Clinical Cases and Chairside

Indirekta, adhesiva ersättningar i det posteriora området: kraften i universella arbetsflöden

kliniskt fall av och med Viktor Henarejos-Domingo - DDS, MSc

Den moderna indirekta restaurativa tandvården utvecklas mot allt mer effektiva, digitala och förenklade protokoll. Genom att integrera CAD/CAM-teknik med universella material kan man optimera de kliniska rutinerna, minska komplexiteten i ingreppen och öka förutsägbarheten vid restaurativa behandlingar. De allra bästa resinbaserade hybridmaterialen, i kombination med självadhesiva resincment och universaladhesiver ger utmärkta
mekaniska och estetiska resultat och möjliggör samtidigt enklare och mindre teknikkänsliga cementeringsprotokoll än förr.

Det aktuella kliniska fallet visar hur CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (UD). KATANA™ Cleaner, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, KATANA™ AVENCIA™ Block 2, PANAVIA™ SA Cement Universal och putssystemet TWIST™ DIA for Composite (alla produkter finns hos Kuraray Noritake Dental Inc.) används för adhesiv behandling av en endodontiskt behandlad molar.

FALLBESKRIVNING

En 48-årig kvinna sökte sig till kliniken med en omfattande koronal skada på en underkäksmolar (tand 47). Skadan var kopplad till symtom och endodotisk behandling som hade påbörjats på en annan klinik. Efter röntgen och klinisk undersökning beslutades att slutföra den endodontiska behandlingen och att tanden därefter skulle återställas med hjälp av en CAD/CAM-framställd partialkrona. (Fig. 1).

Figur 1 (och bild på vänster sida): Utgångsläge, tand 47. Lägg märke till den omfattande koronala skadan.

Efter rotbehandlingen behövde den kvarvarande tandstrukturen justeras för att åstadkomma ett stabilt underlag för den planerade partialkronan (Fig. 2). Emaljen selektivetsades med K-ETCHANT Syringe, en 35%-ig fosforsyragel, som erbjuder precis applicering och kontrollerad konsistens. Därefter applicerades CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Uppbyggnaden av tanden slutfördes sedan med CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal Low (UD), en flytande universalkomposit med hög fyllnadsgrad och utmärkta mekaniska egenskaper - särskilt lämpad för posteriora ersättningar som utsätts för kännbara tuggkrafter (Fig.3).

Figur 2: Röntgen och klinisk utvärdering av den skadade molaren åtföljs av endodontisk behandling innan övrig behandling påbörjas.

Figur 3: Direktuppbyggnad utförs med CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (UD). Observera justeringen som görs i syfte att skapa en adekvat mängd stödvävnad inför kommande preparation.

Därefter preparerades tanden för en adhesivt cementerad partialkrona enligt principerna för defektorienterad och minimalinvasiv tandvård (Fig. 4). De digitala avtrycken togs med en intraoral skanner, TRIOS 5 (3shape) (Fig. 5). Ersättningen designades i dator och partialkronan frästes ur ett KATANA AVENCIA Block 2 av den högtranslucenta varianten (HT). Det translucenta resinbaserade hybridkeramiska CAD/CAM-blocket är särskilt lämpligt att använda vid framställning av partiella ersättningar. Materialet utmärker sig genom hög mekanisk styrka, utmärkt optisk integrering och att det är snabbpolerat (Fig. 6).

Figur 4: Anatomiskt guidad preparation för en partialkrona. Notera att frisk tandvävnad sparats och att preparationsgränserna är väldefinierade inför den kommande avtryckstagningen.

Figur 5: Digitalt avtryck och datorstödd design av ersättningen.

Figur 6: Partialkronan som frästs ut ur KATANA™ AVENCIA™ Block 2 HT. Observera den anatomiska karaktäriseringen som gynnar den estetiska integrationen.

Inför definitivcementeringen en vecka senare (Fig. 7) rengjordes både kronans insida och den preparerade tanden med KATANA Cleaner. Denna universalrengörare innehåller MDP-salt (baserat på MDP-teknologi), som på bara tio sekunder effektivt tar bort föroreningar av blod och saliv, både intra- och extraoralt (Fig. 8). Målet var att skapa optimal adhesion och på så sätt bidra till en förutsägbar och hållbar adhesivcementering.

Figur 7: Behandlingsområdet isoleras med kofferdam innan den adhesiva cementeringen påbörjas.

