Att ersätta amalgam med flytande komposit

Case by Dr. Julien Molia

JA, DET FUNKAR! 

Bland många tandläkare har det blivit en etablerad uppfattning att flytande kompositer är bra som underlagsmaterial under starkare packbara kompositer och indirekta restaurationer eller som provisoriskt material. Många utgår ifrån att användningen av flytande kompositer begränsas av de dåliga mekaniska egenskaperna.

EN NY GENERATION FLYTANDE KOMPOSITER

Lyckligtvis är detta inte längre sant: Många moderna flytande kompositer - som CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow och CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (båda från Kuraray Noritake Dental Inc.) - är behäftade med mekaniska egenskaper som är fullt jämförbara med de hos många kompositer av pastatyp. På så sätt har användningsområdet breddats. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal har , enligt tillverkaren, en fyllnadgrad på 75 till 78 %vikt,  böjhållfasthet på mer än 150MPa och tryckhållfasthet som är högre än 370 MPa. Tack vare hållfastheten är den en pålitlig och permanent lösning som fungerar även i områden med stora påfrestningar, d.v.s ocklusalytor i det posteriora området.

Den här flytbara kompositen har dock mer att erbjuda: Den finns tillgänglig i två flytbarheter - LOW och SUPER LOW - för att möta personliga preferenser och individspecifika behov. Vidare finns den i endast två nyanser som ger fördelen av intuitiv färgmatchning - till och med i det anteriora området. Detta möjliggörs av en blandning av färgmatchande teknologier, inkluderat optimerad ljusspridning och emaljliknande translucens.

Följande exempelfall visar hur CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal förenklar mitt liv när det kommer till posteriora fyllningar.

EXEMPELFALL

Denna patient sökte för att få två amalgamfyllningar i underkäken (tand 46 och 47 enligt FDI) utbytta (Fig.1). Eftersom det skulle underlätta fyllningen och ge bra anslutning till kavitetens väggar föll valet på CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal som det enda restorativa materialet. Positionen på de tänder som skulle bahandlas gjorde färgvalet enkelt: Shade U (universal) är gjord för att fungera perfekt för alla posteriora ersättningar.

Amalgamfyllningarna avlägsnades och karies exkaverades och så mycket av den friska tandvävnaden som möjligt bevarades (Fig.2 och 3). Tanden etsades selektivt och behandlades därefter med universaladhesiv (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) Därefter applicerades CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, med flytbarhet LOW och nyans U i kaviteterna (Fig. 4). Tack vare den innovativa sprutdesignen är den applicerade kompositen så gott som helt fri från blåsor. I enlighet med instruktionerna för produkten och för att garantera fullständig härdning var inget skikt tjockare än 2 mm. (Fig. 5 och 6). Härdningen är helt avgörande för ersättningens hållbarhet över tid. Varje skikt ska härdas fullständigt under 10 till 20 sekunder (beroende på vilken härdningslampa som används) innan nästa skikt appliceras. Som framgår av Figur 7 tillåter den låga graden av  flytbarhet hos det valda materialet en viss modellering av den ocklusala morfologin. När fler anatomiska detaljer ska återskapas är den stadigare varianten SUPER LOW ett alternativ. Det tog bara några sekunder att putsa ersättningen till högglans (Fig.8).

Fig. 1: Två amalgamfyllningar som ska bytas ut.

Fig. 2: Amalgamfyllningarna är avlägsnade.

Fig. 3: Typiska missfärgningar av amalgam är synliga  i botten på den större kaviteten.

Fig. 4: Fyllning: Applicering av den första skiktet f lytande komposit.

Fig. 5: Den andra molaren är komplett fylld, den första molaren behöver ytterligare ett skikt flytande komposit.

Fig. 6: Fyllningarna är färdiga.

Fig. 7: Fin morfologi och färgmatchning.

Fig. 8: Behandlingsresultat efter att kofferdam avlägsnats. Ersättningarna smälter in fint bland granntänderna - med både färg och ytglans.

ETT LÄTTANVÄNT ALTERNATIV TILL PASTAKOMPOSITER

Användningen av flytande komposit med väl avvägda mekaniska egenskaper kan vara ett bra alternativ till pastakompositer - särskilt i de områden i munnen som är svåråtkomliga. Avancerade möjligheter till färgmatchning, praktiskt taget blåsfri applicering, enkel anpassning och modellering och snabb polering förenklar verkligen livet för tandläkaren.

Dentist:

JULIEN MOLIA

Dr. Julien Molla tog sin examen 2008 med en uppsats om datorassisterad implantologi. Han startade en allmänpraktik i Saint-Jean-de-Luz, där han sedan har fokuserat på implantatkirurgi och käkrekonstruktion. 2017 tog han ännu en examen i implantologi i syfte att uppdatera och fördjupa sim expertis. Han har också fortbildat sig inom digital tandvård, ortodontiska miniskruvar och mukogingival kirurgi. Då han är hängiven vävnadsbevarande tandvård har han fått privat undervisning av Drs. Gil Tirlet och Jean-Pierre Attal i Paris. Dr. Molla är en av grundarna till The French Southwest Bio Team, en samarbetsgrupp hängivna klinisk forskning och innovation.

• 26 sep. 2025