Att optimera funktionella och estetiska faktorer vid fasadcementering

Av dr Clarence Tam, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

Att använda porslinsfasader för att förbättra och återställa form, färg och placering av anteriora tänder är en vanlig teknik inom estetisk tandvård. Biomimetiska ersättningar handlar inte bara om kosmetik utan också om funktion. Det är viktigt att komma ihåg att det intakta emaljskiktet palatinalt och facialt är avgörande för den anteriora tandens naturliga böjhållfasthet. När dental vävnad skadats av rotbehandling, karies och/eller trauma, måste man till varje pris anstränga sig för att bevara tandens kvarvarande strukturer och sträva efter att återställa tanden till dess ursprung.

BAKGRUND

En 55 år gammal kvinna med lindrig systemsjukdom (ASA II) sökte sig till kliniken för att få sina tänder blekta. Det var underförstått att blekningen inte skulle ha någon effekt på tand 12 som var försedd med en poslinsfasad. Den behövde behandlas igen, i synnerhet om färgförändningen efter blekningen blev betydande. Tändernas ursprungsfärg var VITA* 1M1:1M2; i en 50:50-blandning i överkäken och 1M1 i underkäken. Genom att bära blekskena med karbamidperoxid 10% nattetid under 3-4 veckor blektes tänderna i både över- och underkäke till VITA* 0M3. Det uppstod då en väsentlig valörskillnad mellan den fasadförsedda tanden 12 och omgivande tänder. På grund av en facial kompositfyllning (Klass III ) på kontralateralen 22 noterades en ökad kroma i den tanden. Den sistnämnda tanden matchade inte heller sin kontralateral i storlek och därför beslutades att behandla båda lateralerna med bondade fasader av litiumdisilikat. 23 uppvisade ett milt kuspslitade, men patienten ville inte göra något åt det förrän fasadterapin på 21 och 22 var färdig. Syftet med smile design i detta skede var att etablera bilateral harmoni med utsikten att i närtid ersätta den faciala volymen och kusptippen på 23 med en indirekt ersättning.

TILLVÄGAGÅNGSSÄTT

Ett protokoll för digital smile design var inte nödvändigt för den ursprungliga behandlingsplanen, som var att behandla de laterala incisiverna var för sig. En viss variation i utseendet hos dessa tänder kan tillåtas, då det kan vara en markör för både personlighet och kön. Innan bedövningen lades gjorde man en färgbestämning genom att använda både polariserade och icke-polariserade fotografier tagna med retraktor. För digital färgbestämning togs fotografierna med gråkort 18% (Fig 1).

Fig. 1. Referensfoto taget med gråkort 18%.

Basfärgen bestämdes till VITA* 0M2 med puckfärg BL2. Patienten bedövades med 1,5 kapsel 2%-ig lignocainelösning med 1:100,000 eperephine innan kofferdam applicerades. Fasaden på 12 sektionerades och avlägsnades och en minimalinvasiv fasadpereparation gjordes på tand 22 (Fig. 2). Den gamla kompositfyllningen lagades mesioincisiobuccopalatinalt. Adhesion till den gamla fyllningen åstadkoms genom att använda både blästring med mikropartiklar och silanisering (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS), Preparationsgränsen förfinades och retraktionstråd indränkt i klorlösning packades gingivalt. Stumpfärgen bestämdes. Därefter togs definitivavtryck med polyvinylsiloxan - både light och heavy body - i metallsked. Patienten skickades sedan iväg till laboratoriet för färgmatchning i ersättningarnas råbrända stadie. Modellerna som framställdes på laboratoriet bekräftar fallets minimalinvasiva natur.

Fig. 2. Fasadpreparationer 12 och 22.

I nästa steg av behandlingen - och enligt plan - bedövades patienten och provisorierna avlägsnades. Preparationerna rengjordes och förbereddes för bonding genom att ytorna blästrades med aluminiumoxidpulver - 27 micron och ett tryck på 30-40 psi. Fasaderna provades in med hjälp av en klar try-in glycerinpasta (PANAVIA™ V5 Tryin Paste Clear, Kuraray Noritake Dental Inc.). Retraktionstråd packades och innerytan på fasaderna behandlades med 5%-ig fluorvätesyra under 20 sekunder innan silanet, innehållande 10-MDP,(CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, (Fig. 3).applicerades. Tandytan etsades med 33%-ig fosforsyra under 20 sekunder och sköljdes därefter. En primer innehållande 10-MDP (PANAVIA™ V5 Tooth Primer (Fig. 4) applicerades därefter på tanden. Fasadcement (PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear) (Fig. 5) applicerades på fasadens inneryta och fasaden sattes på plats. Cementöverskottet var fast och fint och höll fasaden på plats under det att alla kantanslutningar kontrollerades och därefter punkthärdades under 1 sekund (Fig.6).

Fig. 3. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS appliceras på fasadernas innerytor.

Fig. 4. PANAVIA™ V5 Tooth Primer appliceras på de etsade tandytorna och torkas enligt tillverkarens anvisningar.

Fig. 5. PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear appliceras på fasadens förberedda inneryta.

Fig. 6. PANAVIA™ Veneer LC Paste direkt efter placering. Notera cementets viskösa, fasta och fina konsistens som borgar för enkelt avlägsnande både i vått tillstånd och i gelfasen.

Cementet föredras i gelform eftersom det underlättar avlägsnandet av överskott och kräver minimal rengöring (Fig. 7). För att förhindra syreinhibering förseglades kantanslutningarna med glyceringel innan sluthärdning (Fig. 8).

Fig. 7. Avlägsnande av cementöverskott efter 1 sekunds punkthärdning.

Fig. 8. Sluthärdning av fasaderna sker samtidigt både palatinalt och facialt.

Kanterna blev avslutade och polerade till hög glans och ocklusionen av restaureringarna verifierades som anpassade. De postoperativa vyerna visar utmärkt estetisk marginalintegration. (Fig. 9).

Fig. 9. Postoperativt: fasaderna på 12 och 22 smälter in perfekt och vackert bland omgivande tandvävnad.

Utvärdering med polariserade fotografier visar att ersättningarna smälter in fint i det nya leendet, både estetiskt och funktionellt (Fig 10) och nu väntar en estetisk förlängning av kuspen på 23 för att matcha 13.

SLUTRESULTAT

Fig. 10. Slutresultat vid utvärdering med polariserat fotografi

Dentist:

CLARENCE TAM

References

1. Magne P, Douglas WH. Rationalization of esthetic restorative dentistry based on biomimetics. J Esthet Dent. 1999;11(1):5-15. doi: 10.1111/j.1708-8240.1999.tb00371.x. PMID: 10337285.
2. Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont. 1999 Mar-Apr;12(2):111-21. PMID: 10371912.
3. Pongprueksa P, Kuphasuk W, Senawongse P. The elastic moduli across various types of resin/dentin interfaces. Dent Mater. 2008 Aug;24(8):1102-6. doi: 10.1016/j.dental.2007.12.008. Epub 2008 Mar 4. PMID: 18304626.
4. Source: Kuraray Noritake Dental Inc. Samples (beam shape; 25 x 2 x 2 mm): The solvents of each material were removed by blowing mild air prior to the test.

• 26 aug. 2024