News Feature

Injektionteknik: Enkelt, Förutsägbart och Repeterbart

Interju med Dr. Michał Jaczewski

Injektionstekniken börjar bli en populär metod att använda för att estetiskt laga flera tänder med flytande komposit. Michał Jaczewski är en välrenommerad utbildare som lär ut hur man framgångsrikt använder denna teknik. Michał Jaczewski tog sin examen vid Wroclaw Medical University (Polen) 2026 och driver egen privatpraktik i Legnica sedan 2011. Han är grundaren av the Biofunctional School of Occlusion som ger utbildningar inom omfattande dentala behandlingar och han har en stor passion för estetisk och digital tandvård. På den internationella Kölnmässan 2023 visade han oss när, varför och hur han använder injektionstekniken i sin praktik.

Kan du beskriva tekniken med några få ord?

Injektionstekniken är ett enkelt, förutsägbart och repeterbart sätt att laga tänder med flytande komposit. Tekniken baseras på en wax-up som används för att framställa ett silikonindex. Indexet utgör sedan nyckeln till injektionen av flytande komposit, som ljushärdas genom det transparenta silikonet . Den största fördelen med med tekniken är att den fungerar utan - eller ibland med bara minimal - avverkning av tandsubstans. Det är en minimalinvasiv teknik som kan användas av både nybörjare och erfarna tandläkare. Genom att använda en komposit med väl balanserad opacitet vid skikt på 0.3 mm och ett speciellt putsprotokoll, är det möjligt att uppnå fantastiska morfologiska och optiska resultat.

När började du använda injektionstekniken och vilka är de huvudsakliga indikationerna?

Jag började använda tekniken 2018. Tekniken var ursprungligen avsedd för att laga anteriora tänder, men numera används den också framgångsrikt i det posteriora området. Enligt min uppfattning är tekniken särskilt användbar när formen behöver korrigeras på flera tänder för att förbättra patientens leende - oavsett om det gäller en gammal eller en ung patient. Det kan behövas efter ortodontisk behandling. Tändernas position korrigeras och behandlas sedan till perfekt form genom en ickeinvasiv teknik. Jag använder också injektionstekniken för att återställa leenden, för att bygga upp nedslitna tänder och för att förändra de vertikala förhållandena i ocklusionen vid helkäksbehandlingar. I det senare fallet kan ersättningarna användas som en kort- eller långtidstemporär ”provkörning”. Men tekniken kan också användas för den permanenta och slutliga behandlingen.

Hur planerar du för behandling med injektionsteknik?

Det viktigaste skedet, och det som i hög grad påverkar slutresultatet, är planeringsfasen. Den består i dokumentation, avtryckstagning och framställning av wax-up, mock-up och silikonindex. Man kan naturligtvis arbeta på det traditionella sättet med silikonavtryck och konventionell wax-up, men att använda digital teknik i denna fas kommer att förbättra ditt arbetsflöde avsevärt. Jag börjar vanligtvis med foto- och videodokumentation och digital avtryckstagning. Registrering av käkrelationer (CR) och ocklusion behövs också. Därefter skapas en digital wax-up med hjälp av mjukvara för digital smile design. I den fasen är det viktigt att ta hänsyn till patientens utseende, en uppgift som bäst tacklas med hjälp av the facial flow concept. Baserat på slutdesignen kan man visa upp och diskutera det virtuella behandlingsresultatet för patienten. När designen godkänts printas wax upmodellen i olika varianter: en med den fullständiga wax-upen och en "interlip"-modell - ett alternerande index där varannan tand är uppvaxad och varannan inte är det. Modellerna används för att framställa de nödvändiga indexen, som består av transparent silikon.

Digital smile design: Patient med omfattande tandslitage.

Virtuell wax-up i patientens mun.

Modeller printade med den virtuella mock-upen som utgångspunkt.

Silikonindex framställt på den alternerande (interlip) modellen.

När och varför gör du fler än ett silkonindex?

Det är särskilt användbart att arbeta med både det fullständiga och det alternerade indexet när man ska behandla alla tänder i överkäken. Att börja med det alternerande indexet ger mig en stabil början och lägger grunden för ett exakt slutresultat, särskilt vad gäller ocklusionen. I underkäken, där hanteringen av index och komposit är svårare på grund av salivförekomst och rörlig mjukvävnad, rekommenderar jag alltid att man delar upp arbetet i tre sektioner - en anterior och två posteriora områden - och att man hanterar dem separat.

Hur preparerar du tänderna och hur injicerar du den flytande kompositen?