Figur 8: Kronans inneryta förbereds kemiskt genom sandblästring med aluminiumoxidpartiklar och rengörs med KATANA™ Cleaner.

Emaljen selektivetsades återigen med K-ETCHANT Syringe, följt av applicering av CLEARFIL Universal Bond Quick 2. Denna nya generations universaladhesiv kännetecknas av det förenklade protokolllet, med endast
en snabb applicering utan väntetid och samtidigt ger utmärkt vätbarhet och hållbar vidhäftning till både emalj och dentin (Fig. 9)

Figur 9: Rengöring av tandstrukturen med KATANA™ Cleaner, därefter emaljetsning och applicering av CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Notera det förenklade protokollet för adhesiven.

Definitivcementeringen gjordes med PANAVIA SA Cement Universal Automix (Universal – A2). Detta självadhesiva universalcement innehåller både MDP-monomer och det innovativa LCSi-silanet som möjliggör kemisk bindning till zirkonia, kompositer och keramer utan ytterligare primers. Produkten är enkel att handha och överskotten enkla att avlägsna: Ett inledande två till fem sekunders ljushärdningsprotokoll gör att cementöverskottet enkelt och kontrollerat kan avlägsnas, underlättar den kliniska hanteringen och optimerar den adhesiva cementeringen. (Figs. 10, 11 och 12). Kombinationen av KATANA™ Cleaner, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 och PANAVIA™ SA Cement Universal främjar ett förenklat, effektivt och arbetsflöde utan överraskningar. Det möjliggör en arbetsgång med färre komponenter och kliniska moment som inte kompromissar med vare sig bindningskvaliteten eller ersättningens livslängd.

Figur 10: Partialkronan definitivcementeras adhesivt med PANAVIA™ SA Cement Universal Automix (Universal - A2).
Lägg märke till kronans fina passform och den kontrollerade appliceringen av cement under cementeringen.

Figur 11: Avlägsnande av cementöverskott följt av punktvis härdning av PANAVIA™ SA Cement Universal Automix.

Figur 12: De viktigaste produkterna i den restaurativa proceduren, i enlighet med Kuraray Noritake Dental Inc.s koncept “Universal Excellence”.

Slutligen justerades ocklusionen och ersättningen yta polerades med TWIST DIA for Composite. Detta diamantbaserade tvåstegssystem har kapacitet att snabbt leverera en naturlig och bestående glans på både direkta och indirekta ersättningar (Figs. 13, 14 och 15).

Figur 13: Ersättningen slutpoleras med TWIST™ DIA for Composite.

Figur 14: Lateral vy av den hybridkeramiska partialkronan omedelbart efter adhesivcementering.
Observera den utmärkta kantanslutningen, anatomin och optiska integreringen.

Figur 15: Klinisk dokumentation och röntgen en månad efter adhesivcementering.

SAMMANFATTNING OCH KLINISKA SLUTSATSER

Införlivandet av universalmaterial i de digitala, restorativa protokollen ger stöd för förenkling av indirekta, adhesiva behandlingar och optimerar samtidigt den kliniska effektiviteten och minskar dessutom teknikkänsligheten. Kombinationen av CAD/CAM-framställda ersättningar och adhesiver och cement av universaltyp underlättar bevarande, effektiva och höggradigt förutsägbara behandlingar, helt i linje med kraven inom den samtida tandvården.

Litteratur:

1. Tian F, Jett K, Flaugher R, Arora S, Bergeron B, Shen Y, Tay F. Effects of dentine surface cleaning on bonding of a self-etch adhesive to root canal sealer-contaminated dentine. J Dent 2021;112:103766.
2. Breschi L, Van Meerbeek B. Editorial: Universal adhesives – to etch or not to etch? J Adhes Dent 2021;23(4):283.
3. Breschi L, Maravic T, Mazzitelli C, Josic U, Mancuso E, Cadenaro M, Pfeifer CS, Mazzoni A. The evolution of adhesive dentistry: From etch-and-rinse to universal bonding systems. Dent Mater 2025;41(2):141–158.
4. Maravić T, Mazzitelli C, Mancuso E, Del Bianco F, Josić U, Cadenaro M, Breschi L, Mazzoni A. Resin composite cements: Current status and a novel classification proposal. J Esthet Restor Dent 2023;35(7):1085–1097.
5. Sulaiman TA, Abdulmajeed AA, Altitinchi A, Ahmed SN, Donovan TE. Mechanical properties of resin-based cements with different dispensing and mixing methods. J Prosthet Dent 2018;119(6):1007–1013.