack vare utmärkt estetik, adhesion och mångsidighet har dock har kompositmaterial blivit populärt att använda vid pelaruppbyggnad. Eftersom förstärkning av kvarvarande tandstruktur (liksom ersättning av saknad sådan) är fundamentalt förblir valet att använda rotstift en fråga för fortsatta diskussioner.

Målet med den här artikeln är att utforska flera nyckelfaktorer relaterade till restauration av endodontiskt behandlade tänder med hjälp av komposit, med eller utan rotstift.

HISTORIK

Ursprungligen användes rotstift av metall för styrkans skull. Stål, titan och guld var populära val. Betänkligheter avseende eventuella komplikationer ledde dock till ett skifte i behandlingsfilosofin.

Inträdet av adhesiva behandlingar gav möjlighet att framställa kompositpelare som ger utrymme för bevarande och mindre invasiva behandlingar. Möjligheten att bonda dentala material till tandvävnad minskade behovet av att avverka frisk vävnad. Detta skifte ger utrymme för konserverande behandlingar som prioriterar bevarandet av tanden och som ändå ger både styrka och retention nog för hållbara behandlingsresultat.

STIFT ELLER INTE

Att bevara så mycket tandsubstans som möjligt är en given förutsättning inom modern tandvård. Därför behöver man överväga om man kan utesluta användningen av rotstift; särskilt i de fall där rotdentin måste offras för att skapa plats för stiftet. Beslutet att använda rotstift bör baseras på följande faktorer:
1. Den kvarvarande tandsubstansens mängd och kvalitet*
2. Förekomsten ferrulle-effekt
3. Tandläkarens egen erfarenhet

* Flera studier visar att rotstift kanske inte är nödvändigt i de fall där förekomsten av tandsubstans är tillräcklig och där den kvarvarande tandsubstansen är av god kvalitet.

OMFATTNING OCH KVALITET PÅ DEN KVARVARANDE TANDSTRUKTUREN

Det viktigaste är att bevara så mycket tandvävnad som möjligt. Förekomsten av minst två intakta, axiala väggar anses optimalt för bästa möjliga behandlingsresultat. Tänder som saknar, eller bara har en axial vägg, har visat sig ha sämre prognos än de med mer än en återstående axial vägg.

FÖREKOMSTEN AV FERRULE-EFFEKT

Ferrule-effekt innebär att ett cirkumferent band av tandsubstans omsluter den koronala delen av tanden. Det har visat sig att denna effekt i hög grad bidrar till den restaurerade tandens motståndskraft mot frakturer. De minimala dimensionerna för ferrulen är inte fastställda, det finns dock några allmänna rekommendationer som kan hjälpa till att fördela krafterna jämnt, motstå ocklusala krafter och ge tillräcklig retention. Höjden på den återstående tanden bör vara minst 2 mm över emalj-cementgränsen, ha en cirkumferent bredd på 1-1,5 mm. De axiala väggarna bör ha en svag konvergensvinkel koronalt åt.

DET ADHESIVA ARBETSSÄTTET

Det är viktigt att använda rätt adhesivtekniker för att maximera bindningsstyrkan mellan pelare, cement och rotkanalens ytor. Här följer flera potentiella problem att hålla ögonen på:

DEBONDING

Debonding tros vara en av de vanligaste orsakerna till att behandlingar där tänder som behandlats med adhesivt cementerade stift misslyckas. Detta kan direkt associeras med de problem som adhesiv cementering i rotkanalen innebär (d.v.s otillräcklig polymerisation, felaktig applicering av adhesiv, resin och dåligt evaporerade lösningsmedel). Rätt materialval spelar en avgörande roll i dessa fall.

KORREKT CEMENTERING AV STIFT

Först och främst ska valet av adhesivsystem avgöras av faktorer som bindningsstyrka, biokompatibilitet och användarvänlighet. Många olika strategier föreslås för adhesiv cementering av stift: från separat applicering av adhesiven (etsa-och-skölja eller självadhesiva cementsystem) och resincement, till användning av självadhesiva resincement. Jämfört med adhesiver som ska etsas och sköljas av, tycks bindingsstyrkan hos sjävadhesiva system inte påverkas nämnvärt av området där stiftet sitter. Zenthöfer et al. har funnit att prestandan hos självetsande adhesiver kan jämföras med de material som processas med hjälp av totaletsteknik - åtminstone ur det kortare perpektivet.