I de flesta fall behövs bara en lätt uppruggning av emaljytan för att att man ska kunna bonda. Jag brukar rugga upp emaljen genom att blästra med aluminiumoxid (50 μm och lågt tryck). Sedan etsar jag emaljen med fosforsyra och applicerar ett univeralbondingmedel. Silikonindexet är utrustat med injektionshål vid incisalskären. Sådana hål kan enkelt åstadkommas genom att man pressar kompositsprutans spets genom silikonet - inifrån och ut. I det posteriora området kan det vara hjälpsamt att använda ett hårdare material för indexet och att göra två hål för varje tand vid separata kuspar - ett för injektion och ett för överskottet att evakuera genom. Om indexet är hårt behövs det diamantfräsar för att göra hålen. Jag sätter indexet på plats, injicerar den flytande kompositen från botten till toppen i indexet, ljushärdar materialet för en kort stund och avlägsnar sedan indexet. Sluthärdningen sker när indexet är borta och ett lager glycerin applicerats på konstruktionens yta. När överskottsmaterialet har avlägsnats och approximalytorna finisherats till perfektion upprepas proceduren för nästa tand innan ersättningen poleras.

Har du några favoritprodukter för den här tekniken?

För silikonindexet använder jag EXACLEAR (GC), eftersom det är marknadens mest transparenta silikon. Min favoritkomposit är CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Kuraray Noritake Dental Inc.). I min praktik och under mina kurser har jag haft chansen att testa många olika produkter. Jag har kommit fram till att materialet från Kuraray Noritake erbjuder några fördelar. Det är en modern nano-komposit med många användningsområden och ett stort urval av nyanser. Med tre olika flytbarheter kan materialet användas i många olika kliniska situationer. Jag började använda materialet för fem år sedan och för injektionstekniken är Low mitt förstahandsval; den lämpar sig för både anterior och posterior användning. De avgörande fördelarna, som fick mig att börja använda materialet, är den naturliga estetiken och den överlägsna polerbarheten. Man kan uppnå fantastiska resultat utan att vara speciellt skicklig. För bondning föredrar jag att använda CLEARFIL™ Universal Bond Quick som gör mitt arbetsflöde enklare, snabbare och mera förutsägbart. Jag har utvecklat mitt eget putsprotokoll.

Hur finisherar och putsar du dina arbeten?

Jag börjar med att bearbeta approximalytorna med polerstrips och ibland med sågblad. För att justera formen använder jag tre olika diamant- och stålfräsar som visat sig vara utmärkta för ändamålet. Därefter använder jag Sof-Lex™ Finishing and Polishing Discs (3M), fin eller extrafin för att konturera och finishera. Sedan gummipolerare TWIST DIA™ for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.), som enkelt ger en fin och naturlig ytglans. Vidare en trissa av gethår tillsammans med diamantpolerpasta (Diamond excel, FGM) och till sist avslutar jag med ett bomullshjul tillsammans med aluminiumoxidpolerpasta (Pasta Grigia II, anaxDENT). På så sätt är det möjligt att åstadkomma en spegelblank finish.

Ets av emaljen med fosforsyra.

Det kompletta silkonindexet på plats.

Applicering av CLEARFIL™ Universal Bond Quick.

Direkt efter injektion av CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low), ljushärdning och avlägsnande av index.

Justering av approximalytor med roterande instrument.

Vilka är injektionsteknikens främsta fördelar?

För både patienter och tandläkare är besparingen av tid och pengar den största fördelen. Många patienter har inte råd med keramiska fasader och de blir väldigt glada över ett högkvalitativt behandligsalternativ som oftast kan slutföras under ett behandlingstillfälle. Metoden är preparationsfri och ersättningarna kan enkelt lagas eller färgjusteras om så önskas - det är en praktiskt taget helt riskfri behandling. Tandläkaren kan vanligtvis börja behandla patienter efter att ha deltagit i en enstaka kurs. Även om övning ger färdighet så är de första resultaten i sig ganska imponerande och kräver inga större investeringar av en nybörjare - varken i tid eller i nya material. Så klart kan man lägga massor av tid på finishering och puts, men min erfarenhet säger mig att man brukar hitta en bra balans mellan ansträngning och resultat.

Instrumentkit för injektionstekniken.

Har du några tips för hur man kommer igång med injektionstekniken?

Först och främst vill jag uppmuntra alla att lämna sin bekvämlighetszon och att på regelbunden basis prova något nytt. För mig var det en verklig omvälvning att börja arbeta med injektionstekniken och nu vill jag aldrig vara utan. Innan du börjar använda tekniken rekommenderar jag starkt att du går en kurs som ger dig all den teoretiska kunskap som behövs för att lyckas med ditt första fall och kanske också att du deltar i en praktisk workshop.