DIREKT FRAMSTÄLLDA PELARE AV RESINKOMPOSIT

Att direktframställa pelare med resinkompositer har idag blivit ett vanligt tillvägagångssätt. Kompositerna tillåter bevarande av dentin och möjliggör adhesiv bonding till det radikulära rotdentinet. Den ständiga utvecklingen av (självadhesiva) resiner, både cement och fyllnadsmaterial, har ökat användbarheten i samband med endodontiska behandlingar. Med korrekt preparation av tanden, adhesivteknik och protokoll, kan man skapa både pålitliga och hållbara resultat med direkt komposit.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 OCH CLEARFIL™ DC CORE PLUS

Att använda adhesiver i samband med pelaruppbyggnad och vid behandlingar med stift och pelare kan vara utmanande eftersom det kräver att härdningslampan har tillräckligt mycket energi för att polymerisera adhesiven ordentligt. För att komma runt härdningsproblemet i de djupare delarna av rotkanalen har tillverkare utvecklat katalysatorer för självhärdning som kan adderas till de ljushärdande adhesiverna. De här tilläggen kan dock ge ansamlingar av adhesiven i det apikala området, vilket kan förhindra att stiftet hamnar på rätt djup men också förkorta arbetstiden. Kuraray Noritake Dental Inc. har tacklat det här kliniska problemet med den avancerade och förbättrade självetsande enkomponentsadhesiven, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, i kombination med den dualhärdande kompositen för pelaruppbyggnad, CLEARFIL™ DC CORE PLUS. Nya initiatorer har adderats till både adhesiven och kompositen som alternativ till att använda en självhärdande katalysator, vilket gör att CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 härdar när den kommer i kontakt med CLEARFIL™ DC CORE PLUS.

FÖRBÄTTRADE EGENSKAPER

Kuraray Noritake Dental Inc. har förfinat sitt dualhärdande pelarresin, CLEARFIL™ DC CORE PLUS, och gett produkten förbättrad flytbarhet under dispensering och stabilitet hos det ohärdade materialet. Fillerteknologin har modifierats på ett sätt som gör pastan tixotrop. Den här ”icke-sjunkandeformulan” underlättar dispensering och tillåter formandet av en uppbyggnad utan matris.. Den förbättrade sammansättningen gör också att den, tillsammans med CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, kan användas för cementering av stift. Det gör att produkten kan användas för både stiftcementering och pelaruppbyggnad.

PELARKOMPOSIT ELLER ADHESIVT CEMENT?

I kliniska situationer som involverar stift kan cementeringen utföras med hjälp av antingen CLEARFIL™ DC CORE PLUS eller PANAVIA™ SA Cement Universal. Det sistnämna cementet kan användas med eller utan CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Valet mellan de två olika produkterna avgörs av utrymmet mellan stiftet och rotkanalens väggar:
1. TÄTPASSNING: När pelaren har en tät omkramning av dentinet kan det vara gynnsamt att använda ett tunt och högbondande cement (PANAVIA™ SA Cement Universal).
2. LÖSPASSNING: När löspassning föreligger krävs en större mängd resinbaserat material och det är mest gynnsamt att använda ett material som har bättre fysikaliska egenskaper som fyllnadsmaterial (CLEARFIL™ DC CORE PLUS) istället för ett cement.

*Detta flödesschema har tagits fram med största omsorg. “Arbetsflödena” som visas i denna artikel är endast avsedda som en kortfattad indikation på det faktiska förfarandet. Denna procedur är bara avsedd för allmän information och inga rättigheter kan härledas från den. Följ alltid bruksanvisningen som medföljer produkten/produkterna. Observera att endast ett urval av behandlingsalternativ har undersökts. Vårt huvudfokus ligger på användningen av komposit för pelaruppbyggnad och placering av fiberstift.

SAMMANFATTNING

Ett huvudkrav inom modern tandvård är att bevara så mycket tandstruktur som möjligt. Baserat på de premisser vi identifierat i den här artikeln kan valet att använda stift och användningen av restorativa material avgöras av det aktuella fallet. Pelaruppbyggnadens stabilitet är inte längre beroende av stödet från ett stift. Efter analys av den tandsubstans som finns kvar och genom att hålla i minnet vad som ger en stark bindning kan patienterna erbjudas en högestetisk och hållbar ersättning utan stora ingrepp.

PETER SCHOUTEN
Teknisk chef
Kuraray Europe Benelux, Norden, Baltikum

Som kemisk analytiker använder han sin bakgrund för att, vid första påseendet, göra komplexa (produkt-) teknologier transparenta. Hans passion är att kommunicera och dela information om användningen av produkter och teknologier på ett begripligt sätt.